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震撼經(jīng)方界：胡希恕講辨證施治概要

作者：胡希恕

馮世綸（胡希恕親傳弟子、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院教授）按：

本文是胡希恕先生在1978年6月28日學(xué)術(shù)報(bào)告的講稿精要。此雖是一次學(xué)術(shù)講座，它實(shí)際是胡老一生研究、教授《傷寒論》的高度概括總結(jié)，代表了胡老研究《傷寒論》的主要成果，反映了胡老的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

為了方便讀者對(duì)胡老的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行解讀，我們邀請(qǐng)胡希恕先生的再傳弟子劉觀濤，為胡老的這篇講稿增加按語(yǔ)。

辨證施治既然是來(lái)自于實(shí)踐，肯定它是客觀存在的自然規(guī)律。以是過(guò)去用之有驗(yàn)，現(xiàn)在用之也驗(yàn)，將來(lái)用之必然還驗(yàn)，這是無(wú)爭(zhēng)的事實(shí)。不過(guò)時(shí)至今日，這種辨證施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，還沒(méi)有人如實(shí)地把它揭示出來(lái)。惟其如此，也就不可能更進(jìn)一步探究其精神實(shí)質(zhì)了，本篇是對(duì)此作個(gè)探討的嘗試。

一、論六經(jīng)與八綱

《傷寒論》以六經(jīng)分篇，后世注家因有六經(jīng)之辨只限于傷寒的說(shuō)法。其實(shí)六經(jīng)即來(lái)自于八綱，乃萬(wàn)病的總綱，為便于說(shuō)明，以下先從八綱談起。

八綱是指表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)而言。

劉觀濤按：胡希恕先生在指導(dǎo)日本留學(xué)生的錄音中說(shuō)：“大家說(shuō)的八綱，也不是我那個(gè)說(shuō)法”。筆者認(rèn)為：胡老所云八綱之中，“虛實(shí)”已經(jīng)包含“氣血津液”，“表里”已經(jīng)包含“臟腑經(jīng)絡(luò)”，并非現(xiàn)行教材“不言氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)”的八綱定義。

其實(shí)表、里之中還應(yīng)有半表半里，按數(shù)來(lái)論，本來(lái)是九綱，由于言表、里，即括有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常簡(jiǎn)稱之為八綱。

劉觀濤按：對(duì)于半表半里，中醫(yī)學(xué)術(shù)界有所爭(zhēng)論，有人認(rèn)為存在半表半里，有人認(rèn)為不存在半表半里。筆者認(rèn)為：不管如何爭(zhēng)論，各家均公認(rèn)少陽(yáng)證的存在，所以，也可把“少陽(yáng)證”作為里證的一種特殊情況，亦未嘗不可。

今依次說(shuō)明于下：

表、里和半表半里

表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，則謂為表。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為表證。

里指人體的極里，即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為里證。

半表半里指表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為半表半里證。

總之，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應(yīng)，即是說(shuō)，不論什么病，就其病位的反應(yīng)來(lái)說(shuō)，或?yàn)楸?，或?yàn)槔?，或?yàn)榘氡戆肜铮m亦有時(shí)其中二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，但絕不出三者之外。

這里必須指出：這里所說(shuō)的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認(rèn)為是病變所在的病位。就是說(shuō)，即使病變?cè)诶?，但病邪集中反映于表位，即稱之為表證，抑或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反映于里位，即稱之為里證，抑或稱之為邪在里或病在里。余則同此，不再贅述。

劉觀濤按：對(duì)于里證的定義，胡老在此特指“最典型的里證”——人體的極里，即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道。胡老把“非表證、非最典型的里證”統(tǒng)統(tǒng)歸入了半表半里。比如，胡老將陽(yáng)性的梔子豉湯、陰性的芎歸膠艾湯都?xì)w入半表半里。

