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前列腺炎 ．

　　前列腺炎是成年男性的常見疾病，約占泌尿科門診病人的1／3至i／2。分急慢性兩種，其中以后者最為常見，多與后尿道炎。精囊炎、附睪炎等同時(shí)發(fā)生。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，前列腺炎大致可歸屬于中醫(yī)學(xué)淋(膏淋、勞淋)、濁(白濁，赤濁、精濁)。遺精，陽萎、腰痛等病證范疇。 ．
　　一，急性前列腺炎
　　急性前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的感染灶，如尿路感染、精囊炎、附睪炎、直腸附近的炎癥等。由于引起本病的原因及途徑不同．其臨床表現(xiàn)也隨之而異。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　全身癥伏 血行感染引起的急性煎列腺炎，泌尿系方面的癥狀發(fā)生較晚，甚至不出現(xiàn)?？捎懈邿岷畱?zhàn)。全身疼痛及胃腸道癥狀。由尿道途徑引起的，在全身癥狀出現(xiàn)之前，就可有尿頻、尿急、尿痛，滴瀝、終末血尿等癥狀，偶有尿潴留。
　　局部癥狀 會(huì)陰部不適、沉重或下墜疼痛，可向腰背部、陰莖、大腿部放射，大便時(shí)直腸內(nèi)疼痛。若伴發(fā)精囊炎及輸精管炎時(shí)，可有腹股溝區(qū)及恥骨上區(qū)疼痛。 ，
　　前列腺炎感染嚴(yán)重，持續(xù)不解，可形成前列腺膿腫。膿腫可向尿道、直腸或會(huì)陰部潰破，相應(yīng)部位可見膿液流出。
　　[診斷要點(diǎn)]
　?、俨∈芳鞍Y狀；經(jīng)尿道感染者，有尿頻．尿急、尿痛等癥狀；經(jīng)血行感染，若無尿道刺激癥狀，考慮到前列腺炎時(shí)，應(yīng)注意尋找原發(fā)病灶及作尿三杯試驗(yàn)．
　?、谥蹦c檢查：前列腺增大。腫脹，有明顯壓痛。膿腫形成時(shí)，可有波動(dòng)感。急性期禁忌按摩前列腺及器械檢查．
　?、勰蛉囼?yàn)：第一杯內(nèi)有碎屑及膿尿、第二杯清晰，第三杯混濁．
　　[病機(jī)分析]　
　　前列腺炎病位在腎與膀胱．但肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器，肝主疏泄，司相火，肝經(jīng)濕熱，肝郁不舒，也可導(dǎo)致本病．急性前列腺炎多為邪實(shí)之‘證，濕熱下注是其主要病機(jī)。過食辛辣、肥甘厚味，過量飲酒，皆能損傷脾胃，使?jié)駸崽N(yùn)積：情志不暢，化熱生火；或感受外邪，內(nèi)陷化熱；或忍精不泄，敗精阻竅，生濕化熱；或衣褲不潔，入房不慎，濕熱邪毒內(nèi)侵，終致膀胱氣化失利，波及精關(guān)，精道。而發(fā)為本病。
　　[辨證論治]　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　本證屬濕熱下注．毒熱壅滯，膀胱氣化失司。故以清熱瀉火，利水通淋為主要治療原則。常用八正散加味，藥如：木通，瞿麥、車前子、扁蓄、滑石，大黃、梔子，王不留行，益母草、澤蘭、琥珀等．若兼見煩躁易怒，脅痛口苦，肝經(jīng)火盛者，加龍膽草，柴胡、黃芩；尿液渾濁加革蘚、土茯苓等；兼見腰酸膝軟、五心煩熱者，加生地，知母、黃柏，寒戰(zhàn)高熱者，加銀花．連翹，七葉一枝花、敗醬草，蒲公英；血尿加白茅根，小薊、地榆、雞冠花等；排尿困難，加赤小豆．石韋；兼見睪丸腫痛，加蜈蚣，全蝎．小茴香，荔枝核、川楝子。
　　除服湯藥外，可結(jié)合使用外治法，如熱水坐浴或溫鹽水保留灌腸，更有助于提高療效；有尿滯留者，可留置橡皮導(dǎo)管數(shù)Fi。通關(guān)法外治前列腺肥大尿潴留有一定效果．方法是取白礬．食鹽各7．5克，共研，以紙圈圍于臍．填藥在內(nèi)，滴冷水于藥上，其小便即通。 (方鳴謙等經(jīng)驗(yàn))。但如病情發(fā)展或遷延失治而致膿腫形成者，則須從會(huì)陰部行切開引流術(shù)．
　　二，慢性前列腺炎 、
