注解：太陰病，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等一系列的證候?yàn)樘卣鞯?，凡病?jiàn)此特征者，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿(mǎn)，與陽(yáng)明病的胃家實(shí)滿(mǎn)有別，若誤為實(shí)滿(mǎn)而下之，則必致胸下結(jié)硬之變。
注解：少陰病，即表陰證。這是對(duì)照太陽(yáng)病說(shuō)的．意思是說(shuō)，若太陽(yáng)病而脈微細(xì)，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。
第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/div>
注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候?yàn)樘卣鞯模膊∫?jiàn)此特征者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下．尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。
以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細(xì)研讀，自可明了。
表里相傳和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變
在疾病發(fā)展過(guò)程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里．或自表傳入于半表半里而再傳入于里。凡此種種．均謂為表里相傳。
病本是陽(yáng)證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C,或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)證．此即謂陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變。
并病和合病
病當(dāng)表里相傳時(shí)，若前證未罷而后證即見(jiàn)，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽(yáng)、陽(yáng)明并病，少陽(yáng)、陽(yáng)明并病等均屬之。若不因病傳，于初發(fā)病時(shí)，二者或三者同時(shí)出現(xiàn)。有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病，如太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，三陽(yáng)合病等均屬之。
六經(jīng)八綱辨證的順序
關(guān)于六經(jīng)八綱，已略述如前，茲再順便談一談?dòng)嘘P(guān)它們辨證的順序問(wèn)題。病之見(jiàn)于證，必有病位，復(fù)有病情。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ)，但辨證宜從六經(jīng)始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里別而陰陽(yáng)判，然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，以明確陰陽(yáng)的實(shí)情(參考表1)。至此六經(jīng)八綱則俱無(wú)隱情了。
二、治則簡(jiǎn)介
此所謂治則．即通過(guò)六經(jīng)八綱辨證的施治準(zhǔn)則，今分述如下。
太陽(yáng)病：由于病在表，宜發(fā)汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等。均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑。
少陰?。捍伺c太陽(yáng)病均屬表證而宜汗解，但發(fā)汗必須配伍附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗法劑。
陽(yáng)明?。簾峤Y(jié)于里而胃家實(shí)者．宜下之；但熱而不實(shí)者，宜清熱。下劑如承氣湯。清熱如白虎湯。若胸中實(shí)者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。
太陰?。豪锾撉液灰藴匮a(bǔ)，汗。下、吐均當(dāng)禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補(bǔ)法劑。
少陽(yáng)病：半表半里證，法宜和解。汗、吐、下均非所宜。如柴胡湯、黃芩湯等，均屬少陽(yáng)病的解熱和劑。
厥陰?。捍穗m亦屬半表半里證時(shí)宜和解。但須和之以溫性強(qiáng)壯藥。如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。
寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證，治宜溫?zé)崴幰则?qū)其寒；如以干姜、附子、烏頭等之配劑，均屬溫?zé)狎?qū)寒藥。熱者寒之者，謂熱證，治宜寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。
虛者補(bǔ)之，實(shí)者攻之：虛者補(bǔ)之者，謂虛證，宜用強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足，汗、吐、下等法均當(dāng)嚴(yán)禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補(bǔ)虛劑。實(shí)者攻之者，謂實(shí)證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等。均屬攻實(shí)劑。
三、論方證
六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，并于此基礎(chǔ)上即可制定施治的準(zhǔn)則，不過(guò)若說(shuō)臨床實(shí)際的應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。例如太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗藥．即可用之有驗(yàn)?zāi)?我們的答復(fù)是：不行!絕對(duì)不行。因?yàn)橹嗅t(yī)辨證不只是辨六經(jīng)和八綱而已，而更重要的是，還要通過(guò)它們?cè)俦娣剿幍倪m應(yīng)證。太陽(yáng)病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。如更具體地講，即于太陽(yáng)病的特征之外，同時(shí)還要詳審其他一切情況，來(lái)選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得予期的療效。既如太陽(yáng)病，若同時(shí)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，則宜與桂枝湯；若同時(shí)出現(xiàn)頭痛．發(fā)熱、身痛、腰痛．骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，則宜與麻黃湯；若同時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；若同時(shí)出現(xiàn)脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯以上諸方雖均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑，但各有其不同的適應(yīng)證，若用得其反,不但無(wú)益反更有害。方劑的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱(chēng)之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱(chēng)之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等等。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否辯的正確。如眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專(zhuān)治某病的醫(yī)生，雖于辨證施治毫無(wú)所知，但于其秘方的應(yīng)用確心中有數(shù)，因而往往有驗(yàn)。又如即使中醫(yī)辨證的說(shuō)法紛歧，而所以各有一定療效者，亦是這個(gè)道理。不過(guò)讀者于此必須注意，凡是有驗(yàn)方劑，無(wú)論用者知與不知．若分析其主治(即方證)，則均屬于六經(jīng)八綱的細(xì)目，這是可以斷言的。至于方證之辨，詳于分論各章(或可參見(jiàn)《經(jīng)方傳真》一書(shū))，于此不贅。
四、有關(guān)辨證施治精神的實(shí)質(zhì)探討
辨六經(jīng)．析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過(guò)這種治病方法的精神實(shí)質(zhì)是什么?還有待進(jìn)一步探討。
基于前之六經(jīng)八綱的說(shuō)明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病機(jī)體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，在類(lèi)型則不出于三陽(yáng)三陰。驗(yàn)之于臨證實(shí)踐，這都是屢經(jīng)屢見(jiàn)的事實(shí)。以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實(shí)不外是患病機(jī)體一般的規(guī)律反映。中醫(yī)辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，亦是通過(guò)它們而制定施治的準(zhǔn)則。故可肯定地說(shuō)，中醫(yī)的辯證施治，其主要精神，是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽(yáng)病為例釋之如下。
如前所述．太陽(yáng)病并不是一種各別的病，而是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯囊话愕淖C。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等。于初發(fā)病時(shí)，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽(yáng)病之證，中醫(yī)即依治太陽(yáng)病的發(fā)汗方法治之．則不論原發(fā)的是什么病，均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽(yáng)病這樣相同的證，這不是患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)是什么?依治太陽(yáng)病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢?
