第四節(jié) 順應(yīng)元?dú)庵畡?，依元?dú)?/p>
而選擇作戰(zhàn)的時(shí)機(jī)
慢性病的治療在元?dú)馓撋趸蚨緯r(shí)囑病人以養(yǎng)為主，配合導(dǎo)
引吐納食療等，盡量不用藥，此為造勢。在時(shí)機(jī)成熟時(shí)，即精氣
漸足，經(jīng)得起藥物的連續(xù)激發(fā)興陽祛寒時(shí)才用藥，此為借勢順
勢。在患者受寒出現(xiàn)不適癥狀，特別出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)更是用藥的絕好
機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)元?dú)獠唤?jīng)藥物激發(fā)已經(jīng)出來應(yīng)戰(zhàn)，順其勢用藥事
半功倍。其他如咳嗽咽痛等癥的出現(xiàn)則稍次一層，但也是作戰(zhàn)的
良機(jī)，此為識(shí)勢。
不少兒科患者常因錯(cuò)誤的治療，病邪深入三陰。當(dāng)受寒后再
次出現(xiàn)咽痛或是咳嗽之證，通過服用回陽救逆藥物在較短的時(shí)間
內(nèi)就可將積寒與新寒一并祛之于外，此次不行、下次或第三次第
四次必有一次可以，此其一方面。另一方面，在急性病的治療過
程中，如果患者元?dú)馍胁惶摚霈F(xiàn)發(fā)燒的癥狀，又有沆寒深寒
積寒，此時(shí)醫(yī)者可以適當(dāng)?shù)赜盟幾屧獨(dú)馍钊牒皟?nèi)部將寒邪部分
引出于體外。此與順其元?dú)獾谋拘钥此朴秀?，前提是元?dú)膺€不太
虛才可適當(dāng)使用。只要元?dú)膺€不甚虛，醫(yī)者可以適當(dāng)?shù)匾獨(dú)舛?/p>
kir~ 一 一一—一 一
千點(diǎn)活?；颊咛幱谙募旧眢w質(zhì)季節(jié)是破除陳寒的天賜良機(jī)。這
要醫(yī)者有充分的把握判定元?dú)馀c寒邪的多少及二者的孰輕孰重。
醫(yī)者還要把握好度，過猶不及。這與肉桂的應(yīng)用密切相關(guān)。
遺尿的孩子在進(jìn)入青春期時(shí)可不治而愈，元?dú)鉂u足使然。其
他如哮喘等也是如此，但前提是不得有連續(xù)錯(cuò)誤治療。從元?dú)獯?/p>
生夏長漸足角度來認(rèn)識(shí)一目了然。所以元?dú)獾纳L收藏之本性告
誡醫(yī)者不要過度治療：在為醫(yī)者找不出更好的方法或有一定把握
的情形下，對于一些暫無危及生命疾病的且邪不壓正或正邪暫能
和平共處時(shí)，可以不藥而靜觀。一些慢性疾病在元?dú)馓撋鯐r(shí)，如
哮喘患者，處于春季的生理體質(zhì)季節(jié)可以以養(yǎng)為主，急性發(fā)作時(shí)
用藥處理為鋪?zhàn)鳛槭走x，注意避免受寒感冒，減少發(fā)作的次數(shù)。
待到進(jìn)入夏季體質(zhì)季節(jié)時(shí)用藥治療一蹴而就，如是遇有發(fā)燒又在
夏季（夏季體質(zhì)季節(jié)，正當(dāng)夏季，發(fā)燒又是元?dú)馓幱谙募镜难咨?/p>
之勢，三把火加在一起，寒邪無處可藏。）時(shí)更是治療的良機(jī)。
臨證時(shí)遇到不少經(jīng)我接手中醫(yī)治療前都是抗生素、激素對癥
處理，體質(zhì)已處少陰之寒冬的患者，體內(nèi)必有極度深寒，如還未
進(jìn)入夏季體質(zhì)季節(jié)，父母要求徹底改善體質(zhì)者，我建議還是待到
進(jìn)入青春期時(shí)治療為妥。因?yàn)榧词褂盟幹委煟霈F(xiàn)舊病復(fù)發(fā)的排
病反應(yīng)的可能性不大，而沒有舊病復(fù)發(fā)，對于生理體質(zhì)季節(jié)位于
春夏季者，體質(zhì)很難得到質(zhì)的改變。再來說說我的外甥女，2005
年月經(jīng)初潮，量少，兩月來一次或三四個(gè)月來一次，秋季始斷斷
續(xù)續(xù)地服用附子理中丸，冬至后轉(zhuǎn)服當(dāng)歸四逆理中沖劑，服用了
半個(gè)月長水痘（七周歲時(shí)已長過，當(dāng)時(shí)用外用藥和清熱劑），咽
痛，咳嗽，繼則發(fā)燒至38.5℃，繼服當(dāng)歸四逆理中沖劑五劑，
熱退咳止痛除。后發(fā)現(xiàn)皮膚變白，面色紅潤。
對于女性來說還有一個(gè)改善體質(zhì)的絕好時(shí)機(jī)是在產(chǎn)后月子
期。大多女性生育期是在三七四七的夏季體質(zhì)季節(jié)，正是元?dú)庾?/p>
為旺盛之時(shí)，元?dú)舛孛糁员貢?huì)表露無遺。雖說產(chǎn)后百脈空虛，
但由于天性和元?dú)獗拘允谷?，為母者要產(chǎn)乳必要開胃進(jìn)食，不僅
孩子嗷嗷待哺，元?dú)庖彩侨琊囁瓶?。此時(shí)的元?dú)夂帽仁且粋€(gè)正當(dāng)
壯年的體力勞動(dòng)者背負(fù)著力所能及的巨石剛經(jīng)歷過一場艱苦的長
途跋涉到達(dá)了目的地，御下巨石后元?dú)馊玑屩刎?fù)，感似天壤之
別，似是重生，還未大虛大脫，于是知饑索食，食后還能酣睡。
此時(shí)元?dú)庠鲩L，可以不要借助藥物，注意食補(bǔ)食療加以充分的休
息，精生氣長就會(huì)有如滔滔江水，一日千里。本院一位護(hù)士，臉
上有塊掌心大小的褐色胎記，不想產(chǎn)后做了月子后就全消了。還
有不少女性孕育前如病西施，多病纏身，順產(chǎn)后月子做得好，僅
需一個(gè)月就脫胎換骨。這些都與產(chǎn)后女性生理的特殊性有關(guān)。
第五節(jié) 關(guān)于六經(jīng)體質(zhì)
一、體質(zhì)的六經(jīng)分類
“太陽寅卯辰，陽明巳午未，少陽申酉戌，戌亥子太陰，亥
子丑少陰，子丑寅厥陰。由于三陽時(shí)空大，故三組時(shí)辰互不重
復(fù)，三陰共占的時(shí)空小，以三個(gè)相連時(shí)辰為一組就相互重復(fù)而依
次后推。按正月建寅推之，則春為太陽，夏為陽明一秋為少陽，
