中醫(yī)兒科學
No 真題演練
A1型題
1. 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是
A. 發(fā)熱
B. 皮疹
C. 脫皮
D. 草莓舌
E. 口唇潮紅
2. 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征衛(wèi)氣同病證的治法是
A. 辛涼透表，清熱解毒
B. 疏風解表，清熱涼血
C. 清氣涼營，解毒化瘀
D. 益氣養(yǎng)陰，清解余熱
E. 疏風清熱，利濕解毒
SWEET
SUMMER
DREAM
夏
日
之
夢
答案:AA
知識點回顧：
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(助理不考)
考點一 發(fā)病特點
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱為川崎病,是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±硖攸c的急性發(fā)熱、出疹性疾病。
以急性發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為主要臨床表現(xiàn)。
本病好發(fā)于嬰幼兒,男女比例為(1.3~1.5):1。
病程多為6~8周,絕大多數(shù)患兒經(jīng)積極治療可以康復,但尚有1%~2%的死亡率。死亡原因多為心肌炎、動脈瘤破裂及心肌梗死,有些患兒的心血管癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
考點二 病因病機
本病為溫熱邪毒從口鼻而入,犯于肺衛(wèi),蘊于肌腠,內(nèi)侵入氣及營擾血而傳變,尤以侵犯營血為甚,病變臟腑則以肺胃為主,可累及心肝腎諸臟。
溫熱邪毒初犯于肺衛(wèi),蘊于肌腠,釀生發(fā)熱。迅速入里,熱盛化火,內(nèi)入肺胃,陽熱亢盛,熾于氣分,熏蒸營血,動血耗血,見壯熱不退、皮膚斑疹、口腔黏膜及眼結(jié)膜充血等癥。熱毒痰邪凝阻經(jīng)絡,臖核腫大疼痛;熱盛傷津,致口干、舌紅、草莓舌;熱熾營血,血液凝滯,運行不暢,造成血瘀諸癥。病之后期,熱勢去而氣虛陰津耗傷,疲乏少力,指、趾皮膚脫皮。
考點三 診斷與鑒別診斷
1.診斷要點
(1)不明原因的發(fā)熱,持續(xù)5天或更久,抗生素治療無效。
(2)雙側(cè)球結(jié)膜充血。
(3)口腔及咽部黏膜彌漫充血,唇發(fā)紅及干裂,并呈楊梅舌。
(4)手足硬腫和掌跖發(fā)紅,恢復期指、趾端出現(xiàn)膜狀脫皮。
(5)軀干部多形紅斑樣皮疹,但無水皰及結(jié)痂。
(6)頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹,其直徑達1.5cm或更大,多為單側(cè),很快消失。
以上6項中具備包括發(fā)熱在內(nèi)的5項即可確診,不足4項,而有冠狀動脈損害的,也可確診。
2. 鑒別診斷
需與幼年類風濕疾病相鑒別。幼年類風濕疾病發(fā)熱時間較長,可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,尤以指、趾關(guān)節(jié)受累比較突出,類風濕因子可為陽性。
考點四 辨證論治
1. 辨證要點
本病以衛(wèi)氣營血辨證為主。初起邪在肺衛(wèi),癥見發(fā)熱、微惡風、咽紅,一般為時短暫;迅速化熱入里,熱熾氣分,癥見高熱持續(xù)、口渴喜飲、皮疹布發(fā);繼入營血,癥見斑疹紅紫、草莓舌、煩躁嗜睡;后期氣陰兩傷,癥見疲乏多汗,指、趾脫皮。本病易于形成瘀血,癥見斑疹色紫,手足硬腫,舌質(zhì)紅絳,指紋紫滯等,若是瘀血阻塞脈絡,還可見心悸、有脅肋痞塊等多種征象。
2. 治療原則
以清熱解毒、活血化瘀為主。本病易于形成瘀血,自初期至后期始終應注意活血化瘀法的應用。溫毒之邪多從火化,最易傷陰,在治療中又要分階段滋養(yǎng)胃津,顧護心陰。
3. 分型論治
(1)衛(wèi)氣同病證
證候:病起急驟,持續(xù)高熱,微惡風,口渴喜飲,目赤,咽紅,手掌足底潮紅,軀干部初現(xiàn)皮疹、或見頸部淋巴結(jié)腫大,或伴咳嗽,輕度腹瀉,舌紅苔薄白,脈浮數(shù)。
治法:辛涼透表,清熱解毒。
方藥:銀翹散。
(2)氣營兩燔證
證候:壯熱不退,晝輕夜重,咽紅目赤,唇赤干裂,煩躁不寧或嗜睡,肌膚斑疹,或見關(guān)節(jié)痛,單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,手足硬腫,掌跖及指、趾端潮紅,隨后指、趾端脫皮,舌質(zhì)紅絳,狀如草莓,舌苔薄黃,脈數(shù)有力。
治法:清氣涼營,解毒化瘀。
方藥:清瘟敗毒飲。
(3)氣陰兩傷證
證候:身熱已退(或有低熱留戀),倦怠乏力,動輒汗出,手足硬腫及紅斑消退,而在指、趾末端沿指(趾)甲與皮膚交界處出現(xiàn)薄片或膜樣脫屑,咽干唇裂,口渴喜飲,舌紅苔少,指紋紫,脈細弱不整。
治法:益氣養(yǎng)陰,清解余熱。
方藥:沙參麥冬湯。
考點五 西醫(yī)治療
1.丙種球蛋白在發(fā)病的早期(發(fā)病10日以內(nèi)),可大劑量應用丙種球蛋白,用量為2g/kg,于10~12小時左右一次靜脈緩慢滴入。
2.阿司匹林每天30~50mg/kg,熱退后可減為每天3~5mg/kg,直至血沉、血小板恢復正常以后再停藥(一般在發(fā)病后6-8周)。
3.如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者,予以相應對癥治療。
編輯：白茯苓
