天津中醫(yī)學(xué)院每一附屬醫(yī)院馬融教授悉心鉆研小兒癲癇決策關(guān)數(shù)十載，對(duì)該病的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腦電圖檢測(cè)與中醫(yī)辯證分型之間似乎有一定的規(guī)律可循，因此根據(jù)腦電圖辯證論治取得了較好的療效?，F(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1. 實(shí)證多以尖、棘、快波單一出現(xiàn)或混雜出現(xiàn)為主，治宜攻實(shí)祛邪
典型病例：張某，男，12歲?；純褐饕蜷g斷抽搐1年加重1天入院?；純?年前無明顯誘因突發(fā)神昏、口眼歪斜、四肢抽搐、口吐白沫，約1－2分鐘緩解。此后每1－4周發(fā)作一次，癥狀同前。此次因生氣誘發(fā)，且抽搐頻繁，約1－2小時(shí)發(fā)作1次，伴嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，約7分鐘后緩解。納可，大、小便調(diào)，舌紅、苔薄白，脈滑數(shù)。查腦CT示正常；腦電圖全導(dǎo)陣發(fā)性尖波及棘波。根據(jù)腦電圖辯證為實(shí)證型，治以豁痰、熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜、止痙法為主。處方：石菖蒲12g，膽南星12g，天麻10g，川芎9g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓12g，枳殼10g，青果10g，羌活9g，朱砂0.5g（沖服），黃連9g，生鐵落30g（先煎），青礞石30g（先煎），鉤藤15g，甘草6g。此方隨癥加減治療13天，患兒未發(fā)嘔吐，且5天未發(fā)作，癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)中藥鞏固治療，隨訪1年未發(fā)作。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尖波和棘波的形成是由神經(jīng)元興奮性異常增高而致，快波的形成主要是橋腦、延腦病變使中央腦及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)損害，所致機(jī)能亢進(jìn)而致。這種神經(jīng)元的興奮與抑制失衡，興奮增強(qiáng)的狀態(tài)與中醫(yī)陰陽失調(diào)?！瓣柨骸钡男皩?shí)狀態(tài)極為相似。此型患兒除腦電圖表現(xiàn)以尖、快、棘波為主外，臨床多為邪氣盛、正氣充，西醫(yī)分型多屬強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作等。治療時(shí)多采用抑制興奮的攻實(shí)祛邪法而取效，職平肝潛陽、豁痰熄風(fēng)、瀉火通實(shí)、吐瀉導(dǎo)痰等。根據(jù)此患兒腦電圖表現(xiàn)全導(dǎo)陣發(fā)性尖波及棘波，故辯證為實(shí)證型，采用豁痰熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜止痙的攻實(shí)法治療而取效。
2. 虛證以單獨(dú)慢波或以慢波為主，治宜扶正補(bǔ)虛
典型病例：黃某，女，8歲?；純褐饕蜷g斷抽搐2年加重3天入院?；純喊l(fā)作時(shí)雙目上吊，右側(cè)面肌抽動(dòng)，四肢強(qiáng)直，神志不清，無口吐白沫及二便失禁，有時(shí)呈點(diǎn)頭樣發(fā)作，每天發(fā)作4－6次，每次4－6秒，可自行緩解，緩解后欲睡?；純杭{可，大便干，舌紅、苔薄白，脈滑。查腦MBI示：腦萎縮；腦CT示：腦室、腦溝、腦池明顯增寬，雙側(cè)對(duì)稱性基底節(jié)低密度影。腦電圖表現(xiàn)各導(dǎo)均以(德塔)、（舍塔）波為主，可見陣發(fā)尖慢綜合波及獨(dú)立的尖波，示重度異常。根據(jù)腦電圖辯證為虛證型，治以扶正補(bǔ)虛為主。處方：紫河車10g，生地黃25g，牡丹皮12g，茯苓15g，澤瀉10g，山藥6g，麥冬15g，五味子6g，肉桂4g，熟附子3g，大棗3枚，補(bǔ)骨脂10g，白芍30g。此方隨癥加減，住院治療17天，癥狀在減，僅發(fā)作1次。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢波的形成是因大腦受損致神經(jīng)元代謝降低，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢而致，反映了皮層機(jī)能低下。導(dǎo)師認(rèn)為，尤其小兒神經(jīng)元發(fā)育尚未健全，突觸間聯(lián)系不完善，因此，慢波特點(diǎn)更明顯。而這種機(jī)能低下與中醫(yī)之虛證似很吻合。臨床中發(fā)現(xiàn)此類患兒一般起病較慢，總病程較長(zhǎng)，素體虛弱，且發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀較重，日久不愈，更耗正氣。部分患兒發(fā)作雖基本控制，但造成了嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。亦有部分患兒癲癇發(fā)作繼發(fā)于腦發(fā)育畸形、顱內(nèi)感染、腦病等品質(zhì)性病變。此型患兒發(fā)作常表現(xiàn)為一派虛象，如抽搐無力，僅為顫動(dòng)、蠕動(dòng)、失神等。因此，臨床上對(duì)此類患者采用補(bǔ)虛扶正為主，甚至單純使用扶正法，效果可佳。根據(jù)此患兒腦電圖表現(xiàn)以（德塔）、（舍塔）波為主，辯證為虛證型，治療以六味地黃丸為主加味，單純扶正，而不加鎮(zhèn)痙熄風(fēng)藥物竟取良效，亦體現(xiàn)了中醫(yī)“扶正即可以祛邪”的思想。
3. 虛實(shí)夾雜證以尖慢波、棘慢波、多棘慢波或此類波與實(shí)證波及虛證波混雜交替出現(xiàn)，治宜攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪
典型病例；趙某，男、1歲?；純褐饕蜷g斷抽搐5個(gè)月住院。入院時(shí)表現(xiàn)為每日發(fā)作2－5次，發(fā)作時(shí)點(diǎn)頭，雙上肢上舉，肢體強(qiáng)直，瞬間即止?；純好嫔偃A，無熱，納可，便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，指紋紫滯。患兒系第二胎，第一產(chǎn)，生后有窒息，發(fā)育較遲緩。查CT示：腦發(fā)育不全。腦電圖示：全導(dǎo)彌漫性棘慢波發(fā)放，陣發(fā)性高電位（舍塔）波活動(dòng)，混有尖慢波。根據(jù)腦電圖辯證為虛實(shí)夾雜型，治以扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施為主。處方：太子參10g，茯苓9g，清半夏9g，枳殼10g，陳皮9g，生龍骨、牡蠣各25g（先煎），生鐵落25g（先煎），神曲6g，膽南星9g，石菖蒲10g，羌活6g，白芍15g，川芎5g，淡僵蠶6g，天麻9g，鉤藤9g。上方隨癥加減治療12天后，患兒4天發(fā)作1次，癥狀明顯減輕出院。
按：導(dǎo)師認(rèn)為，除上述腦電圖表現(xiàn)外，此類患兒一般素體本虛，易感受外邪；或素體本佳，但因癲癇發(fā)作日久不愈，邪氣未祛，又耗正氣，從而形成虛實(shí)夾雜證。既可見風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)象，又兼肝、脾、腎等虛損。邪 不去則正更傷，正氣虛則邪更易留滯。如此惡性循環(huán)，虛實(shí)錯(cuò)雜，使病情纏綿難愈。導(dǎo)師多采用攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪法治療，臨床療效滿意。根據(jù)腦電圖辯證，采用攻補(bǔ)兼施的治法亦取得了較好的療效。
聯(lián)系客服
