趙國(guó)祥是廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)委員。長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病臨床、教學(xué)與科研工作，尤擅長(zhǎng)治療高血壓病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其臨證治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 病因病機(jī)
高血壓病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)、肝火等范疇，多發(fā)生于中老年人。趙老師認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)，人體腎氣漸衰，。腎精虧損，肝。腎不足，肝陽(yáng)易亢；五臟之氣漸衰，氣衰則易致氣滯血瘀，血瘀壅氣，壅氣則易聚液為痰，此時(shí)若有七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)?shù)纫蛩兀瑒t易加重臟腑氣血虧損，郁、火、痰濁、血瘀之邪傷及肝腎心脈，而出現(xiàn)血壓增高。趙老師還認(rèn)為，高血壓與體質(zhì)因素有關(guān)，主要表現(xiàn)在先天稟賦、體質(zhì)、情志、生活失調(diào)和發(fā)病年齡等，而以體質(zhì)和情志更為重要。腎為先天之本，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)因素與腎密切相關(guān)，與先天遺傳相關(guān)；情志因素是發(fā)生高血壓病的第二位因素。人的生活規(guī)律改變或失于調(diào)理，同樣可以引起臟腑、氣血、陰陽(yáng)的變化，而導(dǎo)致高血壓病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為．高血壓病不僅僅是單純血壓水平的問(wèn)題，而是由遺傳、動(dòng)脈順應(yīng)性、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管功能失調(diào)、腎功能改變、凝血功能異常、內(nèi)皮功能紊亂、肥胖、左室肥厚、胰島素抵抗、糖代謝異常、神經(jīng)激素系統(tǒng)異常組成的綜合征。近年來(lái)，心率增快、高尿酸血癥也被認(rèn)為是高血壓綜合征的重要原因。
2 用藥經(jīng)驗(yàn)
趙老師根據(jù)高血壓病因病機(jī)予以辨證論治。本病病機(jī)不離虛實(shí)兩端，分清寒熱、虛實(shí)十分重要。虛主要包括腎精虧虛和氣血衰少，實(shí)則包括痰濕蒙蔽、瘀血痹阻。高血壓病之虛，雖累及。腎、脾、心、肝諸臟，但腎虛為其根本，腎精虧虛，始終貫穿本病全過(guò)程，故高血壓病的治療以滋補(bǔ)腎精為根本。趙老師還強(qiáng)調(diào)要分清寒熱，寒熱夾雜者，解決主要矛盾兼顧其他，以取得最佳療效。本病自始至終以辨證論治為原則，辨證擇藥，切不可千人一方。
2．1 滋腎重用肉蓯蓉、鎖陽(yáng) 《本草匯言》有“肉蓯蓉，養(yǎng)命門，滋腎氣，補(bǔ)精血之藥也??此乃平補(bǔ)之劑，溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不泄”的記載。趙老師經(jīng)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)高血壓患者均有腎氣虛虧證，尤其是難治性高血壓(使用多種降壓藥、長(zhǎng)期未能控制血壓者)，久病虧虛，多伴有便秘、失眠等，重用肉蓯蓉20g滋陰補(bǔ)。腎，不宜用肉蓯蓉者則用鎖陽(yáng)替之，既能穩(wěn)定血壓，又能改善患者整體狀況。尤其對(duì)舒張壓偏高者效果更佳，在減少其他降壓藥用量時(shí)血壓仍能保持穩(wěn)定，個(gè)別患者停用降壓西藥后，血壓仍能控制較穩(wěn)定。
2．2 補(bǔ)氣重用黃芪活血祛瘀重在補(bǔ)氣，黃芪是補(bǔ)氣要藥，有研究表明，黃芪對(duì)血壓有一定的影響，且黃芪降壓作用與血管的擴(kuò)張、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的影響以及利尿、增加一氧化氮釋放等有關(guān)，并且認(rèn)為 一氨酪酸、p一氨基丁酸、黃芪皂苷等是其主要的降壓成分。又有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪這種“補(bǔ)氣”作用主要表現(xiàn)在增強(qiáng)免疫力、改善心功能和微循環(huán)等方面，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用。臨床治療高血壓時(shí)，黃芪常與滋陰、活血之品為伍配合使用，藥量少時(shí)則升壓，藥量大則降壓，治療高血壓黃芪用量須在30以上。
趙老師臨床用量一般用50g，氣虛兼血瘀證者還可適當(dāng)加量，組方用量時(shí)應(yīng)稍大于滋陰藥和活血化瘀藥。趙老師認(rèn)為，黃芪最適宜治療氣血兩虛型高血壓患者，而屬實(shí)熱者應(yīng)忌用。
2．3 辨證擇藥 臨床通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善免疫功能等治療高血壓。并根據(jù)辨證，以補(bǔ)腎益氣、滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)、活血化瘀通絡(luò)、健脾化痰等法。趙老師十分重視在辨證基礎(chǔ)上選擇用藥。常選用肉蓯蓉、杜仲、枸杞子、鎖陽(yáng)補(bǔ)腎填精；酸棗仁、何首烏、黃芪補(bǔ)益氣血；三七、桃仁、丹參、川芎、紅花活血祛瘀；生龍骨、生牡蠣、石決明、天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)；龍膽草、地龍、薏苡仁清熱化痰利濕；柴胡、降香、瓜蔞、薤白疏肝行氣等。常用杞菊地黃丸、六味地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯等湯劑或中成藥。對(duì)于氣虛、。腎虛者，擬方時(shí)應(yīng)加入補(bǔ)腎益氣等藥物。
3 病案舉例
戚某，女，50歲，2004年10月21日初診?；几哐獕翰?6年，曾服復(fù)方利血平、倍他樂(lè)克、心痛定、尼群地平、蒙諾、絡(luò)活喜、伊泰青等降壓，因副反應(yīng)未系統(tǒng)用藥，故血壓終未能控制。近2年來(lái)服中藥，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但血壓仍未能控制，時(shí)高時(shí)低，尤其舒張壓多為13kPa(95mmHg)左右。診見(jiàn)：頭痛頭脹，眩暈，急躁易怒，面紅目赤，汗多， 口干口苦，尿稍黃，便結(jié)，舌紅絳、苔少黃，脈弦數(shù)尺弱。BP 20／13kPa(150／95mmHg)。證屬腎陰虧損，肝陽(yáng)上亢，治宜滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。處方：天麻、鉤藤、沉香、車前草、肉蓯蓉、杜仲、柴胡、龍膽草各10g，菊花20g，石決明、黃芪各30g． 每天1劑，水煎服。同時(shí)服絡(luò)活喜，每次5rag，每天1次。服7劑后自覺(jué)頭痛頭脹、眩暈、口苦基本消失，大便變軟，每天1次。BP 19／12kPa(146／92mmHg)。肝陽(yáng)上亢證基本消失，但血壓仍偏高，調(diào)整以補(bǔ)益腎氣為主。處方：肉蓯蓉30g，黃芪50g，石決明(先煎)、杜仲各20g，沉香、菊花、車前草各10g，三七粉(沖服)6g。連服l0劑，BP 18／1 lkPa(136／84mmHg)。續(xù)服1月后，BP 17／JJkPa(130／80mmHg)。2月后．血壓維持17／11kPa(130／80mmHg)左右。囑繼續(xù)服絡(luò)活喜每次5rag，每天1次。并用生黃芪、枸杞子各50g，肉蓯蓉20g，菊花1Og，煎水當(dāng)茶飲。隨訪半年血壓穩(wěn)定在17／1 1kPa(130／80mmHg)左右， 自我感覺(jué)良好。
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