再就方證的說(shuō)明來(lái)看，對(duì)于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢(shì)必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治還存在有適應(yīng)整體治療的另一精神。也就是說(shuō)，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時(shí)必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。若為中醫(yī)辨證施治下一個(gè)簡(jiǎn)明的定義，那就是：于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法。眾所周知。中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。
對(duì)于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實(shí)質(zhì)是什么?這一本質(zhì)的問(wèn)題還未明確，因而也就無(wú)從知其所以有驗(yàn)的道理。解答這個(gè)問(wèn)題，只有弄清患病機(jī)體之何以會(huì)有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行?；谖ㄎ镛q證法“外因是變化的條件．內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用”這一普遍真理。則患病機(jī)體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激．而是由于機(jī)體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。眾所周知，冬時(shí)天寒則多溺，夏時(shí)天熱則多汗，假如反其道而行之。人于夏時(shí)當(dāng)不勝其熱，而于冬時(shí)將不勝其寒，此皆機(jī)體抗御外來(lái)刺激的妙機(jī)。若疾病的侵害，則遠(yuǎn)非天時(shí)的寒熱所能比，機(jī)體自有以抗御之，又何待言!中醫(yī)謂為正邪交爭(zhēng)者．意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不過(guò)往往由于自然良能的有限，機(jī)體雖不斷斗爭(zhēng)，而病終不得解，于是則正邪相拒的情況，亦隨時(shí)以證的形式反應(yīng)出來(lái)。如所謂表證，即機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解陳其病的反應(yīng)。如所謂里證，即機(jī)體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其病的反應(yīng)。如所謂半表半里證，即機(jī)體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng)。此為基于機(jī)體的自然結(jié)構(gòu)，勢(shì)所必然的對(duì)病斗爭(zhēng)的有限方式．以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若機(jī)體的機(jī)能旺盛，則就有陽(yáng)性的一類(lèi)證反應(yīng)于病位；若機(jī)體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類(lèi)證反應(yīng)于病位。一句話(huà)，疾病刺激于機(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭(zhēng)，疾病不除，斗爭(zhēng)不已，因是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無(wú)間地而見(jiàn)于疾病的全過(guò)程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。
古人于此早就有明確的認(rèn)識(shí)。以下介紹有關(guān)論說(shuō)，以供參考。
《素問(wèn)?評(píng)熱病論》曰:“今邪氣交爭(zhēng)于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無(wú)俾也；病而留者，其壽可立而傾也”。
注解：此段大意是說(shuō)．今邪氣與精氣正交爭(zhēng)于體表的骨肉間．此原是機(jī)體欲借以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)而解除病邪．故一般說(shuō)來(lái)能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來(lái)自谷氣．化生于胃，如果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱。若復(fù)熱。為邪氣還在，汗出，為精氣外越。今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而病獨(dú)留，故不免于死。
《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏．結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之?！?/div>
注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭(zhēng)于骨肉．即太陽(yáng)病在表的一般病理過(guò)程。若精氣已不足拒邪于外。則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密而開(kāi)，邪乃乘虛入于半表半里．與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿(mǎn)，這就進(jìn)人少陽(yáng)病的病理階段了。正邪分爭(zhēng)，即正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒；邪進(jìn)正退．病近于里則惡熱，故往來(lái)寒熱。分爭(zhēng)時(shí)則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時(shí)。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動(dòng)胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下．故使其人欲嘔。此宜小柴胡湯主之。
按：以上《內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》一段雖是論述陰陽(yáng)交的死證，但與表證時(shí)，機(jī)體欲汗的抗病機(jī)制同理，尤其對(duì)或精勝或邪勝的闡述，均頗精詳。《傷寒論》一段，是說(shuō)太陽(yáng)病自表傳入半表半里，亦由于機(jī)體抗病機(jī)制的改變所致。古人對(duì)于疾病的體驗(yàn)，達(dá)到如此精深境界，正所謂實(shí)踐出真知也。
六經(jīng)八綱的來(lái)歷既明，對(duì)照前述的治則，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)機(jī)體抗病機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗(yàn)自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽(yáng)病證為例釋之。如前所述，太陽(yáng)病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證侯為特征的，今就這些證候分析如下。
脈浮：這是由于淺在動(dòng)脈的血液充盈所致。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛：因?yàn)樯象w部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項(xiàng)體部，更感有充脹和凝滯性的痛疼。
惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺(jué)風(fēng)寒來(lái)襲的可憎。
由于以上的證候分析，正足以說(shuō)明機(jī)體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽(yáng)病的治則是發(fā)汗，這不正是適應(yīng)機(jī)體欲汗出的機(jī)制，而使達(dá)到汗出的原因療法嗎?
由以上可看出。適應(yīng)機(jī)體的抗病機(jī)制的治療，可以說(shuō)是最理想的一種原因療法，即號(hào)稱(chēng)進(jìn)步的近代西醫(yī)，恐亦不免認(rèn)為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證施治。其實(shí)質(zhì)不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學(xué)上，不是極可診視的一大發(fā)明嗎?
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