秋末冬初為太陰，冬為少陰，冬末春初為厥陰?！保ā罢劊秱摗?/p>
學(xué)習(xí)之若干重大誤區(qū)”）如果將六經(jīng)納人體質(zhì)轉(zhuǎn)化路線，則太陽
相當(dāng)于是《內(nèi)經(jīng)》所言男子一八二八，應(yīng)春季；陽明相當(dāng)于是三
八四八，應(yīng)夏季；少陽相當(dāng)于是五八六八，應(yīng)秋季l太陰則是六
八七八，應(yīng)秋末冬初；少陰是七八，應(yīng)冬季；厥陰是八八，應(yīng)冬
末春初。
在確定為陰寒體質(zhì)的前提下，男子十六周歲之前服用陽藥可
調(diào)理至太陽病證水平，意即受寒后表現(xiàn)為太陽經(jīng)病或服藥至出現(xiàn)
發(fā)燒，十六周歲至三十二周歲服藥可調(diào)理至陽明病證水平，意即
受寒后表現(xiàn)為陽明病或是服藥至轉(zhuǎn)為陽盛之證予一劑滋陰藥或服
藥至大便多日一行兼有口干多汗的陽明燥火證I三十二周歲至四
十周歲可調(diào)理至少陽病證水平，意即受寒后表現(xiàn)為少陽病證或是
服藥至表現(xiàn)為柴胡類方證；四十周歲以上就較難調(diào)理進(jìn)入三陽體
質(zhì)了（排病反應(yīng)時(shí)表現(xiàn)出的三陽病證不在此例），如能轉(zhuǎn)入于太
陰也不錯(cuò)。女子同理可推。此僅是個(gè)大體的原則。事實(shí)上，現(xiàn)如
今的患者已很難如愿調(diào)理至上述所應(yīng)與其年齡相應(yīng)的水平，無法
“盡終其天年?！币?yàn)椤敖駮r(shí)之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入
房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其
心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”
觀驗(yàn)案一患者經(jīng)過藥物的正確治療也還是停留在少陰水平
上，即下次受寒直入少陰或兼見有少陰病的可能還是比較大的；
驗(yàn)案二患者由于在暑假經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理加之不過于耗體運(yùn)
動(dòng)，還能退回一步進(jìn)入太陰。
六經(jīng)體質(zhì)的用藥法
從治療用藥方面來理解體質(zhì)四季和六經(jīng)分型的意義，在于醫(yī)
者正確理解、把握服藥過程中出現(xiàn)排病反應(yīng)和用藥量的度：生理
體質(zhì)處于春季的患者盡量不要通過服用陽藥讓其出現(xiàn)陽明病證或
是排病反應(yīng)表現(xiàn)為炎上之勢如驗(yàn)案二．否則為拔苗助長#生理體
質(zhì)處于夏季的患者只要元?dú)獬渥阋M量讓其服用陽藥出現(xiàn)陽明病
證，或是排病反應(yīng)表現(xiàn)為炎上之勢，否則有一步之遙之嘆；生理
體質(zhì)處于秋季的患者服藥不會(huì)出現(xiàn)陽明病證，服用陽藥出現(xiàn)排病
反應(yīng)之前不會(huì)出現(xiàn)熱量蓄積如驗(yàn)案二者的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)出少陽病證和
少陽體質(zhì)才是最佳選擇，否則過猶不及；生理體質(zhì)位于冬季的患’
者服用陽藥可能永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)排病反應(yīng)或排病反應(yīng)很輕微，醫(yī)者
要通過藥物讓其排病反應(yīng)緩慢間斷地出現(xiàn)，在排病反應(yīng)出現(xiàn)后患
者有困而思睡的表現(xiàn)就該停藥轉(zhuǎn)入以其他的調(diào)養(yǎng)為主，否則欲速
則不達(dá)。此皆是依元?dú)庵拘院驮獨(dú)馑幹畡荻ā?/p>
從元?dú)狻岸孛簟钡慕嵌瘸霭l(fā)，在醫(yī)者用藥正確的前提下，一
般說來不可能出現(xiàn)生理體質(zhì)不在其季卻有不相應(yīng)的季節(jié)表現(xiàn)。另
一方面不排除老當(dāng)益壯和少年老成的情況，意即生理體質(zhì)雖已步
入秋冬之季，患者的元?dú)鈪s還在夏秋季，或是生理體質(zhì)雖處于春
夏之季，但元?dú)鈪s已邁入了秋冬之季。這類病人醫(yī)者宜審時(shí)（元
氣多少與所處的季節(jié)、服藥后排病反應(yīng)表現(xiàn)的情形）度勢（寒邪
的輕重深淺），可以適當(dāng)?shù)夭槐仨樒淙说纳眢w質(zhì)季節(jié)而是依據(jù)
元?dú)馑幍募竟?jié)用藥、判定排病反應(yīng)的度和用藥量。
確定六經(jīng)體質(zhì)的療效標(biāo)準(zhǔn)
處于不同生理季節(jié)的患者，經(jīng)過藥物的正確治療出現(xiàn)排病反
應(yīng)后要求達(dá)到的療效標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。春季之要幼兒、兒童出現(xiàn)
晨起有眼屎、夜寐時(shí)踢被子；夏季之青少年出現(xiàn)身輕、大便臭，
服藥時(shí)出現(xiàn)大便二日一行，長青春痘；秋季之中年人出現(xiàn)無性生
活為前提的無夢而遺；冬季之老年人出現(xiàn)困而思睡且睡得尚沉。
此僅是大體總的原則。
同一病處在不同的體質(zhì)季節(jié)確定停藥的指征有共性也有特殊
性。如少陰病見有口干的患者必須服藥至如現(xiàn)胃腸道的排病反
應(yīng)，口不干，口中有津液上承，繼則大便二日一行味臭，如服藥
前較常人不怕冷的必須服到怕冷的癥狀出現(xiàn)，此為常。處于夏季
體質(zhì)季節(jié)則或遲或早還必須有舊病復(fù)發(fā)的癥狀出現(xiàn)，春秋季者不
要求出現(xiàn)，冬季者一般說來不可能出現(xiàn)，此為變。不分四季體
