經(jīng)期延長
月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行時間持續(xù)7天以上，甚或淋漓半月始凈，連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)期以上者，稱經(jīng)期延長。又稱“經(jīng)事延長”、“月水不絕”、“月水不斷”。
經(jīng)期延長，《諸病源候論》認(rèn)為其發(fā)病機理為“勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，故不能制其經(jīng)血”?！缎ＷD人良方》指出其病因主要為“調(diào)養(yǎng)元氣，病邪自愈，攻其邪則元氣反傷。”《女科經(jīng)綸》指出本病有內(nèi)傷不足和外感有余之分。有余不足當(dāng)參以人之強弱。黃體萎縮不全型功能失調(diào)性子宮出血多表現(xiàn)為經(jīng)期延長。子宮肌瘤、慢性子宮內(nèi)膜炎、某些血液病患者亦可見經(jīng)期延長，臨證應(yīng)認(rèn)真辨別。
[病因病機]
外感內(nèi)傷引起臟腑經(jīng)脈氣血功能失調(diào)，陽氣不充，沖任不能制約經(jīng)血；或熱邪內(nèi)擾，血海不寧；或瘀血阻滯胞宮胞絡(luò)，瘀血不去，新血難安，皆可導(dǎo)致經(jīng)期延長。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃體萎縮不全型功能失調(diào)性子宮出血，是因黃體未能及時全面萎縮，孕酮分泌量不足，但分泌時間延長，子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫且剝脫時間延長而致經(jīng)期延長。子宮肌瘤、子宮肌腺病皆可因影響子宮收縮，內(nèi)膜剝脫不規(guī)則而致經(jīng)期延長。某些血液病、肝病或長期罹患慢性疾病，凝血機制障礙，皆可導(dǎo)致經(jīng)期延長。此外，濫用性激素也可造成本病。
經(jīng)期延長往往與月經(jīng)過多并見，若失治或誤治，病情進一步發(fā)展可形成崩漏。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
1．病史 詳細(xì)詢問月經(jīng)史及經(jīng)期延長的原因、起病年齡、環(huán)境改變、內(nèi)外環(huán)境的變化，精神和情緒因素、營養(yǎng)和工作(勞動強度)、疾病等。還要詢問既往治療過程，特別要注明曾用激素的種類、劑量、用藥時間、近期效果、停藥后的變化及末次服藥日期。
2．臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于育齡婦女，月經(jīng)周期正常而行經(jīng)時間延長，出血量正?；蛏远?，有時可在經(jīng)前或經(jīng)后有淋漓不斷出血。
3．婦科檢查 內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，無妊娠并發(fā)癥。
4．輔助檢查 測定基礎(chǔ)體溫呈不典型雙向型，體溫下降延遲或逐漸下降。陰道脫． 落細(xì)胞涂片或子宮頸粘液結(jié)晶無特殊變化。于月經(jīng)第5天作子宮內(nèi)膜病理檢查往往呈混合型。
二、鑒別
必須排除全身性疾病、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、與妊娠有關(guān)的情況或藥物作用等。
1．全身性疾患 血液病、其他內(nèi)分泌腺(腎上腺、甲狀腺)疾患，營養(yǎng)不良及，心力衰竭等。嚴(yán)重的肝、腎功能障礙也可影響性激素的代謝而引起子宮異常出血。
2．生殖系統(tǒng)病變 急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮頸糜爛、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮肌瘤和卵巢多囊性變。此外，尚有絨癌、宮頸癌、宮體癌和功能性卵巢腫瘤等。
3．與妊娠有關(guān)的情況 流產(chǎn)、早期宮外孕、葡萄胎、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全或胎盤胎膜殘留、胎盤息肉等。
4．藥物影響 激素類藥物，如口服避孕藥和抗凝藥應(yīng)用不當(dāng)或過量，均可引起子宮出血。
5．放置宮內(nèi)節(jié)育器后，短期內(nèi)可有月經(jīng)過多或(和)經(jīng)期延長。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合婦科檢查及輔助檢查，排除鑒別診斷中所列各項，本病的診斷即可確立。
[辨病論治]
本病屬功能失調(diào)性子宮出血病范疇，其辨病論治參見有關(guān)章節(jié)，此處從略。
[辨證論治]
一、辨證要點
本病的辨證以月經(jīng)的量、色、質(zhì)變化為主，結(jié)合全身證候綜合分析。一般經(jīng)血量多，色淡質(zhì)稀，倦怠乏力，氣短面白，舌淡脈細(xì)，多屬氣虛或脾腎陽虛。經(jīng)血量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠，形瘦顴紅，口干心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，多屬陰虛內(nèi)熱。若經(jīng)血色黯如敗醬，夾雜粘液，陰中灼熱，兼見平素帶下量多臭穢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，又多屬濕熱蘊結(jié)。經(jīng)血塊多而色黯，伴小腹疼痛拒按，舌紫黯，脈沉弦，多屬氣滯血瘀證。
