本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.當(dāng)歸拈痛散 藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；羌活15克 防風(fēng)9克 升麻3克 葛根6克 白術(shù)3克 蒼術(shù)9克 當(dāng)歸身9克 人參6克 甘草15克 苦參6克 炒黃芩3克 酒知母9 克 酒茵陳15克 豬苓9克 澤瀉9克
加減；1.若腳膝腫甚者，加防已、木瓜以祛濕消腫；
2.身痛甚者，加姜黃、海桐皮、大腹皮、薏苡仁以清熱通絡(luò)止痛；
3.關(guān)節(jié)痛甚者，加乳香、沒藥以活血行氣止痛；
4.關(guān)節(jié)腫脹者，加生地、大腹皮、薏苡仁以清熱利濕消腫；
5.局部灼熱重者，加金銀花、連翹、生石膏以清熱解毒。
主治；濕熱霍亂，吐瀉轉(zhuǎn)筋，口渴煩燥，苔黃而干，脈濡數(shù)。
當(dāng)歸拈痛湯 (《醫(yī)學(xué)啟源》卷下)
[異名] 拈痛湯(《蘭室秘藏》卷中)、當(dāng)歸止痛湯(《仁術(shù)便覽》卷1)、當(dāng)歸拈痛散
(<鄭氏家傳女科萬金方》卷4)。
[組成] 羌活半兩(15g) 防風(fēng)三錢(9g) 升麻一錢(3g) 葛根二錢(6g)
白術(shù)一錢(3g) 蒼術(shù)三錢(9g) 當(dāng)歸身三錢(9g) 人參二錢(6g) 甘草五錢
(15g) 苦參酒浸二錢(6g) 黃芩一錢(3g)炒 知母三錢(9g)酒洗 茵陳五錢
(15g)酒炒 豬苓三錢(9g) 澤瀉三錢(9g)
[用法] 上銼如麻豆大。每服一兩(30g)，水二盞半，先以水拌濕，候少時(shí)，煎至
一盞，去滓溫服，待少時(shí)，美膳壓之。
[功用] 利濕清熱，疏風(fēng)止痛。
[主治] 濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝
生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)等。
[病機(jī)分析] 本方主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)邪，或風(fēng)濕化熱所致之證。風(fēng)與濕熱相
搏，流走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不能流通，故遍身肢節(jié)煩痛，痛處有灼熱感；濕為陰邪，其性
重濁而粘滯，易阻滯氣機(jī)，濕熱流注肩背肌腠經(jīng)絡(luò)，則肩背沉重；濕熱下注，阻遏絡(luò)
脈，故腳氣腫痛；濕熱毒邪深入血分，血行遲滯，瘀血阻滯，熱壅肉腐，瘀熱生毒，稽
留經(jīng)脈，聚于腳膝，故腳膝生瘡；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可見舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)等征象。
[配伍意義] 本方主治濕熱相搏，外受風(fēng)邪之證。治宜利濕清熱，疏風(fēng)散邪。方中
羌活辛溫而氣雄，發(fā)表力強(qiáng)，以散外受之風(fēng)邪，尚有勝濕、通利關(guān)節(jié)而止痛之功，尤其
以上部肩背肢節(jié)疼痛者佳。《湯液本草》卷3曰：“羌活氣雄，治足太陽風(fēng)濕相搏，頭痛、
肢節(jié)痛、一身盡痛者，非此不能除”。茵陳苦泄下降，善于清利濕熱，使之從小便而出，
二藥相合，疏風(fēng)清熱利濕，可收濕熱去、經(jīng)絡(luò)疏、痹痛除之功，共為本方君藥。豬苓、
澤瀉淡滲利水，且性寒又可泄熱，下焦?jié)駸嵊葹檫m宜。黃芩、苦參二藥既可清熱邪，又
可燥濕邪，苦參還可清下焦?jié)駸幔ɡ”?，使?jié)駸釓男”愣?。防風(fēng)、升麻、葛根三
藥解表疏風(fēng)，配合羌活則疏風(fēng)解表之力更強(qiáng)。以上諸藥合用，外可散風(fēng)邪，內(nèi)可除濕
熱，共為臣藥。脾主運(yùn)化，濕邪內(nèi)阻則脾之運(yùn)化無力，濕邪更加滯而不行，聚而不散。
白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，標(biāo)本兼顧，健脾則脾之運(yùn)化有力，濕邪不再內(nèi)停，燥濕則可去已
停之水濕。外受風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，邪氣壅阻，內(nèi)外合邪每致氣血耗損，加之方中辛香走
竄藥、苦燥藥、滲利藥等皆易耗傷人之氣血，為了使邪去而正不傷，故又以人參、當(dāng)歸
益氣養(yǎng)血，扶正祛邪，且當(dāng)歸質(zhì)潤，又可制諸藥之燥。此外當(dāng)歸還有活血止痛之功，寓
