繭 唇
繭唇是發(fā)生于唇部的巖腫，因其外形似蠶繭而得名。本病多發(fā)生于下唇，為無痛性
局限性硬結(jié)，或如乳頭及覃狀突起，潰爛后翻花如楊梅。繭唇是常見的口腔惡性腫瘤，其
發(fā)病率占所有口腔腫瘤的第3位。
早在16世紀，祖國醫(yī)學(xué)對于唇癌的臨床表現(xiàn)和治療就有較為詳細的論述。竇漢卿
《瘡瘍經(jīng)驗全書》有一段關(guān)于繭唇的癥狀和治療的論述?！袄O唇者，此癥生于嘴唇也，其
形似蠶繭故名之。”《內(nèi)經(jīng)》云：“脾氣開于口?！庇衷疲骸捌⒅畼s在唇。但燥則干，熱則裂，
風(fēng)則困，寒則揭，若腫起白皮皺裂如蠶繭，故定名曰繭唇也?！边@是說明本病的命名依據(jù)。
對本病的基本形態(tài)本書有這樣的論述，“始起一小瘤，如豆大，或再生之，漸漸腫大，合
而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅，如疙瘩，如靈芝，如菌，形狀不一。”并認為本病的
病因病理的演變過程是：“皆由六氣七情相感而成。或心思太過，憂慮過深，則心火焦熾，
傳授脾經(jīng)，或食釀酒厚味，積熱傷脾，而腎水枯竭以致之。。從而應(yīng)用臟腑生理病理觀點，
說明了唇部惡性病變與脾、心、腎的密切關(guān)系。并提出了應(yīng)用臟腑辨證的觀點辨治本病
癥的法則。這一基本原則是“補腎水生脾血，則燥自潤，火自除，風(fēng)自息，腫自消矣．”
以后王肯堂的《證治準(zhǔn)繩。瘍醫(yī)>>在此基礎(chǔ)上有了進一步的發(fā)展，不僅認為繭唇與脾腎
虧損有關(guān)，而且還提出了肝火、胃熱、風(fēng)熱、氣虛等病因病機和治則方藥。陳實功《外
科正宗》進一步強調(diào)了本病與飲食的關(guān)系。并創(chuàng)造了艾灸法和貼蟾酥餅膏等外治療法。清
代《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》又將本病分為津傷、氣實、虛火三種類型，分別應(yīng)用生
津潤燥、泄熱通便、滋水養(yǎng)陰等療法。在總結(jié)前人治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上同時也體現(xiàn)了當(dāng)代
的獨特見解。
[病因病機]
本病的發(fā)生和發(fā)展與心、脾胃、肝腎等臟腑功能障礙有密切關(guān)系，而長期的唇部不
良刺激，也是不容忽視的發(fā)病因素。
1 心脾火毒濕濁 因思慮太過，致使心火焦熾，移熱于脾經(jīng)，挾脾之郁結(jié)濕濁，循
經(jīng)上升結(jié)于唇部，致使唇部氣血瘀滯，火毒濕濁與瘀血互結(jié)而成唇繭．
2 脾胃濕熱痰濁 因過食肥甘厚膩之品及辛辣炙博之味，久之使中焦脾胃內(nèi)蘊濕熱
火毒，火毒可灼津為熱痰，痰隨火行，循脾經(jīng)上升至唇部，濕熱痰濁之邪瘀結(jié)于唇部而
成本病。
3 肝腎陰虛火旺 肝藏血，腎藏精，精血可相互轉(zhuǎn)化。肝腎精血受損，或脾胃氣血
化生障礙，久之可造成肝腎陰虛，陰虛則不能潛陽，陰虛火旺，煉液成痰，痰火久結(jié)而
成痰毒，虛火痰毒循經(jīng)留結(jié)于唇部發(fā)生本病。
4 唇部不良刺激 長期的局部慢性刺激，如長期吸煙，特別是使用煙斗者則刺激性
更大；此外局部使用化妝品不良刺激，陽光曝曬，唇炎，唇部濕疹，口唇白斑等均可誘
發(fā)本病。
