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胡希恕老先生講傷寒 太陽(yáng)篇總結(jié)

太陽(yáng)篇總結(jié)

仲景這個(gè)書啊,他在頭一章,太陽(yáng)病篇筆墨費(fèi)得相當(dāng)?shù)囟?,全書共?jì)112方,咱們講過(guò)的方大概是74個(gè),我數(shù)一數(shù),可見(jiàn)在全書一半還多了呢!112方嗎,這就占了74方。那么這個(gè)書,他對(duì)太陽(yáng)病怎么說(shuō)的,我們根據(jù)這個(gè)書來(lái)略略地談一談。

我們看這個(gè)題目,“辨太陽(yáng)病脈證并治”,從這個(gè)題目我們就看出來(lái)了,古人啊對(duì)這個(gè)病,或者是辨,或者是治,都根據(jù)脈和證。這個(gè)證是癥狀的“癥”,不是辨證的“證”。根據(jù)脈的形象,和全身的癥狀,而來(lái)辨證施治。題目的含義,我們看出這些來(lái)。

那么太陽(yáng)病是怎么一個(gè)證侯,怎么一個(gè)脈象呢?他開(kāi)始就說(shuō)了,太陽(yáng)病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)病啊脈是浮的,同時(shí)呢有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而怕冷這一系列的證侯,就叫做太陽(yáng)病,所以有給注解說(shuō)是太陽(yáng)病的提綱。提綱這個(gè)意思就是,凡是太陽(yáng)病啊,它提綱挈領(lǐng)嗎,提綱挈領(lǐng)上來(lái)說(shuō)它是脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的,根據(jù)這提綱的意義,那么也就是我們辨證的一個(gè)癥候,可以說(shuō)太陽(yáng)病的特征。那么就是說(shuō)我們?cè)谂R床上怎么認(rèn)識(shí)太陽(yáng)病呢?這個(gè)病要有脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者,我們就可以確斷它是太陽(yáng)病。開(kāi)始這一段說(shuō)的是太陽(yáng)病的形象,中醫(yī)只是這么來(lái)看病啊,什么道理,我們講完了再解釋啊,根據(jù)這個(gè)書上,咱們現(xiàn)在這么說(shuō)。

那么這個(gè)太陽(yáng)病還有兩個(gè)類型,就是說(shuō)大概研究有兩個(gè)大的類型,一個(gè)是太陽(yáng)病(這個(gè)太陽(yáng)病就概括了上面說(shuō)的脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒了),說(shuō)這類的太陽(yáng)病,另外要有脈緩,這個(gè)脈緩吶,它就有那個(gè)脈浮了,脈浮緩了,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,這是中風(fēng)的一種證侯。他說(shuō)太陽(yáng)病有兩大類型,一個(gè)就是中風(fēng)。中風(fēng)我們認(rèn)識(shí),也離不開(kāi)脈和證侯。他說(shuō)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩,那么太陽(yáng)病那個(gè)證侯具備,再有這個(gè)情形,這就叫做太陽(yáng)中風(fēng)。那么另一個(gè)呢?就是太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)傷寒與中風(fēng)不一樣,中風(fēng)一開(kāi)始就發(fā)熱,這個(gè)傷寒啊它也必發(fā)熱,但是不是開(kāi)始就一定發(fā)熱,所以他說(shuō)或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒,他說(shuō)這個(gè)類型啊叫做太陽(yáng)傷寒。兩個(gè)大類型,他說(shuō)太陽(yáng)病有這么兩個(gè)類型,這我們?cè)谂R床上都是經(jīng)常遇到的。

他說(shuō)還有一種病,你不要拿它當(dāng)作太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴、不惡寒者為溫病,所以太陽(yáng)病啊必須要惡寒。這一種溫病,溫病就是表里俱熱了,這個(gè)你千萬(wàn)不要當(dāng)太陽(yáng)病來(lái)治療,所以底下接著說(shuō)溫病發(fā)汗后就變成風(fēng)溫了。里雖熱,它不實(shí)啊,下之也不行,用火攻更不行,把人治死拉倒。他這個(gè)主要不是講治溫病,那個(gè)他將其擱到陽(yáng)明病里頭了。那么在這他講的是太陽(yáng)病,所以他是特別提出來(lái)兩個(gè)類型,所以溫病現(xiàn)在叫做“病”,同太陽(yáng)病是同等對(duì)待的。它不像中風(fēng)、傷寒,中風(fēng)、傷寒不叫做“病”,叫太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒。這個(gè)溫病呢,形似太陽(yáng)病,而不是太陽(yáng)病,所以叫溫病,與太陽(yáng)病是不同對(duì)待的。這個(gè)很重要啊,所以這個(gè)溫病看著象表證,其實(shí)不是純表證。

那么另外,這個(gè)太陽(yáng)病什么時(shí)候發(fā)生呢?就是病之初作,一般熱性病的初作大概都是發(fā)生太陽(yáng)病,所以開(kāi)始有“傷寒一日,太陽(yáng)受之”。那么病之初作,它是這個(gè)表證,就是表證。但表證不光是太陽(yáng)病啊,還有一種少陰病。所以他有那么一節(jié),“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也”,太陽(yáng)病就是發(fā)熱惡寒??;“無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也”,那么咱們?cè)谂R床上也是,遇到這么一個(gè)無(wú)熱而惡寒,這種表證,它是少陰證。這是講的太陽(yáng)病和少陰病,解釋一下,就撂在這了。那個(gè)少陰病,我們之后講少陰病時(shí)再說(shuō)了??稍谶@我們可以看出來(lái),表證里頭有陰、陽(yáng)兩種啊,陽(yáng)病者就是太陽(yáng)病,陰性病者就是少陰病。那么他是明明白白在這就說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題啊,就是太陽(yáng)病就是表陽(yáng)證,又是表證,又是陽(yáng)證,是不是,這不是很清楚了嗎。

然后我們?cè)賮?lái)往下看,這個(gè)太陽(yáng)病的發(fā)作呀,是病的起始,這個(gè)病呀它要轉(zhuǎn)變的。所以他也說(shuō),這個(gè)太陽(yáng)病,尤其我們前后看,在四五天、五六天的時(shí)候,常常由表傳半表半里而發(fā)生少陽(yáng)病,咱們講的柴胡劑全是。你看看這個(gè)書都是四五日、五六日(傳少陽(yáng)),這是一般。也有特殊的,十多天它才傳少陽(yáng)也有,兩三天就傳少陽(yáng)也有。但是以最常見(jiàn)在四五天、五六天.