二、治療原則
本病之本在沖任，病位在胞宮，病機為氣虛、血熱、濕熱、血瘀等導(dǎo)致沖任失約，經(jīng)血失制。因此，治療原則重在消除病因，調(diào)理沖任。經(jīng)期尚須注意相應(yīng)止血藥的合理使用，以達(dá)縮短經(jīng)期之目的。
三、分證論治
1．氣虛證
(1)臨床見證：經(jīng)行逾期7天以上，血色淡，質(zhì)清稀，疲倦乏力，動則頭暈?zāi)垦＃節(jié)M食少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
氣虛下陷，沖任不固，經(jīng)血失約，不能按期而止，故經(jīng)期延長；脾氣虛弱，化源不足，則經(jīng)血色淡，質(zhì)清?。挥喟Y、舌脈均為氣虛弱之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)期持續(xù)7天以上，色淡，質(zhì)清稀。
?、陬^暈乏力，腹?jié)M食少。
?、凵噘|(zhì)淡，脈細(xì)弱。
(3)治法與方藥：
治法：補氣固沖，止血調(diào)經(jīng)。
①歸脾湯(《校注婦人良方》)
組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、木香、酸棗仁、人參、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。
歸脾湯始載于《濟生方》，主治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。元代危亦林《世醫(yī)得效方》既載明了原方所治諸證，又增補了脾不統(tǒng)血妄行之吐血、下血。明代薛己《校注婦人良方》，在原方中增加了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二味。從此沿用至今。全方心脾同治，氣
血雙補，脾氣充則統(tǒng)血復(fù)，月經(jīng)自調(diào)。
伴月經(jīng)量多，加烏賊骨、棕櫚炭、茜草。血少淋漓而腹痛者，乃虛中夾瘀，加炒蒲黃、五靈脂。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">經(jīng)驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：熟地18g，杭芍12g，龜甲15g，黃柏lOg，椿根皮lOg，芡實lOg，阿膠12g(烊化)。
主治：月經(jīng)潮期延長，甚至淋漓不斷，色淡或紫黑；經(jīng)間期出血亦可用，宜加女貞子12g、旱蓮草lOg。
用法：月經(jīng)暢后2—3天開始服用2—4劑。
血寒者去黃柏，加姜炭8g、荊芥炭8g。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">補中益氣丸(《中華人民共和國藥典》)
功能：補中益氣，升陽舉陷。
主治：脾胃虛弱，中氣下陷，體倦乏力，食少腹脹，久瀉，脫肛，子宮脫垂。
用法：口服，1次6g，l日2—3次。
2．脾腎陽虛證
(1)臨床見證：經(jīng)行持續(xù)7天以上，色黯淡而質(zhì)清稀，下腹冷痛，神疲體倦，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸冷，大便溏薄，小便數(shù)。舌質(zhì)淡胖，脈象沉細(xì)，或沉緩。腎陽不足，命門火衰，中土失煦則脾陽不振，統(tǒng)攝失權(quán)，經(jīng)血失約，則經(jīng)期延長；經(jīng)血失卻陽氣溫化故色黯淡而清??；余癥、舌脈亦為脾腎陽虛之候。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)期延長7天以上。
?、谘ニ崂洌}沉細(xì)或沉緩。
(3)治法與方藥：
治法：溫腎健脾，攝血調(diào)經(jīng)。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">健固湯(《傅青主女科》)加補骨脂、烏賊骨。
組成：黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、巴戟天、補骨脂、烏賊骨。
方中黨、術(shù)、苓、苡益氣健脾，巴戟天、補骨脂溫腎扶陽，烏賊骨固澀止血，使脾氣健運，腎氣溫固，自能制約經(jīng)血。
腰冷痛者，加杜仲、菟絲子。小便頻數(shù)，夜間尿多者，加益智仁、覆盆子、桑螵蛸。氣短懶言者，加黃芪。浮腫便溏者，加澤瀉。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">益氣固沖湯(《中醫(yī)婦科驗方選》)
組成：黨參24g，黃芪25g，白術(shù)12g，升麻lOg，枳殼lOg，補骨脂lOg，貫眾lOg，艾葉6g。
腎為元氣之根，益氣補腎乃治本之道。全方益氣溫陽，止血固沖，適用于月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等。出血期應(yīng)連用4—6劑。
3．陰虛內(nèi)熱證
(1)臨床見證：經(jīng)行延長，量不多，色鮮紅，質(zhì)稠，形體消瘦，潮熱顴紅，心煩，口干。舌紅而干，少苔或無苔，脈象細(xì)數(shù)。
