全國名老中醫(yī)、黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授從事內(nèi)科急危重癥研究多年，以療效顯著聞名于杏林。筆者有幸隨師伺診，與其博大精深中覓得一鱗半爪，現(xiàn)將其治療血證經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。
張老經(jīng)過大量臨床發(fā)現(xiàn)，陽明為多氣多血之經(jīng)，經(jīng)氣運(yùn)行以下行為順，若陽明熱盛，導(dǎo)致其氣上逆，氣為血之帥，則可以引起血隨氣而上行，溢出脈外，發(fā)為吐血，衄血，甚則如泉涌，用一般止血藥往往效果一般，而且往往經(jīng)常復(fù)發(fā)。生大黃苦寒泄熱降逆，能使邪熱除，逆氣降，而血?dú)w其經(jīng)。《金匱要略》中瀉心湯，大黃與黃連、黃芩合用，即以大黃為主藥，直入陽明之府，降逆清熱。臨床常見因郁怒傷肝，肝氣拂郁夾胃氣上沖，出現(xiàn)吐血衄血，則以代赭石為首選藥物，李時珍謂“代赭石乃肝與心包絡(luò)二經(jīng)血分藥?！睆堝a純謂“赭石能涼血止血?！睆埨现委熗卵瑢傺獰嵬袏A有氣逆上沖者，則配伍清熱涼血之品，如生地、焦梔子、丹皮、側(cè)柏葉、白茅根等；如見胸脅痛，肝郁氣滯，可加郁金、降香、栝樓、青皮之類，氣順則血自歸經(jīng)，純用止血藥則不能取效。
張老曾治一衄血女病人，因情志刺激突然鼻衄，出血量多，顏色紅赤，經(jīng)五官科、內(nèi)科多方會診，無明確診斷，用腎上腺素棉球堵塞壓迫則出血可止，棉球去掉則出血如涌泉不止，用中醫(yī)藥各種止血藥療效均不明顯。自述頭面每有烘熱感即出血，脈象弦而有力，舌尖赤，苔白少津，辨證為肝膽夾胃熱上沖，治以重鎮(zhèn)寒涼清熟。處方，生代赭石30g(單包)，夏枯草25g，梔子15g，生地20g，丹皮15g，側(cè)柏葉30g，白茅根30g，小薊25g，大黃10g，黃芩15g，甘草15g，水煎服。服藥3劑，血止，又服3劑，頭面烘熱感大減，舌色轉(zhuǎn)為淡紅，繼以清熱養(yǎng)陰之劑調(diào)理而愈。
再如對于血尿的治療，張老在長期實踐中體會到，血尿病因病機(jī)甚多，以尿血為急性表現(xiàn)求治于中醫(yī)者，臨床辨證大多為濕熱瘀血阻滯于下焦，凡辨證為邪熱蘊(yùn)藉，迫血妄行，血溢脈外者，張老必用大黃與桃仁瀉熱化瘀止血。大黃為泄熱止血良藥，凡急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系感染，見舌質(zhì)紅或紅紫，脈滑數(shù)或數(shù)而有力，小便短赤，無論肉眼血尿或者是鏡下血尿，屢用屢驗，應(yīng)用此方的基本要點在于“瘀熱互結(jié)”，但是大黃用量宜小，以5～l0g為宜，防止用量過多，出現(xiàn)腹瀉，大黃不僅止血，而且有清熱利水之功效，八正散中加入大黃5g，治療熱淋往往事半功倍。另外張老善用白花蛇舌草以清熱解毒，消癰散瘀，利水通淋，一般用量為50g。
張老曾治一尿血病人，因3日前飲酒后又感受寒濕，突然寒戰(zhàn)高熱，肉眼血尿，西醫(yī)診為急性泌尿系感染，靜滴抗生素?zé)o明顯效果，體溫持續(xù)39℃以上，求治于中醫(yī)。病人尿色如濃茶，舌紅苔淡黃而干，脈滑數(shù)而有力，辨證為外感寒濕，入里化熱，熱入膀胱及血絡(luò)，治以疏風(fēng)清熱，利濕解毒，處方：柴胡20g，生石膏50g，白花蛇舌草50g，金銀花50g，連翹20g，蒲公英30g，瞿麥20g，大黃5g，桃仁l0g，生地20g，玄參20g，甘草l0g，水煎服。服藥3劑，體溫降至38℃左右，又服3劑，體溫正常，尿常規(guī)紅細(xì)胞3～5/HP白細(xì)胞10～15/HP，舌苔轉(zhuǎn)潤，改用益氣養(yǎng)陰清熱之劑善后而愈。(孫元瑩 王暴魁 姜德友)
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