總之本病的發(fā)生根本是由于脾胃正氣虧損一則不能御邪抗邪，另外也嚴重影響其本
身的生理功能，導(dǎo)致邪毒內(nèi)生或易外感病邪。其病機是火毒痰濁之邪及其局部的氣血瘀
滯。辨證施治本病時必須全面考慮。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 本病多見于老年人，年輕患者較少見．好發(fā)年齡為51—70歲。絕大
多數(shù)為男性，少數(shù)為女性。本病病程較長，多為半年至4年。病變多發(fā)于下唇的中、外
1／3交結(jié)處的唇紅緣部，發(fā)生于口角及上唇者較少見。多在良性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如長
期不愈的角化增生，．白斑、皸裂或乳頭狀瘤等。起初為局限性硬結(jié)，狀如豆粒、漸漸增
大，以至唇上皮皺裂，腫塊堅硬，起初無痛，以后逐漸疼痛。進而潰破如翻花或如楊梅、
菜花狀。表面覆有痂皮，時流血水，張口進食困難。多數(shù)患者頜下及頦下淋巴結(jié)腫大，常
為癌腫轉(zhuǎn)移之征象。
2 診斷要點
2．1 多發(fā)于下唇部中、外1／3交結(jié)處唇紅緣部。
2。2 多見于50歲以上男性患者。
2．3 初為下唇部局限性硬結(jié)，無痛而堅硬；增大可致皮膚粘膜皺裂，逐漸發(fā)生疼痛；
潰破后狀如翻花或楊梅及菜花狀。
2．4 可有頦下、頜下淋巴結(jié)腫大。
3 鑒別診斷
3。1 盤狀紅斑狼瘡 盤狀紅斑狼瘡亦可發(fā)生于下唇的唇紅部，開始表現(xiàn)為充血性紅
斑和角質(zhì)性脫屑，久之病變可呈萎縮性白色疤痕，自覺唇部病變發(fā)干、發(fā)緊，風(fēng)吹日曬
后可加重而成皸裂、出血、疼痛，或糜爛，經(jīng)久不愈。本病局部或全身應(yīng)用激素治療有
一定效果。
3．2 角化棘皮瘤 為良性自愈性病變，常發(fā)生于頰、鼻和手背皮膚；很少發(fā)生于粘
膜；偶可發(fā)于唇部。多為老年男性患者，腫塊開始生長較快，達到直徑lcm左右即緩慢
不再生長，病變圓形，邊緣高起，中心凹陷如臍，數(shù)月后?？勺孕邢?。
3．3 慢性唇炎(唇風(fēng)) 下唇常見，初起發(fā)癢，色紅伴腫，但腫不高突，表面干燥，
有時有細小的縱裂，易出血，因皮裂而疼痛較劇烈?；撞坎粓杂玻瑹o潰爛翻花之癥狀。
(辨證}
根據(jù)病因病機和．臨床特點，本病可分為心脾火熾證、脾胃實熱證和陰虛火旺證等三
證型。
1 心脾火熾證 下唇部腫脹堅硬，結(jié)多層痂皮形如繭唇?；驖€狀如翻花或楊梅和
菜花，滲流單純血水，疼痛較為劇烈，張口進食困難。常可因情緒變化而癥狀加重或緩
減。伴口渴，尿黃，面紅，心煩，失眠。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或細數(shù)．
2 脾胃實熱證 唇紅緣腫塊突起或曾有小腫物而突然增大，口唇紅腫，燥裂，灼熱，
疼痛?；蚰[物突然增大伴口唇紅腫，腫物潰破，滲流血，下頜部可同時作腫痛。伴口渴，
，大便秘結(jié)，小便黃而短少，張口困難，不思飲食，口臭，舌苔黃，脈滑數(shù)。
3 陰虛火旺證 腫塊潰爛呈凹坑狀或挾有贅生突起之菜花狀物，瘡色紫暗不鮮，時
流血水，痛如火燎，伴乏力、肢軟、倦怠、低熱、顴紅、手足心熱。舌質(zhì)紅絳無苔，脈
細數(shù)。癥狀有日輕暮重的特點．
[治療]
1 內(nèi)治法
1。1 辨證論治