陰虛內(nèi)熱，沖任受擾，血海不寧，則經(jīng)血過期不止；火熱灼血津虧，則經(jīng)量不多色鮮紅，形瘦顴紅，潮熱口干，舌紅少苔，脈見細(xì)數(shù)。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)期延長，量少色鮮質(zhì)稠。
②心煩潮熱，口干顴紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。
③素體陰虛，或有亡血傷精病史。
(3)治法與方藥：
治法：滋陰清熱，調(diào)經(jīng)止血。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">兩地湯(《傅青主女科》)加女貞子、旱蓮草、烏賊骨、茜草。
組成：生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍、女貞子、旱蓮草、烏賊骨、茜草。
方中兩地湯滋陰壯水，平抑虛火。女貞子、旱蓮草乃二至丸，有滋養(yǎng)肝腎兼止血之功。烏賊骨與茜草乃四烏賊骨一蘆茹丸，既能止血又可化瘀。全方滋陰壯水，虛火自平?；鲋寡涣魷?br> ?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">顧小癡經(jīng)驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：當(dāng)歸lOg，細(xì)生地15g，丹皮lOg，地骨皮log，白芍12g，川芎3g，炒蒲黃lOg，太子參15g。
適用于月經(jīng)先期或經(jīng)期延長，量少淋漓，色紫黯兼夾瘀塊。
用法：經(jīng)期第一天開始服，連服5—7劑，血止停服，改服養(yǎng)血益氣之劑。
． ?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">固經(jīng)丸(《中華人民共和國藥典》)
功效：滋陰清熱，固經(jīng)止帶。
主治：用于陰虛血熱，月經(jīng)先期、量多、色紫黑，赤白帶下。于虛熱所致經(jīng)期延長亦頗相宜。
用法：口服，1次6g，1日2次。
4．氣滯血瘀證
(1)臨床見證：經(jīng)來淋漓，延期十余日始凈，量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按，精神抑郁，面色晦黯，唇舌紫黯，有瘀斑，脈沉弦，或沉澀。瘀血內(nèi)阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)，則妄行而經(jīng)期延長，色黯有瘀塊。氣血運行不暢，則小腹疼痛拒按。余癥、舌脈亦為氣滯血瘀之癥。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)行時間延長，經(jīng)色紫黯，有塊。
②小腹疼痛拒按。
③舌紫黯，有瘀點瘀斑，脈弦或澀。
?、苡袣鉁霾∈?，伴抑郁不樂或噯氣嘆息。
(3)治法與方藥：
治法：行氣化瘀，止血調(diào)經(jīng)。
①桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加柴胡、枳殼
組成：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、枳殼。
瘀阻沖任乃本證之機要，方以四物養(yǎng)血活血，桃、紅逐瘀行血。瘀血行而經(jīng)血得以歸經(jīng)，則經(jīng)行如期而腹痛亦消。但行血之劑，攻破力較強，應(yīng)得效即止，不宜多服久服，以防破血逐瘀過度而致經(jīng)血過多。加柴胡、枳殼意在疏肝解郁、理氣行滯。血量多，加烏賊骨、茜草。腹痛不止者，加失笑散。血少淋漓者，加茜草、生蒲黃，以助化瘀止血之力。經(jīng)行之初血少，側(cè)重于溫補調(diào)經(jīng)，加艾葉、香附炭、益母草。
②徐志華經(jīng)驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：桃仁、紅花、丹皮、丹參、當(dāng)歸、白芍、生地、益母草、炒蒲黃各lOg，白及、血余炭各5g。
主治：經(jīng)期延長，漏下淋漓不凈。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE3">女寶(《新中成藥便覽》)
功效：調(diào)經(jīng)止血，溫宮止帶，逐瘀生新。
主治：月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛、閉經(jīng)、帶下、宮寒不孕、產(chǎn)后腹痛、癥瘕等病證。
[預(yù)防與調(diào)護]
參見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多等節(jié)。
[療效判定]
治愈：月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。
顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，經(jīng)期恢復(fù)到7天以內(nèi)，其他癥狀消失或減輕，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。
有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，經(jīng)期較前有所縮短，其他癥狀減輕。
無效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期五改善。
