心 包 炎
心包炎是心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是繼發(fā)于由各種病因引起的全身疾病的一部分，也可由鄰近組織如胸膜、心肌、縱隔、淋巴結(jié)炎癥的局部病變的蔓延或損傷所致。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時存在，亦可單獨存在。其病理變化主要是臟層和壁層心包膜發(fā)生纖維蛋白性、漿性纖維蛋白性、血性或膿性的炎癥滲出+使心臟受壓，舒張受限制，產(chǎn)生心臟填塞征。在心包快速滲液或心包出血而發(fā)生急性填塞時，會發(fā)生心室充盈不足，心輸出量急劇下降而發(fā)生休克。臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性心包炎兩大類。急性心包炎又可分為干性心包炎(纖維蛋白性)與濕性心包炎(滲出性)兩類；慢性心包炎分為縮窄性心包炎及粘連性心包炎兩類。病程在6周內(nèi)一般為急性，半年內(nèi)為亞．急性，超過半年為慢性。急性者常伴有滲液，慢性者容易發(fā)生心包縮窄。
在中醫(yī)學文獻中并無心包炎的病名和專篇討論，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學認為心包炎屬于胸痹心痛、喘咳、發(fā)熱、心悸、痰飲等病范疇。但前人對本病從病因病機乃至立法選方用藥均有較詳細的論述。如《素問。標本病傳論》曰：“心病心先痛”之謂，稱卒心痛?！薄端貑枺哉撈吩唬骸靶谋哉?，脈不通?！薄端貑枺饺藲庀笳摗吩唬骸啊鲇谧笕橄隆缰拢鋭討?yīng)衣，宗氣瀉也?！彼未稘健氛撔耐床∫蛴型飧辛蜞⑸涔持?；明《景岳全書》認為本病在治療與護理上“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”、“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”；清代王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯等對本病均有較好療效。
[病因病理]．
(一)中醫(yī)學認識 ．
中醫(yī)學認為本病為本虛標實之證，其病因病理主要有以下3個方面。 、
l．外邪侵襲，肺氣不足 氣候突變，寒暖失常；起居不慎致腠理疏懈，衛(wèi)氣不固，外邪乘虛而人；邪之所湊，其氣必虛，人體肺氣不足，外邪侵襲人體寸，首先犯肺，使肺氣失宣；因心肺同居上焦，心主血脈，肺主氣，朝百脈，輔心而行心脈，在生理、病理上互相有牽連，故溫熱毒邪又必浸淫心脈而發(fā)病。
2．勞逸不均 疲勞過度，憂思傷心，飲食失節(jié)，損傷脾胃，均造成正氣虛衰，陰陽平衡失調(diào)；素體陰虛，或外感發(fā)熱經(jīng)久不愈而致陰血虧損，陰陽平衡失調(diào)，內(nèi)熱自生，擾亂心脈，心悸不寧而出現(xiàn)低．熱、心悸、乏力、喘促等癥。
3．心血瘀阻 心氣不足，氣虛血瘀，復感外邪，“不通則痛”，而有胸痛。
(二)西醫(yī)學認識
1．病因 心包炎病因可分為感染性與非感染性兩大類。
(1)感染性心包炎 包括細菌性(化膿性，常繼發(fā)于敗血癥或膿毒血癥，也可由心包鄰近臟器感染灶直接曼延而來，多由金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等致病菌所引起；結(jié)核性，最常見，多由支氣管淋巴結(jié)核或肺、胸膜結(jié)核直接曼延或血行、淋巴管播散而侵人心包，多見于青年)、病毒性(如柯薩奇、埃可、流感、傳染性單核細胞增多癥和巨細胞病毒等)、真菌性(如組織胞漿菌、放線菌、分支桿菌等)及其他如立克次體、螺旋體、支原體、阿米巴原蟲等。
(2)非感染性心包炎 包括非特異性心包炎、伴有其他器官或組織系統(tǒng)疾病的心包炎(如風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、心包切開術(shù)后綜合征、急性心肌梗死、透析治療、腎移植、愛滋?。谎宀?、過敏性肉芽腫、過敏性肺炎；夾層動脈瘤、肺栓塞、胸膜、食道疾病；尿毒癥、甲狀腺功能低下、糖尿病、痛風、膽固醇性心包炎；胰腺炎、地中海貧血、尿道炎綜合征等)、物理因素所引起的心包炎(如穿透傷、異物、心導管、人工心臟起搏器和心臟按摩等的創(chuàng)傷；放射線)、藥物引起