質(zhì)，停藥身體處于上佳狀態(tài)的普遍性規(guī)律是：寐香，飲食正常，
能耐受得住饑餓，不怕冷也不怕熱，除外激烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)和
夏日酷暑汗出多，一般來說一天之內(nèi)通過正常飲食能保證口不
渴，不欲飲水，當(dāng)然能有津液上承更佳，心情平和，春意盎然。
從理論上來說，驗(yàn)案一患者和驗(yàn)案二患者的生理體質(zhì)都處在
春夏之季，服藥后應(yīng)可以調(diào)理到出現(xiàn)三陽病證才是。但這僅僅是
醫(yī)者的美好愿望。
驗(yàn)案一患者就診前的資料了解不全，但可以確定此次未發(fā)病
前應(yīng)是處于少陰體質(zhì)，驗(yàn)案二雖經(jīng)過暑假的中藥調(diào)理，但僅是將
體內(nèi)的寒濕祛除了部分，體質(zhì)并沒有進(jìn)一步的逆轉(zhuǎn)，還是停留在
太少陰體質(zhì)上。此次發(fā)病，二者均是在少陰，經(jīng)過正確的治療出
現(xiàn)了排病反應(yīng)：驗(yàn)寨一患者在最后一診時(shí)除了主訴證狀的緩解
外，還有明顯的特點(diǎn)是口中已無津液上承，且脈轉(zhuǎn)沉。一是說明
元?dú)庠诤耙哑?，危機(jī)解除之后，消耗了許多，兵疲馬累，所以
及時(shí)功成身退；二是說明患者的體質(zhì)狀態(tài)還停留在少陰，如轉(zhuǎn)入
太陰繼續(xù)用藥當(dāng)還繼有口中有津液上承為是，如驗(yàn)案二患者。根
據(jù)順其元?dú)庵畡莸脑瓌t，此時(shí)再用姜附劑與元?dú)庵畡菹啾?，所?/p>
之后雖然還是開出了兩劑四逆湯，想必服后無反應(yīng)。
驗(yàn)案二患者在轉(zhuǎn)方用桂附理中湯之前體溫已降至正常，足轉(zhuǎn)
熱，口中有津液上承（兼有口于是之前的腹瀉排病反應(yīng)的太陰津
傷之象），脈已沉但弱（轉(zhuǎn)方用桂附理中湯之時(shí)未面診，此脈是
駕天下午面診時(shí)切得）說明元?dú)鈿w于本位，且體質(zhì)狀態(tài)已離開少
陰進(jìn)入太陰，由第二天痰已轉(zhuǎn)多（太陰燥氣漸復(fù)能化濕外泛，此
與之前持續(xù)高熱時(shí)咯吐多量黃黏痰屬少陰寒邪外化不同），手足
身溫暖（脾主四肢，脾主肌肉，所以手足身溫暖，此與之前的身
熱屬元?dú)馔獬鲮詈煌?，此為太陰本臟能輸布水谷精微之氣于四
周），大便成形，不臭可知。上述也說明了元?dú)夤Τ缮硗?，但與
驗(yàn)案一的不同在于體質(zhì)狀態(tài)退回至太陰，太陰本臟的功能恢復(fù)，
不必動(dòng)用元?dú)庵坪?。因?yàn)椴辉谏訇幩援?dāng)時(shí)選用桂附理中
湯，不用附子也有效，此時(shí)所用的附子是一味閑藥。
第六節(jié) 正確地認(rèn)識(shí)各種病證和
理解用藥法的異同
在明白元?dú)獾亩孛糁院?，臨證時(shí)我有許多的疑惑都迎刃
而解：
1．同一患者在不同的時(shí)間因同一病證就診，表現(xiàn)為同一方
證而處以同一劑量的藥方，此次服后僅一二劑就可證解I彼次則
會(huì)出現(xiàn)激烈的排病反應(yīng)后病才愈——因元?dú)饬α康牟煌?，此次?/p>
氣不足僅能應(yīng)急，所以服一二劑證解，彼次元?dú)獬渥悴粌H應(yīng)急，
還能兼顧其他部位的寒邪或陳寒。
2．同一患者在不同的時(shí)間因相同的病證就診，服用大劑量
的姜附劑與中或小劑量的姜附劑都有明顯的療效，大劑量并不一
定效捷，小劑量并不一定效緩——此僅見于體格壯實(shí)生理體質(zhì)季
節(jié)位于春夏季的患者，且寒非陳積。因?yàn)樵獨(dú)膺€不太虛，所以用
藥后，元?dú)庾詴?huì)根據(jù)寒邪的輕重而調(diào)遣出相應(yīng)的元?dú)饬科坪?。?/p>
這方面來理解姜附劑的大劑（大量）和小劑（小量）之爭就容易
些，再重讀吳佩衡、李可、李瀚卿的用藥法和網(wǎng)上一段時(shí)間沸沸
揚(yáng)揚(yáng)的關(guān)于大劑量姜附劑爭論時(shí)，是非功過一目了然。
3．同一患者在不同的季節(jié)因相同的病證就診，表現(xiàn)為同一
方證，此次服用小劑量有效，彼次服用小劑量無效，需用大劑量
才可收功——元?dú)赓A備量（即精）相當(dāng)，但寒邪輕重不同。用小
量有效是因?yàn)楹恢?，用大量才有效是因?yàn)楹安惠p。
4。同一患者表現(xiàn)為相同的方證，三味藥有效，多加三四味
也有效，是等效而非增效——所加用的藥是閑藥。只要對病證的
陰陽定性無關(guān)大礙，有時(shí)多加藥味是不影響療效的，此時(shí)所加用
的藥就是閑藥，意即無關(guān)大局，對病證無相加也無減效作用。如
驗(yàn)案一中的四逆湯加肉桂半夏中的半夏，如驗(yàn)案二中的四逆湯加
桂枝中的桂枝，四逆湯加桔梗中的桔梗和最后轉(zhuǎn)方用桂附理中湯
中的附子等都是閑藥。附子的閑藥一說是依元?dú)馑幹畡荻?/p>
的。在元?dú)鈽O虛，退居后方只能自保而無力抗敵和抗敵已勝功成
身退時(shí)，也不應(yīng)當(dāng)加附子。前者即使是加用少量附子有“除中”
之慮；后者加用附子就是閑藥之過。
5．“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”和“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”：前者是因?yàn)榫?/p>
還經(jīng)得起激發(fā)，所以先要活腎以暖土；后者是因?yàn)榫蛔悴蝗闻d
陽，所以要先松土培土以固水助精生。
6．本為陰證當(dāng)用溫藥，用了溫病學(xué)派之藥似有效，是因?yàn)?/p>
元?dú)獠惶摚茏园l(fā)出來除病寒，還可破藥毒而已，但此僅見于個(gè)
別體實(shí)正當(dāng)壯年患者，更多的是壓制的結(jié)果。
