當(dāng)歸拈痛湯出自金.張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》一書(shū)，為清熱利濕、祛風(fēng)止痛之劑，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上用于治療濕熱相搏所致的疾病收到良好的效果。余不揣淺陋，茲將臨床運(yùn)用之心得，擇例介紹如下，以就正于同道。
病案舉例
(1)三叉神經(jīng)痛
吳某，男，38歲，1986年2月20日初診。
患偏頭痛已10年，每逄氣候突變或偶感風(fēng)寒而發(fā)作。發(fā)作時(shí)伴頭身困重，痛如刀劈，延及上頜竇部，開(kāi)合不利，心中溫溫欲嘔，不思飲食，便溏，形瘦，面色無(wú)華，口淡微干，舌苔白中間稍膩，舌色質(zhì)嫩，脈濡滑。疊經(jīng)治療罔效。檢視前醫(yī)之方皆以活血祛淤之法，僅能緩解一時(shí)。余診之，因思《內(nèi)經(jīng)》有: “因于濕，首如裹”之訓(xùn)，豁然頓悟。證屬濕熱為患，上擾清竅。遂擬:當(dāng)歸10g，羌活10g，豬苓10g，茵陳10g，黃芩10g，防風(fēng)10g，澤瀉10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，黨參15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，甘草5g。取前醫(yī)丹參一味，取其久痛入絡(luò)之意，7劑。藥后頭痛銳減。再予上方7劑遂安。
(2)風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛
胡某， 男， 55歲，1987年3月10日來(lái)診。
刻診:患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛20年，反復(fù)發(fā)作不愈。近因陰雨連綿，連月不開(kāi)，誘致雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)等疼痛不能自持。尤以右側(cè)下肢后側(cè)明顯，行走不便。伴有雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，手指麻木，時(shí)覺(jué)胸悶納差， 口干不欲飲，小便清長(zhǎng)，大便時(shí)溏，舌淡紅、苔白厚，脈來(lái)沉滑。臨床檢查右下肢曲直抬腿試驗(yàn)陽(yáng)性，血沉100mm/小時(shí)，白細(xì)胞1.3×10 9/L立方毫米。經(jīng)抗炎治療癥狀依然，因其子是鄉(xiāng)村醫(yī)生，據(jù)介紹每以獨(dú)活寄生湯或羌活勝濕湯治療亦難奏效。余三思其癥，遂遵《金匱》:“欲治風(fēng)濕者， 微發(fā)其汗，風(fēng)與濕俱去也?！庇谑遣捎卯?dāng)歸拈痛湯加制草烏與之。藥用:當(dāng)歸10g，羌活5g，茵陳10g，黃芩10g，防風(fēng)5g，豬苓10g，澤瀉10g，知母10g，升麻3g，葛根6g，苦參10g，黨參12g，甘草5g，制草烏5g，7劑。服上方后，諸癥大減，遵守方7劑，病情基本緩解。三診以獨(dú)活寄生湯以完其功。
(3)慢性濕疹
葉某，女，35歲，1988年5月6日初診。
患者四肢關(guān)節(jié)疼痛伴腹臍部濕疹三年，刻下周身不適，膝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)疼痛，甚時(shí)手不可近。腹臍部濕疹，瘙癢難忍，搔痕滲液，雙下肢亦有散在出現(xiàn)，口干不思飲食，舌淡、苔白根部膩濁，脈濡數(shù)，屢經(jīng)治療，效果甚微。檢視以往所服諸藥，有以熱痹予桂枝石膏湯者，有以消風(fēng)清熱祛濕者，均意在清熱止痛，祛風(fēng)止癢，均未獲效。余反復(fù)斟酌“經(jīng)熱則痹，血熱則斑。”斑與疹其表現(xiàn)雖異，但其發(fā)生機(jī)理則頗為相似。本例系濕郁化熱所致，但其本在濕。予以當(dāng)歸拈痛湯加地龍、丹皮投之。藥用:當(dāng)歸10g，羌活10g，茵陳10g，黃芩10g，防風(fēng)10g，豬芩10g，澤瀉10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，苦參10g，黨參12g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，地龍10g，丹皮10g，甘草5g，7劑。
5月13日復(fù)診: 服上方關(guān)節(jié)痛減，濕疹亦輕，再予上方，續(xù)進(jìn)7劑而愈，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
(4)創(chuàng)傷久潰不愈
劉某，男，37歲，1989年4月3日初診。
患者3年前因不慎被利斧砍傷左足踝前沿，當(dāng)時(shí)流血甚多，屢經(jīng)治療傷口久不愈合，時(shí)有紅腫癢痛。半年后加劇，紅腫流膿水，當(dāng)時(shí)以為異物未清除干凈，經(jīng)數(shù)次清洗潰爛局部，亦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？滔?局部潰爛流膿水，其質(zhì)清稀，紅腫疼痛，神疲乏力，精神萎靡不振。周身關(guān)節(jié)疼痛，晨起僵硬，天陰更甚，面色晦睛，舌淡、苔稍膩欠潤(rùn)，脈濡緩。經(jīng)多方內(nèi)外治療不效，且有每況愈下之勢(shì)。余平素多見(jiàn)者為內(nèi)科疾病，外傷疾患所遇尚少，對(duì)此頗為棘手。沉思良久，蓋有諸于內(nèi)，必形諸外，傷口久不愈合必有內(nèi)在因素。且前醫(yī)均從外傷的角度考慮，可能忽視了濕熱這一內(nèi)在的關(guān)鍵性致病因素，因思本例當(dāng)為濕熱流注所致傷口久不愈合。遂以當(dāng)歸拈痛湯加銀花、蒲公英治之。藥用:當(dāng)歸10g，羌活10g，茵陳10g，黃芩10g，防風(fēng)10g，豬苓10g，澤瀉10g，升麻5g，葛根15g，苦參15g，黨參10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，銀花15g，蒲公英30g，甘草5g，7劑。
4月10日復(fù)診:關(guān)節(jié)疼痛及傷口愈合均有起色，擬原方服7劑而安。不治潰瘍而使?jié)冇?，收到了異曲同工之效?/p>
當(dāng)歸拈痛湯系取其使疼痛拈而去之意，然而必須針對(duì)其病機(jī)而拈之。因此只有謹(jǐn)守病機(jī)，才不致被假象所迷感。當(dāng)歸拈痛湯具有燥濕清熱，上下分消，宣通表里的作用，藥用羌活、防風(fēng)宣通關(guān)節(jié)，令風(fēng)濕從表而解; 葛根，升麻升達(dá)陽(yáng)明肌肉，令濕從上消; 蒼術(shù)、白術(shù)醒脾燥濕，使?jié)駨闹羞_(dá); 知母、黃芩、苦參苦寒燥濕清熱; 豬苓、澤瀉、茵陳利水滲濕，濕由下行，又借當(dāng)歸、黨參、甘草扶正祛邪，并借當(dāng)歸之潤(rùn)以制風(fēng)藥之燥。如是濕去熱孤，濕熱分消，腫痛自愈。
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