　　本病臨床癥狀繁多．病程長，并發(fā)癥多，纏綿難愈，故對(duì)患者的身心健康影響較大。有些患者因無明顯或典型癥狀，而常被忽略或誤診，如被誤診為神經(jīng)官能癥等．
　　[臨床表現(xiàn)]
　　1．尿道與排尿方面癥狀
　　尿道有灼熱感，晨起或劃、便后，尿道口常有乳白色粘稠分泌物?？捎谐潭炔煌哪蝾l．尿急，尿痛，排尿時(shí)會(huì)陰部及恥骨上區(qū)有不適感。
　　2．疼痛
　　主要是會(huì)陰，精索，恥骨上區(qū)及腰骶部不適、鈍痛或酸痛，多屬間歇性．
　　3。性功能紊亂
　　可出現(xiàn)性功能減退，陽萎，遺精。早泄等。伴發(fā)精囊炎時(shí)，可有射精痛及血精．或有頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。 ’
　　4．繼發(fā)癥狀
　　前列腺炎作為一個(gè)感染灶，可引起其它組織器官的感染，如關(guān)節(jié)炎．神經(jīng)炎．虹膜炎，心內(nèi)膜炎等．當(dāng)前列腺炎經(jīng)治療緩解后．這些癥狀也隨之消失．
　　[診斷要點(diǎn)]
　?、侔Y狀：慢性前列腺炎癥狀繁雜，如有典型癥狀，診斷容易確立．但有些患者癥狀不明、顯或不典型，則易被忽略或誤診。
　?、谥蹦c指診：前列腺硬度增加或有結(jié)節(jié)。腺體的大小可為正常、較小或較大。其周圍固定。
　?、矍傲邢僖簷z查：按摩前列腺，取分泌物進(jìn)行鏡檢，前列腺液每高倍視野自細(xì)胞10個(gè)以上或成堆，卵磷脂小體顯著減少或消失。即可診斷為前列腺炎。此項(xiàng)檢查對(duì)確診慢性前列腺炎有決定性意義．
　　[病機(jī)分析]　　　
　　慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)不一，乃由病機(jī)不同所致，但歸納起來．有以下幾方面：
　　1．濕熱蘊(yùn)結(jié)：忍精不泄．頻繁手淫或房事不節(jié)．溢液敗精內(nèi)阻蘊(yùn)滯而化熱生濕；入房不慎，衣褲不潔，濕熱之邪由下竅而入，浸淫于上；飲食不節(jié)，素嗜肥甘辛辣，或飲酒太過，釀成濕熱，留注下焦而成本病。臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。
　　濕熱下注是急性前列腺炎的主要病機(jī)。慢性前列腺炎急性發(fā)作時(shí)則以此病機(jī)為主，其它病機(jī)則以兼挾形式出現(xiàn)。此病機(jī)貫穿整個(gè)疾病的始終，但有主次之分，即或沒有體征。也應(yīng)考慮此病機(jī)的存在。
　　2。瘀血阻滯：前列腺長期慢性充血，故使微循環(huán)障礙．因此，瘀血、既是病理產(chǎn)物又是致病因素。導(dǎo)致瘀血的機(jī)制，可由濕熱蘊(yùn)結(jié)， 日久不去，阻遏氣血運(yùn)行，致使脈絡(luò)瘀滯．厥陰肝經(jīng)循股陰，繞陰器，抵小腹，若感受寒邪， 厥陰經(jīng)脈運(yùn)行不暢，則氣滯而血凝。瘀血阻滯的臨床表主要是前列腺腫大、壓痛．或少腹、會(huì)陰，附睪、精索、腰骶等處的疼痛及舌紫暗、有瘀點(diǎn)。脈沉澀等。 ．
　　3．腎氣虧虛：或先天稟賦不足，或久病遷延不治，或房事不節(jié)，或奔馳勞頓，或精神過用均可使腎陽虧虛，陰精暗耗而致本病。臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴、腰酸腿軟，或疲乏無力，早泄、陽萎；或五心煩熱，失眠、盜汗等。
　　由上可知，濕熱蘊(yùn)結(jié)，腎氣虧虛，瘀血阻滯是慢性前列腺炎的主要病機(jī)，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)在急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)突出，腎氣虧虛在久病不愈時(shí)最為常見，而瘀血阻滯則貫穿疾病始終。在臨床上．三者往往夾雜互見，互相影響或轉(zhuǎn)化。而使病情復(fù)雜難治，所以把握辨證。分清主次，是治療本病的關(guān)鍵．