筆者認(rèn)為：鑒于當(dāng)代教科書(shū)通常把少陽(yáng)病（以小柴胡湯證、四逆散證等為代表）作為半表半里的代名詞，故為了讀者的學(xué)習(xí)方便，不妨把“非表證、非少陽(yáng)病”均視為里證，甚至把少陽(yáng)病亦作為里證的特殊情況。筆者所界定的“少陽(yáng)?。ò氡戆肜铮倍x為：病位：“在里之孔竅”（口腔、咽喉、眼睛、耳朵、鼻子等通常所云“既不純?cè)诒硪膊患冊(cè)诶铩保闯蔁o(wú)己所謂“半表半里”）；或“在里之少陽(yáng)經(jīng)”（胸脅/脅下、頭側(cè)等）；此時(shí)，病性既可以為純實(shí)無(wú)虛，也可以為“虛實(shí)錯(cuò)雜偏實(shí)”。

我們也可將陽(yáng)性的梔子豉湯、陰性的芎歸膠艾湯都視為里證，梔子豉湯是里陽(yáng)證陽(yáng)明病，芎歸膠艾湯是里陰證太陰?。ㄊ聦?shí)上，胡老的親傳弟子馮世綸教授就這樣歸類，因?yàn)檫@種歸類更方便深受當(dāng)代中醫(yī)教材影響的讀者群體）。如此而言，仍然符合胡希恕先生的學(xué)術(shù)思想：“不論什么病，就其病位的反應(yīng)來(lái)說(shuō)，或?yàn)楸?，或?yàn)槔铮驗(yàn)榘氡戆肜?，絕不出三者之外”。

陰和陽(yáng)

陰即陰性，陽(yáng)即陽(yáng)性的意思。人若患了病，未有不影響機(jī)體機(jī)能的改變，尤其首先是代謝機(jī)能的改變。而其改變，不是較正常為太過(guò)，便是較正常為不及。

如其太過(guò)，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等這類太過(guò)的病征反映出來(lái)，即稱之為陽(yáng)證。

如其不及，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的等這類不及的病征反映出來(lái)，即稱之為陰證。

故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽(yáng)。

寒和熱

從癥狀的性狀分類則有寒熱之分，寒即寒性，熱即熱性的意思。

若患病的機(jī)體反應(yīng)為寒性的證候者，即稱之為寒證。

反之，若患病的機(jī)體反應(yīng)為熱性的證候者，即稱之為熱證。

基于以上陰陽(yáng)的說(shuō)明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故寒者亦必陰；熱為太過(guò)，當(dāng)亦陽(yáng)之屬，故熱者亦必陽(yáng)。

不過(guò)這里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽(yáng)，故若泛言陰，則不一定必寒；若泛言陽(yáng)，則不一定必?zé)?。故病有不寒不熱者，但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者。

虛和實(shí)

虛指人虛、正氣虛，實(shí)指病實(shí)、邪氣實(shí)。

病還未解而人的精力、正氣已有所不支，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。

病勢(shì)在進(jìn)而人的精力、正氣并亦不虛，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派充實(shí)的病證者，即稱之為實(shí)證。

基于以上的說(shuō)明，則虛實(shí)當(dāng)亦和寒熱一樣，同是一種具有特性的陰陽(yáng)。

不過(guò)寒熱有常，而虛實(shí)無(wú)常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽(yáng)，在任何情況下永無(wú)變異之謂。但虛實(shí)則不然，當(dāng)其與寒熱交錯(cuò)互見(jiàn)時(shí)，則即反其陰陽(yáng)，故謂為無(wú)常。即如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽(yáng)；實(shí)而熱者，當(dāng)然為陽(yáng)，但實(shí)而寒者，反而為陰。

