我認為，蔡氏經(jīng)方六經(jīng)辨證，第一要與生活結(jié)合，第二要與臨床結(jié)合。
自今春以來，我在門診臨證中，遇一些感冒發(fā)熱反復難退的病人，在診治中體會到，前人所言溫瘧、及溫瘧所對應(yīng)的白虎加桂湯，可為反復發(fā)熱病人的診治臨床參考。從六經(jīng)思路出發(fā)，再結(jié)合本病的癥候及方藥，按照二陽合病、陽明熱病來立法診治，參考用方，會收效良好。
【病例1】
小兒，男，2周3個月。2019年3月17日初診。
主訴：感冒一周伴反復發(fā)熱不退。
現(xiàn)病史：一周前因為突發(fā)高熱40度而行輸液治療，輸液兩天后熱退。于退熱后的次日又發(fā)熱致39度，繼續(xù)輸液發(fā)熱不退，并發(fā)咳嗽，咽喉痰聲嚕嚕。后發(fā)熱起伏，降至37.8度左右，遂轉(zhuǎn)診中醫(yī)。
刻診：患兒身熱汗少，咳嗽聲響，有痰聲，唇色暗紅，煩躁，食納不佳，小便黃，大便臭；舌診不配合。
辨治：二陽合病，陽明經(jīng)腑有熱。
處方：柴胡桂枝湯加知母生石膏。
柴胡苗10，黃芩6黨參8，法半夏5，炙甘草6，桂枝10，白芍10，知母4，生石膏25，大黃4，生姜8，紅棗4枚。4帖4天。煎服，日服三次。
2019，3，21，家人來電反饋：藥后熱退，體溫正常。略有咳嗽，飲食可，二便可。
【病例2】
B某某，男，5歲，2019年4月21初診。
主訴：發(fā)熱10日伴咳嗽。
病史：連日來發(fā)熱多在38度以上，汗少。咳嗽頻繁，干咳多，喉中時有痰聲，久咳胸痛；有黃鼻涕，舌紅，下眼瞼略紅；手足涼；胃納差，睡眠差；大便干結(jié)，放屁少、小便少。
辨證：太陽陽明二陽合病，化熱，邪傷肺胃。
用方：大青龍湯加麥味、小承氣。
桂枝10，炙麻黃6，杏仁8，炙甘草6，生石膏30，麥冬10，五味子5，厚樸6，枳實10，大黃5，生姜5片，紅棗5枚。3帖3天。
三帖藥后，發(fā)熱退，咳嗽大減。囑其家長用小柴胡顆粒沖服，為孩子扶正鞏固而告愈。
【病例3】
C某某，男，50歲，2019年5月9日來診。
主訴：發(fā)熱，伴肌肉酸痛2日。
病史：自訴沒有誘因突然發(fā)熱，肌肉酸痛。服一般感冒湯藥后發(fā)熱未退，于次日發(fā)熱加重，頭痛項背強，汗少，肌肉酸痛，口渴，納差，二便可；脈略浮長，舌苔黃膩。
辨證：外感化熱，陽明表證。
用方：葛根湯加生石膏。
葛根40，生麻黃20，桂枝30，芍藥30，炙甘草20生石膏40，生姜30，紅棗6枚。2帖2天，水煎服，日3次服。
復診：藥后汗出熱稍退，繼而又發(fā)高燒，并伴惡心嘔逆，余癥如前。
辨證：陽明表證未盡，又見少陽證。
用方：葛根湯加石膏柴胡黃芩。
葛根30，生麻黃20，桂枝30，芍藥30，炙甘草20，生石膏40，柴胡40，黃芩20，生姜30，紅棗6個。2帖2天，水煎服，日三次服。
三診：藥后高熱退，嘔逆止，繼見身低熱，欲食冷，骨節(jié)煩疼。
辨證：溫瘧；二陽合病。
用方：白虎加桂枝湯。
知母30，生石膏90，炙甘草25，粳米20，桂枝30。水煎服，日三次服，2帖2天。
藥后電話反饋：熱退身安，精神、食欲好，諸證痊愈。
【臨證啟發(fā)】
