理沖湯
作者：張錫純
治婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)後惡露不盡，結(jié)為癥瘕。以致陰虛作熱，陽(yáng)虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來(lái)。服此湯十餘劑後，虛證自退。三十劑後，瘀血可盡消。亦治室女月閉血枯。並治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。
生黃芪3錢，黨參2錢，於朮2錢，生山藥5錢，天花粉4錢，知母4錢，三棱3錢，莪朮3錢，生雞內(nèi)金黃者3錢。
用水三盅，煎至將成，加好醋少許，滾數(shù)沸服。
服之覺(jué)悶者，減去於朮。
覺(jué)氣弱者，減三棱、莪朮各一錢。
瀉者，以白芍代知母，於朮改用四錢。
熱者，加生地、天冬各數(shù)錢。
涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者，加肉桂(搗細(xì)沖服)、烏附子各二錢。
瘀血堅(jiān)甚者，加生水蛭(不用炙)二錢。
若其人堅(jiān)壯無(wú)他病，惟用以消癥瘕積聚者，宜去山藥。
室女與婦人未產(chǎn)育者，若用此方，三棱、莪朮宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數(shù)錢，以濡血分之枯。
若其人血分雖瘀，而未見癥瘕，或月信猶未閉者，雖在已產(chǎn)育之婦人，亦少用三棱、莪朮。
若病人身體羸弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪朮，將雞內(nèi)金改用四錢。因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪朮未晚。
若男子勞瘵，三棱、莪朮亦宜少用，或用雞內(nèi)金代之亦可。
初擬此方時(shí)，原專治產(chǎn)後瘀血成癥瘕。後以治室女月閉血枯亦效，又間用以治男子勞瘵亦效驗(yàn)。大有開胃進(jìn)食，扶羸起衰之功?！秲?nèi)經(jīng)》有四烏賊骨一茹蘆丸，原是男女並治，為調(diào)血補(bǔ)虛之良方。此方竊師《內(nèi)經(jīng)》之意也。
從來(lái)醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附而不習(xí)用三棱、莪朮。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過(guò)於猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪朮之良能，非二藥之性烈於香附也。愚精心考驗(yàn)多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚於三棱、莪朮。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪朮也。
且此方中，用三棱、莪朮以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪朮以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?。元?dú)饧韧芄奈枞?、莪朮之力以消癥瘕，此其所以效也。
病例1
一婦人，年三十餘。癥瘕起於少腹，漸長(zhǎng)而上。其當(dāng)年長(zhǎng)者稍軟，隔年即硬如石。七年之間，上至心口，旁塞兩脇。飲食減少，時(shí)覺(jué)昏憒。劇時(shí)昏睡一晝夜，不飲不食。屢次服藥，竟分毫無(wú)效。後愚為診視，脈雖虛弱，至數(shù)不數(shù)。
許為治癒，授以此方。病人自揣其病，斷無(wú)可治之理，竟置不服。
次年病益進(jìn)，昏睡四日不醒。愚用藥救醒之，遂懇切告之曰：去歲若用愚方，病癒已久，何至危困若斯！然此病尚可為，慎勿再遲延也。
仍為開前方。病人喜，信愚言。連服三十餘劑，磊塊皆消。惟最初所結(jié)之病根，大如核桃之句者尚在。
又加生水蛭(不用炙)一錢，服數(shù)劑痊癒。
病例2
一婦人，年二十餘。癥瘕結(jié)於上脘，其大如橘，按之甚硬，時(shí)時(shí)上攻作疼，妨礙飲食。醫(yī)者皆以為不可消。後愚診視。
治以此湯，連服四十餘劑，消無(wú)芥蒂(方中雞內(nèi)金既善消積，又善為胃引經(jīng))。
病例3
一媼，年六旬，氣弱而且鬱。心腹?jié)M悶，不能飲食。一日所進(jìn)穀食，不過(guò)兩許。如此已月餘矣。愚診視之，其脈甚微細(xì)，猶喜至數(shù)調(diào)勻。
知其可治。遂用此湯，將三棱、莪朮各減一錢，連服數(shù)劑，即能進(jìn)飲食。又服數(shù)劑，病遂痊癒。
病例4
奉天省議員孫益三之夫人，年四十許。自幼時(shí)有癥瘕結(jié)於下院，歷二十餘年。癥瘕之積，竟至滿腹。常常作疼，心中怔忡，不能飲食，求為珍治。
因思此證，久而且劇，非輕劑所能療。幸脈有根抵，猶可調(diào)治。
遂投以理沖湯，加水蛭三錢。恐開破之力太過(guò)，參、芪又各加一錢，又加天冬三錢，以解參、芪之熱。
數(shù)劑後，遂能進(jìn)食。服至四十餘劑，下瘀積若干，癥瘕消有強(qiáng)半。
益三柳河人，因有事與夫人還籍，藥遂停止。閱一載，腹中之積，又將復(fù)舊，復(fù)來(lái)院求為診治。
仍照前方加減，俾其補(bǔ)破涼熱之間，與病體適宜。
仍服四十餘劑，積下數(shù)塊。又繼服三十餘劑，瘀積大下。其中或片或塊且有膜甚厚，若胞形。此時(shí)身體覺(jué)弱，而腹中甚鬆暢。
恐瘀猶未淨(jìng)，又調(diào)以補(bǔ)正活血之藥，以善其後。
隔數(shù)月，益三又介紹其同邑友人王尊三之夫人，來(lái)院求為治癥瘕。自言瘀積十九年矣，滿腹皆係硬塊。
亦治以理沖湯。為其平素氣虛，將方中參芪加重，三棱、莪朮減半。
服數(shù)劑，飲食增加，將三棱、莪朮漸增至原定分量。
又服數(shù)劑，氣力較壯，又加水蛙二錢，樗雞(俗名紅娘)十枚。
又服二十餘劑，屆行經(jīng)之期，隨經(jīng)下紫黑血塊若干，病癒其半。
又繼服三十劑，屆經(jīng)期瘀血遂大下，滿腹積塊皆消。
又俾服生新化瘀之藥，以善其後。
病例5
一少年，因治吐血，服藥失宜，痃痹結(jié)於少腹(在女子為癥瘕在男子為痃癖)，大如錦瓜。按之甚堅(jiān)硬，其上相連有如瓜蔓一條，斜沖心口。飲食減少，形體羸弱。其脈微細(xì)稍數(shù)。
治以此湯。服十餘劑，痃痹全消。
人之臟腑，一氣貫通。若營(yíng)壘連絡(luò)，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對(duì)證之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營(yíng)壘之相救應(yīng)也。又加補(bǔ)藥以為之佐使，是以邪去正氣無(wú)傷損。
世俗醫(yī)者，不知此理，見有專確攻病之方，若拙擬理沖湯者，初不審方中用意何如，君臣佐使何如，但見方中有三棱、莪朮，即望而生畏，不敢試用。自流俗觀之，亦似慎重。及觀其臨證調(diào)方，漫不知病根結(jié)於何處，惟是混開混破。恒集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、厚樸、延胡、靈脂諸藥，或十餘味或數(shù)十味為一方。服之令人臟腑之氣皆亂，常有病本可治，服此等藥數(shù)十劑而竟至不治者。更或見有浮火虛熱，而加芩、梔、蔞實(shí)之屬，則開破與寒涼並用。雖脾胃堅(jiān)壯者，亦斷不能久服，此其貽害尤甚也。
愚目擊此等方，莫不直指其差謬。聞?wù)咿D(zhuǎn)以愚好抵毀醫(yī)輩。豈知愚心之憤惋，有不能自已者哉？
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