的心包炎(如苯妥英鈉、青霉素、異煙肼、保泰松、甲基硫氧嘧啶等)、新生物引起的心包炎(間皮瘤、肉瘤等及肺或乳腺癌、白血病等轉(zhuǎn)移)。
2．發(fā)病機制
(l)急性心包炎 急性纖維蛋白性心包炎無血液動力學改變，而心包滲液對心室舒張有一定影響。心包滲液使心包腔內(nèi)的壓力上升，當壓力超過一定．臨界水平后，妨礙心室的舒張與充盈，心排血量將顯著下降。由于靜脈回流障礙，將使體靜脈壓力逐漸升高。上述血流動力變化的發(fā)生和程度的輕重，取決于心包滲液量、滲液性質(zhì)和積聚速度的快慢，及心包順應(yīng)性和心肌功能。滲液量明顯增多可使心包腔內(nèi)壓力急劇升高，但是有時滲液量雖少(200mI內(nèi))，而積聚速度極快或滲液粘稠度高以及心包膜有增厚等情況時，心包腔內(nèi)壓力也可明顯上升，引起心臟壓塞征象。
(2)縮窄性心包炎 病理變化是靜脈系統(tǒng)高血容量和低心排出量，造成這種生理紊亂的主要因素是心室受壓、心室舒張受限制。右心室的舒張期充盈受限，靜脈血回流發(fā)生困難，靜脈壓因而升高，更因上下腔靜脈亦受壓束，特別是下腔靜脈通過膈肌處常受環(huán)狀瘢痕壓束，引起體靜脈擴張、頸和上臂靜脈怒張明顯；肝臟由于慢性瘀血而腫大；腹腔和胸腔積水；下肢浮腫，因左心室充盈在舒張期受到障礙，血液不能良好地充盈左心室，收縮時心搏血量減少，因而心排血量下降，心率增快，與此同時還可出現(xiàn)呼吸困難。
(3)慢性滲出性心包炎 發(fā)病機制可能是心包表面壞死細胞或血性心包內(nèi)的紅細胞溶解后釋放出膽固醇等導致的結(jié)果，也可能因心包炎影響淋巴引流或心包的回吸收障礙所致。膽固醇心包炎的滲液中膽固醇含量可高達6()一850mg／dl，并有膽固醇結(jié)晶析出，后者可刺激心包膜使?jié)B液增加。病程進展一般緩慢，心包腔可容納大量積液而心包腔內(nèi)壓力增加不顯著。滲液可清澈透明或呈混濁而閃光，或為草黃色、棕色、紅色與綠色，引起心臟壓塞者不多見。心包炎時心包膜大量積液，心包腔壓力增高，心臟舒張受阻，回心血量減少，靜脈郁血，心輸出最降低，收縮血壓下降，脈壓變小。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
近年來，隨著中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，有關(guān)本病的基礎(chǔ)研究有了長足的進展。心包滲透液是急性心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。心包滲液由于重力作用首先積聚于心臟的膈面，由于滲液的急速或大量積蓄，心臟的兩側(cè)均可充滿滲液，使心包腔內(nèi)壓力上升，氣血運行不暢則有胸悶痛、憋氣等；當達到一定程度時限制心臟的擴張，心室舒張期充盈減少，心搏量降低，引起血液動力學改變，機體供血供氧不足則有心悸、氣短、乏力；肺循環(huán)受阻，肺氣上逆則咳喘、咯痰等：，此時機體的代償機制通過升高靜脈壓以增加心室的充盈，增強心肌收縮力以提高射血分數(shù)，加快心率使心排血量增加，升高周圍小動脈阻力以維持動脈血壓。如心包滲液繼續(xù)增加，心包腔內(nèi)壓力進一步增高，心搏量下降達臨界水平時，代償機制衰竭，于是升高的靜脈壓已不能增加心室的充盈；射血分數(shù)下降；過速的心率使心室舒張期縮短達到極限，動脈血壓下降，導致心排血量顯著下降，循環(huán)衰竭而產(chǎn)生休克，此即為心臟壓塞或稱心包填塞。主要臨床癥狀以胸痹、咳喘、痰飲為標實，而實質(zhì)上是在心氣不足、肺陰虛損或氣陰兩虛的基礎(chǔ)上，外邪乘虛侵襲而發(fā)熱、喘咳。另外，正氣虛損，陰陽平衡失調(diào)，內(nèi)熱自生，而出現(xiàn)低熱、乏力、喘促等癥。由于心氣不足，氣虛血瘀，不通則痛而胸痛。最終可導致心陽虛脫而出現(xiàn)心
力衰竭、休克等。
[臨床表現(xiàn)]
(一)急性心包炎