“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”(《婦人良方大全》卷3)之意，知母苦寒而不燥，與上藥
相協(xié)，清熱養(yǎng)陰之力益著，以上共為佐藥。甘草為佐使藥，既可調(diào)和諸藥，又可加強(qiáng)人
參、白術(shù)等益氣健脾之功。共奏利濕清熱，疏風(fēng)散邪之功。
本方為湯劑，止痛效果較好，可以拈除疼痛，故名拈痛湯。正如《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方
淪》卷4所說：“當(dāng)歸和氣血藥也，氣血各有攸歸，則經(jīng)絡(luò)流通而痛止，如手拈去也，故云然。” 、
本方配伍特點(diǎn)是表里同治，邪正兼顧。外可散風(fēng)邪，內(nèi)可降濕熱。散風(fēng)清熱利濕，
以去其邪；益氣健脾養(yǎng)血，以扶其正。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治療風(fēng)濕熱痹及濕熱腳氣初起的常用方劑，臨床應(yīng)用時(shí)以肢
節(jié)沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若腳膝腫甚者，加防己、木瓜以祛濕消腫；身痛甚者，加姜黃、海桐
皮以活血通絡(luò)止痛；關(guān)節(jié)痛甚者，加乳香、沒藥以活血行氣止痛；關(guān)節(jié)腫脹者，加生
地、大腹皮、薏苡仁以清熱利濕消腫；局部灼熱重者，加金銀花、連翹、生石膏以清熱解毒。
3．現(xiàn)代臨床對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)、下肢皮膚病、腳氣、疥癬
內(nèi)攻等屬風(fēng)濕而兼有濕熱者，可用本方加減治療。
[使用注意] 風(fēng)寒濕痹證，忌用本方。
[源流發(fā)展] 張?jiān)貫榻鸫t(yī)，為教其門人，乃著《醫(yī)學(xué)啟源》一書，書中列舉
兩首方劑，示人以比證立方之道，其一便是當(dāng)歸拈痛湯，以之治療“濕熱為病，肢節(jié)煩
痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍?！睆?jiān)刂咦憷畲舯?br>師教，將此方收入《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷8中。除升麻、蒼術(shù)、黃芩、白術(shù)四藥之劑量微有差
別外(升麻改1錢為2錢，蒼術(shù)改3錢為2錢，黃芩改l錢為5錢，白術(shù)改1錢為1．5
錢)，其余如方名、組成、各藥劑量、主治、用法、用量等完全相同。但《蘭室秘藏》
卷中收載此方時(shí)改名為“拈痛湯”，其內(nèi)容完全同《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。后世醫(yī)家均對(duì)本方甚為
推崇，并在組成、劑量、主治等方面有所變化?！毒霸廊珪肪?7所載同名方在組成藥
物劑量上除較《蘭室秘藏》卷中稍有改動(dòng)飛防風(fēng)、歸身、知母、豬苓、澤瀉皆減半，白
術(shù)改一錢為一錢半)外，余皆完全相同?！豆沤駡D書集成，醫(yī)部全錄》卷227將《蘭室秘
藏》卷中之各藥用量縮小到十分之一，即將錢改為分，并加茯苓三分以健脾滲濕，主治
同前?！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要訣》卷70將本方加黃柏以清熱除濕，治腿游風(fēng)之兩腿內(nèi)
外忽生赤腫，形如堆云，掀熱疼痛。另外，《醫(yī)略六書》卷24之當(dāng)歸拈痛湯，較本方少
升麻、葛根、人參、甘草、苦參、知母、茵陳，多黃柏酒炒一錢半，治濕熱腳氣，表邪
不解，脈浮數(shù)者。如此大刀闊斧的砍殺而功用、主治皆未發(fā)生大的變化，可見該書作者
對(duì)原方研究之深，體會(huì)之切，已到了游刃有余的地步。《丹臺(tái)玉案》卷2將本方去苦參、
黃芩、豬苓、澤瀉四味清熱利濕藥，加黃芪、黃柏、玄參、茯苓四味益氣健脾，清熱祛
濕藥，并制為散劑，名當(dāng)歸拈痛散，治濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，流注足脛，痛
不可忍，口干壯熱，兩足濕毒瘡?fù)窗W而兼脾虛不運(yùn)者?！多嵤霞覀髋迫f金方》卷4將
本方加健脾滲濕之茯苓，制為散劑，名當(dāng)歸拈痛散，治兩足或左或右，忽腫而痛者，乃
濕熱也，恐成腳氣(《仁術(shù)便覽》卷1將本方加茯苓，名當(dāng)歸止痛湯)。《醫(yī)宗金鑒。雜病
心法要訣》卷39，將本方疏風(fēng)藥去掉，加健脾祛濕藥防己、茯苓，亦名當(dāng)歸拈痛湯，
治濕熱腳氣而形氣虛者。在主治方面，歷代醫(yī)家根據(jù)原方有利濕清熱、疏風(fēng)止痛之功用