劉觀濤按：對(duì)于“陰陽(yáng)”的界定，何為“陽(yáng)”？何為“陰”？在中醫(yī)臨床界有所爭(zhēng)議。

一派是以寒熱定陰陽(yáng)，熱則必為陽(yáng)證，寒則必為陰證，胡希恕先生即持此觀點(diǎn)。

一派是以虛實(shí)定陰陽(yáng)，實(shí)則必為陽(yáng)證，虛則必為陰證。

雖然各方均公認(rèn)實(shí)熱為陽(yáng)、虛寒為陰，但對(duì)于非典型的實(shí)寒、虛熱，到底屬陰，還是屬陽(yáng)？?jī)煞N分類方法有不同的結(jié)果：

一派是以“寒熱”而作最后的裁決，則實(shí)寒為陰、虛熱屬陽(yáng)，胡希恕先生即持此觀點(diǎn)。

一種是以“虛實(shí)”而作最后的裁決，則實(shí)寒為陽(yáng)、虛熱屬陰。

筆者對(duì)兩種方式做個(gè)反復(fù)體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不分優(yōu)劣，無(wú)有高下。各有其利，亦各有其弊。建議讀者根據(jù)自己的偏好而選擇。

以是則所謂陽(yáng)證，可有或熱、或?qū)崱⒒蛞酂嵋鄬?shí)、或不熱不實(shí)、或熱而虛者。

則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實(shí)者。

陰、陽(yáng)、虛、實(shí)、寒、熱關(guān)系可由表1明之：

表１ 陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱關(guān)系表

劉觀濤按：為讓讀者更加便捷地理解胡老所繪表格，我自繪如下表格，或許能便于讀者更好學(xué)習(xí)掌握胡老的學(xué)術(shù)思路，僅供參考：

特別說(shuō)明的是，筆者在2003年初次閱讀《百年百名中醫(yī)臨床家胡希恕》之時(shí)，對(duì)胡老所說(shuō)的如下地方頗為費(fèi)解：

陽(yáng)證，可有……不熱不實(shí)；陰證，可有……不寒不虛。

后經(jīng)仔細(xì)分析，作如下理解便可豁然貫通：

陽(yáng)證，可有……不熱（非寒非熱之氣滯、血瘀、水濕痰飲食積）不實(shí)（虛熱）；

陰證，可有……不寒（非寒非熱之氣虛、血虛、津液虛）不虛（實(shí)寒）。

六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的三陽(yáng)，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言。

《傷寒論》雖稱之為病，其實(shí)即是證，而且是來(lái)自于八綱。茲先就其相互關(guān)系述之于下。

基于以上八綱的說(shuō)明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反映。則所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬病情的反映。

臨床實(shí)踐說(shuō)明，病情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng)，故無(wú)病情則亦無(wú)病位，無(wú)病位則亦無(wú)病情。

以是則所謂表、里、半表半里等證，同時(shí)都必伴有或陰、或陽(yáng)、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng)。同理，則所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證，同時(shí)亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應(yīng)。

由于寒、熱、虛、實(shí)從屬于陰陽(yáng)（見(jiàn)表1），故無(wú)論表、里、或半表半里的病位上，均當(dāng)有陰陽(yáng)兩類不同為證反應(yīng)，這樣三而二之為六，即病見(jiàn)之于證的六種基本類型，亦即所謂六經(jīng)者是也。其相互關(guān)系如表3所示。

表3 六經(jīng)與八綱

由上表可看出，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即是表、里、半表半里、三陽(yáng)、三陰的六類證型?？赡芄湃宋疵髌鋪?lái)源真相，或以為與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因冠之以經(jīng)絡(luò)名稱，遂稱之為六經(jīng)。然此確實(shí)是錯(cuò)了，反復(fù)分析仲景全書(shū)，貫穿著八綱辨證精神，對(duì)此當(dāng)已有所認(rèn)識(shí)，但仍沿用六經(jīng)以名篇，又未免美中不足。六經(jīng)辨證實(shí)即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來(lái)可廢，不過(guò)本文是通過(guò)仲景書(shū)的闡明，為便于讀者對(duì)照研究，因并存之。

