王某，女，8歲。2011年4月26日初診。患兒因反復(fù)雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑20余天就診；院外診斷為過敏性紫癜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用消炎、止血等藥治療，無明顯效果。癥見雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑，高出皮膚，壓之不褪色，無腹痛，無關(guān)節(jié)痛，病后飲食減少，小便黃；察其患兒神清，雙下肢皮膚瘀點(diǎn)密集，色紫紅相間，斑疹高于皮膚，壓之不褪色，唇紅，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃；發(fā)病前有感冒病史。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)示正常，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞0~1。此為外感風(fēng)熱邪毒浸淫腠理，燔灼營血，形成風(fēng)熱傷絡(luò)型紫癜。法當(dāng)祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)，方擬銀翹散加減：金銀花10克，牛蒡子10克，薄荷6克，豆豉10克，蘆根15克，甘草3克，連翹10克，荊芥10克，桔梗10克，蟬蛻6克，白鮮皮10克，徐長卿10克。共4帖，顆粒劑，溫水沖服，早晚各服一半。囑其清淡飲食，忌辛辣肥甘及海鮮蛋奶等食物。服藥4天后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紫癜近減半，留有褐色陳舊性斑痕，無新斑再出，尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞0~1，原方去蟬衣、白鮮皮、徐長卿，加白茅根、大薊、小薊各15克，藕節(jié)炭10克，藥進(jìn)14帖后，紫斑消退，諸證平復(fù)。尿常規(guī)正常。前方有效，守原方。又進(jìn)14帖，顆粒劑，溫水沖服，早晚各服一半。囑其逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，定期復(fù)查尿常規(guī)。患兒家長每月復(fù)查尿常規(guī)1次，均正常，紫癜未再發(fā)作。
按：銀翹散源于清代吳鞠通的《溫病條辨》，此方遵“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”之意。該方可用于治療多種疾病，治療風(fēng)熱傷絡(luò)之紫癜則是其中之一?；純号R床主癥為皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，根據(jù)患兒發(fā)病急，病程短，發(fā)病前有外感病史，現(xiàn)有咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，屬于血證范疇，乃為外感風(fēng)熱邪毒，熱毒伏于血分，熱壅血瘀，血不歸經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，形成風(fēng)熱傷絡(luò)型紫癜。治以祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)，使表邪解而里熱清，熱清則斑消。方中金銀花、連翹清熱解毒，薄荷、牛蒡子、荊芥疏風(fēng)散邪，蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢，白茅根涼血止血，并導(dǎo)熱從小便而去，大薊、小薊、藕節(jié)炭涼血止血，去瘀不傷新，徐長卿清熱涼血，諸藥合用，共奏清熱解毒，涼血止血之功?！盁o毒不生斑”“有斑必有瘀”。解毒化瘀止血是治療過敏性紫癜的總則。風(fēng)熱傷絡(luò)宜祛風(fēng)清熱，涼血止血，具體應(yīng)用時(shí)遵循宜清解勿發(fā)汗，宜活血行血勿見血止血，宜解毒化瘀勿見血治血之要領(lǐng)。