及濕熱相搏，外受風(fēng)邪之方證機(jī)制，大大發(fā)展了其適應(yīng)范圍。如《玉機(jī)微義》卷15用
本方治風(fēng)濕熱毒浸淫，瘡瘍下注，濕毒腳氣生瘡赤腫，里外臁瘡，膿水不絕，、或癢或
痛，脈沉緊實(shí)數(shù)動(dòng)滑者；《醫(yī)方考》卷5用本方治腳氣疼腫，濕熱發(fā)黃；《外科正宗》卷3
用本方治濕熱下注，腿腳生瘡，赤腫作痛，或腰腳酸痛，或四肢遍身重痛，或下部頑麻
作癢，或成血風(fēng)；《醫(yī)宗金鑒吵L科心法要訣》卷70用本方治腿游風(fēng)，癥見兩腿里外忽生
赤腫，形如堆云，掀熱疼痛。以上無論內(nèi)科病還是外科病，盡管癥狀千變?nèi)f化，但萬變
不離其宗，即它們的病因病機(jī)是一致的，這就是師其法而不泥其方，一方治多病的真諦所在。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方出處 眾多醫(yī)家皆以為本方是東垣方。如明。徐用誠《玉機(jī)微義》卷
15、清．汪昂《醫(yī)方集解。利濕之劑》、清。吳儀洛《成方切用》卷7下、謝觀《中國醫(yī)學(xué)
大辭典》等皆執(zhí)此見。普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學(xué)》亦言本方出自《蘭室
秘藏》。中醫(yī)研究所、廣州中醫(yī)學(xué)院主編的《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》、《中醫(yī)大辭典。方劑分冊(cè)》
則言本方出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。實(shí)則東垣之師張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》一書中已有本方的記
載，而《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中的當(dāng)歸拈痛湯均引自《醫(yī)學(xué)啟源》，故組成、用法、
主治皆同，只是方中升麻、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芩四藥之量稍有出入。因此，我們認(rèn)為本方
應(yīng)出自《醫(yī)學(xué)啟源》卷下，為張?jiān)厮鶖M。
2。關(guān)于本方所治之“腳氣” “腳氣”又名“腳濕氣”，生于足趾，由濕熱下注或接
觸濕毒邪氣而發(fā)。初病足趾間有小水瘡，癢甚，經(jīng)擦破后則流水，局部可有脫屑或結(jié)
痂。因反復(fù)發(fā)作趾間濕爛，故又稱''Tk漬瘡”。腳濕氣常有繼發(fā)性感染，重癥滲出液顯
著增多，并有特殊臭味，局部皮膚易擦爛露出紅色糜爛面，局部漸腫，甚至連及足面，
名為“臭田螺”。也有叫“香港腳”的。另有一種腳濕氣，趾間干燥，局部皮膚粗糙脫
屑，氣候寒冷時(shí)，容易出現(xiàn)皸裂。
[方論選錄]
1．張?jiān)兀骸敖?jīng)云：濕淫于內(nèi)，治以苦溫，羌活苦辛，透利關(guān)節(jié)而勝濕；防風(fēng)甘辛，
溫散經(jīng)絡(luò)中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引
而上行，以苦發(fā)之也。白術(shù)苦甘溫，和中除濕；蒼術(shù)體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理
之濕，故以為臣。血壅而不流則痛，當(dāng)歸身辛溫以散之，使氣血各有所歸。人參、甘草
甘溫，補(bǔ)脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃。仲景云：濕熱相合，肢節(jié)煩痛?？鄥?、黃芩、知
母、茵陳者，乃苦以泄之也。凡酒制藥，以為因用。治濕不利小便，非其治也，豬苓甘
溫平，澤瀉咸平，淡以滲之，又能導(dǎo)其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分消，其濕氣
得以宣通矣?！?《醫(yī)學(xué)啟源》卷下)
2。吳昆：“腳氣疼腫，濕熱發(fā)黃者，此方主之。腳氣內(nèi)壅，故令疼腫；濕熱不得泄
越，故令發(fā)黃。是方也，羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、蒼術(shù)，皆辛散之劑也，可以泄越壅
塞之腳氣；苦參、黃芩、茵陳、知母，皆苦寒之品也，可以解除內(nèi)壅之濕熱；乃澤瀉、
豬苓、白術(shù)，淡滲物耳，能導(dǎo)利下焦之濕；當(dāng)歸、人參、甘草者，所以養(yǎng)血于敗壞之
余，益氣于泄越之后也?！?《醫(yī)方考》卷5)
