月經(jīng)過多
月經(jīng)過多系由氣虛、血熱使沖任不固，或因瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，致月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常的月經(jīng)病。相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血。
診斷依據(jù)
1．月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯增多，在50ml以上，或時間超過7天。
2．婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病。
3．排除血小板減少癥及凝血機制障礙所致的月經(jīng)過多。
證治概要
月經(jīng)過多的病位在沖任。其致病原因有體質(zhì)虛弱，飲食勞倦，過食辛辣，熱病耗陰，房勞傷精等。其病機關(guān)鍵在于或因中氣虛弱，血失統(tǒng)攝；或因熱搏于血，迫血妄行；或因瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。在辨證時，重在月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)，結(jié)合脈證，辨其寒熱虛實。治療大法，經(jīng)期以攝血止血為主，目的在于減少血量，防止失血失陰。平時宜安沖固沖以治本。
分證選方
一、氣不攝血證
[主癥] 月經(jīng)來量多，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛎嫔n白，氣短懶言，肢軟無力，或小腹重墜，舌淡，脈細(xì)。
[治法] 補氣攝血。 ．
[常用方] 舉元煎(《景岳全書》)。
人參、炒白術(shù)各9g，炙黃芩15g，炙甘草、炒升麻各6g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．如正值經(jīng)期量多，加阿膠、焦艾葉、烏賊骨、炮姜以固澀止血。
2。經(jīng)期過長，日久不斷，加炒蒲黃、益母草，以活血止血。
3．腰腹冷痛，加續(xù)斷、補骨脂、艾葉補肝腎，固沖任，溫經(jīng)止痛。
[按語]
1．本方益氣升提作用較為明顯，經(jīng)期出血多時，應(yīng)加入止血藥物。
2．本方具有提高機體應(yīng)激能力，增強機體免疫功能，增加平滑肌張力以及抗菌消炎等作用。
3．據(jù)報道，應(yīng)用舉元煎合二至丸加減治療功能性子宮出血41例。每日1劑，分2次服。如出血如崩之重癥，則每日2劑頻服，待出血稍緩，改每日1劑。結(jié)果：痊愈30例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率為95％。
[參用方]
1．當(dāng)歸補血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)：黃芪30g，酒當(dāng)歸6g。上為粗末。加水300ml，煎至150ml，去滓溫服。每天清晨空腹，晚食前各1次。功用：補氣攝血。主證：月經(jīng)過多屬氣不攝血而致血虛者。
2．固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：炒白術(shù)30g，生黃芩18g，煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉各24g，生白芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，陳棕炭6g。水煎，調(diào)五倍子末15g，溫服。每日2次。功用：益氣健脾，固沖攝血。主治：婦人沖脈不固，血崩或月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)弱或虛大者?，F(xiàn)代用于功能性子宮出血屑?xì)馓撜摺?jù)報道：用固沖湯加減治療功能性子宮出血31例。肝腎陰虛者19例，加女貞子、旱蓮草，治愈17例，有效2例；脾腎陽虛者8例，加仙靈脾、杜仲、首烏，治愈6例，有效1例，無效1例；血瘀型4例，加當(dāng)歸、丹參、三七，治愈2例，有效1例，無效1例。三型共計治愈率80．6％，總有效率為93．5％。
二、血熱內(nèi)擾證
[主癥] 月經(jīng)來量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠粘，或有小血塊。常伴心煩口渴，尿黃便秘。舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。
[治法] 清熱涼血，固經(jīng)止血。
[常用方] 固經(jīng)丸(《丹溪心法》)。
炒黃芩、炒白芍、炙龜甲各30g，炒黃柏9g，椿根皮3g，香附7。5g。上為末，酒糊為丸，如梧桐子大。每次50g，空腹時用溫酒或白開水送服。每日2—3次。
[辨證加減]
1。經(jīng)血夾有瘀塊，舌有瘀斑者，去白芍、炙龜甲，加丹皮、茜草以涼血化瘀。
2．若兼陰虛，舌紅少津者，加生地黃、麥冬、知母，以養(yǎng)陰清熱，或改用保陰煎。
3．若因慢性盆腔炎所致月經(jīng)量多者，可加用紅藤、敗醬草以清熱利濕固經(jīng)，或改用滋陰清營湯。