劉觀濤按：胡希恕先生對(duì)于六經(jīng)的定義，與現(xiàn)行《傷寒論》教材略有差異：

胡老定義的“太陰病（在里之陰性?。保笾孪喈?dāng)于傳統(tǒng)教材中的“太陰?。ň植恐薪怪幮圆。┡c少陰病（全身心腎之陰性?。保缓隙x的“少陰?。ㄔ诒碇幮圆。?，大致相當(dāng)于傳統(tǒng)教材中的“太少兩感”（太陽(yáng)病+少陰?。?。其他，則和傳統(tǒng)教材體系大致相同。

如以上所述，病之見(jiàn)于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型，因此《傷寒論》于各篇均有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語(yǔ)如下。

第1條（《傷寒論》趙開(kāi)美本序號(hào)，以下同）：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?/span>

注解：太陽(yáng)病，即表陽(yáng)證，它是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯?，即是說(shuō)，無(wú)論什么病，若見(jiàn)有以上一系列的證候者，即可確斷為太陽(yáng)病，便不會(huì)錯(cuò)誤。

按：這里應(yīng)當(dāng)注意到，太陽(yáng)病的提綱是以臨床證候?yàn)閾?jù)，不是以經(jīng)絡(luò)走向、分布為據(jù)，更與肺主之表無(wú)關(guān)系。

第180條：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。”

注解：陽(yáng)明病，即里陽(yáng)證。胃家實(shí)，指病邪充實(shí)于胃腸之里，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思。胃家實(shí)為陽(yáng)明病的特征，故凡病胃家實(shí)者，即可確斷為陽(yáng)明病。

按：陽(yáng)明病也是以證候?yàn)樘峋V，不是以經(jīng)絡(luò)為提綱。更突出的是，提綱強(qiáng)調(diào)胃家實(shí)，而臟腑經(jīng)絡(luò)的陽(yáng)明病要包括胃家虛、胃家寒等。

第263條：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。”

注解：少陽(yáng)病，即半表半里的陽(yáng)證，它是以口苦、咽干、目眩等一系列證候?yàn)樘卣鞯模膊∫?jiàn)此特征者，即可確斷為少陽(yáng)病。

按：口苦、咽干、目眩，可以是肝膽病的部分癥狀，但作為半表半里陽(yáng)證，它有廣泛的概括意義，咽炎、肺炎、胃腸炎等急慢性病常出現(xiàn)此類證候。

第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！?/span>

注解：太陰病，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等一系列的證候?yàn)樘卣鞯模膊∫?jiàn)此特征者，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿，與陽(yáng)明病的胃家實(shí)滿有別，若誤為實(shí)滿而下之，則必致胸下結(jié)硬之變。

第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”

注解：少陰病，即表陰證。這是對(duì)照太陽(yáng)病說(shuō)的，意思是說(shuō)，若太陽(yáng)病而脈微細(xì)，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。

第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”

注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候?yàn)樘卣鞯?，凡病?jiàn)此特征者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。

以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細(xì)研讀，自可明了。

表里相傳和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變

在疾病發(fā)展過(guò)程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里，或自表傳入于半表半里而再傳入于里。凡此種種，均謂為表里相傳。

病本是陽(yáng)證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C；或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)證，此即謂陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變。

并病和合病

病當(dāng)表里相傳時(shí)，若前證未罷而后證即見(jiàn)，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽(yáng)、陽(yáng)明并病，少陽(yáng)、陽(yáng)明并病等均屬之。

若不因病傳，于初發(fā)病時(shí)，二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病，如太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，三陽(yáng)合病等均屬之。

六經(jīng)八綱辨證的順序

關(guān)于六經(jīng)八綱，已略述如前，茲再順便談一談?dòng)嘘P(guān)它們辨證的順序問(wèn)題。病之見(jiàn)于證，必有病位，復(fù)有病情。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ)，但辨證宜從六經(jīng)始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里別而陰陽(yáng)判，然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，以明確陰陽(yáng)的實(shí)情（參考表1），至此六經(jīng)八綱則俱無(wú)隱情了。