1。1．1 心脾火熾證 治宜清火解毒，養(yǎng)陰生津。方用清涼甘露飲加減?？勺眉訔d子、
土茯苓、僵蠶、蜂房、山豆根、半枝蓮等。
1．1．2 脾胃實熱證 治宜通腑泄熱，解毒化痰。方用涼膈散合清胃散加減?？勺眉?br>射干、山豆根、蜂房、七葉一枝花、牛蒡子、川I貝母、夏枯草等．
1。1。3 陰虛火旺證 治宜滋陰降火解毒。方用知柏地黃湯加減?？勺眉邮⒒ǚ?、
十大功勞、鹿含草、紫草等。 ．
1。2 成藥、驗方
1．2。1 犀黃丸，每次服3—6g，每日服2次。
l。2。2 小金丸，每次服1丸，1日2次。
1．2。3 新癀片，每次服4片，1日3次。
1．2．4 蜈蚣l條，僵蠶lOg，全蝎3g，梔子lOg，甘草lOg，防風(fēng)lOg，藿香lOg，
生石膏15g。共研細末。每次服3g，每日服3次。
1。3 西藥治療 抗癌藥物治療：爭光霉素15~30mg，每日或隔日靜脈或肌肉注射。
總量為300~450mg為1療程。多數(shù)在用藥后可見腫瘤縮小，有的可以完全消失，亦可經(jīng)
動脈插管灌注化學(xué)藥物治療。
2 外治法
藥物療法
2．1 皮癌凈外敷，每日或隔日1次。
2．2 蟾酥丸外敷，醋研磨后外敷患部。
2．3 紅靈丹油膏或青吹口散油調(diào)外敷，每日工一2次。
3 放射療法 局部可用X線放射療法，早期或晚期病例均可選用，每日100—200
拉德，總量6000~7000拉德空氣總量，可收到較好效果。
4 激光療法 局部病變可用激光燒灼，直至腫瘤消失。
5 手術(shù)療法 尤其用于早期，可行局部楔形切除術(shù)。有轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)時，可做
頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(預(yù)防與護理}
1 注意口腔衛(wèi)生，忌吸煙．
2 積極治療唇部口腔白斑、結(jié)節(jié)、疣贅、裂口、皮炎濕疹等病變，以防惡變。
3 放療時宜常服滋陰潤燥之品，如蘋果、甘蔗、菠蘿、龜、鱉等。
4 加強鍛煉，增強體質(zhì)，可選練氣功。
[古籍選粹]
《證治準(zhǔn)繩。唇部所屬》 唇屬足太陰脾經(jīng)，又屬足陽明胃經(jīng)，又屬手少陰心經(jīng)，又
屬手太陰肺經(jīng)，俠口統(tǒng)屬沖任二脈，上唇俠口屬手陽明大腸經(jīng)，下唇俠口屬足陽明胃經(jīng)。
《證治準(zhǔn)繩．諸證治法》：燥則干，熱則裂，風(fēng)則瞤，寒則揭。若唇腫起白，皮皺裂
如蠶繭，名曰繭唇。有唇腫重出如繭者，有未細末大如繭如瘤者，或因七情動火傷血，或
因心火傳受脾經(jīng)，或因厚味積熱傷脾。大要審本證，察兼證，補脾氣生脾血，則燥自潤
火自除，風(fēng)自息腫自消。若患者忽略，治者不察，妄用清熱消毒之藥，或用藥線結(jié)去，反
為翻花敗證矣。
腎虛唇繭，時出血水，內(nèi)熱口干，吐痰體瘦，宜濟陰地黃丸。肝經(jīng)怒火，風(fēng)熱傳脾，
唇腫裂，或患唇繭，宜柴胡清肝散。胃火血燥，唇裂為繭，或牙齦潰爛作痛，宜清胃散，
或加芍、芎、柴胡，可治脾胃肝膽經(jīng)熱。風(fēng)熱傳脾，唇口瞤皺，或頭目眩，或四肢浮腫
如風(fēng)狀，宜羌活散。風(fēng)熱客于脾經(jīng)，唇裂無色，宜瀉黃飲子。中氣傷損，唇口生瘡，惡
寒發(fā)熱，肢體倦怠，宜補中益氣湯。思慮傷脾，血耗唇皺，宜歸脾湯。思慮過度，蘊熱
