氣不化津，津不化氣者，宜益氣養(yǎng)陰。滋而不膩，毋礙祛濕，少佐以輕苦微辛流動之品，但隨胃氣下行之特性即可，不可太過，以防傷氣耗陰，總以法隨證轉(zhuǎn)為宜。 六、北方亦多濕邪論歷代醫(yī)家對濕邪致病均有論述。丹溪有“六氣之中，濕熱為重，十常八九”之說，然多詳于熱而略于濕。葉天士明確指出：“吾吳濕邪傷人最廣”。因江南水鄉(xiāng)，溝渠縱橫，天熱下逼，地濕蒸騰，人處其中，易得濕病，誠乃真知灼見，因?qū)χ螡裰ǎ笥邪l(fā)揮。亦有學(xué)者認為，北方干燥，剛勁多風(fēng)，則濕邪不甚。余曰不然。積多年臨床經(jīng)驗，體會到濕邪傷人，有天、地、人之不同，有內(nèi)、外之別，有盛、衰之分。夫天暑下逼，氤氳蒸騰，或感受霧露雨淋，是天之濕也；久居潮濕之地，江河湖海之濱，或水中作業(yè)，是地之濕也；若暴飲無度，恣食生冷，或素嗜濃茶，或饑飽失常，肥甘厚味，皆人之濕也。天地之濕傷人，誠為外濕；而人傷飲食，則多為內(nèi)濕。濕邪傷人，無論內(nèi)外，最易困遏脾陽，令脾陽不振，失其運化，所謂“濕困脾土”是也。而脾虛不運，輕則停而生濕，甚則聚而成飲，凝而成痰，積而成水。外溢則為膚腫、瘡癢、濕疹；上泛則見頭重如裹，咳逆眩暈；停于中則脘痞納呆，胸悶嘔惡；下注則為泄瀉、白濁、帶下等癥。凡此之類，皆屬濕證，所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾，隨其所在而表現(xiàn)不同，除一般特點外，臨證尤應(yīng)注意其舌脈。舌體多胖大，質(zhì)呈暗淡或暗紫，苔多粘膩滑潤，脈多濡緩細澀。濕邪為害，傷人甚廣，不獨南方多見，北方亦未可忽視。 七、診余話夜讀“白天診病，夜間讀書”，是中醫(yī)師的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是提高中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床水平的有效方法。 大凡業(yè)醫(yī)者，日間診務(wù)繁忙，無暇讀書學(xué)習(xí)，惟入夜病人求者少，稍有閑時，帶著診病所遇到的疑難問題，攻讀有關(guān)中醫(yī)書籍，找出癥結(jié)所在，誠乃一大樂事。多數(shù)古代醫(yī)家，皆是如此，博學(xué)由是而成。如清代的徐大椿，讀書逾萬卷之多。但中醫(yī)書籍浩如煙海，究應(yīng)從何入手？因此，有較好的讀書方法，有著重要的意義。 中醫(yī)書籍，歸納之約分為四類。一是經(jīng)典醫(yī)籍，需要精讀者，如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等。當然《內(nèi)經(jīng)》亦可選讀，如《內(nèi)經(jīng)知要》。二是歷代有代表性的書籍，多屬于先賢名著，可以結(jié)合本人的專業(yè)和研究方向精選，如研究脾胃病，可選李東垣的《脾胃論》；但本書長于治脾陽，略于脾陰，尚需結(jié)合《慎柔五書》、《不居集》、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》等書來補充；其次，東垣又略于治胃，還要選讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的有關(guān)甘涼濡潤等法則，以汲取營養(yǎng)，始能全面。再如治傷寒之學(xué)，自成無己注解以下數(shù)百家，可選其有代表性的著作，如柯琴的《傷寒來蘇集》、尤怡的《傷寒貫珠集》等。三是參考書籍，此類書各有所長，但亦不必盡讀，可選每書之精華部分，即有獨到之處者，細覽之。如《醫(yī)貫》論命門，《溫疫論》述雜氣，王旭高治肝病之類。四是查閱書，隨時需要因疑難問題而查閱之。如《醫(yī)部全錄》、《珍本第一卷６１８醫(yī)書大成》、《醫(yī)方類聚》、《赤水玄珠》之類。 讀書之時，若遇有所得，可作讀書筆記，提要鉤玄。讀書宜多思，正如孔子所言“學(xué)而不思則罔矣”。多思而書諸筆端，日積月累，則多有所成。尤怡的《醫(yī)學(xué)讀書記》，就是很好的成功事例。 診余讀書，是古人成功的經(jīng)驗，確為提高臨床療效的好方法。雖然勞苦一些，但診余誦讀之時，悟得一理，或得一起死回生之術(shù)，猶有良師指點，茅塞頓開，其欣慰之情難以言表。急病人之所急，恨為醫(yī)之方少，這是讀書持之以恒的動力所在。 八、治喉喑切忌早投苦寒喉屬肺系，為呼吸、聲音之門戶。熱邪、寒邪干之均易引起失音等病變。肺熱壅盛所致者，宜清肺瀉熱，熱退則肺氣清肅，聲音自復(fù)。沈金鰲所謂：“音聲病，肺家火熱證也，蓋聲啞者，莫不由于肺熱”是也；由風(fēng)寒外束而致者，當疏風(fēng)散寒，使肺氣得宣，氣機調(diào)暢，音啞自愈。