劉觀濤按：為方便讀者學(xué)習(xí)，胡老提出了辨證論治的順序，先辨六經(jīng)、再辨八綱（含氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)）、后辨方證。筆者認(rèn)為：作為辨證論治的三條路徑，六經(jīng)、八綱、方證，從哪條路徑進(jìn)入辨證之門均可，不必拘泥于先后順序。但無(wú)論從哪條路徑入門，均要對(duì)三條路徑全部考慮，互參互校，才能使得辨證盡可能精準(zhǔn)無(wú)誤。

二、治則簡(jiǎn)介

此所謂治則，即通過(guò)六經(jīng)八綱辨證的施治準(zhǔn)則，今分述如下。

太陽(yáng)病：由于病在表，宜發(fā)汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等，均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑。

少陰?。捍伺c太陽(yáng)病雖均屬表證而宜汗解，但發(fā)汗必須配伍附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗法劑。

陽(yáng)明病：熱結(jié)于里而胃家實(shí)者，宜下之；但熱而不實(shí)者，宜清熱。下劑如承氣湯，清熱如白虎湯。若胸中實(shí)者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。

太陰?。豪锾撉液?，只宜溫補(bǔ)，汗、下、吐均當(dāng)禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補(bǔ)法劑。

少陽(yáng)?。喊氡戆肜镒C，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡劑、黃芩湯等，均屬少陽(yáng)病的解熱和劑。

厥陰病：此雖亦屬半表半里證而宜和解，但須和之以溫性強(qiáng)壯藥。如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。

寒者熱之，熱者寒之

寒者熱之者，謂寒證，治宜溫?zé)崴幰则?qū)其寒。如以干姜、附子、烏頭等之配劑，均屬溫?zé)狎?qū)寒藥。

熱者寒之者，謂熱證，治宜寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。

虛者補(bǔ)之，實(shí)者攻之

虛者補(bǔ)之者，謂虛證，宜用強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足，汗、吐、下等法均當(dāng)嚴(yán)禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補(bǔ)虛劑。

實(shí)者攻之者，謂實(shí)證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等，均屬攻實(shí)劑。

三、論方證

六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，并于此基礎(chǔ)上即可制定施治的準(zhǔn)則，不過(guò)若說(shuō)臨床實(shí)際的應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。例如太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗藥，即可用之有驗(yàn)?zāi)兀课覀兊拇饛?fù)是：不行！絕對(duì)不行。因?yàn)橹嗅t(yī)辨證不只是辨六經(jīng)和八綱而已，而更重要的是，還要通過(guò)它們?cè)俦娣剿幍倪m應(yīng)證。

太陽(yáng)病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。如更具體地講，即于太陽(yáng)病的特征之外，同時(shí)還要詳審其他一切情況，來(lái)選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得預(yù)期的療效。

如太陽(yáng)病，若同時(shí)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，則宜與桂枝湯；

若同時(shí)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，則宜與麻黃湯；

若同時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)、無(wú)汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；

若同時(shí)出現(xiàn)脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯……

以上諸方雖均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑，但各有其不同的適應(yīng)證，若用得其反，不但無(wú)益反更有害。

方劑的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等。

方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否辨得正確。如眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病的醫(yī)生，雖于辨證施治毫無(wú)所知，但于其秘方的應(yīng)用確心中有數(shù)，因而往往有驗(yàn)。又如即使中醫(yī)辨證的說(shuō)法紛歧，而所以各有一定療效者，亦是這個(gè)道理。不過(guò)讀者于此必須注意，凡是有驗(yàn)方劑，無(wú)論用者知與不知，若分析其主治（即方證），則均屬于六經(jīng)八綱的細(xì)目，這是可以斷言的。至于方證之辨，于此不贅。

四、有關(guān)辨證施治精神的實(shí)質(zhì)探討

辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過(guò)這種治病方法的精神實(shí)質(zhì)是什么？還有待進(jìn)一步探討。