3．汪昂：“當(dāng)歸拈痛湯，治濕熱相搏，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，或偏身疼痛，或腳氣
腫痛，腳膝生瘡，膿水不絕，及濕熱發(fā)黃，脈沉實(shí)緊數(shù)動(dòng)滑者?！俗闾枴㈥柮髦?br>藥也。原文曰羌活透關(guān)節(jié)，防風(fēng)散風(fēng)濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發(fā)之，白術(shù)甘
溫和乎，蒼術(shù)辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱和合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵
陳苦寒以泄之，酒炒以為因用。血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散之，人參、甘草甘溫補(bǔ)
養(yǎng)正氣，使苦寒不傷脾胃。治濕不利小便，非其治也。豬苓、澤瀉甘淡咸平，導(dǎo)其留飲
為佐，上下分消其濕，使壅滯得宣通也。”(《醫(yī)方集解．利濕之劑》)
[評(píng)議] 張氏對(duì)本方之論述比較詳盡、透徹，充分體現(xiàn)了其辨證立方之道，對(duì)后學(xué)
大有啟迪。吳氏之論不出張氏之右，但較為簡(jiǎn)要，使人一目了然，其言本方治腳氣疼
腫，濕熱發(fā)黃，又是本方主治上的發(fā)展。汪氏集前人之大成，大大擴(kuò)大了本方的適應(yīng)范
圍，對(duì)本方之藥物配伍意義的分析比較詳盡，多為后人所采納。
[驗(yàn)案舉例]
1．腳氣 《名醫(yī)類案》卷6：東垣治一朝貴，年近四十，身體充肥，腳氣始發(fā)，頭
面渾身支節(jié)微腫，皆赤色，足脛赤腫，痛不可忍，手近皮膚其痛轉(zhuǎn)甚，起而復(fù)臥，臥而
復(fù)起，日夕苦楚。春間，李為治之，其人以北土高寒，故多飲酒。積久傷脾，不能運(yùn)
化，飲食下流之所致。投以當(dāng)歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半。再服，腫悉除，只有右手
指末微赤腫。以三棱針刺指爪甲端多出黑血，赤腫全去。數(shù)日后，因飲食濕面，肢體覺
痛。再以枳實(shí)五分，大黃酒煨三錢，當(dāng)歸身一錢，羌活錢半，名曰枳實(shí)大黃湯。只作一
服，水二盞，煎一盞，溫服，空心食前。利下兩行，痛止。夫腳氣，水濕之為也。面滋
其濕，血壅而不行，故肢節(jié)煩痛?！督?jīng)》云風(fēng)能勝濕，羌活辛溫，透關(guān)節(jié)去濕，故以為
主；血留而不行則痛，當(dāng)歸之辛溫，散壅止痛，枳實(shí)之苦寒，治痞消食，故以為臣；大
黃苦寒，以導(dǎo)面之濕熱，并治諸老血留結(jié)，取其峻快，故以為使也。
《名醫(yī)類案》卷6：羅治中書粘合公，年四旬。體干魁梧，春間從征至揚(yáng)州，偶腳
氣忽作，遍身肢體微腫，其痛手不能近，足脛?dòng)壬?，履不任穿跣以騎馬，控兩蹬而以竹
器盛之，困急。東垣曰：《內(nèi)經(jīng)》有云，飲發(fā)于中，跗腫于上。又云，諸痛為實(shí)，血實(shí)
者宜決之。以三棱針數(shù)刺其腫上，血突出高--)2余，漸漸如線流于地，約半升許，其色
紫黑，頃時(shí)腫消痛減。以當(dāng)歸拈痛湯一兩半服之，夜得睡，再服而愈。
2．腳痛 《名醫(yī)類案》卷6：予友人佘近峰，賈秣陵，年五十余?；寄_痛，臥不能
起，年余。脛與腿肉俱消，邑醫(yī)徐古塘昔患痹疾，治愈，求其成方，初用當(dāng)歸拈痛湯二
服效，次用十全大補(bǔ)湯加梔子、防己、牛膝、萆蘚，朝用六味地黃丸加虎脛骨、牛膝、
川萆薢、鹿角膠，服三年，矍鑠如初。徐書云，久久服之，自獲大益，幸勿責(zé)效于旦夕。信然。 ．
《續(xù)名醫(yī)類案》卷4：張路玉治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳痛極僵挺，不能屈者十
余日，或用敷治之法不效。其脈軟大而數(shù)。令拭去敷藥，與當(dāng)歸拈痛湯二劑，汗出而愈。
按語：本方主治之腳氣乃由濕熱下注或接觸濕毒邪氣而發(fā)。案1前者多飲酒，積久
傷脾，不能運(yùn)化，濕濁內(nèi)停，聚而化熱，濕熱下注所致。故與當(dāng)歸拈痛湯一服而其痛減
半，再服而腫悉除。由于病初愈之時(shí)尚有濕熱殘留，故飲食濕面，面滋其濕而疾復(fù)作，
與枳實(shí)大黃湯祛風(fēng)勝濕，活血止痛而愈。后者從患者“體干魁梧，春間從征至揚(yáng)州，偶
腳氣復(fù)作”，知此疾為接觸濕毒邪氣而發(fā)。因體實(shí)邪盛，故先用三棱針刺其腫上以決之，