它不但傳半表半里,也直接傳里,那都在六七天、七八天的時(shí)候。這也是一般,它由表直接傳里而發(fā)生陽(yáng)明病。這他說(shuō)明什么問(wèn)題呢?說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)病啊,由表往里傳,表里相傳了,它或者傳半表半里,或者傳里。這與《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)就不一樣了。他的書也引用那些話,(但)很少。但是我們這個(gè)太陽(yáng)病講完了,總結(jié)看到意思還是這樣的。我們看到有少陽(yáng)病傳陽(yáng)明,沒(méi)有看到陽(yáng)明病傳少陽(yáng)。他用那小柴胡湯不行,服柴胡湯渴者,是屬陽(yáng)明也,它轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了,它由少陽(yáng)病可以轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。在陽(yáng)明,它沒(méi)有轉(zhuǎn)屬少陽(yáng),在這個(gè)太陽(yáng)篇里也沒(méi)有。那么它是表里相傳,太陽(yáng)病由表可以傳里,也可以傳半表半里。這是咱們講這個(gè)太陽(yáng)病,這都是根據(jù)這個(gè)書啊。

那么他還說(shuō)什么呢?說(shuō)這個(gè)病啊有并病。什么叫做并病呢?就是太陽(yáng)病傳里,或者傳半表半里,太陽(yáng)病沒(méi)完,那個(gè)里或半表半里病發(fā)生了。這兩個(gè)病,先得的病并于后面這個(gè)病同時(shí)發(fā)病了,這叫做并病。太陽(yáng)病未罷,這個(gè)書(上)有的是,那么它發(fā)病,這叫做并病。這也是太陽(yáng)病里提出來(lái)的。太陽(yáng)少陽(yáng)并病,太陽(yáng)陽(yáng)明并病。其他也有并病啊,少陽(yáng)陽(yáng)明也并病,它由少陽(yáng)傳陽(yáng)明。那么三陰病有沒(méi)有呢?也有啊,咱們沒(méi)講三陰,先不談三陰。

在這里頭還有一種合病,也在太陽(yáng)篇里講了。說(shuō)的太陽(yáng)陽(yáng)明合病,太陽(yáng)少陽(yáng)合病,太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病,三陽(yáng)合病就是。這個(gè)合病什么意思呢?就是這個(gè)病的發(fā)作又有太陽(yáng)病癥,又有陽(yáng)明病癥,就叫做太陽(yáng)陽(yáng)明合病,這個(gè)同時(shí)發(fā)作的,一開(kāi)始得病就這樣的。這個(gè)不像病傳那個(gè)并病,那個(gè)是先發(fā)生這個(gè),后發(fā)生那個(gè),但是這個(gè)也沒(méi)完,那個(gè)還發(fā)作呢,叫做并病。合病呢,同時(shí),一開(kāi)始來(lái)病就這樣的,這在臨床上也很多,這叫做合病,咱們這個(gè)書上說(shuō)的。我們講這個(gè)都照形象講的,形象變化,太陽(yáng)病的形象和太陽(yáng)病的變化,就是上邊說(shuō)這些。另外呢,他講治療。治療也是一個(gè)咱們講辨證施治了,當(dāng)然得先辨太陽(yáng)病。我們?cè)谂R床上遇到外國(guó)朋友前一段(時(shí)間)惡寒,根據(jù)這種的脈和證,我們就辨他是太陽(yáng)病,他的初的意思就這個(gè)。太陽(yáng)病了,你還得辨什么?還得辨它是中風(fēng)型啊,或者是傷寒型,也根據(jù)脈證。那么這里面啊他常提到寒熱虛實(shí),那么可見(jiàn)在這個(gè)太陽(yáng)病的基礎(chǔ)上,他還要(完)。咱們太陽(yáng)中風(fēng),開(kāi)始就用桂枝湯嗎。用桂枝湯這類的發(fā)汗法。要是無(wú)汗這類的傷寒型,他就要用麻黃湯的發(fā)汗法。但是桂枝湯所說(shuō)的中風(fēng)型啊,無(wú)論是中風(fēng)型,或者是傷寒型,這個(gè)證侯還是千差萬(wàn)變的,那不是老那樣子,怎么辦呢?還得因證而施,他這個(gè)就是具體的事實(shí)具體分析,所以桂枝湯里頭有很多加減方,麻黃湯里頭也有很多的加減方子。還是根據(jù)這個(gè)寒熱虛實(shí)往下辨。辨到什么(情況)為止呢?就是這個(gè)方藥恰好相適應(yīng)了為止。比方說(shuō)吧,太陽(yáng)中風(fēng)這類的病,是用桂枝湯。那么桂枝湯證,項(xiàng)背特別地強(qiáng),項(xiàng)背強(qiáng)幾幾地,要加葛根。那么如果這太陽(yáng)病脈沉遲,里邊虛,而且有寒的樣子,要加芍藥、生姜、人參新加湯,這是很多了??梢?jiàn)仲景這個(gè)辨證啊,是由大的范圍逐漸縮小,最后是方的適應(yīng)證,簡(jiǎn)單言之就是方證。這個(gè)很重要,所以方證是辨證的最后一個(gè)尖端。那么中風(fēng)型,或者傷寒型,它恰好是中風(fēng)那么一個(gè)形象,就像書上說(shuō)這個(gè),發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩,那你用桂枝湯是對(duì)的。但是它要再有出入,那桂枝湯就應(yīng)付不了了,你還得往下辨,到什么(情況)呢?就是這個(gè)方藥恰好適應(yīng)為止。所以我們根據(jù)他這個(gè)辨證施治,這套東西,我們知道了,他先辨六經(jīng),這個(gè)先辨太陽(yáng)病了。然后再縮小,就是同中找異了,辨一個(gè)中風(fēng)型或者傷寒型,因?yàn)樘?yáng)病啊就這么兩個(gè)類型,大概言之。然后再根據(jù)其他的一切情況再細(xì)辨,到方證為止的。所以辨證啊,這個(gè)方證,在他這個(gè)書上來(lái)看,是一個(gè)最后的尖端啊。

