子宮肌瘤屬中醫(yī)的“癥瘕”、“崩漏”類疾病。中醫(yī)認(rèn)為,子宮肌瘤的形成與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)，因而臨床大都采用行氣導(dǎo)滯、活血化瘀、軟堅散結(jié)等方藥治療。筆者通過多年的臨床實踐，以滋陰軟堅法為主對其辨證治療，取得較好的療效，現(xiàn)探討和請教于同道。
一、滋陰軟堅法的應(yīng)用依據(jù)
(一)子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲的中年婦女。婦女以血為基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，因而易出現(xiàn)陰血虧虛，加之工作生活負(fù)擔(dān)加重，亦易耗傷精血?！秲?nèi)經(jīng)》早就明確指出：“婦女之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！币蚨鴱哪挲g與體質(zhì)因素分析，以滋陰法為主治療肌瘤，符合中年婦女的生理病理特點。
(二)子宮肌瘤一般無明顯癥狀，僅在婦科檢查或B超時發(fā)現(xiàn)，但筆者長期觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都有月經(jīng)的變化，如周期縮短，經(jīng)量增多，或月經(jīng)淋漓不盡，相當(dāng)于“崩漏”的范疇。中醫(yī)分析認(rèn)為患者素體陽盛，或感熱邪或過食辛辣助陽之品，或情緒過激，操勞過度，肝火內(nèi)熾，熱傷沖任，迫血妄行，均可導(dǎo)致崩漏。崩漏日久，則患者出現(xiàn)頭暈眼花、面色無華、舌紅脈細(xì)等陰血虧虛的現(xiàn)象。張景岳指出：“五臟所傷，窮必及腎；虛邪之至，害必歸陰?！睆呐R床癥狀分析，滋陰法為主符合子宮肌瘤陰虛內(nèi)熱的病機(jī)。
(三)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生主要是內(nèi)分泌平衡失調(diào)，雌激素水平過高，刺激平滑肌細(xì)胞過度生長所致，這與祖國醫(yī)學(xué)的陰陽失調(diào)、氣血逆亂的認(rèn)識一致。顯然，陰陽失調(diào)，陰血虧虛是因是本，而痰瘀互結(jié)成癥是象是標(biāo)。特別是許多患者，大都服過“桂枝茯苓丸”等中成藥，此類藥大都偏于溫散，患者較長時間服用后，均有口干咽燥、便秘等反應(yīng)，因而用滋陰軟堅法治療，不僅對此有補偏救弊的作用，而且符合審證求因、治療求本的治療原則。
二、臨證方藥與病案舉例
筆者以六味地黃湯補腎養(yǎng)陰為基礎(chǔ)，生熟地并用，取之三補三瀉之意。加水蛭、鱉甲以活血化瘀；昆布、黃藥子、白芥子化痰散結(jié)。月經(jīng)后每周服5劑，連服3個月為一個療程。若遇月經(jīng)周期，月經(jīng)量多則“急則治其標(biāo)”。以六味地黃湯加茜草根、海螵蛸、仙鶴草滋陰涼血。若患者不能堅持喝湯藥，則可堅持服六味地黃丸，送服化瘤散：西洋參30g，川三七30g，地鱉蟲15g，水蛭15g，黃藥子15g，山慈菇15g，山甲15g，三棱10g，莪術(shù)10g，鱉甲15g，上藥細(xì)研成末，每次服3g，1日2次。癥狀改善后，可停藥1個月，必要時再服1個療程。若治療無效，B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤繼續(xù)長大，則改用其他方法治療。
病案舉例：患者郭某，女，41歲。1998年12月20日初診，緣于1個月前婦檢及B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，平時月經(jīng)規(guī)則，量較多，下腹時有疼痛，白帶多。最近1年來癥狀加重，伴頭暈腰酸，面色無華，舌紅苔白，脈細(xì)，左尺脈弱。婦科檢查：外陰己產(chǎn)式，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕三個月大。B超顯示子宮前壁有1個7.2×6.5cm的子宮壁間肌瘤。中醫(yī)辨證為陰虛內(nèi)熱、痰瘀互結(jié)，用上法治療，堅持一個半月，患者因害怕惡變，1999年2月9日住院要求手術(shù)治療，經(jīng)B超復(fù)查：前壁隱見2.3×2.0cm低回聲團(tuán)，經(jīng)婦科主任醫(yī)師會診，建議繼續(xù)保守治療。后堅持服六味地黃丸，加服化瘤散三個月，隨訪至今，月經(jīng)正常，頭暈腰酸均明顯改善，B超顯示子宮肌瘤未再明顯增大。
三、探討
(一)中醫(yī)將子宮肌瘤按“癥瘕”論治，以活血化瘀為主治療。筆者以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病原理為指導(dǎo)，以滋陰軟堅法為主，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、減少雌激素的過度分泌，間接抑制子宮平滑肌細(xì)胞。同時輔以消痰化瘀藥，直接抑制平滑肌細(xì)胞的過度增長，使肌瘤縮小或自然消退。經(jīng)筆者的臨床實踐，這不僅較單純的活血化瘀法療效好，而且符合整體調(diào)節(jié)、審證求因的治療原則。
(二)古之“石瘕”即今之子宮肌瘤。張仲景首創(chuàng)用桂枝茯苓丸治療，寒凝血瘀為其主要病因。筆者認(rèn)為，古時氣溫偏低，而今氣候變暖，飲食習(xí)慣改變，工作節(jié)奏加快，濕熱為患的疾病增多，特別是筆者長期在閩南地區(qū)行醫(yī)，古人謂：“西北之氣，陽氣易降；東南之氣，陰火易浮?！币蚨鴱年幪搩?nèi)熱立論辨治子宮肌瘤，含有“天人合一”的地理氣候因素。
近年的研究認(rèn)為，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，有內(nèi)分泌的功能，故絕經(jīng)期前切除子宮而保留卵巢，也常引起更年期綜合征、冠心病及骨質(zhì)疏松癥的提早出現(xiàn)，故采用非手術(shù)方法治療子宮肌瘤越來越引起人們的重視。筆者認(rèn)為：對較大的子宮肌瘤，或者癥狀明顯、保守治療欠效的病人，應(yīng)采用手術(shù)治療。對肌瘤較小、癥狀較輕的病人，筆者主張采用中醫(yī)藥保守治療。滋陰軟堅法，不僅可以改善患者全身癥狀，而且可以抑制肌瘤的生長，副作用小，多數(shù)患者都樂于接受。(陳三才)
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