繼服當(dāng)歸拈痛湯而愈。案2為腳痛，亦腳氣之類，前例乃平素氣血不足，肝腎虧損，又
感風(fēng)濕熱邪所致，故用當(dāng)歸拈痛湯瀉其濕邪以治標(biāo)，次用十全大補(bǔ)湯補(bǔ)氣血益肝腎以治
本，勿為“腳氣無補(bǔ)法”所拘。后例病發(fā)于夏月，夏暑之季濕氣較甚，濕熱交蒸，留注
膝脛腳足，故兩膝脛至腳痛極僵挺，不能屈伸，用當(dāng)歸拈痛湯祛其濕熱而病愈。
3。遍身痛 《名醫(yī)類案》卷7：江應(yīng)宿治休寧程群膏長子，十八歲，遍身疼痛，腳
膝腫大，體熱面赤。此風(fēng)濕相搏也，與當(dāng)歸拈痛湯二三服，熱退而愈。
《續(xù)名醫(yī)類案》卷13：龔子才治張?zhí)兔刻礻幖幢樯硗慈珏F刺，已經(jīng)數(shù)年，左脈微
數(shù)，右脈洪數(shù)。乃血虛有濕熱也，以當(dāng)歸拈痛湯加生地、白芍、黃柏，去人參。數(shù)劑而愈。
按語：前例之遍身疼痛，腳膝腫大，體熱面赤，為風(fēng)濕相搏所致，故與當(dāng)歸拈痛湯
祛風(fēng)除濕而愈。后例之遍身痛乃血虛有濕熱所致，故用當(dāng)歸拈痛湯以利濕清熱，祛風(fēng)止
痛，又加人參、生地、白芍等補(bǔ)氣血，扶正氣，使數(shù)年之疾得以數(shù)劑而愈。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
1。痹證 李氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹50例。病程：2—10年，平均5。4年，
主癥：關(guān)節(jié)疼痛，痛不可近，甚至不能活動(dòng)；關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫，得冷則舒；顏面潮
紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)、洪數(shù)或濡數(shù)；抗鏈“?！备哂?00U。藥用：茵陳
30g，白術(shù)、茯苓、豬苓各15g，澤瀉10g，羌活、防己、當(dāng)歸各15g，升麻、黃芩各
10g，苦參、知母各15g，葛根20g，蒼術(shù)15g，甘草10g。日1劑，2次服，結(jié)果：痊愈
27例，臨床癥狀消失，抗“?！被?yàn)正常，追訪未復(fù)發(fā)；基本痊愈13例，臨床癥狀基
本消失，抗“。”化驗(yàn)接近正常；好轉(zhuǎn)7例，臨床癥狀明顯減輕，抗“?！被?yàn)亦趨下
降；無效3例，臨床癥狀及抗“0”化驗(yàn)均無變化或惡化?？傆行?4％L1j。郁氏等用
本方加減治療急性風(fēng)濕熱2例，收到滿意療效。一例服藥20余劑，腫痛均消，行走自
如。血沉18mm／h(原為54mm／h)。觀察1周病愈出院，多次隨訪，健康如常。一例服
藥14劑，關(guān)節(jié)腫痛皆消，行走自如，心尖區(qū)雜音消失。血沉16mm／h(原第1小時(shí)
67mm，第--11,時(shí)115mm)，抗“O”300U(原為800U)。觀察1周，痊愈出院。經(jīng)隨
訪2年未復(fù)發(fā)cx。徐氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹24例，結(jié)果：治愈(關(guān)節(jié)紅腫熱
痛及全身癥狀消失，血沉正常，行走活動(dòng)自如)u例，占45．8％；顯效(關(guān)節(jié)紅腫灼
熱消失，關(guān)節(jié)微痛，血沉正常)6例，占25％；有效(關(guān)節(jié)腫痛灼熱及全身癥狀有不同
程度改善，血沉有不同程度下降)5例，占20．8％；無效2例，占8．4％?？傆行?br>91．6％。藥用：當(dāng)歸12g，羌活12g，防風(fēng)10g，豬苓15g，澤瀉20g，黃芩12g，葛根
15g，蒼白術(shù)各10g，苦參20g，知母12g，防己12g，蠶砂15g。熱盛去防風(fēng)、白術(shù)，加
石膏、生地、銀花藤、桂枝；濕盛加萆蘚、苡仁、五加皮；四肢痛加威靈仙、桑枝；下
肢痛加牛膝、黃柏、黃芩；皮膚紅斑結(jié)節(jié)加丹皮、赤芍；發(fā)熱加柴胡；腫痛Et久加蜈
蚣、地龍；身體浮腫加麻黃、石膏l(xiāng)“。柴氏用本方加減治療肩周關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)
節(jié)炎；劉氏、包氏用本方加減治療風(fēng)濕熱痹；尹氏用本方治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
陳氏用本方治療風(fēng)濕寒痛18)等均取得一定的療效。
2．白塞氏綜合征 孫氏等用本方治療白塞氏綜合征24例，其中濕熱型14例，瘀
血型6例，寒濕型4例。外配熏洗藥物。結(jié)果：瘀血型與濕熱型效果較好，痊愈15例，
