遺 尿 三歲以上兒童及成年人，夜間熟睡后不能控制排尿而小便自遺，醒后方知的，稱為遺尿．本病多見于三歲以上的少年兒童．三歲以內(nèi)的幼童遺尿．則應(yīng)視為生理性的．遺尿的大多數(shù)病例．是自發(fā)性的．少數(shù)病例則由器質(zhì)性病變所引起，如：尿道先天性異常．尿路感染、膀胱結(jié)石、脊柱裂．包莖．陰道炎，尿的酸度或堿度過高等。另外，有在清醒狀態(tài)下不能控制排尿，小便自行排出者．稱為小便不禁；有以神志昏迷為主癥而伴隨之小便失禁．古稱。失溲”或“失溺”。此二者均與遺尿有別。不屬本病范圍。
[病機(jī)分折] 遺尿的病因，有因于先天稟賦不足，腎臟精氣虧擬；有因于后天調(diào)養(yǎng)失誤． 脾肺氣虛；有因外感，肺氣宣降失調(diào)；也有因夜寢過于深沉不易醒寢?？傊?，凡導(dǎo)致膀胱失于約束者．均可引起遺尿。至于對孩童嬌慣成癖，夜間醒來也不愿起床小解者，則不屆病因。還有因病后肺、脾，腎精氣受損?；蛐?、肝兩臟神魂不寧，或肝經(jīng)有濕熱阻滯者．亦可引起遺尿，遺尿的病位在膀胱?！端貑枺`蘭秘典論}說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂资悄蛞簝?chǔ)蓄和排泄之所；。膀胱府氣充盛，脬氣固，則。津液藏焉”；若膀胱府氣不足，或因其它原因而致脬氣不固，則可發(fā)為遺尿。腎與膀胱相表里，腎氣的盛衰，直接關(guān)系到膀胱府氣的盛衰。無論是腎陽虛．腎陰虧，均可導(dǎo)致膀胱腑氣不足．脬氣不固，以致膀胱失于約束而發(fā)為遺尿．《靈樞．本輸》還說：。三焦者，中瀆之府也．水道出焉、屬膀胱?！比箽獾氖⑺ヒ埠桶螂椎氖⑺ビ忻芮械年P(guān)系。肺為上焦，脾主中焦，腎為下焦，三焦氣的盛衰又與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)．所以，肺、脾、腎三臟若精氣不足，均可致三焦氣虛，從而導(dǎo)致膀胱氣虛。脬氣不固，失于約束，發(fā)為遺尿。不僅虛證可 引起遺尿，某些實(shí)證也可引起遺尿，如肺熱郁結(jié)，宣降失常，影響膀胱開合之權(quán)，引發(fā)遺尿：肝經(jīng)濕熱，下注膀胱，熱屬陽而上動(dòng)主開泄．熱在膀胱脬氣不能閉固，也能發(fā)為遺尿。心神主宰五臟六腑，若心有疾，心神不寧。不能主宰控制膀胱氣化，也會(huì)發(fā)生遺尿。肝藏魂；魂不安舍，寢中多夢，夢中登廁小解則發(fā)為遺尿。同時(shí)，遺尿雖責(zé)在膀胱，但與腎、三焦、肺、脾，心．肝等臟腑也有密切關(guān)系。
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 膀胱不約是遺尿的基本病機(jī)，無論是膀胱本腑有病，或是其它臟腑有病影響及膀胱，而致膀胱不約，脬氣不固，均可引起遺尿．
1。氣虛不固 氣虛則脬氣不能固而發(fā)為遺尿，常伴有白晝小便略頻數(shù)，包清量少，周身乏力，下肢疲軟，苔薄舌淡而嫩，脈沉數(shù)。
治當(dāng)補(bǔ)氣固脬，加味縮泉丸主之。
生黃芪60克，黨參90克，炙甘草10克，升麻15克，益智仁90克，烏藥60克，五味子60克，芡實(shí)60克，桑螵蛸60克。研末蜜丸，每丸重lo克，一日兩次。
方中黃芪、黨參、炙草、升麻益氣升清；益智仁、烏藥，五味子．芡實(shí)，桑螵蛸，秘澀固脬止遺．
2．濕熱下注 常伴有胸悶、納呆不饑，小便頻數(shù)。色黃赤，尿道灼熱疼痛，小腹脹滿，肢體困重，苔黃厚膩，舌質(zhì)略赤，脈濡略數(shù)。治宜清利濕熱為法，八正散化裁。
滑石18克，梔子lO克，桑白皮8克，淡竹葉8克，赤茯苓15克，龍膽草10克，木通10克，黃芩6克，黃柏5克， 八月札15克， 夜關(guān)門15克，水煎服，一日一劑。
方中滑石、梔子清利三焦?jié)駸幔荷０灼で謇螣幔袢~清泄心熱，赤苓清利脾熱，龍膽草清利肝、膽熱，木通清利膀胱濕熱，以使三焦、膀胱濕熱清利而出；黃芩、黃柏苦寒清熱降火；八月札疏理氣滯：夜關(guān)門養(yǎng)陰清熱固脬止遺。
3．腎氣虛弱 常見腰酸腿軟疼痛，每因勞累后酸痛加重，精神倦怠，小便清長，苔薄白、舌淡紅而嫩，脈沉細(xì)弱．治宜補(bǔ)腎填精，益氣固脬，腎氣丸合五子衍宗丸加減。