1．癥狀 發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、汗出、乏力等全身癥狀，可為原發(fā)疾病所掩蓋(如感染性心包炎多見感染癥狀發(fā)熱、出汗、乏力等；結(jié)核性心包炎起病緩慢，有午后低熱、盜汗、乏力等；化膿性心包炎起病急驟，常有高熱、寒戰(zhàn)、大汗、中毒癥狀嚴重)。心前區(qū)疼痛，常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側(cè)臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕；疼痛部位常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射；右側(cè)斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有
癥狀，但不常見。心臟壓塞可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、紫紺、乏力、上腹部疼痛、浮腫、甚至休克。心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生咳嗽，壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難癥狀。
2．體征 ①心包膜擦音：是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音。在心前區(qū)聽得心包摩擦音就可做出心包炎的診斷。②心包積液：、其積液量在200~300ml以上或滲液迅速積聚時可產(chǎn)生以下體征：心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處，心濁音界向兩側(cè)擴大、相對濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時第2、3肋間的心濁音界增寬，心音輕而遠，心率快；左肺受壓迫時可引起左肺下葉不張，左
肩胛角下常有濁音區(qū)，語顫增強，并可聽到支氣管呼吸音(E wart征)；快速心包積液，即使僅100ml，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動過速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克，當滲液積聚較慢時，除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動和吸氣時擴張，肝腫大，腹水和肝一頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)瘀血表現(xiàn)，動脈收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細弱，可出現(xiàn)奇脈。
(二)慢性心包炎
1．癥狀 勞累后呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由于心排血量相對固定，在活動時不能相應(yīng)增加所致。后期可因大量的胸腔積液、腹水將膈肌抬高和肺部充血，以致休息時也發(fā)生呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內(nèi)臟器，產(chǎn)生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。
2．體征 心濁音界正?；蛏栽龃?，心尖搏動減弱或消失，心音輕而遠，這些表現(xiàn)與心臟活動受限制和心排血量減少有關(guān)。心率常較快，心律一般是竇性，可出現(xiàn)過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。部分患者在胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張早期額外音(心包叩擊音)，此音在第2心音之后0．!秒左右，聲音較響，呈拍擊樣，是由于心室舒張時受到心包積液的限制，血流突然中止，形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動所致。頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等與心臟舒張受阻，使