即朱丹溪所謂：“風(fēng)冷能令人卒失者”是也。但在臨床證治中，因醫(yī)者不察，喜清涼，失疏解，專以苦寒清熱為事，致寒邪內(nèi)閉，釀成“喉喑”重癥，可不慎乎？至于肺燥傷陰，金破不鳴，勞嗽所致者，又當潤肺生津，滋陰養(yǎng)血，隨證而施，不可偏執(zhí)。 曾治一婦女，姓潘，年３４歲，教師。１９７１年因感冒引起急性咽喉炎，未予根治，即照舊上課，致每年輒發(fā)數(shù)次，發(fā)時咽喉疼痛，音啞一周左右，始逐漸恢復(fù)正常。近四月來，咽喉一直疼痛，音啞，語言難出，先后經(jīng)數(shù)醫(yī)院確診為“喉肌軟化癥”。曾用抗生素及消炎西藥，并用清熱解毒、清咽利喉、清燥救肺等多劑中藥，效果不僅不顯，反出現(xiàn)胸膈窒悶，納呆脘痞，氣短，后背怕冷，體重下降，尤以聲音嘶啞，不能講話為苦。于１９７５年９月２３日來診。 患者面形瘦弱，色夭不澤，兩目乏神，表情苦悶，不能口述病情，只能以筆代口，證如上述。 舌體胖有齒痕，質(zhì)淡、苔膩水滑，脈象沉細。四診合參，詳為辨證，顯系風(fēng)寒外束，失于宣散?？嗪缤?，陰柔過用，致寒邪內(nèi)閉，客于少陰，上逆會厭，形成太少兩感，本虛寒而少陰標熱之喉喑重癥，急以溫經(jīng)散寒治其本，滌熱利咽治其標。仿仲景麻黃附子細辛湯合大黃附子湯、甘草湯意化裁，制小其服，以觀動靜。藥用麻黃１．５克，淡附片（先煎）３克，細辛０．３克，生大黃１．５克，青果１２克，半夏６克，生甘草３克，二劑。 藥后胸膈得舒，背寒已除，聲啞好轉(zhuǎn)，少能發(fā)音，但仍不能說話，為標熱得去，陰霾之邪有蠲除之勢，腎陽有來復(fù)之機，既見小效，守法不更。上方去大黃加沙苑子，以益腎氣，又服１４劑，聲啞明顯減輕，發(fā)音較前稍高，能說簡單語言。惟經(jīng)常感冒，乃陽虛所致，予補中益氣丸先后八袋，每次６克，日二次。至１１月６日，外感已解，氣短亦輕，說話聲音較前清晰，但身倦乏力，腰酸膝軟，下肢浮腫，白帶多而清稀。舌體瘦，質(zhì)淡，苔薄白，脈來沉細尺弱?？倢倨⒛I陽虛所致，宜溫補脾腎，佐以利咽。藥用黨參、白術(shù)、附子、仙靈脾、菟絲子、沙苑子、茯苓、山藥、玉蝴蝶、蟬衣，五劑。為提高療效，加速愈期，兼予針灸療法。取左照海，針３分，用燒山火補法；右三陰交，針８分，廉泉針１寸（斜向舌根），以平補平瀉手法，共三針，留針５分鐘。 方中照海能滋腎利咽，引虛下行，三陰交能補益肝脾腎三經(jīng)之經(jīng)氣，經(jīng)氣充盛則聲音可復(fù)；廉泉為治失語要穴，取之收效更捷。至１９７５年１１月１１日，聲音清晰，說話正常，諸證向愈，囑再進上方五劑，以資鞏固。追訪至１９７８年未見復(fù)發(fā)。 用麻黃附子細辛湯治“暴啞聲不出”，張石頑頗有體驗，他說：“若暴啞聲不出，咽痛異常，卒第一卷６１９然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊或數(shù)疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子辛湯溫之，并以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑，二證寒熱天淵，不可不辨也”。確是從實踐中來。蓋足少陰之經(jīng)脈循喉嚨，挾舌本，不僅肺為聲音之門，而腎實為呼吸之根。如寒邪犯腎，多成此疾。本例病程雖久，但其病機與張氏所說不謀而合，系由誤治引起，故以麻黃疏解在表之寒邪；附子、細辛溫散本經(jīng)之虛寒，反佐大黃以清瀉少陰之標熱；配半夏以辛散開結(jié)，青果以利咽喉；甘草以甘緩守中。方雖辛溫燥烈，但配伍得宜，有散寒解凝，宣肺發(fā)聲之功，而無傷陰耗液之弊，藥僅服用兩劑，即見初效，在陰寒得散，胸陽得振，證情好轉(zhuǎn)之后，隨即以補中益氣，健脾溫腎，針藥兼施，以收全功。 經(jīng)驗方一、百麥安神飲方藥組成：百合３０克、淮小麥３０克、蓮子肉１５克、大棗１０克、夜交藤１５克、甘草６克。 功能：益氣養(yǎng)陰，清熱安神。 主治：凡由心陰不足、虛熱內(nèi)擾，或氣陰兩虛、心神失養(yǎng)而引起的神志不寧、心煩易怒、悲傷欲哭、失眠多夢、善驚易恐、心悸氣短、多汗，時欲太息、舌淡紅或嫩紅，脈細弱或細數(shù)無力。 適應(yīng)證：神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥。 方解：思慮過度，心陰暗耗；或久病不愈，致陰血耗傷；或勞傷心脾，氣血兩虧而使心失所養(yǎng)，心神不寧。故用淮小麥、甘草、大棗益心脾之氣；以蓮子肉、百合、大棗養(yǎng)血和營，以百合微寒之性，清內(nèi)蘊之虛熱；且淮小麥、百合、蓮子肉、夜交藤、大棗諸藥均有安神定志的作用。諸藥合用，共奏養(yǎng)心陰、益心氣、清虛熱、緩諸急、安神定志之功。 |
