疔 瘡
疔瘡，古稱丁，是中醫(yī)特有的外科病名。系一種發(fā)病迅速、易于惡化、危險性較大
的瘡瘍。西醫(yī)無此病名，包括了多種性質(zhì)不同的急性化膿性感染。其臨床特點是：瘡形
雖小，但腳根堅硬，有如釘丁之狀，病勢急劇，容易造成毒邪走散蔓延。此證隨處可生，
但多發(fā)于顏面和手足等處。發(fā)于顏面的疔瘡，如處理不當(dāng)，易發(fā)生走黃而危及生命；發(fā)
于手足的疔瘡，易損筋傷骨影響肢體的功能；紅絲疔多由手足疔瘡誘發(fā)，常見紅絲一條
迅速向上走竄，亦可走黃；爛疔則見皮肉迅速大片壞死脫落，狀如卸肉、脫靴；疫疔則
如蚊跡蚤斑，中有臍凹，狀如牛痘，癥情兇險，多可發(fā)生走黃，且能傳染。
疔瘡在《內(nèi)經(jīng)》中稱“丁”，《素問．生氣通天論》說：“高梁之變，足生大丁?！边@是
疔瘡最早的文字記載，但此處“丁”字泛指一切外瘍。華佗《中藏經(jīng)．卷中．論五疔狀
候第四十》始將面部瘡瘍定名為療，并以白、赤、黃、黑、青五種顏色命名，對病因、病
理、預(yù)后方面均有闡明，指出：“五疔者，皆由喜怒憂思，沖寒冒熱，恣飲醇酒，多嗜甘
肥，青魚酢漿，色欲過度之所為也。蓄其毒邪，浸漬臟腑，久不攄散，始變?yōu)轲郏辈⒏?br>誡：“五疔之候，最為巨疾．”《諸病源候論．丁瘡候》則云；“初作時，突起如丁蓋，故謂
之丁瘡。”該書除列論十疔的臨床表現(xiàn)外，并記述了療瘡走黃的癥狀和預(yù)后：“犯丁瘡，謂
丁瘡欲瘥，更犯觸之，……則更劇，乃甚于初。更令熱焮腫，先寒后熱，四支沉重，頭
痛心驚，嘔逆煩悶，則不可治?！碧啤秱浼鼻Ы鹨健穼⒈静》譃槭N，各立瘡名，并
首次對“爛疔”作了較為詳細(xì)的描述。元《外科精義》總結(jié)前人各家之說，指出本病
“青、黃、赤、黑，無復(fù)定色，”但以瘡形初起如丁蓋，兼見憎寒壯熱，煩躁悶亂等全身
癥狀者，“即其候也．”后來諸家按其部位、形態(tài)命名，種類繁多，但其病因?qū)W說一直局
限于內(nèi)因火毒，至明《醫(yī)學(xué)入門．卷六。疔瘡》中記載：“．因感死畜、蛇蟲、毒氣而發(fā)者，
其死尤速。”《證治準(zhǔn)繩。瘍醫(yī)．卷二．療瘡》認(rèn)為：“因開割瘴死牛馬豬羊之毒，……致
發(fā)疔瘡者．”《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣。疔瘡》指出：“蓋疔者，如丁釘之狀，其形小，其
根深，隨處可生，由恣食厚味或中蛇蠱之毒，或中疫死牛、馬、豬、羊之毒，或受四時
不正疫氣，致生是證?！焙髞磲t(yī)家在大量臨床實踐中認(rèn)識了竹木刺傷、皮膚破損，感染邪
毒，是引起疔瘡之外因，逐步完善了療瘡致病的病因?qū)W說．
本節(jié)按照發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分為顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔和疫
疔五種，分別論述。
顏面部疔瘡
顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。包括西醫(yī)顏面部癤、癰、蜂窩組
織炎等。其特征：瘡形如粟，堅硬根深，如釘丁之狀，或癢或痛。因頭面為諸陽之首，火
毒蘊結(jié)，故反應(yīng)劇烈，且發(fā)病迅速，若不及時治療，或處理不當(dāng)，毒邪易于擴散走黃而
危及生命。
顏面部疔瘡由于發(fā)病部位不同，故名稱各異。如生于眉心的叫眉心疔或印堂疔，生
于兩眉棱的叫眉棱療，生于眼胞的叫眼胞療，生于顴部的叫顴疔，生于頰車的叫頰車疔，
生于鼻部的叫鼻疔，生于人中的叫人中疔，生于人中兩旁的叫虎須疔，生于口角的叫鎖
口疔，生于唇部的唇疔，生于頦部的叫承漿疔或頦疔。由于印堂疔、顴疔、鼻療、唇疔、
顏疔等臨床上有其特殊性，故另篇論述附錄于后。
(病因病機)
本病主要是火熱之毒為病。恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙博，臟腑蘊熱，火毒結(jié)聚；或
喜怒憂思，情志內(nèi)傷，氣郁化火，火熾成毒，毒從內(nèi)發(fā)。若因感受火熱之氣，或因昆蟲
咬傷，或因抓破皮膚等，復(fù)經(jīng)感受毒邪，蘊蒸肌膚，以致氣血凝滯，血腐肉敗，則為外
感而成。但外感火毒與臟腑蘊毒常相互作用，合而為患。如《瘍科心得集．辨龍泉疔、虎
須療、顴骨疔論》云：“……其輕者，多因風(fēng)熱而結(jié)，……其重者，或因七情內(nèi)傷，或因
高粱厚味，醇酒炙博，五臟蘊毒，邪毒結(jié)聚而發(fā)．”《瘍醫(yī)大全。卷十四．唇疔門主論》亦
說：“有唇上生疔者，或口角旁、或上下唇，不論大小，大約皆脾胃火毒也?！本唧w地說明
了本病病因與致病的特點。 ．
(辨?。?br> 1 臨床表現(xiàn) 、
1．1 初期 顏面部患處皮膚上有一粟米樣膿頭，或癢或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫
勢范圍雖僅3-6cm，但多根深堅硬，形如釘丁之狀。
1．2 中期 發(fā)病約5—7天，腫勢逐漸擴大，向四周浸潤，疼痛加劇，膿頭破潰。