我們講這個(gè)太陽(yáng)篇,講很多東西啊,講些定法。什么叫做定法呢?我們方才不是說(shuō)了并病、合病,大概是并病最常見(jiàn)了,最多了。這個(gè)表里都有病啊,并病嗎,外面也沒(méi)好,里面發(fā)生了。那么這種表里同時(shí)有病,如果里實(shí),應(yīng)該攻;要么得心下痞,應(yīng)該用大黃黃連瀉心湯。但是他還惡寒,表證未已,得先解表而后攻里啊。就是表里并病,而里實(shí)者需攻,你得先解外,而后攻里。如果里虛寒,需用溫補(bǔ),你要先救里而后救表。這是定法,這個(gè)在臨床上很重要啊。所以我們?cè)谂R床上遇到一個(gè)人下利清谷,他也有發(fā)燒、頭痛等等的,你得先治下利清谷,他那個(gè)脈當(dāng)然也是,也是大概都是一個(gè)沉微、沉細(xì)這一類的脈。這個(gè)你不能先解表,雖然身疼痛,不能先解表。這是定法。那么再有,雖然有表證,但是他有柴胡證,有少陽(yáng)病,少陽(yáng)病不可發(fā)汗。甚至于他也有里證,也有少陽(yáng)病,那么少陽(yáng)病也不可下。這個(gè)汗下俱當(dāng)(力戒),就只能用柴胡,要不柴胡這味藥,比較應(yīng)用范圍多啊。這也是定法。這個(gè)太陽(yáng)篇里也有。那么還有一種在臨床上常見(jiàn)的,這個(gè)人內(nèi)有停水,小便不利,內(nèi)有停水,這類的病啊你非利小便不可,你要不利小便,就來(lái)解表不行,那個(gè)危害相當(dāng)大,變證相當(dāng)多。不利小便,表決不解。有的時(shí)候(解)表與利小便同時(shí)用,你看這個(gè)桂枝去芍藥加茯苓白術(shù),就是這個(gè)方子,你象小青龍湯也是的,心下有水氣,表不解。這個(gè)在臨床上也很重要,這也算一種定法。

另外呢他又提出來(lái)了,有些太陽(yáng)病以法當(dāng)發(fā)汗,但是發(fā)汗有些禁忌也要知道的,他提出來(lái)七種。這個(gè)大家就得記,那沒(méi)有旁的辦法。我們?cè)谂R床上遇到這個(gè)可發(fā)汗,據(jù)病可發(fā)汗,但是有些特殊情況不可發(fā)汗,主要的是喪生血液,喪生津液,那么這個(gè)津液、血液特別虛,所以亡陽(yáng)者不可發(fā)汗,亡陽(yáng)就是亡津液了。表現(xiàn)出這么樣的,你象咽干口燥啊,無(wú)論是瘡家啊汗家啊亡血家啊,都不可發(fā)汗。對(duì)于這個(gè),我們的腦子里得有,要不然就出大毛病了。這個(gè)都是他這個(gè)書怎么講的,咱們?cè)趺椿仡^來(lái)談的。

那么我們還要研究一些,研究什么呢?他說(shuō)的六經(jīng)究竟是個(gè)什么東西。仲景這個(gè)書?。ㄖv的)就是辨證施治了,他是拿一個(gè)傷寒作個(gè)例子,而來(lái)寫辨證施治的方法方式的。那么我們研究古人書啊,我認(rèn)為(得)注重這么兩個(gè)問(wèn)題,一個(gè)就是這個(gè)方法方式,中醫(yī)通過(guò)實(shí)踐來(lái)的,大家沒(méi)有誰(shuí)反對(duì),因?yàn)樵蹅冞@個(gè)中醫(yī)發(fā)展太早啊,那個(gè)時(shí)候沒(méi)有一種基礎(chǔ)理論給我們,象西醫(yī)有那些基礎(chǔ)科學(xué)的(支持),在這個(gè)基礎(chǔ)上演繹出來(lái)的一種醫(yī)療制度。中醫(yī)不是的,那陣兒沒(méi)有(這些),科學(xué)還沒(méi)發(fā)展到這個(gè)地步。只是從經(jīng)驗(yàn),要不咱們?cè)趺幢婷}辨證呢,怎么不辨病???沒(méi)法辨病啊。限于那個(gè)時(shí)候(的科學(xué)水平)啊,沒(méi)有顯微鏡,也沒(méi)有x光,什么也看不著,肉眼看不著的東西太多了,沒(méi)法辨病,而且這個(gè)局部病變更看不著,那除非拉(la2聲)開(kāi)看,所以就是勢(shì)必促使(中醫(yī))辨脈辨證。那么他通過(guò)實(shí)踐呢,得出一些結(jié)論,你象我們講這些都是得出的結(jié)論啊,太陽(yáng)病,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒就是太陽(yáng)病,你遇到這個(gè),當(dāng)太陽(yáng)病看沒(méi)有錯(cuò)的,這是通過(guò)結(jié)論,通過(guò)臨床作的一個(gè)總結(jié),這是客觀存在的,什么時(shí)候也是這樣,古時(shí)候太陽(yáng)病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,現(xiàn)在太陽(yáng)病也不例外,也是脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,在以后也不會(huì)變,它是客觀存在的,這是自然科學(xué),自然科學(xué)里的自然規(guī)律。古人通過(guò)實(shí)踐,(把)這種規(guī)律掌握了??墒撬麑?duì)這個(gè)規(guī)律怎么樣來(lái)認(rèn)識(shí)是存在問(wèn)題的,那時(shí)候限于科學(xué)水平嗎,他沒(méi)法說(shuō)肝有病,這是真正是肝炎吶,什么病菌造成的,什么病毒造成的,他不會(huì)的,他說(shuō)不出來(lái)這東西。那么他也要說(shuō),你可知道,咱們說(shuō)這個(gè)六經(jīng)啊,他擱上這個(gè)經(jīng)絡(luò)的名稱就是這個(gè)道理。你象咱們說(shuō)這個(gè)中風(fēng)傷寒,在古人只要認(rèn)為這個(gè),人傷于寒則為熱病啊,那個(gè)傷寒,古人也是這么看的,錯(cuò)誤,這是個(gè)錯(cuò)誤啊,所以現(xiàn)在咱們不能這樣說(shuō)了。那么西醫(yī)說(shuō)是這個(gè)傷寒桿菌啊,人家能給你找出實(shí)際的東西看,你不信還行嗎。所以咱們說(shuō)那個(gè)冬傷于寒,這個(gè)就成問(wèn)題的。那么我們這個(gè)六經(jīng)也是的。所以認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題啊,古人的認(rèn)識(shí)有些是我們應(yīng)該廢棄的,應(yīng)該揚(yáng)棄的?,F(xiàn)在咱們還都是古人怎么說(shuō),怎么來(lái)的。這個(gè)是有問(wèn)題的,這個(gè)也不是一時(shí)能改變的,不過(guò)我們根據(jù)他這個(gè)書,你看太陽(yáng)病明明是表陽(yáng)證,那么表陽(yáng)證,表證,陽(yáng)證,同時(shí)他也分析寒熱虛實(shí),這里頭八綱具備啊。表、里,他也常提啊,表里陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)都有了嗎。