第一節(jié) 關(guān)于六氣一氣說
《醫(yī)法圓通·萬病一氣》說：“病有萬端，發(fā)于一元。一元
者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有余即火，不足
即寒?！鶜庋h(huán)，各令之機(jī)關(guān)可據(jù)；六氣即是六經(jīng)，六經(jīng)仍
是一經(jīng)；五行分為五氣，五氣仍是一氣。揭太陽以言氣之始，論
厥陰以言氣之終，晝夜循環(huán)，周而復(fù)始，病也者，病此氣也。氣
也者，周身軀殼之大用也。用藥以治病，實(shí)以治氣也?！鄙鲜鏊?/p>
引當(dāng)為鄭氏醫(yī)書之精髓，學(xué)者當(dāng)反復(fù)讀之思之驗(yàn)之。
一、六經(jīng)仍是一經(jīng)解
在“德明中醫(yī)在線咨詢”網(wǎng)上志一先生發(fā)帖，講述自己受寒
表現(xiàn)為少陽經(jīng)循行路線的疼痛癥狀，卻是麻黃湯證，且也是服用
麻黃湯解決的。當(dāng)時(shí)三七生先生與之探討時(shí)，還提出是否可能為
柴胡桂枝湯的可能，志一先生用事實(shí)給予了否定。
引用醫(yī)寨三
余2002年7月27日患感冒（太陽傷寒），因病癥典型，且
為親歷，故詳述于此：時(shí)值大暑。今夏初入伏時(shí)酷熱（攝氏39
度）近一周，之后轉(zhuǎn)涼（攝氏32度）已近半月。于發(fā)病前幾日
即覺微惡寒，夜間每欲覆被而未得，清楚地意識(shí)到正處于“太陽
受之”的狀態(tài)。27日晨起覺惡寒加重，欲加衣，乃于汗衫外加
一短袖工農(nóng)，仍覺寒，至下午6時(shí)許寒不能耐，乃穿夾克，約一
小時(shí)后出現(xiàn)身痛。至晚9時(shí)許，”頭痛，發(fā)燒，身痛，腰痛，骨
節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，脈浮緊?！甭辄S湯證無一不備。然慮
正當(dāng)盛暑，恐麻黃湯傷伐太過，欲服葛根，正將服時(shí)，去小便，
吧 一I—一
覺小便排出無力，心思如此典型之麻黃證，不用麻黃其理安在？
乃溫服麻黃湯130ml。方：生麻黃18克，桂枝18克，杏仁24
克，甘草12克，以水1500ml先煎麻黃20分鐘，取400ml。服
湯后即覆被而臥，其證愈彰：兩眉骨時(shí)跳痛，背緊，雙上肢外側(cè)
沿“上臂舷骨外側(cè)沿，尺骨橈側(cè)，第四掌骨，無名指及小指?！?/p>
雙下肢自腰骶部沿“梨狀肌部位，大腿外側(cè)，小腿前外側(cè)（脛骨
旁）”困痛，以腰骶、梨狀肌、小腿前外側(cè)及無名指、第四掌骨
為甚。約20分鐘后，微汗出，大便如廁，覺上癥稍輕，不那么
難受了。天明時(shí)身痛不明顯，仍惡寒，因精神差又臥床，后身漸
痛幾近夜間，乃服上湯藥130ml，汗稍多（身濕），至晚除氣短
乏力外，無其他不適。29日基本恢復(fù)正常，至午后精神較病前
為好。
三七生：太陽證而兼少陽經(jīng)，此處值得注意，不知有沒有微
嘔、心下支節(jié)的癥狀。如用柴胡桂枝湯效果當(dāng)如何？志一：無微
嘔、心下支結(jié)的癥狀。當(dāng)現(xiàn)少陽經(jīng)癥時(shí)，亦曾疑用麻黃，然續(xù)服
麻黃諸癥皆除，似不屬太陽少陽并病，且無脅痛等少陽主癥?；?/p>
為太陽病未解初人少陽經(jīng)時(shí)，解太陽可使始犯少陽之邪潰卻，然
太陽表證、少陽經(jīng)證如此明顯，實(shí)難輕作此斷，只有日后細(xì)加留
心了。用柴胡桂校湯當(dāng)有效，從當(dāng)時(shí)感受來看，其解太陽之邪力
不足，取效當(dāng)不如麻黃湯。
黃小云（網(wǎng)名）在注釋黃元御的六氣辨證學(xué)說時(shí)提出太陽少
陰、陽明太陰、少陽厥陰經(jīng)各是一周天，指出太陽兩陽經(jīng)之證不
除則可在其小周天中干擾它經(jīng)而現(xiàn)少陰經(jīng)之證，反之亦如此，其
他經(jīng)同理可推。以此來理解我在“知己知彼一中“方證的識(shí)別”
一節(jié)關(guān)于當(dāng)歸四逆湯證的闡釋就容易多了。但此論較之于鄭氏之
六氣．氣說還是被表面的文字所束縛，未能窺見全貌。后來在民
間中醫(yī)網(wǎng)上，相隔不長時(shí)間，行者（網(wǎng)名）先生和三七生先生分
別貼出了“管窺陰陽”和“萬病一痊”兩個(gè)帖子，對鄭氏六氣一
氣說作了更全面的說明（詳見附錄）。
我在“料事如神”一節(jié)談及驗(yàn)案二四逆湯不加桂枝，卻可將
太陽經(jīng)證的酸痛之證部分解決，以四逆湯為主連續(xù)服用出現(xiàn)嘔、
瀉、渴、汗等各種癥狀。在談及開合樞的工作機(jī)制時(shí)，指出t案
一轉(zhuǎn)用四逆湯加肉桂連續(xù)服用的過程中能樞少陰、合陽明、開太
陽，原方不改接著服用，開始了又一次六氣的輪回，直至邪退病
愈。再細(xì)細(xì)體會(huì)醫(yī)案的整個(gè)過程和我的闡述，相信讀者對六氣一
氣說會(huì)有更全面更深刻的認(rèn)識(shí)。
．一 一
一、一元盈縮解
不知讀者有沒有注意到，在“知己知彼’’一節(jié)“醫(yī)者陰證之
辨有何難’’中言及“彼之目光暗淡者，雖是寒體卻要先用三陽方
或加附子才不致于多走彎路”；在“切診”中言及“前一位患者
尺脈并不比后一患者有力，但前者用小柴胡湯無誤，后者卻必要
用四逆湯?！蔽胰绱苏f，完全來自于臨證體會(huì)，并有所指。一氣
之盈縮有常有變，常是指體質(zhì)，變是指當(dāng)下表現(xiàn)的病、脈、證。
變可因受寒輕重、受寒誘因、四季節(jié)令變化的陰陽消長等等。醫(yī)
者處方下藥既要顧及變，也要兼顧常的一面，二者并行不悖。盈
者為陽證，縮者為陰證，皆因一元失去平衡。縮為陰證，也不是
一概用姜附劑，因還有六氣乏分，還有仲景所列示的“各令之機(jī)
關(guān)”，即六經(jīng)辨證。同為寒體，同為一元之縮，還有病位深淺、