好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率90％；寒濕型效較差，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，有效率50％[9J。
3．血尿 用當(dāng)歸拈痛湯治療血尿53例，病程最短2個(gè)月，最長5年。所有患者均
經(jīng)西醫(yī)檢查確診，全部病例均以血尿?yàn)橹?，鏡下血尿?yàn)榧t細(xì)胞>5個(gè)以上／HP。藥用：
羌活、茵陳、黃芩、炙甘草、防風(fēng)、豬苓、澤瀉、知母、當(dāng)歸、升麻、葛根、苦參、蒲
公英、蒼術(shù)、白術(shù)。水煎服，日1劑，2次服。1—2周為1療程。結(jié)果：顯效(鏡下紅
細(xì)胞完全消失，或不超過5個(gè)以上／HP)30例，有效(肉眼血尿變?yōu)殓R下血尿，鏡下
血尿僅為治療前1／2)19例，無效(治療后紅細(xì)胞變化不明顯或加重)4例?？傆行?3％(10~。
4。深靜脈血栓形成 用當(dāng)歸拈痛湯辨證治療深靜脈血栓形成26例。對(duì)同期治療36
例患者，隨機(jī)分為治療組26例和對(duì)照組10例。治療組藥用當(dāng)歸20g，川羌15g，防風(fēng)
15g，升麻10g，豬苓20g，澤瀉15g，茵陳20g，黃芩15g，葛根10g，蒼術(shù)20g，白術(shù)
15g，苦參20g，白參15g，知母15g，甘草10g，日1劑，水煎溫服，早晚各1次。對(duì)
照組用注射用精制蝮蛇抗栓酶治療。以上兩組均3周為1療程。結(jié)果：痊愈(治療后癥
狀完全消失，追查3個(gè)月以上未見復(fù)發(fā))，治療組15例，對(duì)照組6例；顯效(局部癥狀
基本消失)，治療組6例，對(duì)照組1例；好轉(zhuǎn)(癥狀好轉(zhuǎn)1／2以上)，治療組3例，對(duì)照
組2例；無效(癥狀未見改善，或有加重)，治療組2例，對(duì)照組1例?？傆行剩褐?br>療組92。3％，對(duì)照組90％luj。
5．痛風(fēng) 夏氏等用本方加虎杖、油松節(jié)、宣木瓜、忍冬藤，治療痛風(fēng)患者40例。
所有病人血尿酸均大于76mg％，伴痛風(fēng)結(jié)石6例，患肢關(guān)節(jié)有痛風(fēng)骨病變17例。結(jié)
果：痊愈7例，有效29例，無效4例。有效率達(dá)90％。療程最短20天，最長98天，
多數(shù)在33~40天。血尿酸恢復(fù)正常33例，其中最快2周，多數(shù)在3個(gè)月以上”2j。王
氏用本方加減治療濕熱下注之痛風(fēng)有效L1”。
6．其他 有報(bào)道用本方加減治療坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛l”，”j、急
性腎小球腎炎、慢性結(jié)腸炎l”、盆腔炎u(yù)4l、創(chuàng)傷久潰不愈¨'2等均取得了滿意療效。
二、婦科
陰癢 凌氏用本方加減治療陰癢520例，其中濕熱下注型147人，占28．4％；肝
膽濕熱型255人，占49％；血虛濕熱型80人，占15．3％；陰虛濕熱型38人，占
7．3％。藥用：原方加黃柏、穿心蓮、水芹菜、仙人掌，隨證加減。外用苦參二黃湯
(苦參、大黃、白芷、青蒿、艾葉、黃連、桉樹葉)熏洗。結(jié)果：痊愈480例(外陰瘙
癢消失，陰道分泌物減少，白帶檢查正常，未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌，1年后隨訪未復(fù)發(fā))，
占92．3％；顯效38例(外陰瘙癢消失或減輕，白帶仍多，但檢查無異常發(fā)現(xiàn))，占
7．3％；無效2例<查白帶滴蟲、霉茵++)，占0．4％?？傆行?9．6％L1“。
三、皮膚病
1．神經(jīng)性皮炎 楊氏用當(dāng)歸拈痛湯治療神經(jīng)性皮炎30例，病程最長21年，最短8
個(gè)月。所有病例均在湖南醫(yī)學(xué)院確診，用西藥治療效果不佳者。藥用蒼術(shù)10g，羌活
10g，苦參15g，防風(fēng)10g，黃芩10g，知母10g，甘草6g，升麻6g，葛根12g，白術(shù)
10g，豬苓10g，茵陳10g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，黨參10g，水煎服，日1劑，15天為1
療程。血熱重者去黨參、白術(shù)，加丹皮、紫草、生地；燥勝者去羌活、防風(fēng)、黨參，加
首烏、棗仁。結(jié)果：隨訪1年，痊愈(癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常)22例，占73．3％；
有效(全身癥狀減輕，皮膚損害范圍縮小)7例，占23．3％；無效(服藥工療程，癥狀
無減輕)1例，占0。3％L17J。