可見(jiàn)仲景的書就是八綱辨證,那么怎么搞出個(gè)六經(jīng)來(lái)呢?所以今天在這,我們略略把這個(gè)問(wèn)題談?wù)?。不過(guò)這個(gè)東西太多,我今天簡(jiǎn)單地說(shuō)一說(shuō)。那么開(kāi)始得對(duì)八綱有一個(gè)認(rèn)識(shí),大家都說(shuō)八綱,可是這個(gè)八綱并不那么簡(jiǎn)單,怎么一方面結(jié)合臨床,一方面結(jié)合這個(gè)書,我們略略談一談。所說(shuō)這個(gè)八綱啊,本來(lái)它是九個(gè),你看他這個(gè)書也是,表、里、半表半里,所以他擱個(gè)三陰三陽(yáng)篇嗎,三陽(yáng)三陰篇。他這個(gè)陽(yáng)性病啊,表、里、半表半里都有,陰性病呢也都有。就我們方才講的太陽(yáng)病,它在表,表證有兩種,一個(gè)陰一個(gè)陽(yáng)。發(fā)熱惡寒者,它是陽(yáng),無(wú)熱惡寒者就是陰,這個(gè)書說(shuō)得也很清楚。那么可見(jiàn)它就是一個(gè)八綱,所以我們現(xiàn)在先要把這個(gè)八綱說(shuō)清楚,那么它實(shí)質(zhì)呢,表、里,應(yīng)該有個(gè)半表半里,這個(gè)古人說(shuō)表里啊,就把這個(gè)半表半里概括進(jìn)去了,就是指其兩端,那個(gè)當(dāng)間啊自然就在內(nèi)了。

那么什么叫做表呢?這個(gè)表它是人體一個(gè)部位,就是體表這個(gè)表,就是人這個(gè)軀殼,就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼,這是在人體上是最在外了,體表的表。那么病邪反映到這個(gè)部位,就叫做表證,所以身體疼痛這是表證。你象我們方才說(shuō)的這個(gè)風(fēng)濕病,都是這個(gè)身體疼啊,所以它也屬表,它脈也浮。

那么這個(gè)里呢?它就指的胃腸這個(gè)消化道,它是在人身上極里之里了,你看上至食道,胃,小腸,大腸,肛門出去,這個(gè)就叫做里。這個(gè)里,我們把它縱剖開(kāi),那是最里頭了。所以古人說(shuō)這個(gè)里啊,全是,書上也是陽(yáng)明篇,太陽(yáng)篇也提過(guò),“胃不和”,胃就是胃里面不和,胃中不和啊。就這個(gè)就是里。如果這個(gè)病邪反映到胃腸里面的這種證侯,那就叫做里證。

這個(gè)半表半里呢?它就是表之內(nèi),里之外,那么現(xiàn)在就是說(shuō)胸腹腔間了,這么一大塊地方。那么這個(gè)空間呢,里頭可是有很多臟腑啊。你象咱們一切的臟器吧,除了腦子,都在這個(gè)胸腹腔間。所以病邪反映到這個(gè)部位就叫半表半里。比方說(shuō),胸脅苦滿啊,尤其咱們講這個(gè)柴胡證,那胸脅苦滿就是在腹腔間他覺(jué)得,胸脅這個(gè)地方發(fā)滿,發(fā)脹滿。所以它叫做半表半里。

那么這個(gè)表、里、半表半里說(shuō)明什么問(wèn)題呢?就是疾病反映的病位,病的位置。這個(gè)位置,不像西醫(yī)說(shuō)的那個(gè)病的位置,那個(gè)說(shuō)你病變?cè)谀膫€(gè)位置,中醫(yī)他講證,咱們講的這個(gè)證侯,這個(gè)證侯反映的病位,這個(gè)不是疾病所在的病位。中醫(yī)也叫表證也叫病在表,這是一種術(shù)語(yǔ)吧。但是他說(shuō)這個(gè)邪在表,并不是那個(gè)病在表得的,所以這個(gè)外科,咱們研究外科就知道了,這個(gè)瘡生在外邊,它也發(fā)生里證,它大便干燥啊,也要用瀉藥,里證,其實(shí)病是在外邊。那么我們說(shuō)這個(gè)病位就是,病在里,它也有表證。所以從這個(gè)疾病的反映上來(lái)看的。那么這個(gè)病位啊,它是固定的,也就是說(shuō)疾病萬(wàn)變,它反映到人體上,不出這三個(gè)病位,不在表,就在里,或者半表半里。有的時(shí)候表里并病,既有表又有里,合病也是的,同時(shí)發(fā)作兩個(gè)、三個(gè),但是不出這個(gè)范圍,不出這個(gè)表、里、半表半里這三個(gè)范圍,要出范圍中醫(yī)沒(méi)門了,它不出這個(gè)范圍。這也是古人經(jīng)久地臨床作的結(jié)論,這也很不容易。