心排血量減少，導致腎臟對水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高。縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現(xiàn)得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同，其原因尚未明確。
[并發(fā)癥] 。
急性心包炎的并發(fā)癥主要為心包填塞、心包縮窄及復發(fā)。少數(shù)慢性心包炎患者因病程較久，可有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化等嚴重病變，預后較差。
[輔助檢查]
1．X線檢查
(1)急性纖維蛋白性心包炎心臟未必增大，X線心影的變化常為原發(fā)疾病所致。心包積液量達300~500ml或更多時，心臟陰影才出現(xiàn)普偏性向兩側(cè)擴大，并有上腔靜脈明顯擴張及心膈角變鈍的表現(xiàn)。當心包積液超過1000ml時，心影明顯擴張，外形呈三角形或燒瓶狀，各心緣弓的正常界限消失，透視可見心臟搏動減弱或消失，X線片顯示增大的心影伴以清晰的肺野，或短期內(nèi)幾次X線片出現(xiàn)心影迅速擴大，常為診斷心包滲液的早期和可靠的線索。
(2)心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎的患者中均可見到，常呈不完整的環(huán)狀，易在斜位或左側(cè)位片上見到，好發(fā)在冠狀溝，左心緣、右心室膈面和右心室胸骨面等部位，心影增大呈三角形或球形，心緣變直或形成異常心弓，肺門影增大，肺血管充血，胸膜常增厚或有積液，透視可見心臟搏動減弱或消失。
2．心電圖檢查
(1)急性心包炎時，由于炎癥常波及心外膜下心肌，而出現(xiàn)廣泛的心肌損傷型心電圖改變。典型者早期除aVR導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段普遍呈弓背向下抬高，T波高，經(jīng)數(shù)日至數(shù)周后恢復。繼之T波低平或倒置，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，至心包炎消失后可恢復，一般在3個月內(nèi)。發(fā)生心包積液后，除T波變化外，還可有肢導聯(lián)QRS波群低電壓，可能與心包積液所引起的心電“短路”有關(guān)；大量心包積液時，還可出現(xiàn)“P、QRS、T波全部電交替”現(xiàn)象，多與心臟懸浮在心包腔中致機械活動度加大有關(guān)。此外，竇性心動過速多見，部分發(fā)生房性心律失常，如房性早搏、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。在風濕性心包炎中可出現(xiàn)不同程度的房室傳導阻滯。
(2)QRS波低電壓、T波平坦或倒置同時存在是診斷縮窄性心包炎的強力佐證，僅有T．波變化而無低電壓對臨床診斷有幫助，僅有低電壓而無T波改變則無意義。心電圖的改變?？商崾拘募∈芾鄣姆秶统潭?。50％左右的P波增寬有切跡，可有右心室肥大或右束支傳導阻滯或S7段壓低等改變，少數(shù)病人有異常Q波。常見的心律失常為竇性心動過速和心房顫動，在病久和年齡較大的患者中心房顫動不少見。
3．超聲心動圖檢查 如在整個心動周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內(nèi)至少有50ml液體，可確定為心包積液；舒張末期右房塌陷和舒張期右室游離壁塌陷是診斷心臟壓塞的最敏感而特異的征象，可在床邊反復進行檢查，確定心包穿刺點。對于縮窄性心包炎，可見心室容量減小，心房擴大，室間隔矛盾活動和心室后壁增厚、活動消失，并可探查出心包粘連與增厚程度以及鈣化斑塊。
4．血液檢查 在化膿性心包炎時白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常或稍高。慢性心包炎無特異性改變，可有輕度貧血；病程較久者因肝瘀血常有肝功能損害，血漿蛋白尤其是白蛋白生成減少；部分患者因腎瘀血可有持續(xù)性蛋白尿，使低白蛋白血癥更為明顯。腹水和胸水通常為漏出液；靜脈壓顯著增高；