4．若有以上血熱主癥，又伴見倦怠乏力，氣短懶言，或心悸少寐等，乃失血傷氣耗陰，氣虛血熱之象。當(dāng)涼血止血，益氣養(yǎng)陰，可去香附，加黃芪、生地黃等，或改用安沖湯。
[按語]
1。氣血虛弱者慎用，忌食辛辣油膩食物。
2．本方原無方名，據(jù)《丹溪心法》卷五補。
3．據(jù)報道：本方具有抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，增強免疫功能等作用。臨床主要用于功能性子宮出血，女性生殖器官炎癥，人流術(shù)后月經(jīng)過多等。
4．據(jù)報道：應(yīng)用本方加五靈脂、蒲黃炭、茜草炭等藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過多80例，每日1劑，水煎500ml，分2次服用，療程20~30天。結(jié)果：痊愈42例，好轉(zhuǎn)30例，無效8例。
[參用方]
1．當(dāng)歸龍骨丸(《黃帝素問宣明論方》)：當(dāng)歸、芍藥、黃連、槐實、炒艾葉各15g，龍骨、黃柏各30g，茯苓15g，木香7．5g。上為末，滴水為丸，如小豆大。每次30~40丸，食前溫開水送下，每日3—4次。功用：清熱涼血，調(diào)沖止血。主治：婦人月事失常，經(jīng)水過多。
2．滋陰清官湯(《實用婦科方劑學(xué)》)：炙龜甲15g，炒黃柏15g，炒白芍9g，大薊、小薊各12g，紫草9g，敗醬草15g，炒蒲黃9g，椿根皮、白及各15g~,水煎服，每日1劑。功用：涼血清宮，利濕固經(jīng)。主治：慢性盆腔炎所致月經(jīng)量多屬血熱者。
3。安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：炒白術(shù)、生黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地黃各18g，生杭菊9g，海螵蛸12g，茜草9g，川斷12g。水煎服，每日1劑。功用：涼血止血，益氣養(yǎng)陰。主治：血熱氣虛之月經(jīng)量多。
三、瘀滯胞宮證
[主癥] 經(jīng)來量多，或多時不凈，色紫黑，有血塊或伴小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細(xì)澀。
[治法] 化瘀止血。
[常用方] 加味失笑散(《實用婦科方劑學(xué)》)。
炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、制香附、五靈脂各lOg，蒲黃lOg，茜草30g，大薊、小薊各12g，益母草30g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若見舌紅無苔，口干咽燥，五心煩熱，自汗盜汗等陰虛癥狀者，酌加沙參、麥冬、五味子或女貞子、旱蓮草等。
2．血瘀性痛經(jīng)、慢性盆腔炎等病證，可見經(jīng)行量或多或少，色紫紅，有血塊，小腹或少腹脹痛，或經(jīng)間排卵期少腹脹痛，腰酸，胸悶，煩躁少寐，口渴不欲飲，脈弦，舌紅或舌邊有紫瘀點，需加廣木香、延胡索、丹皮、山楂等行氣活血之品。
3．若出血量多如崩，血塊暴下，為瘀血較重，酌加血竭化瘀止血，或可改用血竭生化湯。
4．若兼見經(jīng)血色鮮紅，便難尿黃，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，為血瘀夾血熱，酌加馬鞭草、丹皮等，以清熱化瘀止血，或與四草湯合用。
[按語]
1．方中五靈脂、蒲黃有“生用化瘀，炒則止血”之說，故生炒合用，既能化瘀，又可止血。
2。據(jù)報道：失笑散及其加味治療崩漏113例。結(jié)果：治愈93例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，治愈率82．3％，好轉(zhuǎn)率13．3％，總有效率為95．6％。
[參用方]
1．血竭生化湯(《千家妙方》)：血竭4．5g，大黃炭、延胡索各9g，血余炭、赤芍、失笑散各9g，丹參15g,當(dāng)歸炭24g，藕節(jié)30g。水煎服，每日1劑。功用：化瘀止血。
主治：子宮內(nèi)膜增殖癥所致月經(jīng)量多如崩，血塊暴下。
2．桃紅四物湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：生地黃12g，當(dāng)歸尾、赤芍各9g，川芎、桃仁、紅花各6g，丹皮、五靈脂各9g。水煎，空腹服，每日1劑。功用：涼血化瘀止血。
主治：月經(jīng)過多，夾有血塊，色紅稠粘，屬瘀血內(nèi)阻夾有血熱者。
3。四草湯(《實用婦科方劑學(xué)》)：馬鞭草15g，鹿銜草30g，茜草、益母草各15—30g。水煎服，每日1劑。功用：清熱化瘀止血。主治：月經(jīng)過多屬于瘀血夾血熱者。
療效評定
1．治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，能維持3個月以上。
2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯減少或行經(jīng)期正常，但不能維持3個月以上。
3。未愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量無變化。
