水 疝
本病是指睪丸鞘膜積液所引起的陰囊腫大，其特點如《外科大成》所說：“若水疝，雖
腫而光，雖痛有時，不紅不熱，按之軟而即起者為異耳?！北静》窒忍煨院屠^發(fā)性兩種，
前者多見于嬰兒，后者多見于成人。
[病因病機]
本病所發(fā)，主要因水濕內(nèi)停，聚積鞘膜所致，其常見原因有以下幾種：
1 腎虛水停 腎主水液，下通陰器，如先天不足，腎氣虛則氣化不利，三焦氣機不
暢，水道不通，水濕內(nèi)停而為病。
2 肝經(jīng)濕熱 肝脈循小腹，絡(luò)陰器，肝氣失于疏泄，樞機不暢，氣滯水停，發(fā)而為
?。?br> 3 瘀血阻絡(luò) 由于外傷或腫瘤積聚等，致血氣瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，水液不行，亦可形
成本病。
4 寒濕內(nèi)襲 寒濕內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)凝滯，水液不行，發(fā)為本病。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 本病主要表現(xiàn)為單側(cè)性陰囊內(nèi)腫物，呈囊性，逐漸增大，腫塊大小不
一，小者無不適，腫塊較大者，則有陰囊下墜感，過大時甚至影響行動，并使陰莖陷入
陰囊皮膚之內(nèi)，可使性交及排尿發(fā)生困難，并于直立時牽引精索引起鈍痛及牽拉感。
鞘膜積液的類型不同，腫塊的位置和形態(tài)亦異。睪丸鞘膜積液多為圓形，表面光滑
有波動感，與陰囊皮膚不粘連，不易捫及睪丸及附睪。嬰兒型鞘膜積液腫塊呈梨形，在
腹股溝逐漸變細。精索鞘膜積液呈長圓形或梭形，位于睪丸上方至腹股溝內(nèi)環(huán)區(qū)的精索
上，牽拉睪丸或精索，腫塊可隨之活動。先天性交通性鞘膜積液在臥位時按壓腫塊，可
逐漸縮小或完全消失，站立后又可出現(xiàn)，而一般鞘膜積液不因體位不同而有所改變。體
檢時，陰囊透光試驗陽性，穿刺可抽得液體。
2 診斷和鑒別診斷 根據(jù)陰囊部囊性腫塊、透光試驗陽性等臨床特點，一般診斷不
難，但須與下述疾病鑒別。
2．工 腹股溝疝 囑病人咳嗽時有沖擊感，透光試驗陰性，可觸及睪丸，有時可聽到
腸蠕動者，且局部不適往往比鞘膜積液重，兩者不難區(qū)別。唯交通性鞘膜積液與腹股溝
斜疝，兩者實為同一性質(zhì)的病，只是孔道大小及腔內(nèi)容物不同而已。
2．2 睪丸腫瘤 腫塊位于睪丸內(nèi)，質(zhì)地堅實，無囊性感，透光試驗陰性，有較明顯
的沉重感，通過B超或活組織檢查可以確診。
(辨證工
1 腎虛水停證 一側(cè)陰囊腫大，站立或走動時無明顯，平臥則縮小，或伴見睪丸下
降不全或發(fā)育不良。
2 濕熱積液證 陰囊腫大，微紅，隱隱作痛，牽及小腹，小便短赤，舌紅苔黃膩，
脈弦數(shù)。常繼發(fā)于子癰等病。
3 瘀阻積液證 陰囊腫大，局部疼痛，牽及小腹，或有外傷或腫瘤病史，舌有瘀點，
脈細澀．
4 寒濕積液證 陰囊腫脹，墜重不適，陰冷囊濕汗出，或小腹按之作水聲，小便短
少，舌苔薄膩，脈弦緊。
(治療工
嬰兒時期的鞘膜積液，兩歲內(nèi)部分患者可自愈；成人鞘膜積液，應(yīng)積極進行治療。
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1．1．1 腎虛水停證 治宜補腎固本，化氣利水。方選濟生腎氣丸加橘核、木通。
1．1。2 濕熱積液證 治宜清熱祛濕利水。方選大分清飲加減。
1．1。3 瘀阻積液證 治宜行氣活血，祛瘀利水。方選桃紅四物湯加荔枝核、車前子、
澤瀉．
1．1．4 寒濕積液證 治宜溫腎散寒，化氣利水。方選加味五苓散。
2 外治法
2.1 有五倍子、枯礬各10g，每日1劑，加水300ml，煎半小時，待溫，將陰囊放
入藥液內(nèi)浸泡，亦可用紗布蘸藥液濕敷患處。每日2—3次，每次20~30分鐘。
2。2 用小茴香、橘核各lOOg，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)熱熨，每次20~30分鐘，
每日2—3次，下次使用時仍需炒熱，可連續(xù)3----5天再換藥．本法適用于繼發(fā)性水疝寒
濕型或腎虛型。
3 注射療法 用注射器抽去積液，再注入3~5mI硬化劑(如四環(huán)素500mg或5％
魚肝油酸鈉)使鞘膜壁層與臟層粘連。2周后可重復(fù)治療1次。但交通性鞘膜積液者禁用。
4 手術(shù)療法 適用于各種類型．睪丸鞘膜積液行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。若為交通性鞘膜積液，
須同時行疝囊多位結(jié)扎術(shù)；若為精索鞘膜積液，則用切除術(shù)。
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