1。3 后期 約7一工0天間，腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓(疔根)隨膿外出，腫
消痛止，身熱減退。
療瘡初起一般全身癥狀不明顯，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀；中期則可伴發(fā)熱，口渴，便
干，溲赤，脈弦滑數(shù)，舌苔薄膩或黃膩等；后期熱退腫消，病情痊愈。一般病程10~14
天。凡顏面部療瘡，特別是生于鼻翼、上唇部疔瘡，若處理不當(dāng)，妄加擠壓，或不慎碰
傷，或過早切開等，可引起頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護(hù)場，以致
頭面耳項俱腫。此時常伴壯熱煩躁，神昏譫語，肋痛氣急，苔黃糙，舌質(zhì)紅絳，脈象洪
數(shù)等癥狀，是為“走黃”。少數(shù)病人在中期也可走黃。若疔毒走竄入絡(luò)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，
在軀干或四肢有明顯痛處者，則為并發(fā)流注；若毒邪內(nèi)傳臟腑，可引起內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移性
膿腫；若毒邪流竄附著于四肢長管骨，骨骼胖腫，可形成附骨疽。
2 診斷要點
2．1 初起患部有粟粒性小瘡，癢麻相兼，繼則掀紅疼痛，根腳較深，如釘丁之狀。
2.2. 5-7日成膿，中有膿栓(疔根)，隨后潰膿，腫痛漸消，收口而愈。病程10一
]4天．
2．3 輕者可無全身癥狀，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、厭食等毒血癥狀。
2。4 發(fā)生于危險三角區(qū)者，若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，眼角壓痛，甚至昏迷，表明已有化
膿性海綿狀靜脈竇炎。
2．5 實驗室檢查 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，甚至出現(xiàn)中毒性顆粒．
3 鑒別診斷
3．1 暑癤 亦好發(fā)于顏面，但紅腫范圍不超過3-6cm，根腳浮淺，一般無全身癥狀。
3．2 有頭疽 初起亦有粟粒樣瘡頭，但為多頭，潰后狀如蜂窩，紅腫范圍超過9cm
以上。多發(fā)于項背部肌肉豐厚之處，發(fā)展緩慢，病程較長。
3：3 疫療 多有疫源接觸病史，初起皮膚上有一紅色斑丘疹，迅速周圍腫脹，作癢
不痛，中央呈暗紅色或黑色壞死，而壞死周圍有成群的灰綠色小水皰，形如臍凹，很象
種的牛痘，并有嚴(yán)重的全身癥狀．
(辨證}
本病多為實證，一般根據(jù)其發(fā)病的初期和成膿期火毒為患的較重，區(qū)分為火毒蘊結(jié)
證和火毒熾盛證。
1 初期(火毒蘊結(jié)證) 瘡頭如粟粒，或麻或癢，紅腫熱痛，腫勢3—6cm以上，頂
突根深堅硬，或伴惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)或邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。
2 成膿期(火毒熾盛證) 疔瘡腫脹范圍增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭出
現(xiàn)，伴有發(fā)熱口渴，便秘尿赤，苔黃膩，脈弦數(shù)等。
(治療]
療瘡為火毒所致，發(fā)病迅速，易于擴散走黃，其治療以清熱解毒為主，應(yīng)注意內(nèi)外
合治。出現(xiàn)走黃等變證時、參照有關(guān)章節(jié)治療。
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1。1．1 初期(火毒蘊結(jié)證) 治宜清熱解毒。方選五味消毒飲或黃連解毒湯加減。
1．1．2 成膿期(火毒熾盛證) 治宜瀉火解毒。方選五味消毒飲或黃連解毒湯合大
承氣湯加減。
加減：惡寒發(fā)熱，加蟾酥丸3粒吞服；壯熱口渴，加竹葉、石膏；不易出膿者，加
皂角刺、穿山甲。
1．2 成藥、驗方
1．2．1 清解片，每次5片，每日2次；或牛黃解毒片，每次2片，每日2次。
1．2。2 梅花點舌丹，每次2粒，每日2次；含化或吞服，兒童減半。
1。2．3 蟾酥丸，每次3—5粒，每日工一2次，吞服，兒童減半。
2 外治法
2．1 初期 宜箍毒消腫，用玉露散、銀花露或冷開水調(diào)而圍箍，或用千捶膏敷貼
瘡頭。
2．2 中期 宜提膿祛腐，用九一丹、八二丹并藥制蒼耳子蟲放于瘡頂部，再用玉器
膏或千捶膏敷貼。如膿出不爽，并用藥線引流。。如膿已成熟，中央已有波動感時，應(yīng)及
早切開排膿，加藥線八二丹，或九一丹引流．
2．3 后期 膿盡新生，宜生肌收口，用生肌散，以太乙膏、紅油膏或白玉膏蓋貼。
(預(yù)防與護(hù)理工
1 有全身癥狀者，宜臥床休息。
2 忌內(nèi)服發(fā)散藥，以免疔毒擴散．
3 忌灸法、過早切開、針挑及擠膿，防止跌仆損傷患部，以免毒邪走散，發(fā)為走黃。
4 節(jié)制房事，情志樂觀，忌辛辣、魚腥、煎博、醇酒等。
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