另外呢,咱們說(shuō)他這個(gè)三陽(yáng)篇、三陰篇,把這個(gè)陰陽(yáng)也得把它搞清楚。這個(gè)陰陽(yáng)啊,是就病的病情上說(shuō)的,也就是病之性,陰就是陰性,陽(yáng)就是陽(yáng)性。什么叫陰性?病發(fā)作起來(lái),這在人的機(jī)能上的一種反應(yīng)。這個(gè)人體機(jī)能啊,它是要起改變的,代謝機(jī)能首先要改變的,這是西醫(yī)也這么看的。這個(gè)改變呢,它只有兩個(gè)途徑,不是太過(guò)了,就是不及了,就這么兩種。在臨床上也是的,咱們脈也是的,它不是快了,就是慢了,不是大了,就是小了。你象前面我們說(shuō)那個(gè)滑、澀呀,其實(shí)它就這樣。你象我們量血壓表也這樣,有病人咱們給量血壓,他的血壓高了,你的血壓低啊,血壓不高不低,你血壓這方面管保沒(méi)病。那么快慢也是啊,現(xiàn)在這西醫(yī)也瞧脈呀,瞧脈他看鐘點(diǎn),也就看快慢。所以這疾病一發(fā)生,影響機(jī)能改變,這種改變啊,不是太過(guò)就是不及,如果太過(guò),你身上證侯反映都太過(guò),不及呢?你身上的證侯反映也多不及。這太過(guò)是哪一方面呢?比如說(shuō)亢奮,發(fā)燒,興奮,這個(gè)病呢發(fā)揚(yáng),這一類的情形,古人叫陽(yáng)性病。反過(guò)來(lái)呢,它現(xiàn)抑制的現(xiàn)象,冷啊,衰沉啊,脈也微呀也細(xì)呀,這一系列的都發(fā)現(xiàn),這叫做陰性病。這陰陽(yáng)就是這么兩個(gè),一個(gè)是發(fā)揚(yáng)的,一個(gè)是抑制的,一個(gè)是亢奮的,一個(gè)是消沉的。所以少陰病一講,脈微細(xì),但欲寐,人就消沉,就困頓,而且脈也比較微細(xì)。那么太陽(yáng)病就不是了。它就這么兩種。所以這個(gè)疾病萬(wàn)變啊,不外乎這么兩大類,它不是陰,就是陽(yáng),不是亢進(jìn),就是不及,反正就這么兩種。也不亢進(jìn)也不不及,這就是常人,沒(méi)病。這就病情上說(shuō)就這么兩大類。

那么另外它有寒熱虛實(shí),這個(gè)寒和熱本來(lái)就屬于陰陽(yáng)啊,那么寒就寒性,熱就熱性。讓中醫(yī)說(shuō)說(shuō)這個(gè)熱,不一定得是溫度高啊,紅頭漲臉,你象這個(gè)口苦口干,這都是一種熱象,脈數(shù)也是表示有熱。這個(gè)熱也是太過(guò),也屬于陽(yáng)性。這個(gè)寒與它相反,寒就是寒性,這個(gè)人顏面蒼白也是寒性??偠灾F(xiàn)這種寒性的就為寒,現(xiàn)熱性的就為熱。在陰陽(yáng)里頭提出這么兩個(gè)(概念),因?yàn)檫@個(gè)在治療上是很有關(guān)系的。這兩個(gè)寒熱雖然屬于陰陽(yáng),但是它是具一個(gè)特性。咱們這個(gè)陰陽(yáng)是極概括的,凡是太過(guò)的都屬陽(yáng),凡是不及的都屬陰。這個(gè)寒熱呢?它是特性,局限于或寒或熱這么兩種。所以我們說(shuō),陰陽(yáng)包括了寒熱了,它是概括它,那個(gè)寒熱概括不了陰陽(yáng),所以疾病啊,沒(méi)有不陰不陽(yáng)的,可有不寒不熱的,我們?cè)谂R床上也是,這個(gè)人沒(méi)有寒熱嗎,你還說(shuō)他有什么寒熱,但是陰陽(yáng)能分。

