[組成用法]
生石膏50g、知母20g、粳米6g、炙甘草6g、桂枝10g。水煎，分二次溫服。
[方證]
1．發(fā)熱，身無(wú)寒但熱，口渴。
2．骨節(jié)煩疼、惡風(fēng)、汗出不徹。
3．舌質(zhì)暗紅，脈浮滑或浮洪。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
l，結(jié)締組織疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、變異性亞敗血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等出現(xiàn)發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛時(shí)多有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。
2．其他還用于瘧疾、肺炎、乙型腦炎、中暑、骨膜炎、濕疹、成人異位性皮炎、產(chǎn)后發(fā)熱等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
本方是白虎湯的加味方，從方證來(lái)看，當(dāng)為白虎湯證又兼桂枝證。白虎湯證發(fā)熱、脈洪大容易掌握，那么，又該如何理解桂枝證呢?矢數(shù)道明說(shuō)：“治白虎湯證表證甚、上沖顯著者”，將桂枝證看作氣上沖。《三因方》說(shuō)“治溫瘧，先熱后寒，惡風(fēng)多汗”，“先熱”可視為白虎湯證，“后寒，惡風(fēng)多汗”則為桂枝證。請(qǐng)看岳美中醫(yī)案：友人裴某之第三女患瘧，某醫(yī)投以柴胡劑兩帖，不愈，余診其脈洪滑，詢之月經(jīng)正常，未懷孕，每日下午發(fā)作時(shí)，熱多寒少，汗大出，惡風(fēng)，煩渴喜飲，思此是“溫瘧”。脈洪滑，煩渴喜飲，是白虎湯證；汗出惡風(fēng)，是桂枝湯證，即書(shū)白虎加桂枝湯。生石膏48g，知母18g，炙甘草6g，粳米18g，桂枝9g，清水四盅，煮米熟，湯成，溫服。一劑病愈大半，二劑瘧不復(fù)作。足見(jiàn)迷信柴胡或具他瘧疾特效藥而不知靈活以掌據(jù)之者，殊有失中醫(yī)辨證施治的規(guī)律（《岳美中醫(yī)案集》，1978，130）?！妒?jì)總錄》說(shuō)“知母湯（即本方）治溫瘧，骨節(jié)疼痛時(shí)嘔，朝發(fā)暮解，暮發(fā)朝解”，“骨節(jié)疼痛”與經(jīng)文類同，也可視為桂枝證。如胡希恕治呂某。女性。18歲，—日來(lái)發(fā)熱、自汗盜汗，惡心或嘔吐，頭暈頭痛，兩膝關(guān)節(jié)痛，口干思飲，苔白膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。證屬表虛而熱，治以兩解表里，予白虎加桂枝湯：生石膏60g，知母15g，炙甘草6g，生山藥10g，桂枝10g。上藥服三劑熱退，惡心嘔葉止，自汗盜瓷減，他醫(yī)用補(bǔ)中益氣治療，又大汗不止，而靜脈補(bǔ)液。又改用上方原方治療則諸癥漸已（《經(jīng)里方傳真》）。不過(guò)，胡氏將本病看作寒熱夾雜的表里兼證，將桂枝視為解表，那么，“骨節(jié)疼痛”無(wú)疑也算作表證了?！额惥鄯綇V義》載“霍亂吐瀉之后，身體灼熱，頭疼身痛，煩躁，脈洪大者宜此方”，“身體灼熱”，“煩躁”，“脈洪大”，當(dāng)為白虎湯證，“頭疼身痛”，則是桂枝證，其范圍要比“骨節(jié)”更廣。綜上所述，凡白虎湯證見(jiàn)有氣上沖、惡風(fēng)多汗、骨節(jié)疼痛者均可考慮使用本方。另外，《脈因癥治》的桂枝石膏湯：桂枝、石膏、知母、黃芩。治邪深間日瘧。根據(jù)“瘧”病的發(fā)熱特點(diǎn)，本方證的發(fā)熱當(dāng)有規(guī)律，或“先熱后寒”，或“朝發(fā)暮解”，或“暮發(fā)朝解”，或“日輕夜重”，或“上身汗多而熱，下身冰冷無(wú)汗”。關(guān)節(jié)疼痛也多有游走的特點(diǎn)。
