[組成用法]
大黃15～30g、附子20～50g、細(xì)辛5～10g。水煎，分2～3次溫服。
[方證]
1．偏于一側(cè)的身體疼痛，或絞痛，或掣痛，程度劇烈者。
2．或發(fā)熱，或惡寒，或便秘，或局部發(fā)冷者。
3．脈或弦或緊。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以一側(cè)軀體疼痛為特征的疾病，如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肋間神經(jīng)痛（包括帶狀皰疹性疼痛）、膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲病、泌尿系結(jié)石、闌尾炎、腸梗阻、腹股溝疝等疼痛劇烈、惡寒而便秘者多有應(yīng)用本方的機(jī)會。位于上部的偏頭痛、三叉神經(jīng)痛，位于下肢的脈管炎、坐骨神經(jīng)痛以及生殖系統(tǒng)的急性睪丸炎、外傷性睪丸炎、附睪結(jié)核等出現(xiàn)明顯腫痛時(shí)也可推廣運(yùn)用。
2．五官科的疾病如麥粒腫、角膜炎、結(jié)膜炎、齲齒疼痛、牙周膿腫、扁桃體炎、咽部膿腫等有“寒包火”征象者。
3．其他如心絞痛、慢性腎功能衰竭、腰椎間盤突出癥、頑固性蕁麻疹、過敏性紫癜、頑固性濕疹、藥物過敏性皮炎、傳染性濕疹樣皮炎、細(xì)菌性痢疾。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
疼痛性疾病是本方的應(yīng)用重點(diǎn)，其中又以腹痛為常用。《古方便覽》載一男子，年五十余，腹痛數(shù)年。先生診之，心下痞硬，腹中雷鳴。乃作半夏瀉心湯上使飲之，未奏效。一日，突然大惡寒戰(zhàn)栗，而絞痛兩三倍于常。于是更作大黃附子湯，痛頓止，續(xù)服數(shù)日，病不再發(fā)。趙守真治鐘某，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止。但痛發(fā)不常，每痛多為飲食寒冷所誘發(fā)。診見脈沉而弦緊，舌白潤無苔，按其腹有微痛，痛時(shí)牽及腰脅，大便間日一次，少而不暢，小便如常。此病乃陰寒凝聚，而前服理中輩無功者，僅驅(qū)寒而不逐積耳。今兩法并用，與大黃附子湯。并告之：此為金匱成方，屢用有效，不可為外言所惑也。后半年相晤，果兩劑而差（《治驗(yàn)回憶錄》）。寒結(jié)腹脹也可用本方，如鄭良懷治一患者，胸腹脹滿，氣促不能平臥，身熱，大便五日來通，脈沉而弦緊。沉則在里，弦緊為寒，該病應(yīng)為陰寒凝結(jié)于內(nèi)，陽氣被阻于外，非溫不能化其里寒，非下不能散其內(nèi)結(jié)。乃以大黃附子細(xì)辛湯治之。處方：大黃，附子，細(xì)辛。一劑，大便通，脹痛消，身熱亦解（《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編第2集》）。
本方是溫下的代表方，但藥味很少，有時(shí)也不足蕩下陳寒積冷，因此后世醫(yī)家對本方多有加味化裁。如《千金方》溫脾湯就是本方去細(xì)辛加干姜、人參、甘草（或桂心）變化而成，主治“久積冷熱，赤白痢者”；《本事方》中溫脾湯，則是大黃附子湯去細(xì)辛加桂心、于姜、甘草、厚樸，主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛，泄瀉，休作無時(shí)”；《張氏醫(yī)通》載本方治色癉，因房事過傷，血蓄小腹而發(fā)黃，見身黃額上微黑，小便利，大便黑，小腹連腰下痛。大黃附子湯去細(xì)辛加肉桂?！读x四家醫(yī)案》載張仲華治一人，脾腎之陽素虧，醉飽之日偏多，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。舌垢膩，脈沉實(shí)，濕痰食滯，團(tuán)結(jié)于內(nèi)，非下不通，而涉及陽虛之體，又非溫不動。許學(xué)土溫下之法，原從仲圣大實(shí)痛之例化出，今當(dāng)宗之。處方：生大黃，制附子，干姜，厚樸，枳實(shí)，肉桂。胡希恕治劉某，男，36歲。左小腿部疼痛，腰亦強(qiáng)急不適，或痛，經(jīng)中西藥治療一年多不效，口中和，不思飲，苔白潤，脈弦遲。證屬寒飲阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，治以溫通化滯，兼養(yǎng)筋和血，與大黃附子湯合芍藥甘草湯。處方：大黃、附子、赤芍、白芍、細(xì)辛、炙甘草。二診、上藥服六劑，腰強(qiáng)急減，遇勞則小腿仍痛，上方加蒼術(shù)，再服六劑，腰強(qiáng)急基本痊愈，小腿部疼痛亦減，繼服一月諸癥不復(fù)發(fā)（《經(jīng)方傳真》）。近代寧波名醫(yī)范文虎以本方加味治療乳蛾，見舌苔白，舌質(zhì)微紅者，藥為生大黃三錢、細(xì)辛三分、淡附子一錢、玄明粉三錢、姜半夏三錢、生甘草一錢（《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》上?？萍汲霭嫔纾?962，136）。