2。膿皰瘡 用當(dāng)歸拈痛湯加減治療膿皰瘡86例。藥用：當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、白
術(shù)、蒼術(shù)、知母、升麻、黨參各3—5g，苦參、黃芩、豬苓、澤瀉各5—10g，葛根、茵
陳各10—15g，甘草2—3g。日1劑，水煎，分早、晚服。第3次將藥渣煎水外洗患處。
皮疹初期去白術(shù)、黨參，加土茯苓、紫花地丁、野菊花、銀花各lOg；化膿期加白芷、
桔梗、皂刺3--5g；結(jié)痂期加地膚子、蟬蛻各3—5g。結(jié)果：86例全部治愈。全身癥狀
消失，皮疹初期服藥后水皰消退，不發(fā)展成膿瘡；或膿皰已成，破潰后結(jié)痂，不再發(fā)生
新的膿皰，膿痂經(jīng)1周左右脫落為治愈1183。曾氏等亦以本方加減治療膿皰瘡有效L1”。
3．皮疹 龔氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕疹47例，病程最長3年，最短5天；發(fā)于
頭面15例，全身7例，手背10例，下肢12例，陰囊3例；風(fēng)熱型24例，濕熱型lO
例，血熱型8例，血虛風(fēng)燥型5例。藥用：風(fēng)熱型：當(dāng)歸、防風(fēng)各lOg，茵陳蒿12g，
升麻6g，苦參12g，黃芩lOg，葛根15g，知母lOg，澤瀉12g，生石膏30g，生地15g，
丹皮lOg，甘草3g。濕熱型：當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)各lOg，升麻6g，葛根15g，苦參12g，
蒼術(shù)log，澤瀉、豬苓各12g，白術(shù)lOg，茵陳蒿12g，薏苡15g，厚樸lOg，赤小豆
15g，甘草6g。血熱型：當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、苦參各log，葛根15g，黃芩、蒼術(shù)、澤
瀉各lOg，升麻6g，紫草、槐花、地骨皮各lOg，甘草6g。血虛風(fēng)燥型：當(dāng)歸、防風(fēng)、
白術(shù)、苦參各lOg，澤瀉12g，豬苓lOg，黨參12g，首烏、丹參、元參各15g，烏梢蛇
lOg，甘草6g。結(jié)果：痊愈(皮損完全消退，僅留暫時(shí)色素沉著，自覺癥狀?肖失，追訪
未復(fù)發(fā))38例，顯效(皮損大部分消退，無新的皮疹出現(xiàn)，自覺癥狀基本消失)5例，
有效(皮損部分消失或減輕，時(shí)有瘙癢)2例，無效(皮損無變化)2例。總有效率
95．7％。服藥最少5例，最多32劑(20j。楊氏用本方加減治療濕熱型蕁麻疹和藥疹15
例，熱重加金銀花、蒲公英；濕重加薏苡仁、車前子、竹葉；有積滯加大黃。結(jié)果：痊
愈u例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例L2”。胡氏用本方加減治療濕疹樣皮炎、瘙癢癥41例，
風(fēng)重癢劇者加蜈蚣、烏梢蛇；濕重加革蘚、白鮮皮；熱重去蒼術(shù)、羌活，加蒲公英、銀
花藤；胃腸濕熱加黃連、魚腥草；氣血兩虛加黃芪、黨參、首烏、丹參；皮損嚴(yán)重者，
將藥渣煎水洗患處。結(jié)果：治愈13例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，總有效率90％[223。李
氏用本方治療慢性蕁麻疹30例也有效[23j。蘭氏亦用本方治療蕁麻疹取效[24J。
4。臁瘡 李氏等用本方加減治療臁瘡工8例，若病變部位在太陽經(jīng)，加羌活、防
風(fēng)；陽明經(jīng)加升麻、白芷、葛根；少陽經(jīng)加柴胡；厥陰經(jīng)加吳茱萸、川芎、青皮；太陰
經(jīng)加蒼術(shù)、白芍；少陰經(jīng)用獨(dú)活、細(xì)辛。局部常規(guī)換藥，適當(dāng)加壓包扎。結(jié)果：痊愈
10例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例(25j。王氏用加減當(dāng)歸拈痛湯，辨證施治治療臁瘡13例。藥
用：當(dāng)歸20g，茵陳、葛根各30g，黃柏、苦參、連翹、豬苓各12g，炒蒼術(shù)、防風(fēng)、
羌活、知母各lOg，木瓜25g，升麻3g。水煎。分2—3次溫服，日1劑。若氣虛加黃芪
15g，黨參12g；腎虧加熟地、山萸肉各12g；筋骨萎軟加懷牛膝12g，虎脛骨lOg。結(jié)
果：其中6例初期患者，平均服藥15劑皆痊愈；7例中期患者，平均服藥23劑，6例
痊愈，1例好轉(zhuǎn)(26l。曾氏、王氏也曾用本方治療臁瘡的驗(yàn)案報(bào)道(27,14j。
5．其他 肖氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療皮膚結(jié)節(jié)性紅斑2例，一例服藥25劑，一例