這個(gè)虛實(shí)也是的,這個(gè)虛,古人說(shuō)的是人的精氣虛,就是人虛。實(shí)呢就是,古人說(shuō)病氣實(shí),就是邪實(shí)。你象我們講的太陽(yáng)病,無(wú)汗、脈浮緊、身疼痛,它這個(gè)在表證上說(shuō)是實(shí)證,一點(diǎn)汗也不出。你看這個(gè)中風(fēng)證呢,它就是虛證,它是自汗出,脈也弱了。它這個(gè)實(shí)證,咱們講有那么一段啊,說(shuō)太陽(yáng)病,十余日,表證還不解,吃了麻黃湯之后發(fā)煩目瞑,繼之鼻衄,衄乃解,所以然者,陽(yáng)氣重故也。他說(shuō)陽(yáng)氣重,重就是老不出汗,他外邊這個(gè)體液充實(shí)太甚了,就是實(shí),就是表實(shí),什么實(shí)呢?病實(shí),指著病說(shuō)的。人虛,虛勞那個(gè)虛,那是人的體力支持不了,也就是這個(gè)病還沒(méi)去呢,人就支持不了的那個(gè)樣子,就叫做虛。人體力能支持,但這個(gè)病氣相當(dāng)實(shí)。你象這個(gè)陽(yáng)明病,胃家實(shí),大便不通,人說(shuō)胡話,譫語(yǔ),這是里實(shí)證。這個(gè)虛實(shí)也屬于陰陽(yáng)啊,總而言之虛還是不及,實(shí)還是太過(guò),也屬于陰陽(yáng),它也是個(gè)特性,專就虛實(shí)這么一種陰陽(yáng)來(lái)說(shuō),分的虛實(shí)。這個(gè)虛實(shí)共寒熱都附屬在陰陽(yáng)里頭,可是寒熱虛實(shí)這兩類東西要是錯(cuò)綜互見(jiàn)吶,那么這個(gè)虛實(shí)常常的,我寫那么一篇東西呀,我說(shuō)寒熱有常,虛實(shí)無(wú)常,那什么意思呢?寒熱有常啊,(無(wú)論)在什么情況下,是寒就屬陰,是熱就屬陽(yáng),它永遠(yuǎn)不變。這個(gè)虛實(shí)無(wú)常什么意思?唉,它與寒熱交叉互見(jiàn)的時(shí)候,它就是隨著寒熱為陰為陽(yáng),它自己呀就反其陰陽(yáng)了。這個(gè)呢我們說(shuō)幾個(gè)例子就有了,比如說(shuō)吧,從這個(gè)陽(yáng)性病,熱,實(shí),又熱又實(shí),這是陽(yáng)性證??墒菬崤c虛在一起,虛本來(lái)是屬陰吶,與熱在一起,咱們說(shuō)虛熱證是陽(yáng)證了。這個(gè)虛隨著這個(gè)熱走了,所以虛實(shí)它無(wú)常,這個(gè)虛與熱同時(shí)并見(jiàn)了,這個(gè)虛就變成,本來(lái)它是屬陰吶,它就為陽(yáng)了,虛熱證是陽(yáng)性證。因?yàn)檫@個(gè)寒當(dāng)然是陰證,寒證,再虛,虛寒,這當(dāng)然是陰證。這個(gè)實(shí),與熱,我們方才說(shuō)了,當(dāng)然是個(gè)陽(yáng)證。這個(gè)實(shí)與寒呢,這個(gè)實(shí)就變成陰證了,寒實(shí)證,咱們頭前講的寒實(shí)結(jié)胸啊,那個(gè)用不得一點(diǎn)涼藥,那個(gè)也得用差不多的溫下法,咱們這個(gè)太陽(yáng)篇也有寒實(shí)結(jié)胸。所以這個(gè),虛實(shí)這兩個(gè)東西,咱們說(shuō)虛證屬陰,實(shí)證應(yīng)該屬陽(yáng),但是實(shí)證與寒結(jié)合到一起,它反為一種陰證,這個(gè)虛與熱結(jié)合到一起而反為陽(yáng)證,所以它是不常的。那么這樣子在陰陽(yáng)里頭啊,有這么兩個(gè)大類型,陰陽(yáng)兩類,所以六經(jīng)啊,它只是有陽(yáng)實(shí)證,有陽(yáng)實(shí)熱證,也有一個(gè)陽(yáng)虛熱證,也有光陽(yáng)證,也不寒不熱不虛不實(shí)的陽(yáng)證,它五種。所以這個(gè)陰證里頭呢,有陰寒證,有陰虛證,有陰虛寒證,有陰寒實(shí)證,也有不寒不虛,就是一般的陰證。所以都有五個(gè)。所以我們辨了陰陽(yáng)了,還要細(xì)辨底下這套東西,辨這個(gè)寒熱虛實(shí)。那么這六個(gè)呀,陰陽(yáng)寒熱虛實(shí),我們統(tǒng)言之就是有陰陽(yáng),寒熱虛實(shí)就統(tǒng)為陰陽(yáng)。那么這六個(gè)都是病情,可是這個(gè)疾病的反映,它這個(gè)病情必須反映到病位上啊,它得有著落呀,你看這個(gè)人是寒是熱,哪一塊寒哪一塊熱呀?它必須反映到病位上,反映到表,說(shuō)表熱,反映到里,說(shuō)里熱,反映到半表半里,半表半里熱了,所以這病情啊必須反映到病位上。那么這個(gè)病位,你象我們?nèi)?,每個(gè)人都有表,都有里,都有半表半里。你說(shuō)這是表證嗎,它沒(méi)有病情反映,沒(méi)有證的反映,哪有啊,所以這個(gè)病位也必然得有病情反應(yīng),它才有反映,那么這就出來(lái)這個(gè)六經(jīng)了,沒(méi)有病位也(就)沒(méi)有病情,沒(méi)有病情也(就)沒(méi)有病位,所以我們見(jiàn)到一個(gè)證,它同時(shí)就有兩種,既有病位,也有病情。咱們講這個(gè)八綱是抽象地講的,那個(gè)病沒(méi)有單獨(dú)那么有的,你象咱們講這個(gè)六經(jīng)就是,它都得有個(gè)病位,同時(shí)有陰陽(yáng)兩類的病情,因?yàn)檫@個(gè)寒熱虛實(shí)統(tǒng)說(shuō)在這個(gè)陰陽(yáng)里頭了,所以表有陰陽(yáng),里有陰陽(yáng),半表半里也有陰陽(yáng)。那么表、里、半表半里,就這么三個(gè)病位嗎,這個(gè)病就有陰陽(yáng)兩大類嗎,那么3×2不等于6嗎,就是6個(gè)類型。這6個(gè)類型啊,就是天然它就存在的,它是最基本的類型了,所以咱們這個(gè)六經(jīng)啊,我們根據(jù)這么個(gè)分析啊,就是表、里、半表半里各有陰陽(yáng)兩種病型,這個(gè)它是始終存在的,那么我們說(shuō)的六經(jīng)啊就是這個(gè)東西。可是古人呢,或者那個(gè)時(shí)候這么說(shuō)覺(jué)得淺,必須找出個(gè)理由來(lái),所以他說(shuō)一個(gè)經(jīng)絡(luò)受邪,咱們這個(gè)書啊有這個(gè)口氣呀,太陽(yáng)病就是太陽(yáng)經(jīng)發(fā)病。這個(gè)是大有問(wèn)題的,這個(gè)咱們也不必駁斥他,和大家好好研究研究啊,這個(gè)一研究就知道,這個(gè)經(jīng),這個(gè)經(jīng)絡(luò),古人說(shuō)它,大血管就是經(jīng),小血管就是絡(luò)。那么這個(gè)經(jīng)絡(luò)發(fā)病,是不是這個(gè)?有可能,這個(gè)值得研究。所以中醫(yī)這個(gè)辨證啊,至于六經(jīng)這個(gè)證侯的發(fā)現(xiàn),不外乎八綱這么個(gè)問(wèn)題,就是病位上反映病情,就是病、癥之形成,它必須有病位,同時(shí)有病情。這個(gè)病情概括言之陰陽(yáng)兩類,這個(gè)病位呢固定在表、里、半表半里,這個(gè)與人身體有關(guān)系。我們?nèi)松砟?,認(rèn)為這個(gè)疾病萬(wàn)變,在中醫(yī)上這個(gè)八綱概括一切,這個(gè)六經(jīng)也是的,一切疾病不出這個(gè)范圍,所以咱們辨證啊,才能什么病都能辨的,要假設(shè)出這個(gè)范圍啊,那么這個(gè)書咱們學(xué)它也是沒(méi)用了,它不出這個(gè)范圍。它為什么不出這個(gè)范圍?