　　[辨證論治]　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評(píng)定
　　由于前列腺鄰近膀胱、直腸，精囊等許多器官；本身有豐富的神經(jīng)節(jié)：引起慢性炎癥的病理過程，主要是纖維增生，炎細(xì)胞浸潤，腺小管發(fā)生阻塞。上述因素，決定了慢性前列腺炎有以下特點(diǎn)：①癥狀表現(xiàn)繁雜不一；②治愈不可能在短期內(nèi)完成；③全身用藥效果不理想．必須配合局部治療．
　　慢性前列腺炎急性發(fā)作時(shí)，常由濕熱下注所致．多表現(xiàn)有尿路刺激癥狀，尿末滴白量多，指診檢查前列腺腫脹壓痛，前列腺液鏡檢白細(xì)胞較多，脈弦數(shù)．舌質(zhì)紅，苔薄黃而膩。治宜清熱利濕為主，佐以活血化瘀。常用基本方：魚腥草、畋醬草，龍膽草．蒲公英，土茯苓、川牛膝，紫地丁、大黃、澤蘭、益母草， 王不留行．三七粉(沖)，琥珀屑(沖)。熱毒甚者，加半枝蓮、白花蛇舌草：若陰囊潮濕，小便混濁或有沉淀，為濕偏重，可用萆蘚飲加味，藥如：。革蘚、石韋、車前草．茯苓、燈心．蓮子心。石菖蒲、黃伯、王不留．丹參、桃仁。如濕熱并重則上述兩方合并化裁。
　　若病程較久，癥狀以疼痛為主，直腸指診前列腺硬韌或縮小，不規(guī)則，前列腺液不易取出，或膿細(xì)胞成堆，是氣滯血瘀的表現(xiàn)。多見于慢性前列腺炎重癥及頑固難愈者。治宜行氣導(dǎo)滯，活血化瘀為主，兼用補(bǔ)腎或清熱利濕。常用基本方為前列腺湯；丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花．青皮、王不留行、白芷、制乳沒、川楝子、小茴香各9克、敗醬草15克、蒲公英10克(劉猷枋等經(jīng)驗(yàn))。小便滴瀝刺痛、排尿不暢或膿細(xì)胞多者，為濕熱下注，用澤蘭、益母草，琥珀粉(沖)、敗醬草、石韋、蒲公英等， 以增強(qiáng)通淋解毒之力。會(huì)陰、少腹刺痛或脹痛、為氣滯血瘀較甚，用延胡、川棟子、香附、青皮、制乳沒，王不留等， 以增強(qiáng)行氣活血之功。腺體質(zhì)地較硬，或有結(jié)節(jié)，為氣滯血瘀更甚．加虻蟲，水蛭．蜈蚣、三棱、莪術(shù)．穿山甲、大黃，增強(qiáng)破血逐瘀之效。肝經(jīng)受寒，睪丸、精索或陰莖疼痛者，加青皮．烏藥、桔核、茴香等，散寒行滯。
　　若病久不愈，或年歲較大，或素體虛弱，指診檢查腺體萎縮平陷，或纖維化硬縮，前列腺液不易取得，前列腺液鏡檢卵磷脂小體明顯減少或消失，癥見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，尿末滴白，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，或遺精、陽萎， 早泄等，為腎氣虧虛，陰精暗耗。治宜益腎填精，固澀下元為主，兼用活血化瘀或清熱利濕。兼見形寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)胖淡，脈沉微，無力者，為腎陽偏虛，可選用金匱腎氣丸，或濟(jì)生腎氣丸為基本方：若見五心煩熱或低熱，顴赤盜汗，大便于結(jié)，小便黃少，舌紅少苔或龜裂，脈細(xì)數(shù)，則為腎陰偏虛，可用知柏地黃丸為基本方。在此基礎(chǔ)上，加用桃仁、王不留，紅藤、丹參，澤蘭，益母草等活血化瘀藥。若見尿道灼痛者，可酌加滑石、石韋、琥珀末等；會(huì)陰、下腹、陰囊痛墜者，可選加川楝子、小茴香、延胡、烏藥、香附等；早泄、陽萎。甚至不育者，可選加仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天或兼服五子衍宗丸；遺精者加桑螵蛸。金櫻子等；腰痛甚者， 加川斷、 桑寄生、 狗脊等； 腺體硬韌，加三棱、莪術(shù)、穿山甲、制乳沒、皂角刺、虻蟲、水蛭等：腎氣不足，腺體萎縮者．可加重補(bǔ)腎藥，如仙靈脾等；腺液鏡檢膿細(xì)胞多者，可加用清熱解毒藥，如蒲公英、七葉一枝花、半枝蓮等。