于脾，沈裂無色，唇燥口干生瘡，年久不愈，內(nèi)服五?；镜ぃ庥瞄蠙鞜夷?，豬脂
調(diào)涂，或用核中仁研末傅之。
(現(xiàn)代研究)
1 病理學(xué)研究 唇癌為皮膚癌的一種，在病理形態(tài)上多為鱗狀上皮細胞癌，很少為
基底細胞癌或腺癌。依其形態(tài)可分為乳頭狀和潰瘍型兩種，前者為乳頭狀突起，基底較
硬，因常被唾液浸泡而呈肉芽狀，邊緣不清，表面也可以發(fā)生潰瘍，但向深處浸潤較少。
潰瘍型者早期出現(xiàn)粘膜組織的圓形潰瘍，周圍有較硬的浸潤塊，邊緣外翻，底部不潔，有
深褐色的痂覆蓋，痂皮脫落后容易出血，不久又出現(xiàn)新痂。潰瘍型容易向周圍組織及深
部擴散和浸潤。
2 臨床研究 原發(fā)性唇癌可用五虎膏外治，其制作及用法是：藥物有番木鱉240g，
川蜈蚣30條，天花粉lOg，北細辛lOg，生蒲黃3g，紫草1。5g，穿山甲工。5g，雄黃1．5g，
白芷3g。將番木鱉水煎刮去皮毛，切片，曬干，先用純麻油300g，入蜈蚣以下八味藥，
煎熬至枯黑，去渣，再入番木鱉，炸松黃色，不令焦黑，用羅篩去渣，余油趨熱入白蠟
30~60g和勻，候冷，即成五虎膏。用法：先將唇癌瘡面用甘草水洗凈，拭干用五虎膏涂
敷0．3cm厚，1日2—3次。
方①魚腥草研粉500g，蜂蜜適量，做成蜜丸。每次服10g，每日服2次，14日為1
療程。此方治口唇白斑周圍發(fā)紅、毒熱明顯者．方②土茯苓120g，蒲公英60g，生地榆
60g，珍珠母60g。每日1劑，水煎之后含于口內(nèi)，1日含多次，每次10分鐘，用于毒熱
挾濕者。方⑧生地10g，麥冬15g，玄參lOg，生甘草lOg，白芍6g，天花粉15g。每曰
1劑煎服。用于陰虛口渴，白斑厚而干，粘膜有瘀斑者。治療口腔、口唇白斑共工O例，痊
愈5例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例．
方藥：黨參、土茯苓各30g，麥冬、連翹、銀花、苡仁、茯神、澤瀉、赤白芍各lOg，
五味子、甘草各6g。水煎服。治一59歲女性患者，口唇變白5年，反復(fù)發(fā)作，角化增厚。
于上方治療半年而愈。
[述評]
繭唇是發(fā)生于唇部的惡性癌腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用放療、化療及手術(shù)療法。采用中西
醫(yī)結(jié)合治療方法，比單純放、化療及手術(shù)療法效果好。但本病畢竟是難治之癥。
辨證施治時不要局限于西醫(yī)的診斷，不要被惡性腫瘤的診斷束縛手腳。而著重應(yīng)用
臟象理論為指導(dǎo)來研究。作者臨床上治療非腫瘤性唇部疾病，如唇炎、濕疹、良性結(jié)節(jié)
以及一些唇部有腫塊但未確診的病例，在病機上多抓住脾胃濕熱痰毒，既考慮脾胃濕熱，
又注意氣滯血瘀；既考慮內(nèi)生邪毒的一面，又兼及外感風(fēng)熱痰毒的一面。采用清胃散合
平胃散加僵蠶、貓爪草、川貝母、天竺黃、半枝蓮等煎服，獲得很好療效，即使是唇部
腫塊也能達到消散的目的。
在古籍選粹中，《證治準(zhǔn)繩》所論足可看出古醫(yī)家對繭唇及唇病辨證的細微和高精之
處，值得我們認真繼承發(fā)掘，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識加以提高。
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