5．心包穿刺 有心包積液時，可作心包穿刺，將滲液作涂片、培養(yǎng)和找病理細胞，有助于了解積液性質(zhì)，確定病原。心包液測定腺苷脫氨基酶(ADA)活性~30U／L，對診斷結(jié)核性心包炎具有高度特異性，也可以涂片找到抗酸桿菌；癌性者可找到癌細胞。抽液后再注入空氣(100一150m1)進行X線攝片，可了解心包的厚度、心包面是否規(guī)則(腫瘤可引起局限性隆起)、心臟大小和形態(tài)等。
6．其他檢查 放射性顯像法核素檢查、磁共振顯像均可顯示心包積液的容量和分部，并可分辨積液的性質(zhì)。凡有心包積液需手術(shù)引流者，可先行心包鏡檢查，它可直接窺察心包，在可疑區(qū)域做心包活檢，從而提高病因診斷的準確性。還有心導管檢查等。 、、
[診斷要點]
(1)急性纖維蛋白性心包炎根據(jù)典型的心包摩擦音即可成立診斷。滲出性心包炎則根據(jù)上述心包積液體征、心包壓塞癥狀和體征，結(jié)合X線、心電圖、超聲心動圖檢查，一般不難作出診斷。
(2)縮窄性心包炎患者有腹水、肝腫大、頸靜脈怒張(吸氣時更加擴張，心臟舒張期凹陷)和靜脈壓顯著增高等體循環(huán)瘀血體征，既往有急性心包炎病史，心臟搏動減弱，脈壓變小，奇脈和下肢浮腫，結(jié)合X線、心電圖、超聲心動圖、磁共振顯像檢查等常可明確診斷，個別不典型病例需進行右心導管檢查。
[鑒別診斷]
1．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一急性心肌梗死 非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗死，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，以及血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常，心電圖無異常Q波；后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出現(xiàn)于起病后3—4天，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴重的心律失常和傳導阻滯。冠狀動脈造影有助于診斷。
2．急腹癥 急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細的病史詢問和體格檢查可以避免誤診，急性心包炎有典型的心包摩擦音。
3．門脈性肝硬化 兩者都有肝腫大、腹水和浮腫、腹壁靜脈曲張，食道靜脈曲張。但后者無頸靜脈怒張、體循環(huán)靜脈壓升高、奇脈、心包鈣化和心臟搏動減弱等體征，不難鑒別。
4．限制型原發(fā)性心肌病 縮窄性心包炎和限制型原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)極為相似，鑒別較為困難，可從以下幾個方面進行比較：縮窄性心包炎疲勞和呼吸困難逐漸發(fā)生．后來明顯，而限制型原發(fā)性心肌病一開始就明顯；前者吸氣時頸靜脈擴張，常有奇脈，而后者無；前者心尖搏動常不明顯，無二尖辦與三尖辦關(guān)閉不全雜音，后者常有；前者在第2心音之后較早出現(xiàn)較響的舒張早期額外音(心包叩擊音)，后者舒張期的心音在第2心音之后較遲出現(xiàn)，較輕，為第3心音，?？陕牭降?心音；另外結(jié)合
X線、心電圖、超聲心動圖、磁共振顯像、血流動力學、心內(nèi)膜心肌活組織檢查等及毛地黃治療反應(yīng)(前者靜脈壓不變，而后者下降)、外科手術(shù)探查治療(前者效果良好，后者預后不佳)以資鑒別。
[防治方法]
一、一般措施
(1)積極預防呼吸道及腸道感染的發(fā)作，防治傳染病，注意空間及飲食衛(wèi)生，可視情服用玉屏風散、四君子湯、艾灸足三里等，以提高機體正氣，增強抗病免疫能力。
(2)積極增強體質(zhì)，合理安排休息時間，注意生活規(guī)律，調(diào)均呼吸，流暢氣血，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