35劑，皆獲痊愈(28j。還有用本方治療雙下肢紫癜、扁平疣等(29,303。
[附方] 宣痹湯(《溫病條辨》卷1) 防己五錢(15g) 杏仁五錢(15g) 滑石五
錢(15g) 連翹三錢(9g) 山梔三錢(9g) 薏苡仁五錢(15g) 半夏三錢(9g)
晚蠶砂三錢(9g) 赤小豆皮三錢(9g)乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，冷水浸取皮用。水八
杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚者加片子姜黃二錢(6g)，海桐皮三錢(9g)。功用：清
熱祛濕，通絡(luò)止痛。主治：濕熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩疼，面目萎黃，舌色灰滯等。
《溫病條辨》有兩首宣痹湯，一首見于卷1上焦篇，由枇杷葉二錢，郁金一錢五分，
射干一錢，白通草一錢，香豆豉一錢五分組成，主治太陰濕溫，氣分痹郁而噦者；一首
見于卷2中焦篇，即本方。本方雖載于《溫病條辨》，實(shí)則來源于《臨證指南醫(yī)案》，只
是葉氏未出方名?！杜R證指南醫(yī)案》卷5：“徐，溫瘧初愈，驟進(jìn)濁膩食物，濕聚熱蒸，
蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌起灰滯之形，面目痿黃色，顯然濕熱為痹。仲景謂
濕家忌投發(fā)汗者，恐陽傷變病。蓋濕邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。防己、杏
仁、滑石、醋炒半夏、連翹、山梔、苡仁、野赤豆皮”。二方中只一味藥之差，主治亦
相同。方中防己清熱利濕，通絡(luò)止痛，為君藥；滑石、薏苡仁甘寒淡滲，助君藥清熱利
濕之功，杏仁宣肺利氣，使氣化濕亦化，共為臣藥；蠶砂、半夏、赤小豆皮除濕化濁；
連翹、梔子清泄郁熱，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕，通絡(luò)止痛之功。痛甚加片
子姜黃、海桐皮以宣絡(luò)而止痛。本方為苦辛通法，可使?jié)耢顭崆?，?jīng)絡(luò)宣通，則痹痛自
愈，故名“宣痹湯”。當(dāng)歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱
之中兼能疏風(fēng)，故主治濕熱痹見有風(fēng)濕表證者；后者利濕與清熱并重，故主治濕熱痹而不兼風(fēng)邪者。
附方；蠶矢湯
晚蠶砂9克生苡仁12克 大豆黃卷12克 陳木瓜9克姜川連6克 醋炒半夏3克 酒黃芩3克 通草3克 焦梔子6克 陳吳茱萸2克
附方；宣痹湯
組成；防已15克 杏仁15克 滑石15克 連翹9克 山梔子9克 薏苡仁15克 半夏9克 晚蠶砂9克 赤小豆9克
1.痛甚者，加姜黃6克、海桐皮9克。
主治：濕熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩疼，面目萎黃，舌色灰滯 等。
《溫病條辨》有兩首宣痹湯，一首見于卷1上焦篇，由枇杷葉二錢，郁金一錢五分，
射干一錢，白通草一錢，香豆豉一錢五分組成，主治太陰濕溫，氣分痹郁而噦者；一首
見于卷2中焦篇，即本方。本方雖載于《溫病條辨》，實(shí)則來源于《臨證指南醫(yī)案》，只
是葉氏未出方名?！杜R證指南醫(yī)案》卷5：“徐，溫瘧初愈，驟進(jìn)濁膩食物，濕聚熱蒸，
蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌起灰滯之形，面目痿黃色，顯然濕熱為痹。仲景謂
濕家忌投發(fā)汗者，恐陽傷變病。蓋濕邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。防己、杏
仁、滑石、醋炒半夏、連翹、山梔、苡仁、野赤豆皮”。二方中只一味藥之差，主治亦
相同。方中防己清熱利濕，通絡(luò)止痛，為君藥；滑石、薏苡仁甘寒淡滲，助君藥清熱利
濕之功，杏仁宣肺利氣，使氣化濕亦化，共為臣藥；蠶砂、半夏、赤小豆皮除濕化濁；
連翹、梔子清泄郁熱，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕，通絡(luò)止痛之功。痛甚加片
子姜黃、海桐皮以宣絡(luò)而止痛。本方為苦辛通法，可使?jié)耢顭崆?，?jīng)絡(luò)宣通，則痹痛自
愈，故名“宣痹湯”。當(dāng)歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱
之中兼能疏風(fēng)，故主治濕熱痹見有風(fēng)濕表證者；后者利濕與清熱并重，故主治濕熱痹而不兼風(fēng)邪者
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