驗(yàn)案一：
蔣建，男，成，07.12.15
主訴：反復(fù)皮膚發(fā)疹伴瘙癢2月余
2月前因進(jìn)食油膩之品后，不慎受風(fēng)，于第二日覺(jué)全身皮膚起紅色團(tuán)狀皮疹，并伴劇烈瘙癢，遇風(fēng)和進(jìn)食油膩魚(yú)蝦之類(lèi)加重，兩月間服中藥西藥乏效，心情懊惱，遂今日來(lái)我科求診。刻下：述皮膚瘙癢，干燥，撓則起紅色團(tuán)狀物皮疹，時(shí)發(fā)時(shí)沒(méi)，觸之而有熱感，遇風(fēng)和進(jìn)食油膩之品，則速發(fā)皮疹，并瘙癢加重。素喜煙酒，心情懊惱，眠差，納谷一般，小便黃，大便略干，舌淡紅體胖大，邊有齒痕，苔黃膩，中有裂紋，脈細(xì)滑略數(shù)。
辨證：血虛受風(fēng)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)郁肌膚
治法：養(yǎng)血行血，清熱利濕，祛風(fēng)止癢
方藥：生地100 首烏30 菌靈芝30 丹皮15
赤芍15 黃連3 黃芩15 焦梔子3
銀花30 蒲公英30 紫花地丁30 白鮮皮30
土茯苓30 白花蛇1 烏梢蛇30 蜈蚣3
炒楂曲15 炒二芽30
二診：瘙癢減輕，皮疹減少，夜能入睡，舌苔減輕，方已中的，宗前方之義加減進(jìn)藥。
生地100 首烏30 丹皮15 赤芍15
全蟲(chóng)10 蜈蚣3 僵蠶10 蟬衣30
銀花30 蒲公英30 紫花地丁30 白鮮皮30
土茯苓30 車(chē)前草30 川木通9 炒楂曲15
炒二芽30
三診：瘙癢大減，紅色皮疹減輕，心情好轉(zhuǎn)，宗前法加減調(diào)理治療。
按：本案病人因進(jìn)食油膩之品后，不慎受風(fēng)而出現(xiàn)，皮膚觸之而有熱感，素喜煙酒，心情懊惱，小便黃，大便略干，苔黃膩，脈滑略數(shù)，一派濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，思是實(shí)證，但皮膚干燥，舌淡紅體胖大，邊有齒痕，脈兼有細(xì)感，又為虛象，故老師辨為虛實(shí)夾雜之證，非用一般清熱利濕藥能治之。因其喜煙酒，食厚味之品，以致濕熱蘊(yùn)藏其內(nèi)，又因其陰血虧虛，不能濡養(yǎng)肌膚，肌膚失養(yǎng)，則皮膚干燥，血虛而易生風(fēng)，風(fēng)挾濕挾熱，郁于肌膚腠理之間，外不得出，內(nèi)不得進(jìn)而發(fā)之。治療上當(dāng)宗，“祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅”之法，以養(yǎng)血行血，清熱利濕，祛風(fēng)止癢為原則。故方中重用生地、首烏、菌靈芝養(yǎng)血滋陰，配丹皮、赤芍活血行血，使陰血得生，膚有所養(yǎng)，而風(fēng)得滅也。熱毒熾盛，非苦寒之藥不能折之，故用黃連、黃芩、焦梔清熱瀉火，銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，而白鮮皮、土茯苓祛濕止癢，配能使邪從小便解，尤為妙法。而妙用白花蛇、烏梢蛇、蜈蚣為定命散，善搜風(fēng)止癢，透邪于肌膚之外，《雷公炮炙論》：“白花蛇，治風(fēng)，引藥至于有風(fēng)疾處?！薄侗静菥V目》：“白花蛇，能透骨搜風(fēng)，.....其內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到也?！背撮⒊炊孔o(hù)胃氣，以防苦寒之藥傷胃。