在臟在經(jīng)的不同，此時(shí)可因得天時(shí)之助或是受寒之輕而元?dú)忾_始
抵抗，彼時(shí)則因受寒途徑不同誘因有異或是天時(shí)正是內(nèi)斂之時(shí)而
元?dú)獾挚共蛔?，但患者的體質(zhì)不移，陳積之寒不變。還是通過醫(yī)
案來說明吧。
驗(yàn)案十
葉某，女，9歲。昨日跳繩出汗過多，又被惡狗驚嚇，夜寐
時(shí)踢被著涼，今早訴上腹部疼痛，無嘔吐和腹瀉，于2004年11
月4日就診。診時(shí)見患者面色不華，神情淡漠，少言寡語，精神
不振，與其他同齡人受寒的精神狀態(tài)明顯不同。舌質(zhì)淡而乏紅，
舌體不硬，苔薄白，脈浮弱。投以苓桂術(shù)甘湯：
肉桂5克，炒白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，一劑。
未服藥前患者排便一次，質(zhì)較溏。服藥后上腹部疼痛緩解，
至下午出現(xiàn)發(fā)燒，至晚上八時(shí)再次就診時(shí)患者的體溫已升至
37.8℃，刻下癥：渾身酸重而不痛，尤以四肢明顯，嗜睡，口稍
苦，口干喜飲，但飲水不多，聲音嘶啞，無咽痛和咳嗽，惡風(fēng)，
無明顯汗出，患者訴如有汗出入會(huì)覺舒服。舌質(zhì)淡嫩乏紅苔薄，
脈寸關(guān)部浮緊尺部沉弱無力。據(jù)其父親介紹，其女在3歲時(shí)曾持
續(xù)發(fā)燒二十天不退，后到一西醫(yī)院用抗生素配合物理降溫，體溫
才恢復(fù)正常。自此后體質(zhì)差了許多。辨為溢飲，太陽與少陰合
病，投以大青龍湯加附子：
生麻黃9克，桂枝3克，杏仁5克，炙甘草3克，生石膏10
克，生姜三大片，紅棗10克，炮附子10克，一劑。囊回家先吃
點(diǎn)熱稀粥以助發(fā)汗之源，飯后半小時(shí)服中藥，覆被臥床休息，能
睡則睡，不能睡要臥于床上，以利汗出，注恚避風(fēng)。至于第二煎
中藥是否服則視汗出情況和癥狀的改善而定。
患者依醫(yī)囑行事，但吃完熱稀粥后服中藥，中藥連飯全部吐
出，我囑其急煎第二次再服下。過了兩個(gè)小時(shí)其父打來電話說患
者全身微汗出，體溫降至37.1度?；颊哂X得渾身酸重明顯緩解，
人精神許多，但目前已無汗意。我囑其將藥煎第三次，服一半去
睡覺。第二天復(fù)診，患者體溫已恢復(fù)正常，諸癥全解，轉(zhuǎn)以桂枝
加附子湯調(diào)養(yǎng)。
患者既往因西醫(yī)誤治致陰寒體質(zhì)，雖當(dāng)下受寒所致的太陽病
癥狀已改善，但從脈象尺部仍見沉而弱可以得知體質(zhì)并沒有好
轉(zhuǎn)，日久稍有不慎必將寒邪直中少陰，治不得法，后果不堪設(shè)
想。所以我鄭重告知其父母，若要其女今后避免出現(xiàn)類似的情
況，必須服用中藥調(diào)理，父母見其女癥狀消失，恢復(fù)常態(tài)，對我
的建議不以為然。所以僅服用了三劑調(diào)整藥，就停止治療。
注：此又是一例被西醫(yī)強(qiáng)制將寒邪打入少陰冷官至
一蹶不振的孩子，少陰之體無疑。當(dāng)時(shí)的脈診僅言及浮
弱，但必重按無力，元?dú)廨^之于同齡入必虛。但即使是
少陰體質(zhì)，即使是元?dú)馓撋酰灿写笄帻垳C的存在，
也可、也必用大青龍湯，只不過觀脈必加用附予以兼顧
其體。這么說，讀者還不容易理解，或不認(rèn)同，那么我
就將同一患者之后因他病的診治記錄一并錄于下，看看
患者是不是如我所言元?dú)馓撋鹾秃亍?/p>
驗(yàn)案十一
2004年12月19日，患者昨晚一次性進(jìn)食羊肉太多，半夜
上腹部疼痛，一夜昏睡。第二天早上就診，舌質(zhì)淡胖而嫩，苔薄
白，脈寸關(guān)略浮，但兩尺沉弱，重按始得。無畏寒發(fā)燒，無口
干，無腹瀉嘔吐。辨為少陰直中，投以通脈四逆湯：
干姜20克，炮附子15克，炙甘草10克，一劑。囑回家立
即煎服一次，中午吃完飯半小時(shí)再煎服～次，下午三時(shí)煎第三
次。服藥后出現(xiàn)腹痛腹瀉或嘔吐的癥狀是病好轉(zhuǎn)佳象，不必
驚慌。
下午五時(shí)患者二診，精神較好，午睡至三點(diǎn)排便，質(zhì)溏昧
臭。脈寸關(guān)仍略浮，兩尺沉弱較上午好轉(zhuǎn)。改以附子理中湯：
附子10克，黨參10克，干姜10克，炒白術(shù)10克，炙甘草
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6克，一劑。
并再次告知要堅(jiān)持服藥一段時(shí)間改善體質(zhì)?；颊叻笠磺谢?/p>
復(fù)正常，但沒繼診。
2005年1月20日再次就診，其父代訴半月前食半生海鮮致
上腹部疼痛，往縣醫(yī)院就診，給予口服阿莫西林、奧美拉唑等
藥。其后半個(gè)月內(nèi)僅食稀飯和青菜，癥狀無緩解，反而出現(xiàn)腹中
易饑，食不覺飽。昨晚上癥加劇，口服三九胃泰沖劑一包、果膠
泌膠囊二粒和慶大霉素注射液一支。當(dāng)晚九時(shí)三十分出現(xiàn)臉發(fā)
紅，以兩顴為甚，人疲軟無力，體溫37.1℃。口服恬倩（布洛
芬混懸液）和洛奇（阿奇霉素膠囊），服后體溫立刻下降，一夜
昏睡。但第二天早上沒有按時(shí)起床，人極其困倦，精神差。早八
時(shí)由其父抱來?；颊卟粣垩哉Z，明顯的“但欲寐一外觀，臉色黃
暗不華，兩眼無神，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，手足厥冷。無口干，無畏寒
（早上八時(shí)，氣溫3度，天氣陰冷，常人已穿毛衣或棉衣。），大
便未排，不欲飲食。脈浮有緊象，寸關(guān)部明顯，但重按無力，尺
部沉弱，重按始得。處方：
干姜20克，附子10克，炙甘草10克，一劑，■十時(shí)服第
一煎，下午一時(shí)服第二煎，五點(diǎn)再診。臥床休息，如有變化，電
話及時(shí)聯(lián)系。
患者下午服完第二煎后精神好轉(zhuǎn)，因?yàn)榕R近期末所以就去上
學(xué)。下午五點(diǎn)再診時(shí)精神明顯改觀．脈寸關(guān)浮兩尺仍沉弱，左尺