(3)要注意謹慎起居，寒溫適宜，防止居處潮濕。積極治療原發(fā)疾病，如結(jié)核病、敗血癥等，以防止發(fā)生心包炎。
(4)急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位或端坐位，吸氧。加強支持療法。
二、飲食調(diào)護
患病期間，飲食以易消化、清淡、低鹽為宜。尤其有心力衰竭時應(yīng)控制攝人量；急性期給予流質(zhì)飲食，供給必要的營養(yǎng)素。對心動悸、脈結(jié)代者不宜過食辛辣刺激和煙酒等。
1．黃芪湯 取黃芪30一60g，加瘦豬肉適量，燉湯服之，每日服用，可以益氣扶正，改善心肌功能，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以提高心率(心率過緩者)，也可以穩(wěn)定心率過速者。
2．紫河車粉 每次2g，每日2次，氣候偏涼時經(jīng)常間斷服之。本粉劑適用于陽氣虧虛、體質(zhì)虛弱者。
3．冬蟲夏草湯 冬蟲夏草10—20g，鴨1只或胎盤1具，燉食之，每周1—2次。本方益氣溫陽、固本扶正，久服可強身健體。
4．田七粉 田七粉10~20g沖服，每日2—3次，本粉劑具有活血止痛作用，因心肌受損后氣滯血瘀，“不通則痛”，可經(jīng)常服用。 ．
三、辨證論治
1．外邪犯肺 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
主癥：發(fā)熱，汗出，咽痛，口干，咳嗽，氣短，胸悶，心煩，身痛，乏力，舌質(zhì)偏紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代。 ．
治法：扶正祛邪，清熱解表。
方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、黨參、魚腥草各15g，薄荷、牛蒡子、桑葉、桔梗、沙參、杏仁、防風、荊芥、蘆根各lOg，甘草5g。方中以金銀花、連翹為君，既有辛涼透表、清熱解毒的作用，又具芳香辟穢之效；薄荷、牛蒡子疏散風熱，清利頭目，解毒利咽；防風、荊芥發(fā)散表邪；蘆根、沙參清熱生津；桔梗、魚腥草、桑葉宣肺清熱止咳；黨參益氣生津以扶正氣；甘草調(diào)和諸藥兼合桔梗以清利咽喉。熱甚者加石膏、知母、黃芩、蒲公英等；如兼陰虛者可酌加玉竹、太子參；氣虛者加黨參、黃
芪、太子參等。 ．
2．痰飲伏肺
主癥：心悸，氣短，胸悶，喘促，不能平臥，咳嗽多痰，煩躁不安，舌紅，苔白膩或黃膩，脈沉滑或滑數(shù)。
治法：宣肺平喘，溫化痰飲。
方藥：二陳湯或?qū)禍闲∏帻垳訙p。陳皮、法半夏、茯苓各15g，炙麻黃、細辛、干姜、五味子、白芍、炙甘草各lOg。方中用炙麻黃宣肺平喘；陳皮、法夏理氣燥濕化痰；細辛、于姜溫化痰飲；痰由濕生，濕自脾來，故用茯苓以健脾滲濕；為防辛散溫燥之藥耗氣傷津，配以五味子酸收斂氣，白芍和營養(yǎng)血；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。如熱毒甚，可酌加板藍根、連翹、銀花、貫眾等藥以清熱解毒；咳嗽甚加枇杷葉、貝母、百部、‘遠志等；聲音嘶啞加胖大海等；全身浮腫酌加車前草、大腹皮、，澤瀉、豬苓、冬瓜皮等；若痰濁夾瘀，見喘促氣逆，面唇黯紫者可用滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭、丹參等；又由于陽虛水泛者，宜溫陽利水，可用真武湯加減治療。
3．氣陰兩虛
主癥：低熱，汗出或盜汗，手足心熱，舌干，口燥，咳嗽，氣短，身倦，懶言，舌淡紅，少苔，脈細弱無力或結(jié)代。
治法：益氣滋陰，化痰止咳。
方藥：生脈散加減。人參或西洋參log，沙參、麥冬、天門冬、生地、百部、百合各15g，杏仁、知母、五味子各lOg，黃連5g。方中人參甘溫，益氣生津以補肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺，為君藥；麥冬、天門冬、沙參、生地、百合養(yǎng)陰清熱，潤肺生津；五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴；知母、黃連以清熱生津；杏仁：百部以化痰止咳。因氣虛無力鼓動血行，易兼血瘀之象，可加丹參、桃仁、田七、水蛭等藥，增強其活血化瘀作用；如心氣不足，心失所養(yǎng)則加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、生龍骨等。