它與人的結(jié)構(gòu)是相通的,疾病盡管發(fā)病的原因不一樣,病的種類不一樣,發(fā)病的形式也不一樣,但是它有一個(gè)共同的反應(yīng),一般的反應(yīng)。這一般的反應(yīng)怎么來(lái)的?就是咱們講的所病邪說(shuō)了,這個(gè)柴胡劑說(shuō)的,正邪紛爭(zhēng)啊,這是中醫(yī)學(xué)一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)啊,在內(nèi)經(jīng)上這個(gè)也常提。這個(gè)人體啊不甘于疾病來(lái)向自己發(fā)展,它要對(duì)付疾病的。它要對(duì)付疾病,這種斗爭(zhēng)的形式它就反映出來(lái)了,我們講的太陽(yáng)病我給分析了,這個(gè)太陽(yáng)病你根據(jù)證侯一分析就知道了,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而怕冷。這個(gè)脈為什么浮?。窟@是一個(gè)常識(shí)了,現(xiàn)在說(shuō),就是血管充血,這個(gè)感冒大家都得過(guò),一得這血管就崩起來(lái)了,是不是就充血了。怎么叫充血?。烤褪茄芤矓U(kuò)張了,那里頭充分液體太多,所以頭項(xiàng)強(qiáng)痛。為什么單頭項(xiàng)強(qiáng)痛???他腳丫子怎么不強(qiáng)痛???它就是上半身特別充血,這個(gè)你看看生理學(xué)就知道了,所以要出汗以前啊,它先血管擴(kuò)張,然后那里頭的體液啊大量地輸送到外頭來(lái),然后就出汗,它把這熱也放出去了,那么我們這個(gè)太陽(yáng)病啊,就是這個(gè)充血達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度,不但充血,同時(shí)里頭也攜帶有熱,那么這個(gè)熱呀,比平時(shí)特別高了,在體表(溫度)驟然間提高,與外邊這個(gè)溫度差距加大,那么感覺(jué)外邊就冷,刺激身上這個(gè)惡風(fēng)惡寒吶由之而起。那么頭項(xiàng)這個(gè)地方不但充血得厲害,而且有壓迫性的疼痛,所以強(qiáng)痛啊。那么這個(gè)情形正是要出汗而不得出汗這么一種反應(yīng),為什么要出汗?。烤褪且w表排出汗,解除疾病。所以中醫(yī)這個(gè)認(rèn)識(shí)很好,全是正邪紛爭(zhēng)。那么在人體有了疾病呢,要是最好的法子從汗腺排除。這個(gè)從作戰(zhàn)上講是外圍作戰(zhàn)啊,影響不到里頭。但是病沉重了,由體表解不了了,咱們講這個(gè)少陽(yáng)病就是,它要退卻了,就是另找防線了,所以這個(gè)血弱氣盡腠理開(kāi)啊,咱們講這個(gè)柴胡劑很好,邪氣因入,這個(gè)邪氣呀不在體表斗爭(zhēng)了,它往里頭來(lái)了。可是呢,二道防線也就是在這個(gè)時(shí)候成立了,結(jié)于脅下,正邪紛爭(zhēng),結(jié)于脅下,在半表半里這個(gè)部位,這個(gè)脅下這個(gè)部位在胸腹腔間最重要了,在這塊斗,所以往來(lái)寒熱,咱們那段講的很好,在內(nèi)經(jīng)上也是的。表證就是邪正交爭(zhēng)于體表,內(nèi)經(jīng)說(shuō)的很好,邪正交爭(zhēng)于骨肉,那么得到汗出,那就是正勝邪卻了。我們這個(gè)太陽(yáng)病呢,就在這么一個(gè)階段上,想要汗出,達(dá)不到汗出,表解不了。所以古人通過(guò)實(shí)踐,在這個(gè)太陽(yáng)病啊以發(fā)汗為原則,正是恰好適應(yīng)這個(gè)病理機(jī)制,所以它叫做原因療法嗎。那么這個(gè)是我個(gè)人的看法啊,這是根據(jù)這個(gè)八綱的分析的六經(jīng),這是自然而然地形成這么六個(gè)基本類型。我們要這么去看呢,那么張仲景這個(gè)書啊就是八綱辨證,這個(gè)太陽(yáng)病,這是古人的看法,古人說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)受病。所以張仲景這個(gè)書啊,據(jù)這個(gè)皇甫謐,晉人,作這個(gè)《甲乙經(jīng)》說(shuō)的,他說(shuō)論廣湯液為數(shù)十卷,他這個(gè)書是有藍(lán)本了,不是他自己創(chuàng)作的,創(chuàng)作不了這么……。在他以前吶有本《湯液經(jīng)》,在《漢書》上也的確有,他們有說(shuō)伊尹作的了,當(dāng)然那是無(wú)稽之談了,中醫(yī)這個(gè)不是一個(gè)人作成的,它是一個(gè)從臨床實(shí)踐中逐漸搞出來(lái)的,當(dāng)然有個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間了,不過(guò)在《湯液經(jīng)》那個(gè)時(shí)候,它這個(gè)概要都具備了,你象這個(gè)六經(jīng)名病啊,具我的想法在這個(gè)《湯液經(jīng)》上,那么張仲景呢在作這個(gè)書的時(shí)候,他是根據(jù)《湯液經(jīng)》?;矢χk這個(gè)人啊,他不只是對(duì)醫(yī)學(xué)有修養(yǎng),他是個(gè)歷史學(xué)家,所以張仲景跟同郡的張伯祖學(xué)醫(yī),那都是皇甫謐說(shuō)的。皇甫謐這個(gè)人可有考據(jù),所以咱們這個(gè)書上這個(gè)序言啊要不得的,他那個(gè)新本就沒(méi)有了,這個(gè)序言是假的,你們很容易就看到了,皇甫謐是晉人,跟那個(gè)王叔和差不多,這個(gè)書是王叔和撰述的,假設(shè)有這個(gè)序言,這個(gè)序言明說(shuō)是撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》這套東西,皇甫謐不會(huì)不尊重本人的序,說(shuō)他是從這個(gè)《湯液經(jīng)》上來(lái)的,他說(shuō)他這個(gè)論廣湯液為數(shù)十卷,可見(jiàn)這個(gè)皇甫謐那個(gè)時(shí)候沒(méi)有這個(gè)序,這個(gè)序可能是南北朝那個(gè)時(shí)候搞的?,F(xiàn)在的這個(gè)書就沒(méi)本序了,我的舊本都有,所以這個(gè)序言啊對(duì)我們影響最大,歷代注家呀都根據(jù)這個(gè)《素問(wèn)》,就把這個(gè)書整個(gè)的,說(shuō)張仲景這個(gè)書啊在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,我認(rèn)為這個(gè)是毫無(wú)關(guān)系。他這個(gè)六經(jīng)與這個(gè),你們回頭看看內(nèi)經(jīng)這個(gè)六經(jīng),它就不一樣,它說(shuō)是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)都在表,可發(fā)汗,它在三四天入了臟腑,它說(shuō)那是陰病,那可以下。那與這個(gè)書哪對(duì)呀,尤其這個(gè),它也不是先太陽(yáng),后陽(yáng)明,再少陽(yáng),然后那個(gè)說(shuō)得很妙了,四日太陰,五日少陰,六日厥陰,厥陰之后又返回來(lái)太陽(yáng),誰(shuí)見(jiàn)到這個(gè)病了?這不成了一個(gè)怪病嗎,沒(méi)有。所以那個(gè)六經(jīng)它講遞傳,仲景的這個(gè)一開(kāi)始講表里相傳,這是決不一樣的。