為甚。當(dāng)晚自覺精神好了許多，加之臨近期末考試，所以起來做
作業(yè)，前后伏案半個(gè)小時(shí)。六時(shí)患者服用第二煎，八時(shí)訴人疲軟
無力，精神突轉(zhuǎn)差，兩顴發(fā)紅，體溫37.1℃。由其父親抱來就
診，精神狀態(tài)與初診一樣，無明顯畏寒，手足冷，脈寸關(guān)部浮，
顯上脫之勢，尺部脈難尋，重按微弱。處方：
炙甘草30克，炮附子20克，干姜10克，一劑，囑其服用
一煎如能安眠不必服用第二煎，如是夜間煩躁不眠，要服用第二
煎或第三煎，間隔時(shí)間不拘，根據(jù)病情及時(shí)服用或與我聯(lián)系。
第二天八時(shí)患者醒來，腹中覺饑，納多，服了一次中藥。再
次就診，精神明顯改善，出現(xiàn)畏寒，舌象變化不大，脈寸關(guān)部浮
象已緩，兩尺脈沉細(xì)，重按始得。
處方同前，干姜加大至20克，隔四小時(shí)服一煎。
回家后患者排便一次，成形，量不多，味不臭，色黑。便后
精神改善。下午五時(shí)復(fù)診，精神面貌明顯改觀，衣著較早上少，
人變活潑。自主陳述病情，說服用了二煎中藥精神明顯恢復(fù)，人
不疲勞，未出現(xiàn)腹瀉或腹痛，無畏寒。我囑晚上臨睡前（八時(shí)左
右）再服一煎。
2005年1月22日，患者訴昨晚七時(shí)發(fā)燒，體溫37℃，兩顴
發(fā)紅，但不覺得疲乏和難受，昨晚睡眠可，醒后精神狀態(tài)可。今
早排便一次，質(zhì)溏，色黑，昧轉(zhuǎn)臭?？谏钥?，口干欲飲水，飲水
不多。脈浮已不顯，寸關(guān)部取在中部，左關(guān)脈較浮，尺部仍沉而
細(xì)，但緊象不顯。
處方同二診方二荊。傍晚患者父親打來電話訴患者體溫
37.1℃，但精神狀態(tài)，與初發(fā)病時(shí)體溫稍高即疲軟神不同。我告
知服用中藥的過程出現(xiàn)發(fā)燒與當(dāng)初的發(fā)燒性質(zhì)不同，目前體溫稍
高但精神好是陰氣開始恢復(fù)之兆。
2005年1月24日四診，患者訴大便正常，明顯畏寒，腹中
仍覺饑，納多，過時(shí)不進(jìn)食則疲軟不堪?？诟娠嫓厮?，無口
苦，睡眠好，疲軟好轉(zhuǎn)，無明顯咳痰咳嗽之癥。舌質(zhì)淡胖嫩苔白
略膩，脈同前，尺部脈仍沉而細(xì)，左尺尤甚。處方同前二劑。
℃ 一
2005年1月27日五診，患者訴大便成形，日一次，味不
臭。小便正常，睡眠好，人不疲軟，腹中易饑，不進(jìn)食則疲軟不
堪明顯好轉(zhuǎn)，矢氣不多，口不干。前天晚上十時(shí)出現(xiàn)輕咳，痰多
色黃質(zhì)稠不易咳出，服藥這兩天無畏寒。舌質(zhì)淡嫩而略胖，苔薄
白，脈寸關(guān)部浮，尺部取在中部，仍弱。處方：
炮附子20克，干姜20克，炙甘草20克。二劑。告知其父
親，這次服用中藥一定要吃到出現(xiàn)畏寒發(fā)燒才考慮減服或改以中
成藥，不得半途而廢。
其后的治療，先后出現(xiàn)渾身發(fā)燙、畏寒和全身皮膚瘙癢并長
有小癤疹，如我所預(yù)言出現(xiàn)發(fā)燒。因是服用回陽救逆藥物所出現(xiàn)
的發(fā)燒，所以雖有發(fā)燒但與以前未服用回陽救逆藥物時(shí)出現(xiàn)的發(fā)
燒，病人自我感受和外觀特征截然不同：身雖熱但精神不減，起
居飲食二便均正常，臉頰紅且自覺燙而非以前僅兩顴潮紅但不覺
得熱。其后有一晚患者失眠，第二天排一次稀便。開學(xué)后患者再
次復(fù)診，脈象雖較服藥前有了改善，但尺部脈取在中部且重按無
力。就診時(shí)見患者臉頰紅潤，兩眼靈活有神。服用中藥兩個(gè)多
月，患者自訴近段時(shí)間渾身發(fā)燙。我改以桂附理中丸囑其一日三
次，一次一丸。服用兩天的一個(gè)早上，患者起床訴渾身疲軟無
力，由其父親抱來就診，精神臉色均可，無明顯不適，脒浮軟尺
部弱而無力。我知患者的體質(zhì)狀態(tài)經(jīng)過治療已轉(zhuǎn)入秋天，該收一
收，予單味紅參20克，三劑。并囑服后如果一切正常，可以暫
停中藥，但要注意不可過勞和激烈運(yùn)動(dòng)。另考慮到如果再治療出
現(xiàn)排病反應(yīng)，于學(xué)習(xí)有影響。目前患者的體質(zhì)狀態(tài)雖不能說脫胎
換骨，但最起碼今后再受寒不致于立即陷入明顯“但欲寐”征的
少陰病。
2006年春節(jié)時(shí)，我遇見患者母親得知，自此治療后，患者至今
未生過病，食欲好，個(gè)子也長高了許多。囊待到孩子月經(jīng)來潮，經(jīng)
過中藥調(diào)理出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)，才是真正意義的體質(zhì)改變。
驗(yàn)案十二
杜某，男，16歲。2004年10月15日就診。上體育課汗出
多且天氣較涼，未及時(shí)更衣。渾身酸痛，發(fā)燒十二小時(shí)，體溫
38℃。四肢覺重，但無酸痛，無心煩胸悶，無咽痛及咳喘，口淡
不干不苦不嘔，舌質(zhì)淡嫩濕潤苔薄白，脈浮。投以大青龍湯
原方：
生麻黃18克，桂枝6克，杏仁10克（杵），炙甘草6克，
紅棗12克，生姜三片，生石膏20克，一劑。
患者晚飯后七時(shí)服藥并溫覆，半個(gè)小時(shí)后開始出汗，前后持
續(xù)三個(gè)小時(shí)，汗出部位遍及全身，共換了三件內(nèi)衣。至晚上九時(shí)
體溫降至37.4℃，渾身酸痛緩解30%?；颊哂X得腹中饑，囑其
吃面線湯，多放生姜，趁熱吃，吃后患者又冒了一身汗，且仍有
繼續(xù)汗出的趨勢，囑停藥。第二天早上，患者體溫恢復(fù)正常，渾
身酸痛基本緩解，僅是覺得痰多胸悶時(shí)痛，投以單味桔梗50克，
患者服后吐出大量痰涎，腹瀉一次，便中夾有痰涎泡沫而愈。
注：該患者與驗(yàn)案二和驗(yàn)案七是同一個(gè)人。讀者或
許很難想象如此陰寒之體，屢經(jīng)西藥摧殘者，還會(huì)表現(xiàn)
為大青龍湯證，而不是少陰直中表現(xiàn)為麻黃附子細(xì)辛湯
