高秉諤 焦愛蘭 青島市海慈醫(yī)療集團
皮膚黏膜淋巴結綜合征是1967年由日本川崎富首先報告該病臨床病例，故又稱川崎病。本病是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±硖攸c的急性、發(fā)熱性、出疹性的小兒疾病。發(fā)病呈一定的流行性、地區(qū)性。臨床以持續(xù)高熱、出疹、手足硬腫或伴有紅斑、口腔及眼黏膜赤紅、楊梅舌、頸部淋巴結腫大、2周后見四肢末段及肛門周圍膜狀脫皮等為主要表現(xiàn)。本病的病因雖至今未明，但絕大多數(shù)學者認為是由于多種抗原刺激機體后引起的變態(tài)反應。中醫(yī)從溫病立論，認為其病因為感受溫熱濕邪并與體內之積熱郁結而化生毒火，致使肺、脾、心三臟為病，毒熱之邪致咽、目赤紅，筋核腫大，后期邪損氣陰則見手足脫皮，胸悶心悸，神怯脈虛等。本病目前尚無特效療法，西醫(yī)主要采用對癥、支持和抗凝治療。中醫(yī)目前主要根據(jù)疾病的不同階段而辨證論治，通過活血化瘀、清熱解毒、瀉熱護陰之法多能受到良好效果。
1.氣營兩燔證：患者表現(xiàn)為持續(xù)高熱，咽紅目赤，口唇紅赤，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)，治法：清氣涼營、解毒瀉火。方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏20g，知母、生地、元參各12g，山梔、赤芍、山豆根各15g，蟬衣、丹皮各9g。皮疹稀少者加蠶砂；咳嗽、流涕者加金銀花、連翹、桑白皮。
2.熱入營血證：患兒高熱持續(xù)不退，口舌糜爛，口渴心煩，皮膚斑疹，顏色深紅，四肢硬腫，舌質暗紅，苔白膩。脈弦數(shù)。治法：清熱涼血，活血化瘀。方藥：清營湯加減。生地、連翹各20g，丹皮、赤芍、丹參各12g，黃連、淡竹葉各9g，水牛角30g?？诳市臒┟黠@者加天花粉、白茅根；口舌糜爛者加山梔；或用外用藥錫類散等。
3.氣陰兩虛證：主要表現(xiàn)為低熱煩躁，盜汗心悸，胸悶乏力，倦怠食少，目赤唇紅，手足心熱，便干尿黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，清退虛熱。方藥：生脈散加減。生地、麥冬、沙參各15g，茯苓、遠志、石斛各12g，五味子、青蒿各9g。午后低熱者加地骨皮、鱉甲；盜汗明顯者加地骨皮；心悸明顯者加生牡蠣；有心臟早搏者加苦參、川芎等。
4.陰虛熱戀證：臨床表現(xiàn)為低熱起伏不定，以午后為甚，咽干口渴，多汗，口唇焦干、四肢末段及肛門周圍見有脫皮，精神不振，納呆，大便少，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，佐以清熱。方藥：養(yǎng)飲清熱湯加減。石斛、蘆根、白芍、生地黃、知母各15g，銀柴胡、谷芽、玄參、甘草各12g。熱邪重者加生石膏、青天葵以助清熱。
應該注意的是，本病的診斷目前主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱持續(xù)5天以上，用抗生素治療無效；②四肢末端的變化，急性期硬性水腫，掌跖及指趾段端紅斑；③多行性紅斑，軀干部多見，無水泡及結痂痂形成；④兩眼球結膜充血；⑤急性非化膿性頸部淋巴結腫大，直徑大于15mm。因為本病的主要死因為心肌梗塞，故臨床上要注意并發(fā)心肌梗塞的高危因素：冠狀動脈瘤最大徑大于8mm以上；冠狀動脈瘤形態(tài)呈囊狀、念珠狀或香腸狀；急性期發(fā)熱持續(xù)3周以上；急性期使用皮質激素；發(fā)病年齡2歲以上等。在治療中應時刻警惕，及時應用超聲心動圖、心電圖等檢查項目，作出正確的判斷，適當治療，只有這樣才能進一步提高療效，使辨證施治達到最佳效果。
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