今天咱們這個(gè)就略略談到這啊,就我方才說(shuō)這個(gè)八綱、六經(jīng)關(guān)系呀,我這么今天講,你們聽(tīng)得亂七八糟的,我寫那么個(gè)東西,(你們)參考著看一看。這也通過(guò)這個(gè)書,那么我怎么導(dǎo)得那個(gè)呢,就是根據(jù)這個(gè)書,這個(gè)書我認(rèn)為就是八綱辨證,三陽(yáng)三陰篇就是陰陽(yáng)兩大類,同時(shí)在太陽(yáng)病里頭他盡講表,外不解了,表不解了,這都是他說(shuō)的,根據(jù)這個(gè)書。那么少陽(yáng)病,陽(yáng)明病都講的里,那么后來(lái)三陰病也是的,陰陽(yáng)兩類他同時(shí)講表、里、半表半里。那么他這個(gè)六經(jīng)不就是陰陽(yáng)之中有表、里,有半表半里,就這么個(gè)東西。就根據(jù)他這個(gè)書,同時(shí)也講寒熱虛實(shí),八綱具備。那么這六個(gè)類型呢,他古人辨證為什么不先辨表、半里,那個(gè)沒(méi)法辨,它必須得成型,有表有里才能夠有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒呢。假設(shè)說(shuō)沒(méi)有這個(gè)病位,你只是講陽(yáng),哪有那么個(gè)病啊。所以它必須有病型,有病位。既有病型病位就這六個(gè),最基本了。那么從這,他是再細(xì)辨。所以他這個(gè)書啊據(jù)我的觀察,他是先有的這六個(gè)基本類型,這個(gè)類型也來(lái)自于八綱,就是八綱,在這個(gè)類型上是表里陰陽(yáng)都具備了,他再辨寒熱虛實(shí),這個(gè)書也確實(shí)是這樣的,你們好好看看就知道了,再辨寒熱虛實(shí),最后辨到方證。所以我說(shuō)仲景這個(gè)辨證的方法呀,就是辨六個(gè)類型,就是六經(jīng),再分析八綱,八綱呢就分析寒熱虛實(shí)就夠了,它這個(gè)表里陰陽(yáng)都有了,然后再進(jìn)一步辨方證,以至于治療。他這個(gè)書,這個(gè)就是他這個(gè)書的一個(gè)體系,你這個(gè)掌握了,所以我們以后講也好講,它就是這個(gè)東西。所以我那天寫那個(gè)東西,就根據(jù)這個(gè)書,并沒(méi)有什么。他這個(gè)書這么樣子來(lái)說(shuō)明啊,在我以前還沒(méi)有人這么說(shuō)過(guò),都是求深吶,這個(gè)求深我認(rèn)為是返淺,你象這個(gè)經(jīng)絡(luò)也是的,這個(gè)東西找不出一個(gè)相當(dāng)?shù)淖C明,這個(gè)經(jīng)絡(luò)發(fā)病啊,反對(duì)這個(gè)事不是從我開(kāi)始,這個(gè)徐靈胎就說(shuō)過(guò),所以仲景決不是,他這個(gè)書啊,不是循經(jīng)發(fā)病,說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)發(fā)病了,陽(yáng)明經(jīng)發(fā)病了,決不是,可是他沒(méi)說(shuō)出個(gè)所以然來(lái),咱們今天就講到這啊?!蜕訇幉〉牟煌诶镂簧?,也有二種病,一種陽(yáng)明病,一種太陰病,陽(yáng)明病是里陽(yáng)證,太陰病是里陰證,就是病邪在里而反應(yīng)陽(yáng)性癥狀者,古人認(rèn)為是由經(jīng)絡(luò)受病,實(shí)質(zhì)不是那么回事。

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