益氣是治療氣虛癥的方法，氣虛與內(nèi)臟的關(guān)系，以肺、脾為主，人身之氣，源出中焦，總統(tǒng)于肺，外護(hù)于表，內(nèi)連血脈，升降出入，循行不息。又因肺主皮毛，脾主四肢，故肺、脾二臟與皮外科關(guān)系密切?！?a class="channel_keylink" >靈樞*決氣》有“熏膚充身澤毛，若露霧之溉，是謂氣”的論述。李博鑑老師是現(xiàn)代著名中醫(yī)皮膚外科專家朱仁康的門生，較好地繼承了朱老的學(xué)術(shù)思想并多有創(chuàng)新，運(yùn)用益氣法治療多種皮科疾病取得了滿意療效。現(xiàn)將李老師運(yùn)用益氣法治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)簡述如下。
1. 益氣養(yǎng)陰陰濕法治療慢性濕疹
慢性濕疹的治療朱老曾創(chuàng)滋陰除濕法。立方滋陰除濕湯(生地黃、玄參、當(dāng)歸、丹參、赤芍、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子)，臨床上有較好療效。李老師在應(yīng)用過程中觀察到證屬陰血不足、濕邪留戀者恒多，氣陰兩虛者亦不少。李老師認(rèn)為，濕熱之邪不僅傷陰而且耗氣，《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯火食氣”，加之現(xiàn)今過用苦寒藥物之流弊更傷脾胃，傷津耗液，陰損及陽，致氣陰兩虛，亦即《內(nèi)經(jīng)》所說“邪之所湊，其氣必虛”。而陰津的滋長有賴元?dú)獾某湓?，治療上對于伴有氣虛癥狀者，常用滋陰除濕法效果不顯著，一旦伍以益氣藥物，多有較好療效。藥物多選用白術(shù)、山藥、太子參、薏苡仁、生黃芪等性味平和之品。朱老之方立意新穎獨(dú)特，富創(chuàng)新之義，李老師伍以益氣之味，“陽生而陰長”，有錦上添花之妙。
病例：某女，43歲，2002年3月23日初診。小腿瘙癢，起疹反復(fù)發(fā)作16年。16年來雙小腿反復(fù)起疹，瘙癢劇烈，搔破流水，初時入冬即發(fā)，治療能愈，近年則冬重夏輕，常年不愈。曾經(jīng)多方求治而無效。大便稍干，小便正常。經(jīng)期準(zhǔn)，經(jīng)量偏少。查：雙下肢踝區(qū)伸側(cè)各有一約手掌大小肥厚浸潤性斑片，境界清楚，表面輕度糜爛，上附漿痂，部分皮損附白色細(xì)碎鱗屑，搔痕明顯。舌質(zhì)暗紅有齒痕、苔薄少，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：濕毒瘡。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。證屬陰血不足，濕邪留戀，化燥生風(fēng)。治以滋陰除濕，養(yǎng)血祛風(fēng)。處方：生地黃30，玄參10，當(dāng)歸12，丹參10，赤芍10，茯苓10，澤瀉10，白鮮皮10，蛇床子9。外用濕毒膏(處方見《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》)。4月15日再診，服藥15劑瘙癢乘興而來輕，皮損無明顯變化，上方加生白術(shù)15，生山藥30，太子參15， 14劑，藥后瘙癢明顯減輕，皮損已無滲出，肥厚變薄，守方治療近2個月而痊愈。
2. 益氣活血法治療泛發(fā)性扁平苔蘚
泛發(fā)性扁平苔蘚，中醫(yī)多稱之為“紫癜風(fēng)”，因其“皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起”而命名。急性期宜治以清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)；若日久不愈，疹色紫黑，密集分布，少量鱗屑，或皮損增厚粗糙，狀似苔蘚，舌暗瘀斑，脈象澀滯，為風(fēng)熱久羈，瘀阻經(jīng)絡(luò)，宜治以祛風(fēng)清熱，活血化瘀。然病屬慢性，久治不愈者亦不在少數(shù)。此時李老師認(rèn)為不宜久用破血攻伐，致血虛血瘀，邪未去正氣已傷，“氣為血帥”，可在活血化瘀的基礎(chǔ)上配伍益氣的藥物，則取效較捷。藥物多選兼有調(diào)暢氣機(jī)作用的血府逐瘀湯加減，使氣旺則血不瘀、氣行則血行。
病例：某男，40歲，2002年1月30日初診。主訴：周身起疹、劇烈瘙癢半年余。半年前全身泛發(fā)鮮紅色針尖至綠豆大小皮疹，以射干部為著，密集成片，劇烈瘙癢；某醫(yī)院診斷為泛發(fā)性扁平苔蘚，治療后好轉(zhuǎn)，但皮疹消退緩慢，瘙癢夜難入寐。查：腰背部泛發(fā)綠豆到指甲大小紫暗色丘疹，表面光亮，如涂蠟脂，四肢散發(fā)同樣皮損，面部如常，口腔黏膜有白色斑片，舌質(zhì)間有瘀斑，苔薄白。中醫(yī)診斷：紫癜風(fēng)。西醫(yī)診斷：泛發(fā)性扁平苔蘚。治以活血化瘀、通絡(luò)止癢，方用血府逐瘀湯化載。處方：桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，生地黃30g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡3g，枳殼6g，生甘草3g，僵蠶10g，地龍3g。服藥月余，皮損無明顯變化，瘙癢減輕，寐安；再擬益氣活血通絡(luò)法，上方去生甘草、僵蠶、地龍，加黃精30g，枸杞子15g，黨參15g，黃芪30g，續(xù)服3個月而痊愈。隨訪1年病情無反復(fù)。