二診，瘙癢減輕，皮疹減少，夜能入睡，舌苔減輕，說(shuō)明邪已得減，故宗前法，去黃連、黃芩、焦梔苦寒之性，加車(chē)前草、木通意在使余邪從小便解。全蟲(chóng)、蜈蚣、僵蠶、蟬衣共祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，透邪于肌膚之外。三診，瘙癢大減，紅色皮疹減輕，心情好轉(zhuǎn)，是已病情穩(wěn)定，宗前法加減調(diào)理治療。因辨證準(zhǔn)確，用方有針對(duì)性，是故取的良好效果。
驗(yàn)案二：
李有螯，男，68，07.12.11
主訴：反復(fù)皮膚瘙癢6年，伴加重3年
6年前，腳背突覺(jué)劇烈瘙癢，夜晚尤甚，因中西藥治療無(wú)效，而失去信心不管。3年前瘙癢串至腰背部，夜晚瘙癢尤重，每次撓癢須抓出血，方覺(jué)舒服。多次求醫(yī)治療而無(wú)效，遂于今日來(lái)我科求診。刻下：述皮膚瘙癢難忍，干燥起皮，觸之有灼熱感，夜晚瘙癢尤重，每次撓癢須抓出血，伴有發(fā)熱，口干，眠差，納谷一般，舌紅絳，苔少，有裂紋，脈細(xì)數(shù)。
辨證：陰血虧虛，虛熱內(nèi)擾，風(fēng)郁肌膚
治法：滋陰養(yǎng)血，內(nèi)清虛熱，祛風(fēng)止癢
方藥：1.生地100 首烏30 當(dāng)歸10 川芎3
僵蠶10 蟬衣30 全蟲(chóng)10 蜈蚣3
青蒿30 地骨皮30 鱉甲10 玄參30
知母10 銀花30 蒲公英30 紫花地丁30
烏梢蛇30 炒楂曲15 炒二芽30
2.麻黃10 生黃柏100 生軍100 土茯苓30
白鮮皮30 銀花30 蒲公英30
外洗
3.放血：耳尖 少商
耳針：肝 膽 脾 胃 心 腎 （尋麻疹）
按：本案為老年病人，丹溪云：“年老者，陽(yáng)常有余，陰常不足?！辈〕涕L(zhǎng)久，舌紅絳，苔少，有裂紋，脈細(xì)數(shù)，為一派陰血虧虛之象，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，則皮膚干燥，血虛生風(fēng)，郁于肌膚腠理之間，外不的出，內(nèi)不的進(jìn)發(fā)而瘙癢，陰分不足，以致內(nèi)熱熾盛，故發(fā)熱，口干，熱擾心神，則眠差，此非實(shí)火，不可直瀉，當(dāng)滋水而火自滅，故治法上當(dāng)滋陰養(yǎng)血，內(nèi)清虛熱，祛風(fēng)止癢為原則。故方中重用生地、首烏養(yǎng)血滋陰，配當(dāng)歸、川芎活血行血，使陰血得生，膚有所養(yǎng)，而風(fēng)得滅也。取青蒿鱉甲湯之意，加地骨皮、玄參養(yǎng)陰清內(nèi)熱，銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，僵蠶、蟬衣、全蟲(chóng)、蜈蚣、祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，透邪于肌膚之外。炒楂曲、炒二芽護(hù)胃氣。外用生黃柏、生軍、土茯苓、白鮮皮、銀花、蒲公英清熱解毒祛風(fēng)止癢，而妙用生麻黃開(kāi)鬼門(mén)，驅(qū)郁于肌膚之風(fēng)邪，因外用而無(wú)過(guò)汗之憂。而針刺放血，可清熱透邪，給邪以出路，耳為膽經(jīng)所繞，膽內(nèi)寄相火，刺耳尖瀉相火，而少商穴為手太陰肺經(jīng)，肺主皮毛，刺之瀉肌膚之火。如此內(nèi)外合治，為老師治病常用手段。
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