4．心血瘀阻 ．
主癥：心悸，胸悶憋氣，心前區(qū)刺痛，痛有定處，氣短，乏力，心煩不寐，舌質(zhì)紫暗有瘀點瘀斑，苔薄白，脈沉弦或細弦結(jié)代。
治法：益氣活血，養(yǎng)心安神。
方藥：血府逐瘀湯加減。紅花、當歸、川芎、桃仁、赤芍、生地、牛膝、黃芪、炒棗仁各10—15g，柴胡、枳殼、炙甘草各10g：方中紅花、當歸、川芎、桃仁、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達清陽；黃芪、炒棗仁、炙甘草益氣養(yǎng)心安神；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，合當歸又能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血。如有咳喘浮腫可加貝母、百部、杏仁、細辛、茯苓、大腹皮、澤瀉等；心悸甚者可加龍
骨、龍齒、牡蠣等加強其安神作用。若心前區(qū)疼痛較甚者，加五靈脂、炒延胡索、薄黃各lOg；大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁、大黃各15g，若有暈厥者，豬牙皂、細辛等份，研細末和勻吹鼻取嚏。也可灌服蘇合香丸。 ．
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四、專病專方
1．速效救心丸(川芎、冰片等) 每日4—6粒含服，病甚亦可加量加次含服。功效理氣活血止痛，用于心血瘀阻型。
2．補心氣口服液(黃芪、人參等) 每日3次，每次10片。功效補氣養(yǎng)心止痛，用于偏氣虛型。
3．滋心陰口服液(麥冬、沙參等) 每日3次，每次10ml。功效養(yǎng)陰和血止痛，用于偏陰虛型。
4．寒證心痛氣霧劑(肉桂、香附等) 痛甚每次舌下噴霧1—2次。功效溫經(jīng)散寒、理氣止痛，用于陽虛寒痰阻滯型。
5．麝香保心丸(麝香、蟾酥、人參等) 每日3次，每次2粒，痛甚可舌下含服1—2粒。功效益氣養(yǎng)心，活血通絡(luò)。
6．補中益氣湯 黃芪30g，黨參、茯苓、白術(shù)各15g，柴胡、地骨皮、陳皮各10g、當歸、甘草各6g。每日l劑，分兩次服，可用于治療心包炎并心包積液病例。
五、中成藥
1．清熱解毒、化痰止咳類
(1)魚腥草注射液 有效成分為葵酰乙醛，已能人工合成。肌注4ml／7~，每日2次；或100ml靜脈滴注，每日l一2次，對呼吸道病毒感染有較好療效。
(2)穿琥寧注射液 肌注每次40 80mg，每日2次；靜脈滴注每日0．16一O．2g，分2次稀釋后使用。
(3)雙黃連粉針劑 由銀花、黃芩、連翹等組成，具有清熱解表。每次每公斤體重60mg，每日1次。先用適量注射水溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖液500ml稀釋，靜脈滴注。 ．
(4)清開靈膠囊 具有清熱解毒之效，每次3粒，每日3次。
(5)橘紅止咳煎膏 具有化痰止咳。每次10ml，每日3次。
(6)小青龍沖劑 具有宣肺解表、化飲止咳作用。每次1包，每日3次。
2．溫陽益氣養(yǎng)陰類
(1)參附注射液 由人參、附子組成，具有回陽救逆、溫化水濕之效。參附注射液10~20ml靜注，每日2次，或5％GS 250ml內(nèi)加參附注射液40ml靜脈滴注，每日1次。
(2)黃芪注射液或參芪扶正注射液 具有益氣固本作用，改善心肌細胞活性，提高免疫功能，對心律具有雙向調(diào)節(jié)作用。5％GS 250ml內(nèi)加黃芪注射液60ml或參芪扶正注射液250ml靜滴，每日1次。或補心氣口服液10ml，每日3次。
(3)生脈注射液或參麥注射液 適用于氣陰兩虛者，5％GS 250ml內(nèi)加生脈注射液50一100ml或參麥注射液30ml靜滴，每日1次。對心陽虛脫，血壓下降者，在用參附湯(或參附注射液)的基礎(chǔ)上加用生脈注射液每次!O一20ml，緩慢靜脈注射，每隔15—60分鐘重復1次，連續(xù)3—5次，使血壓回升穩(wěn)定后，改用生脈注射液50—100ml加入]O％葡萄糖中緩慢靜滴。