本方附子、細(xì)辛、大黃相伍，當(dāng)屬溫里通便之劑，常用于陰寒痼結(jié)、疼痛、便秘諸癥。所主屬陰寒實(shí)證．因此對寸：虛寒性疼痛、嘔逆納差、腹軟喜按（大建中湯證）等癥，即便疼痛較劇，也要慎重處方。這樣的病人常常自覺惡寒、便秘、手足厥冷，并以某一側(cè)疼痛史為劇烈。舌苔多水滑、滿布灰色之痰涎；脈沉弦有力或緊弦；觸按其腹則多見腹肌拘攣、腹皮張力不太強(qiáng)或中度稍軟一些。由于方中其他藥物皆比大黃劑量為大，所以相對來講溫中的作用比《千金方》溫脾湯為優(yōu)。若寒實(shí)膠結(jié)臍下，繞臍不止，腹痛較劇而便秘者，則可據(jù)《千金方》意，再加當(dāng)歸、芒硝。當(dāng)然胃氣虛弱、心下痞滿，仍可選用《千金方》加人參之溫脾湯?；蚍隆昂駱闵胂母什萑藚敝猓瑓?、樸同用亦可?？傊狗剿帲R床見證相合為度。
寒性腹痛、腹?jié)M，在臨床十分常見。張仲景皆歸類于“腹?jié)M寒疝宿食病”一篇中，但在臨床要互相鑒別取用，不可孟浪。一般脾胃虛弱、寒飲內(nèi)盛而造成的“腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿”用附子粳米湯主之；若中焦虛寒，脾胃陽衰“大寒痛，上沖皮起，上下痛不可觸近”，用大建中湯主之；若虛寒較久，致使痰涎水飲膠結(jié)中焦，而發(fā)腹痛，“寒氣厥逆”而嘔吐清涎者，可用赤丸主之；但若腹部脹痛，大便閉結(jié)，舌紅苔黃者，則為腸胃實(shí)熱積滯而然，可用厚樸三物湯主之；若見證比厚樸三物湯證痛、滿、閉結(jié)還重，“腹?jié)M不減，減不足言”者，可用大承氣湯下之；若胸脅偏痛、便秘、脈緊弦者，有寒，當(dāng)溫下，則須用大黃附子湯主之；若里實(shí)便秘、腹痛兼表證，“腹?jié)M、發(fā)熱、飲食如故，脈浮”者，則用厚樸七物湯主之；若同屬表里合病，但胸脅發(fā)脹、口苦、“心下滿痛”而痞硬者，可用大柴胡湯主之。
另外，本方還當(dāng)與麻黃附子細(xì)辛湯對看。二者都可主治痛證，但本方用大黃，偏于里實(shí)，而彼方用麻黃，偏于表實(shí)；本方附子用量三枚，所主之痛遠(yuǎn)較彼方為重。兩方所主都有發(fā)熱，但本方之治旨在從下而去，彼方則是振奮陽氣驅(qū)邪于表。除了寒、痛以外，是否有里實(shí)之證是二者的鑒別關(guān)鍵。
[原文點(diǎn)睛]
脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱要略》第十篇第十五條）
大黃三兩、附子三枚（炮）、細(xì)辛二兩。
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強(qiáng)人煮??；升半，分溫三服。服后如人行四、五里，進(jìn)一服。
[注論精選]
尤在涇：脅下偏痛而脈緊弦，陰寒成聚，偏于一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。足以非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)，故曰宜以溫藥下之（《金匱要略心典》）。
魏念庭：經(jīng)云，肝主疏泄，開竅于兩陰，脅下偏痛而便秘，其脈緊弦者，乃肝家寒熱之邪結(jié)不通也。故用大黃附子細(xì)辛等，寒熱并濟(jì)以和之。此發(fā)熱，或有形之物積于腸胃而皮膚熱作，故在可下之例，未必為假熱之證（《金匱要略方論本義》）。
黃杰熙：此方即附子瀉心湯之變方，去苦寒之芩、連，加辛溫之細(xì)辛而成，變補(bǔ)陽輕浮，清散膈、胃口之熱邪而為溫降之法。大黃人血分，清熱逐瘀而降下；附子人腎通陽，而溫暖十二經(jīng)與臟腑，輔以細(xì)辛之辛潤而潤通之。此為溫通法之濫觴，凡臟腑有寒凝結(jié)氣，此皆可溫通之，既可入血分，又可人氣分，真為妙劑（《傷寒金匱方證類解》）。
淺田宗伯：大黃附子湯主偏痛，然可不拘左右胸下各處。即自胸肋至腰痛者，勸；宜用之。但烏頭桂枝湯是自腹中及于偏腹者，此方自脅下痛引于他處者也。蓋大黃附子為伍者，皆非尋常之證，如附子瀉心湯、溫脾湯亦然。凡頑固偏僻難拔者，皆涉于陰陽兩端，故為非常之伍。附子與石膏為伍亦然（《勿誤藥室方函口訣》）。