熟地15克，山萸肉15克，山藥15克，生黃芪18克，枸杞子12克，菟絲子12克，五味子10克，復(fù)盆子10克，益智仁10，桑螵蛸12克，水煎服，每日一一劑。
方中熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎填精。生黃芪益氣而固脬。五味子、復(fù)盆子、益智仁、桑螵蛸，收斂固澀以止遺尿。
4．腎陽虧虛 常有腰膝酸軟而畏寒，精神不振，小便清長。苔薄舌淡而胖嫩，脈沉遲弱。
治宜溫補(bǔ)腎命，益氣固脬止遺，金匱腎氣丸加減。
熟地15克，山萸肉15克，山藥15克，枸杞子12克，菟絲子12克，補(bǔ)骨脂10克，胡蘆巴10克，肉桂5克，炮附子8克，生黃芪18克．烏藥8克，益智仁10克，桑螵蛸12克，水煎服，一日一劑。
方中熟地、萸肉、山藥、杞子、菟絲子，補(bǔ)腎填精固其根本；補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、桂、附，溫腎壯陽；黃芪益氣固脬，烏藥、益智仁、桑螵蛸，固澀斂脬；共奏補(bǔ)腎溫陽，益氣固脬止遺之效。
5．腎陰虛弱 常見有腰酸腿軟．手足心熱，潮熱盜汗，口：卜尿黃，精神不振，苔薄舌紅，甚則絳赤，脈沉細(xì)略數(shù)。
治宜滋陰補(bǔ)腎，固脬止遺，六味地黃丸加減。 。
生熟地各15克，山萸肉15克，山藥15克，枸杞子12克，女貞子10克，桑寄生12克，丹皮8克，知母6克，芡實(shí)15克．金櫻子10克，夜關(guān)門20克，水煎服，一日一劑。
方中生熱地、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎精，黃精，杞子、女貞子滋養(yǎng)腎陰，寄生補(bǔ)腎壯腰膝，丹．知清降虛熱，芡實(shí)、金櫻子、夜關(guān)門固澀止遺尿。
6．中氣下陷 遺尿，常見納呆食少，周身乏力， 四肢酸軟，大便溏薄， 氣息短少， 自汗， 動(dòng)輒汗出，面色萎黃或咣白，苔薄舌淡胖墩有齒痕，脈虛或沉弱。
治宜益氣升清，固脬止遺，補(bǔ)中益氣湯加味。
生黃芪18克，黨參15克，白術(shù)12克．炙甘草8克，陳皮6克，升麻8克，當(dāng)歸10克，柴胡6克．五味子10克，雞內(nèi)金12克，益智仁10克．桑螵蛸12克，水煎服，每日一劑．
7．肝經(jīng)濕熱 常見有頭痛、目赤，耳鳴，口苦、脅痛，前陰腫，癢、汗出，小便黃赤灼熱，苔黃膩，舌赤，脈弦數(shù)。
治當(dāng)清利肝經(jīng)濕熱，固脬止遺。龍膽瀉肝湯加減。
柴胡6克。黃芩10克，梔子10克．龍膽草8克，澤瀉12克，木通10克，車前子lO克，生地l O克，生甘草5克，芡實(shí)15克．夜關(guān)門20克，水煎服，一日一劑。
方中龍膽瀉肝湯清利肝經(jīng)濕熱以澄其源，加芡實(shí)、夜關(guān)門固脬止遺尿以治其標(biāo)．
8．心神不寧 常見寐中驚恐而發(fā)生遺尿，苔薄舌淡紅，脈沉細(xì)．
治宜安神定志，固脬止遺，孔圣枕中丹加減。
黨參12克，百合12克，丹參10克，龍骨15克，琥珀3克，遠(yuǎn)志10克，石菖蒲6克，益智仁10克，五味子10克，桑螵蛸10克水煎服每日一劑．方中黨參、百合、丹參益氣養(yǎng)陰養(yǎng)心；龍骨，琥珀、遠(yuǎn)志安神安志；益智仁、五味子。桑螵蛸固脬止遺；石菖蒲開竅醒神。
雖然五臟有病均可引起遺尿，而其中以腎精氣虧虛，脾肺氣虛者最為常見．故以上均可配合貼臍治療：菟絲子6克．山萸肉lO克，五味子6克．補(bǔ)骨脂8克，金櫻子6克，桑螵蛸8克．上六味，共研為細(xì)末，裝瓶備用。用時(shí)取藥末l克，用生姜汁或酒調(diào)成稠糊狀，填滿臍眼。加貼暖臍膏固定。 3—5日換藥一次。
遺尿病人的調(diào)護(hù)，除三焦?jié)駸幔谓?jīng)濕熱下注膀胱，肺熱久郁所引起者，須忌食辛辣烤燒，其余虛證皆忌白天過勞，受寒， 以及飲食生冷。夜間睡覺，需要按時(shí)叫醒起床小解，逐步養(yǎng)成夜間自行起床小解的習(xí)慣．若能在治療期間常煮食膀胱、雞腸、鴨腸，狗肉，牛羊肉等為佐食，有利于提高療效．