溫瘧一證，最早見于《素問.瘧論》。張仲景在《金匱要略.瘧病脈證并治》篇中曰：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之”。意思是溫瘧不同于真正的瘧疾病，也不見瘧疾病通常出現(xiàn)的弦脈。溫瘧是因為人體儲寒蓄熱，遇春溫夏暑而發(fā)的病癥，以熱多寒少或只見熱象不見寒征。熱夾邪氣踞于骨節(jié)，而見骨節(jié)煩疼，熱壅邪擾陽明、少陽而時有作嘔。治以白虎加桂枝湯辛涼瀉熱，解肌調(diào)營衛(wèi)。
觀今時之人，高熱、寒戰(zhàn)、身疼痛，頭大痛的太陽傷寒并不多見，因為時代的變遷，生活條件好，生產(chǎn)力的進步，大寒邪氣直中的太陽傷寒麻黃湯證減少。風邪所侵，虛風攜帶，自汗鼻塞，頭項強幾幾，脈象浮緩的桂枝湯癥候較為多見。其次亦多見溫熱之邪所致，無論大人小兒發(fā)熱延綿，反復難退之證。這類病人現(xiàn)代醫(yī)學稱之謂“春夏流感”或“某病毒性感冒”。
前人所論溫瘧，是蔡氏所論“熱病”之一種，此熱伏陽明為主，治宜白虎為先，兼而調(diào)和營衛(wèi)。如《瘟疫論.溫瘧》：“... ...以疫法治之者生，以瘧法治之者死”。仲景雖立下白虎加桂枝湯，但此法只以示綱領(lǐng)。臨證根據(jù)病者體質(zhì)不同，大同小異的癥候有別，六經(jīng)辨證以陽明熱病兼有外感為目，隨證治之。我在近幾年遇有大病前期的發(fā)熱；癌性發(fā)熱；外感發(fā)熱；常見久熱不退的病人，在脈證符合時亦參考此法辨治，關(guān)鍵時刻斬將奪關(guān)，多獲良效。
【病例簡析】
病例1 患兒突發(fā)高燒，此起彼伏，多日不退，伴唇色暗紅，煩躁，咳嗽聲響，小便黃，大便臭。蔡氏經(jīng)方說有一分發(fā)熱，就有一分表證。但根據(jù)此患兒癥候，絕不只是普通的外感，因此用麻桂劑祛除外感退熱則無功。
春溫季節(jié)遇此高熱不退患者，可參考溫瘧的辨治思路。小兒臟腑稚嫩，六經(jīng)氣弱，易感春溫。若病來發(fā)燒難退，常因二陽合病，熱陷陽明，如果辨證不明，單純用麻桂發(fā)汗退熱，必然會損其津液，加重病情。小兒春溫外感治從二陽，可用柴胡桂枝湯為主，既能祛邪又不傷正，陽明熱要用白虎湯。柴胡桂枝湯合知母、石膏，即有白虎加桂枝湯之意，退熱良效亦不傷人，所以患兒服罷熱去人安。
病例2 B某患兒春溫季節(jié)外感，發(fā)熱10日不退，汗少，不惡寒，如果參照溫瘧一證，本當用白虎加桂枝湯。但汗少、流黃涕，手足冷此為太陽無汗，表閉里熱，大青龍更為適宜；干咳、胃口差邪已傷肺胃，方子中要加麥冬、五味子護氣陰；大便干結(jié)、放屁少已有陽明輕度腑證，腑熱不去亦是發(fā)熱不退的原因之一，要合小承氣。
大青龍加麥味小承氣合方，一是共奏解表清里熱、通腑之功，二是蓋以白虎加桂枝之意。此方以除溫熱、解表通腑為用，可為難退之發(fā)熱消除病機，使熱退人靜。
病例3 C某某突然發(fā)熱，肌肉酸痛，服感冒藥非但無效反而癥狀加重，這提示不是普通感冒。
在發(fā)熱，頭痛，汗少，項背強，肌肉酸痛的情況下，用葛根湯加生石膏收效甚微。
后繼發(fā)高熱，惡心嘔逆之證出現(xiàn)，這是典型的陽明表證邪氣未罷又傳少陽。方用葛根湯加生石膏、柴胡、黃芩，以兼解少陽、二陽并治。
藥后雖熱退、嘔逆止，但身發(fā)低熱，欲吃冷食，骨節(jié)煩疼、但熱不寒，此時正如《金匱》所言之溫瘧的典型癥候出現(xiàn)，辨證為（溫瘧），二陽合病，陽明蘊熱余邪難消，用白虎加桂枝湯原方不做加減，辛涼瀉熱，解肌調(diào)營衛(wèi)。二陽邪退溫熱消去，方得效如桴鼓，邪退人安，精神、飲食立爽。