或是四逆類方證，且經(jīng)得起大青龍湯證的峻汗之荊。我
要反省，當(dāng)時(shí)的脈象描述僅是浮，沒有明顯昀緊象，說
明元?dú)怆m能抵抗，但已無力，所以重按沉取之脈必是空
或無力或弱，以昭示元?dú)庵摵完幒w，當(dāng)在原方加
用附子才是最佳選擇。如此就不會(huì)有痰多胸悶時(shí)痛的遺
留之證。我沒有描述重按沉取之脈象，說明當(dāng)時(shí)對于元
氣之勢的判定和多少漫不經(jīng)心。痰多胸悶時(shí)痛就是因于
鬯 一一—一 ’
未加用附子而過提元?dú)?，元?dú)庖粫r(shí)不能兩邊兼顧，顧此
而失彼，少陰太陰現(xiàn)虛之象。當(dāng)時(shí)以桔梗收尾，治標(biāo)之
法，僅是暫緩一時(shí)。過了不久，痰多依然如故，直至經(jīng)
過舊病復(fù)發(fā)后才徹底消除。反過來說，是不是當(dāng)時(shí)的方
證判定有誤呢？我至今仍認(rèn)為應(yīng)該無誤。記得該患者在
間隔兩三個(gè)月的又一次因發(fā)燒就診，也是表現(xiàn)為大青龍
湯證，依證投以大青龍湯原方，也是一劑熱退。
其他類似的驗(yàn)案還可舉出很多，但我特地將大青龍湯證作為
比較的方證，其意義在于作為峻汗之劑，非體實(shí)者不可當(dāng)?shù)姆?/p>
劑，也會(huì)出現(xiàn)在陰寒之體身上，不論是虛寒體還是寒實(shí)體，旨在
說明一元盈縮的變化多端。此一時(shí)非彼一時(shí)，但此時(shí)與彼時(shí)都當(dāng)
注意一元之縮的共性存在，所以是否加用附子應(yīng)處處留心，時(shí)時(shí)
在意。如此，學(xué)子不免會(huì)疑惑，這不是沒有規(guī)矩可尋？不，仲師
已有明示：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！鼻颐}居于證之
前，尺脈之重按沉取不應(yīng)當(dāng)注重嗎？脈可定性亦不過是為了探求
一元盈縮的手段而已。在同是一元之縮的前提下，還有體之虛
實(shí)、六經(jīng)病證的差別。
第二節(jié) 關(guān)于陽主陰從的認(rèn)識(shí)
陰與陽，陽絕對占據(jù)著主導(dǎo)地位，《內(nèi)經(jīng)》言：“陽生陰長，
陽殺陰藏，陽化氣，陰成形?！?/p>
陰與陽是元?dú)獾囊惑w兩面。沒有春夏的坐長就沒有秋冬的收。
藏，沒有秋冬的收藏，春夏也無法順利的生長。秋冬沒有樹葉的
凋零，大地沒有冰雪覆蓋，氣溫不能應(yīng)時(shí)而降，動(dòng)物無法順利冬
眠，則春天樹枝不能發(fā)嫩芽和新枝，農(nóng)田不能開耕，風(fēng)不調(diào)，雨
不順，氣候反常。
陰與陽就元?dú)獾墓δ芏?，陽主陰從，陽固陰存。元?dú)庖?/p>
虛，則陽陰兩方面功能皆虛。如陽的功能不足，則食人之水谷精
微不能順利轉(zhuǎn)化為陰，即五臟六腑四肢百竅所應(yīng)藏匿的精血津液
反為濕痰飲水瘀血涕尿溏便或是贅肉等，陰的滋養(yǎng)濡潤收斂功能
和精的積存就無從談起。前者是邪的一面，后者是正的一面。前
者是害邪的糟粕，后者是生命的精華。沒有陽氣的主導(dǎo)先造作
用，陰的化生和功能就成為無源之水。陽的功能得到充分發(fā)揮，
則陰的物質(zhì)化生順理成章，陰的功能相輔相成。
一、從人之常態(tài)和病態(tài)來看
人體就是一小天地，自能循環(huán)而有源源不斷的“活水”（口不
干，口中時(shí)時(shí)有津液上承）自源頭（元?dú)猓﹣?。常人無激烈運(yùn)動(dòng)
或是體力勞動(dòng)因素，生活起居飲食有常，情緒平和，一般情況口
是不干的，且時(shí)時(shí)有津液上承。看看周圍的人整日對茶道樂此不
疲，“寧可一日無飯，不可一日無茶?！币膊灰娖つw會(huì)潤澤，容光
會(huì)煥發(fā)。水潤之肌膚并不是通過品茶可以造就的，反是多喝水或
常飲茶要么顏面浮腫或是小便頻多色白，舌質(zhì)日漸淡嫩而胖，舌
苔厚膩，人無精神。陽足者何須飲茶來解渴，陽虛者喝再多的茶
進(jìn)入人體內(nèi)也無法氣化蒸騰于上，反為濕濁之邪、傷陽耗氣。
周圍的朋友有能吃卻不長肉的，有不能吃卻體重日增耆，卻
是素食少食者反是肌肉堅(jiān)緊，精力充沛。能吃不長肉是因相火外
泄，寅吃卯糧，坐吃山空；不能吃卻長肉是因?yàn)楹㈥柼摚鹩?/p>
其外，敗絮其中，二者都是元?dú)馓?，陽的功能不足，陰不得化?/p>
或反為濁陰痰濕。素食少食者則緣于元?dú)獬渑婊蛄苛Χ校芗{
天地之氣，日月之精，恬淡寧靜，最大限度地將納入之水谷轉(zhuǎn)化
為精，同時(shí)相同的體勞消耗的卻是最少量的精或元?dú)?，保持著?/p>
多于出的狀態(tài)，自然是年輕態(tài)。
從治療時(shí)對飲食宜忌來看
患者在治療的過程中，我囑其少食素食，不能堅(jiān)持素食者當(dāng)
逐漸減少肉食量。一是調(diào)用元?dú)饬繒?huì)少或不調(diào)用元?dú)馀K腑自會(huì)消
化吸收；二是使臟腑處在半饑餓和減負(fù)狀態(tài)，輕裝上陣，相同的
元?dú)饬勘貢?huì)消化更多的水谷轉(zhuǎn)化為氣血和精，且還會(huì)主動(dòng)要求增
加工作量，精氣血的增長自是日積月累。大家都有這樣的體會(huì)，
長期久坐不動(dòng)，又油膩炙搏之品頻進(jìn)，食欲會(huì)下降，人變慵懶，
如果進(jìn)行一場激烈的運(yùn)動(dòng)或去登山，流了一身汗，食欲大開，此
時(shí)稀粥青菜反是美味佳肴。
三、從《傷寒論》條文論述
自愈的情況來看
“問日：病有不戰(zhàn)，不汗出而解者，何也？答日：其脈自微，
此以曾以發(fā)汗、若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自
和，必自愈，故不戰(zhàn)，不汗出而解也?！薄胺膊∪舭l(fā)汗、若吐、若