　　經(jīng)研究證實(shí)：中醫(yī)活血化瘀藥物能改善前列腺的微循環(huán)，促使藥物滲入腺體組織；清熱解毒利濕藥物能消除炎性病灶，促使炎性分泌物排除：扶正補(bǔ)腎藥物能提高機(jī)體免疫功能和前列腺抗感染能力。因此，活血化瘀、清熱利濕、扶正補(bǔ)腎藥物的綜合應(yīng)用，是治療慢性前列腺炎的有效途徑。但證情表現(xiàn)有偏濕熱，血瘀，腎虛之不同，方藥也必須有多少主次之分，始克奏功。
　　慢性前列腺炎纏綿難愈，最易復(fù)發(fā)，即使癥狀完全消失，腺液鏡檢正常，也應(yīng)繼續(xù)使用補(bǔ)腎藥、活血化瘀藥、清熱利濕藥，治療一個(gè)階段，做到“除惡務(wù)盡”。
　　本病日久．多有虛象，最易被泛泛地當(dāng)作。腎虛”而誤治，辨證時(shí)切不可被一派虛象所蒙蔽，而忘記實(shí)邪致病之真情。切忌不究病因，一味蠻補(bǔ)，而犯“實(shí)實(shí)”之戒。
　　清熱解毒利濕藥多屬苦寒之品，易傷脾胃，不可過服。久服，否則脾胃氣傷。生化乏源，使病情纏綿或變生它?。?br>　　針灸治療：
　　治則：補(bǔ)腎健脾、清熱利濕、理氣活血．養(yǎng)陰清熱。取穴分五組：大椎，尺澤、合谷，復(fù)溜；次膠、天池、足三里、秩邊，中極、三陰交；腎俞、關(guān)元．太溪；膀胱俞．陰陵泉、行間．實(shí)證重刺激瀉之，虛證輕刺激或灸法補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜隨證施治。每天選擇一組，采用提插和捻轉(zhuǎn)手法，2G次為一個(gè)療程。 (吳偉業(yè)等經(jīng)驗(yàn))
　　治則；溫補(bǔ)命門之火，清利下焦?jié)駸幔⊙ǎ宏P(guān)元、中極、太溪．太沖．會(huì)陰。用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針。關(guān)元、太溪各加灸三壯；中極使針感向下放射；會(huì)陰處點(diǎn)穴按摩并與艾灸交替進(jìn)行，每次15--30分鐘，隔日一次(陶正新經(jīng)驗(yàn))
　　局部治療：
　　本病由于長期慢性炎癥存在，局部腺體纖維化，藥物吸收較差，單純服藥治療。腺體局部往往沒有足夠的藥量，故而療效不能理想。局部治療可以彌補(bǔ)這一不足。實(shí)踐證明，若采用全身和局部治療并舉的綜合療法，有助于縮短療程，提高療效和降低復(fù)發(fā)率。
　　前列腺按摩：每周一至二次，連續(xù)四至八次。按摩后立即排尿，便于沖洗后尿道。可在醫(yī)生指導(dǎo)下自我進(jìn)行。
　　中藥煎湯坐浴或灌腸，雞血藤2?？?、川牛膝10克．桂枝20克．當(dāng)歸20克，白芥子10克，肉桂15克，三棱20克、皂刺15克、薤白15克、川芎2?？?松節(jié)30克．煎湯熏洗坐浴，一日二次。每次20分鐘?；蛴么簏S12克，忍冬藤30克，赤芍30克、黃柏30克，煎湯濃縮成100毫升，每晚睡前保留灌腸一次．(周云霄等經(jīng)驗(yàn))
　　其它療法 ①選用具有清熱解毒作用的中藥液或大蒜液等。在腰骶部、會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合上緣等處進(jìn)行直流電直接導(dǎo)入法。②取關(guān)元、中極。氣海、蠡溝，復(fù)溜、太溪、腎俞等穴或會(huì)陰處，用氦氖激光針進(jìn)行治療。③貼臍療法：先將麝香粉0．15克倒入臍內(nèi)，再把七粒白胡椒研粉蓋其上，之后蓋一白圓紙(以蓋住肚臍為度)，外用膠布固定， 7—10天換藥一次，]0次為一療程． (汪由潔經(jīng)驗(yàn))
　　對(duì)于前列腺炎的治療，過去主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分別按淋、濁、腰痛、陽萎等病證辨證用藥，較為散亂。近二十年來，對(duì)前列腺炎的認(rèn)識(shí)漸趨明了，治療方法上較多地采用了以活血化瘀、清熱解毒為主體的專方，結(jié)合辨證用藥，如腎虛補(bǔ)腎，氣滯理氣等，療效大有提高。從目前有關(guān)報(bào)導(dǎo)看， 中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎有效率約90 %左右，較之西醫(yī)藥確明顯的優(yōu)勢(shì)．