本方證的病機(jī)特點(diǎn)為寒熱夾雜的表里兼證，條文中所言：“身無(wú)寒但熱”，當(dāng)是指體內(nèi)但熱無(wú)寒，至于肌表則有風(fēng)寒之邪，故可見(jiàn)“骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔”，方中桂枝、甘草相配即寓桂枝湯意?！氨砗畠?nèi)熱”被公認(rèn)為本方證的病機(jī)，可問(wèn)題是“內(nèi)熱”好理解，而“表寒”之“表”當(dāng)定位何處?是皮毛肌膚?顯然太局限。里之外即是表。里者，顱腔、胸腔、腹腔之內(nèi)皆屬于里。全身皮毛肌膚、四肢骨骼、關(guān)節(jié)、筋肉皆屬于表。唐容川說(shuō)：“身無(wú)寒但熱，為白虎之正證，加桂枝者，以有骨節(jié)煩疼證，則有伏寒在于筋節(jié)，故用桂枝以逐之也”。言“伏寒在于筋節(jié)”而不說(shuō)在皮毛肌膚，可證上說(shuō)。本方證多見(jiàn)于桂枝體質(zhì)，形體偏于白瘦文弱。因此，本方證可以看成是桂枝體質(zhì)而具白虎湯證者，若體質(zhì)壯實(shí)，肌表無(wú)汗，則宜酌加麻黃，使寓大青龍之意。所以，本方證又可看作是介于白虎湯證與大青龍湯證之間的一種證型。本方證與附子瀉心湯證有相似處，均以內(nèi)熱為主，而伴有兼證，細(xì)心體會(huì)，自能得其要領(lǐng)。臨床應(yīng)用時(shí)，若所治確為瘧疾可加常山、青蒿；若治類風(fēng)關(guān)等可加忍冬藤；若治溫病，癥見(jiàn)咽部充血可加黃芩；濕重可加蒼術(shù)；有斑疹加玄參、丹皮等；若熱久津傷嚴(yán)重而口渴劇烈者，可酌加人參、天花粉。既可助桂枝、甘草解表于外，又可助石膏、知母清熱生津于內(nèi)，可謂兩擅其功?？傊桦S證變化，抱守經(jīng)方不愿加減者，不可取，而不遵仲景用藥法度，不按病情變化的實(shí)際需要，隨心所欲地加減更是不可取。要做到成竹在胸，活法在人。
本方當(dāng)和桂枝芍藥知母湯對(duì)看。兩方都含桂枝、知母、甘草，都治療關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐。不同的是一方有石膏，所主為“無(wú)寒但熱”；一方有麻黃、附子、生姜、白術(shù)、防風(fēng)，所主為“身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣”。本方以白虎湯為底方，煩躁、汗出熱不退、舌紅等熱象自然比較明顯，但并不妨礙桂枝的使用。此方雖加桂枝，但涼性仍大，中病即止，非久服之方。鐵路警察，各管一段，并不矛盾。
[原文點(diǎn)睛]
溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱要略》第四篇第四條）
知母六兩、甘草二兩（炙）、石膏一斤、粳米二合、桂枝（去皮）三兩。右銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
[注論精選]
黃元御：石膏知母，清金而泄熱，甘草粳米，益氣而生津，桂枝行經(jīng)而達(dá)表也（《金匱懸解》）。
唐容川：以白虎清心救肺，以除里熱，加桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，以驅(qū)外邪，誠(chéng)一方而兩扼其要也。
黃樹(shù)曾：此證用白虎加桂枝湯，必具白虎證。白虎證何?脈大、汗出，煩渴欲飲水也，故此證除但熱無(wú)寒時(shí)嘔外，必有上述白虎證，否則必不用白虎也，再加骨節(jié)煩疼之表證，白當(dāng)略加表藥，因無(wú)寒不得用柴胡，因有汗不得用麻黃，因熱癥多又不得用附子，不用桂枝和營(yíng)通絡(luò)而誰(shuí)用哉（《金匱要略》）
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