脫屑性紅皮病
脫屑性紅皮病是一種好發(fā)于嬰幼兒的慢性紅斑鱗屑性皮膚病．又名Leiner病．以全
身皮膚廣泛性紅斑、浸潤(rùn)、大量脫屑為其臨床特征．多發(fā)于出生后不久或2-3個(gè)月的嬰
兒，女?huà)肷远嘤谀袐?。絕大多數(shù)發(fā)病于冬季和早春，夏季發(fā)病者極少見(jiàn)。本病死亡率甚
高，一般在10％以上。
[病因病機(jī)] ．
工 先天不足，氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)所致。
2 脾失健運(yùn)，胃失和降，納谷呆滯，不能化生精微，以致氣血兩虧，肌膚失養(yǎng)而成。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 皮疹初起為局限性紅斑，迅速擴(kuò)大為大片或全身皮膚潮紅，數(shù)日后出
現(xiàn)灰白色細(xì)薄的糠秕狀鱗屑。頭皮及眉部皮膚潮紅浸潤(rùn)，有黃色厚痂堆集，與毛發(fā)粘著；
面部有脂溢性皮炎樣油膩性鱗屑；軀干及四肢伸側(cè)為大片灰色糠秕狀或云片狀脫屑；指
(趾)甲可有增厚、發(fā)脆等營(yíng)養(yǎng)不良性變化．皮損多從頭面向軀干、四肢蔓延；也有從陰
部腹股溝開(kāi)始向全身發(fā)展的。全身皮疹程度常不一致，以皮膚皺褶處為嚴(yán)重，常有水腫
和少量滲液，且容易繼發(fā)感染。
本病患兒常有發(fā)熱、腹瀉、貧血、低蛋白血癥、腸炎、佝僂病、淋巴結(jié)腫大、營(yíng)養(yǎng)
失調(diào)等癥狀。一般2—3周后紅斑鱗屑開(kāi)始消退。若不及時(shí)治療，常因繼發(fā)感染而使病情
惡化，若未用足量有效抗生素等及時(shí)處理，可致支氣管炎、肺炎、腎炎、腦膜炎，甚至
敗血癥而死亡，其死亡率可高達(dá)50％。
實(shí)驗(yàn)室檢查；血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血清蛋白降低，感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)增
高，繼發(fā)腎炎時(shí)，尿中有紅、白細(xì)胞，蛋白；大便稀、混有乳塊，鏡檢脂肪球+一Ⅲ。
2診斷要點(diǎn)
2．1 多見(jiàn)于冬季和早春，好發(fā)于出生后不久或2—3個(gè)月的嬰兒，女?huà)肷远嘤谀袐搿?br> 2．2 皮損以皮膚皺褶處為嚴(yán)重。大多從頭面向軀干、四肢蔓延，也有從陰部、腹股
溝開(kāi)始向全身發(fā)展的。
2。3 皮疹初起為局限性紅斑，迅速擴(kuò)大為大片或全身皮膚潮紅，數(shù)日后出現(xiàn)灰白色
細(xì)薄糠秕狀鱗屑。頭皮及眉部皮膚潮紅浸潤(rùn)，有黃色厚痂堆集，與毛發(fā)粘著．面部有脂
溢性皮炎樣油膩性鱗屑；軀干及四肢伸側(cè)為大片灰色糠秕狀或云片狀脫屑；指(趾)甲
可有增厚、發(fā)脆。無(wú)癢感。
2。4 患兒伴有營(yíng)養(yǎng)不良及腹瀉、發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大等癥狀，易并發(fā)支氣管炎、
肺炎、腎炎、腦膜炎，甚至發(fā)生敗血癥而死亡．
2。5 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血清蛋白降低；感染時(shí)血白細(xì)胞總
數(shù)增高；繼發(fā)腎炎時(shí)，尿中有紅、白細(xì)胞，蛋白；大便稀，混有乳塊，鏡檢脂肪球+一
Ⅲ。
2．6 如無(wú)合并癥，一般約2—4周可以治愈。
3 鑒別診斷
3。工 新生兒剝脫性皮炎 多出生后5—7天時(shí)發(fā)病，皮損為紅斑上有淺在性水皰、膿
皰、糜爛，尼氏征陽(yáng)性，頭皮及眉部無(wú)脂溢性皮炎損害，常有高熱等全身癥狀，預(yù)后
不艮。
3．2 先天性魚(yú)鱗病樣紅皮病 出生時(shí)即有，全身皮膚發(fā)紅，粗糙增厚，有魚(yú)鱗狀脫
屑，以四肢屈側(cè)最為顯著，以紅皮病和角化過(guò)度同時(shí)存在為特點(diǎn)。
3。3 遺傳性過(guò)敏性皮炎 一般在嬰兒2個(gè)月以后發(fā)病，除紅斑外，尚有丘疹、皰疹
等，癢劇，病程長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作史。
3。4 嬰兒脂溢性皮炎 皮損主要發(fā)生在頭皮及面部，有油膩性結(jié)痂，基底有紅斑浸
潤(rùn)，可有丘疹、滲出、糜爛。自覺(jué)劇癢，類似嬰兒濕疹．
[辨證]
脾氣虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn) 遍身紅斑、浸潤(rùn)、大量脫屑。往往伴有發(fā)熱、腹瀉、貧血、營(yíng)
養(yǎng)失調(diào)，舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)等癥狀。
(治療)
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治 多為脾氣虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜健脾和胃，清熱利濕。方以參苓白
術(shù)散加減。炙黃芪、黨參、焦白術(shù)、焦山楂、姜半夏、陳皮、銀花、白鮮皮、土茯苓。
加減法：腹瀉次數(shù)多者，加黑扁豆、淮山藥、茯苓；繼發(fā)腎炎者，加大薊根、旱蓮
草、煅牡蠣(先煎)。
1。2成藥、驗(yàn)方
1．2。1 成藥
l。2．1。1 歸脾丸，每次3g，每日2次。
1。2．1．2 香砂養(yǎng)胃丸，每次3g，每日2次。
l。2。2 驗(yàn)方 西洋參3g煎水代茶飲。 ．
1．3 西藥治療 補(bǔ)充維生素A、B、C、D，病重時(shí)輸新鮮血漿或注射丙種球蛋白并
予以抗生素，以控制感染。系統(tǒng)性皮質(zhì)激素不作常規(guī)治療，但當(dāng)一般處理后紅皮病不消
退，在營(yíng)養(yǎng)情況改善和感染已控制的情況下，可酌情考慮。
2 外治法
2。1 青黛散麻油調(diào)敷，每日2—3次，且經(jīng)常用麻油或清涼油乳劑濕潤(rùn)。
2．2 脫屑用麻油少許涂之，保護(hù)皮膚。
2。3 感染糜爛者，用黃柏搽劑外搽，每日3次。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 注意皮膚衛(wèi)生，避免潮濕。
2 加強(qiáng)護(hù)理，保溫防寒。
3 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白食物、新鮮蔬菜和水果。
4 保護(hù)皮膚，防止外傷和感染。
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