3．活血化瘀成藥 在本病中期較早使用活血化瘀藥常能增強療效，因心主血脈，故病亦常由氣病而及血，出現(xiàn)血瘀征象。該類注射液有燈盞細辛注射液、香丹注射液等；丸、散類有通心絡(luò)膠囊、復方丹參滴丸、田七片、血羯膠囊等。
六、針灸及其他治法
1．針刺療法 取曲池、大椎、合谷等穴施針，有清熱解表、止咳平喘等作用；針．刺內(nèi)關(guān)、太沖、神門、心俞、后溪、外關(guān)、合谷、通里等，每次選用3—5穴，手法以平補平瀉為主，得氣后留針lO—15分鐘，每日1次，適用于胸痛者。
2。耳針 常用穴位有心、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、腎、交感等穴位，或取壓痛敏感點，每次取3－4穴，采用埋針或按壓王不留行粒法，均可埋3—5天。
七、西醫(yī)藥治療
1．一般治療 胸痛明顯可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(疼痛程度劇烈者)可使用可待因或杜冷丁。
2．病因治療
(1)結(jié)核性心包炎 用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同。治療宜聯(lián)合用藥，鏈霉素、異煙肼及對氨水楊酸，療程須在6個月以上。上述藥物無效可選用乙胺丁醇、異煙肼及利福平等。適當應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕中毒癥狀，減少炎癥滲出和防止發(fā)展為縮窄性心包炎，一般用強地松等。
(2)化膿性心包炎 應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素。如療效欠佳時，應(yīng)早期實施心包切開引流術(shù)。
(3)風濕性心包炎 治療參閱風濕熱內(nèi)容。主要采用腎上腺皮質(zhì)激素和水楊酸制劑聯(lián)合治療。
3。解除心臟填塞 心包穿刺抽液減壓能解除心臟填塞，緩解癥狀，且能確定病因。局部注射抗生素治療。穿刺可用超聲波檢查協(xié)助定位及判斷液量。
4．手術(shù)治療 對化膿性心包炎行心包穿刺仍排膿不暢，或以形成包裹性積膿時，須及早做切開引流。對縮窄性心包炎早期手術(shù)療法是治療的關(guān)鍵。對有心功能不全者，術(shù)前、術(shù)中可用毒毛旋花子苷K。
八、中西醫(yī)結(jié)合治療
急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。對不同病因應(yīng)用西醫(yī)積極處理，如加強抗風濕、抗結(jié)核治療，應(yīng)用抗生素治療或心包穿刺、心包切開引流及解除壓迫等；并可根據(jù)臨床癥狀進行辨證論治，應(yīng)用清熱解毒、祛痰化飲止咳、活血通絡(luò)等中醫(yī)藥改善心肺血液循環(huán)及溫陽益氣、扶正固本、補益心肺腎之中醫(yī)藥以提高機體免疫功能，為改善穿刺手術(shù)狀況做準備，防治縮窄性心包炎的發(fā)生。對于慢性心包炎應(yīng)及早施行心包剝離術(shù)，如心包感染已基本控制就應(yīng)及早爭取手術(shù)，避免病程過久，心肌萎縮和纖維化變性，影響手術(shù)的效果。結(jié)核性心包炎患者應(yīng)在結(jié)核活動已靜止后考慮手術(shù)，以免過早手術(shù)造成結(jié)核的播散。久病體虛，心病及腎，氣滯血瘀，加強應(yīng)用養(yǎng)心補腎、活血通絡(luò)之品。 ．
[研究述評]
目前，國內(nèi)采用辨病和辨證相結(jié)合、中醫(yī)藥與西醫(yī)藥相結(jié)合、急則治標與緩則治本相結(jié)合的診治思路和法則，具有一定的先進性，其充分發(fā)揮了中、西醫(yī)各自的特長。如診斷以西醫(yī)為主，積極查找原發(fā)病，分辨其致病因素、病理演變過程，明確診斷；治療注重中西醫(yī)結(jié)合，積極治療原發(fā)病因，減少心肌因反復造受損害而加重其變性壞死、遷延不愈、功能降低的狀況，提高機體免疫力，應(yīng)用中醫(yī)中藥，扶正祛邪，配合心包穿刺、心包切除等手術(shù)治療，解除心臟受壓情況，明顯地提高了本病的臨床療效，防止本病由急性期發(fā)展為慢性遷延期，影響心臟功能等。