3. 益氣健脾法治療異位性皮炎
異位性皮炎又稱特應(yīng)性皮炎，中醫(yī)多稱之為“四彎風(fēng)”、“血風(fēng)瘡”、“頑濕”。該病多發(fā)于下肢彎曲處，起發(fā)丘疹、皰疹，滋水浸淫，皮膚瘙癢，符合濕性重濁、趨下、黏滯、易襲陰位等特點(diǎn)，臨床上當(dāng)從“濕”論治，然濕有寒熱兩端、內(nèi)外之別，本證多由先天稟賦不耐、恣食肥甘、生冷致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生浸淫肌膚而引發(fā)，寒多而熱少，標(biāo)實(shí)而本虛，李老師恒以益氣健脾、益脾勝濕法治之，藥物可選用白術(shù)、山藥、茯苓、黨參、黃芪、太子參、薏苡仁等益氣健脾，蒼術(shù)、陳皮、澤瀉、焦三仙、六一散等醒脾滲濕，方劑可選用小兒化濕湯、參苓白術(shù)散等。對于見有皮膚焮紅、燎漿起皰、流黃水的患者應(yīng)用龍膽草、黃芩、梔子、白鮮皮等苦寒燥濕之味，中病即止，以防虛虛實(shí)實(shí)之患。對于病屬后期，或長時間服用激素，見食量較大，但腹脹便溏，完谷不化，皮疹滲出不多，枯燥脫屑，苔蘚樣變，觸之如革，實(shí)為胃強(qiáng)脾弱，當(dāng)慎用滋陰養(yǎng)血藥物，宜益氣健脾，脾土轉(zhuǎn)強(qiáng)，水谷得化，則內(nèi)濕自除，外燥自解。
病例：某女，9歲，2002年1月3日初診。出生后3個月發(fā)病，患者及其母親均有過敏性鼻炎，患者對牛奶等異體蛋白過敏。查：上下肢伸側(cè)為重的淡紅色斑片，兼有丘疹、少許丘皰疹，灰白色鱗屑，搔痕明顯，肘窩、腘窩、踝部呈肥厚、苔蘚樣變，瘙癢、干燥；體質(zhì)瘦弱，納谷不香，夜寐不安，大便溏薄臭穢，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)。西醫(yī)診斷：特應(yīng)性皮炎。證屬脾虛濕蘊(yùn)、內(nèi)濕外燥，治以益氣健脾、化濕和胃。處方：黨參6g，白術(shù)6g，蒼術(shù)6g，茯苓6g，陳皮6g，澤瀉6g，炒麥芽15g，六一散6g(包)，山藥15g。服藥14劑，已有明顯效果，前后稍事加減又服用近4個月基本痊愈，予丸藥調(diào)理治療。
4. 益氣托毒法治療掌跖膿皰病
掌跖膿皰病類似中醫(yī)學(xué)的“ 瘡”?！蹲C治準(zhǔn)繩*瘍醫(yī)證治準(zhǔn)繩》說：“ 瘡者，由腠理虛，風(fēng)濕之氣入于血?dú)?，結(jié)聚所生也。多著手足，遞相對，如新生茱萸子，痛癢，爬抓成瘡，黃汁出，浸淫生長，坼裂，時瘥時發(fā)，變化生蟲，故名 瘡也?！北静〔〕涕L，可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月或數(shù)年，現(xiàn)今多以清熱解毒、除濕涼血為法治療。李老師根據(jù)無菌性膿皰的特點(diǎn)用益氣托毒法治療。李老師根據(jù)無菌性膿皰的特點(diǎn)，用益氣托毒法治療，每使病程縮短，復(fù)發(fā)率降低。選方多用《醫(yī)學(xué)心語》的透膿散，以生黃芪為君益氣托毒，可重用至60。同時，李老師認(rèn)為掌跖有皰，當(dāng)責(zé)之脾胃，加用生山藥、黨參、薏苡仁等益氣健脾之品，扶正祛邪，可使邪去正安。方中川芎性溫活血力大與證不和，用赤芍代之。方中清熱解毒之品稍顯不足，可隨癥加入蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、黃連等，所謂師其法而不泥其方。
病例：某女，37歲，2002年5月21日初診。雙手、足心起膿皰，對稱而發(fā)，腫脹疼痛，此起彼伏1年余，經(jīng)治未愈，發(fā)病嚴(yán)重時伴有低熱、疲乏無力。查：雙手大魚際、掌心及雙足弓皮膚焮紅，鱗屑翹起，皸裂如龜紋，少許膿皰，黃白相間，舌紅、苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：燥 瘡。西醫(yī)診斷：掌跖膿皰病。治以益氣托毒、清熱除濕。處方：生黃芪30g，生山藥60g，白芷10g，穿山甲6g，炒皂角刺10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，牛蒡子10g，金銀花30g，連翹10g，黃連6g， 14劑；另用玉黃膏、四黃膏混合外搽(處方見《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》)。2周后復(fù)診，已有顯效，守方共服近3個月而痊愈。1年后電話隨訪病情無反復(fù)。