下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈?！薄按笙轮?，復(fù)發(fā)汗，小
便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。”“厥陰病，
渴欲飲水者，少少與之愈?！薄疤柌?，發(fā)汗后，胃中干，煩躁不
得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！薄吧訇幉∶}
緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲
解也。雖煩下利，必自愈?！薄皞。饰迦眨瑹嵋辔迦?，設(shè)六
日當(dāng)復(fù)厥，不復(fù)厥．自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自
愈?！薄跋吕形嵯?，脈弱者，今自愈?！薄跋吕?，脈數(shù)，有微
熱汗出，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。’’“下利脈數(shù)而渴者，今自
愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也?！鄙鲜鲋T條文中，有哪一
條不是陽氣的主導(dǎo)作用在前，陰隨之？整本《傷寒論》中有哪一
條陰勝者可致陰陽和或自愈的？即使陽復(fù)太過，除外陽明證失
下，不致于有陽復(fù)不及的死證。
四、從治療中病情演變來看
三陰證經(jīng)過藥物的正確治療，元?dú)饧ぐl(fā)出來破寒邪，必要先
以陽為主導(dǎo)，于是出現(xiàn)“熱象”。此即是元?dú)獾年枤夤δ芤幻?，隨
即陰必隨之，所以大量飲水以滲入臟腑作為載體將積于各處的濕
痰飲水瘀血等排出體外，于是出現(xiàn)排病反應(yīng)。沒有渾身發(fā)燙體溫
的升高哪來的正汗與多尿？沒有口干高熱哪會(huì)飲多量的水以助排
寒？沒有食欲的開啟納食旺，哪有戰(zhàn)斗力與寒邪相爭？沒有太陽
的升起（元?dú)庑罘e證和排病反應(yīng)證），哪會(huì)有黑夜的降臨（寐香且
沉）?……發(fā)燒等是元?dú)庑罘e證，腹瀉等是排病反應(yīng)證。前者是
因，后者是果。后者是前者必然結(jié)局。前者為主，后者從之。有
了熱象，即元?dú)獾姆e蓄，陰的物質(zhì)才能積存，陰的功能才能發(fā)揮。
驗(yàn)案二在治療的后期出現(xiàn)一面是口干欲飲水，一面是口中時(shí)
時(shí)有津液上承，也是人體在依陽主陰從進(jìn)行自我調(diào)理以期達(dá)到陰
平陽秘之態(tài)。當(dāng)然，此也是為了元?dú)赓A備服務(wù)的。此時(shí)已現(xiàn)傷津
之人參證，所以重用黨參。設(shè)想一下，在已轉(zhuǎn)出于太陰，不必用
藥，僅依賴于合理飲食調(diào)養(yǎng)如食糜粥等清淡飲食也可助其生津．
因脾胃的運(yùn)化功能（陽）已恢復(fù)。
吳佩衡治曾某少陰寒化證，服用陽藥日夜共瀉十六次后，由
此前的不渴飲轉(zhuǎn)為渴喜熱飲。吳氏認(rèn)為“緣腹中陰霾四布，水邪
滔天，今得離照當(dāng)空，陰曩四散，寒水化行，惟以陽神太虛，無
力化氣生津，滋潤缺乏，故喜熱飲灌溉滋養(yǎng)百骸，非熱甚灼陰之
渴飲也。”從另一面對陽主陰從作了闡釋。需要糾正的是，此時(shí)
元神雖虛，較之于之前應(yīng)是漸長，否則何以通知君主臟腑需要滋
潤和灌溉呢？
不必用清熱藥，所現(xiàn)的“熱象”在元?dú)獾淖饔孟履苁铻a外
出；不必用收斂藥，當(dāng)升則升，當(dāng)降則降，當(dāng)發(fā)則發(fā)，該斂則
斂；不必用滋陰藥，反有口中津液上承；不必用增液湯，臟腑能
言，外求飲水以自助，或病在后期君主自能明了臣民所需而發(fā)出
正確的指令喜食稀粥以自養(yǎng)助精血津液的化生。
正因?yàn)殛栔麝帍牡亩?，所以在元?dú)膺€經(jīng)得起激發(fā)，醫(yī)者順
其勢用藥的前提下，“凡服此等熱藥，總要服至周身腹中發(fā)燒難
安時(shí)，然后與一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽已復(fù)，即與以
一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然
互根相濟(jì)，而體健身輕矣?！保ā夺t(yī)法圓通·服藥須知》）唐步祺以
自己的臨證實(shí)踐給予了支持：“（鄭氏所言）亦系重要經(jīng)驗(yàn)，我每
用黃連阿膠湯，獲得滿意效果。"（《鄭欽安醫(yī)書闡釋》）
《續(xù)名醫(yī)類案》有一則醫(yī)案可以作為此點(diǎn)的注腳：“周禹九傷
寒五日，發(fā)燒，中痛嘔逆，須三四人搖扇取涼，與藥隨吐，脈之
寸空大，關(guān)尺虛小。日：兩寸空大，陽欲從下脫也。若大汗一
至，陰陽兩絕，不可與矣。以白通湯加人尿、豬膽，服后嘔逆隨
已，寸脈平，關(guān)脈起。后見口燥、中痛、脈實(shí)，乃以承氣湯下
之，周身發(fā)斑疹，兩頤發(fā)腫，轉(zhuǎn)用黃連解素養(yǎng)湯而愈?！狈从^有
哪位醫(yī)家讜過滋陰藥或是清熱藥可用之稍過，有利而無弊？驗(yàn)案
二患者在兩次發(fā)燒治療過程中都有血證的出現(xiàn)，此為必要的陽復(fù)
稍過而非陽過成邪。陽復(fù)稍過出現(xiàn)血證一是因于此作為排寒之一
途，二是血證標(biāo)志著寒邪的較徹底清除，提示醫(yī)者用藥的適可而
止和病、證、體的逆轉(zhuǎn)。
元?dú)庖呀?jīng)通過人體的種種表現(xiàn)將陽在陰陽二者中所應(yīng)占的主
導(dǎo)地位一次又一次地告訴我們了，難道我們還視而不見？抱定
“陽常有余，陰常不足”是自取滅亡的開始，認(rèn)清“陽常不足，
陰常有余”才是走出黑暗的黎明！
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