基于前之六經(jīng)八綱的說(shuō)明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病機(jī)體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，在類型則不出于三陽(yáng)三陰。驗(yàn)之于臨證實(shí)踐，這都是屢經(jīng)屢見(jiàn)的事實(shí)。

以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實(shí)不外是患病機(jī)體一般的規(guī)律反映。中醫(yī)辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，亦是通過(guò)它們而制定施治的準(zhǔn)則。故可肯定地說(shuō)，中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。

為了便于讀者理解，茲以太陽(yáng)病為例釋之如下。如前所述，太陽(yáng)病并不是一種個(gè)別的病，而是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯囊话愕淖C。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等，于初發(fā)病時(shí)，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽(yáng)病之證，中醫(yī)即依治太陽(yáng)病的發(fā)汗方法治之，則不論原發(fā)的是什么病，均可給以徹底治愈。

試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽(yáng)病這樣相同的證，這不是患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)是什么？依治太陽(yáng)病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢？

再就方證的說(shuō)明來(lái)看，對(duì)于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢(shì)必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治還存在有適應(yīng)整體治療的另一精神。也就是說(shuō)，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時(shí)必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。

若為中醫(yī)辨證施治下一個(gè)簡(jiǎn)明的定義，那就是：于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。

對(duì)于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實(shí)質(zhì)是什么？這一本質(zhì)的問(wèn)題還未明確，因而也就無(wú)從知其所以有驗(yàn)的道理。解答這個(gè)問(wèn)題，只有弄清患病機(jī)體之何以會(huì)有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行。

基于唯物辯證法“外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用”這一普遍真理，則患病機(jī)體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于機(jī)體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。

眾所周知，冬時(shí)天寒則多溺，夏時(shí)天熱則多汗，假如反其道而行之，人于夏時(shí)當(dāng)不勝其熱，而于冬時(shí)將不勝其寒，此皆機(jī)體抗御外來(lái)刺激的妙機(jī)。若疾病的侵害，則遠(yuǎn)非天時(shí)的寒熱所能比，機(jī)體自有以抗御之，又何待言！中醫(yī)謂為正邪交爭(zhēng)者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不過(guò)往往由于自然良能的有限，機(jī)體雖不斷斗爭(zhēng)，而病終不得解，于是則正邪相拒的情況，亦隨時(shí)以證的形式反映出來(lái)。

如所謂表證，即機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除其病的反應(yīng)。

如所謂里證，即機(jī)體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其病的反應(yīng)。

如所謂半表半里證，即機(jī)體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng)。

此為基于機(jī)體的自然結(jié)構(gòu)，勢(shì)所必然的對(duì)病斗爭(zhēng)的有限方式，以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。

若機(jī)體的機(jī)能旺盛，則就有陽(yáng)性的一類證反映于病位；若機(jī)體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反映于病位。

一句話，疾病刺激于機(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭(zhēng)，疾病不除，斗爭(zhēng)不已，因是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無(wú)間地而見(jiàn)于疾病的全過(guò)程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。

古人于此早就有明確的認(rèn)識(shí)，以下介紹有關(guān)論說(shuō)，以供參考。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“今邪氣交爭(zhēng)于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無(wú)俾也；病而留者，其壽可立而傾也”。

注解：此段大意是說(shuō)，今邪氣與精氣正交爭(zhēng)于體表的骨肉間，此原是機(jī)體欲借以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)而解除病邪，故一般說(shuō)來(lái)能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來(lái)自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱。若復(fù)熱，為邪氣還在，汗出，為精氣外越。今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而病獨(dú)留，故不免于死。

《傷寒論》第9條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之?！?/span>

注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭(zhēng)于骨肉，即太陽(yáng)病在表的一般病理過(guò)程。若精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密而開(kāi)，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽(yáng)病的病理階段了。正邪紛爭(zhēng)，即正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒；邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱，故往來(lái)寒熱。紛爭(zhēng)時(shí)則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時(shí)。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動(dòng)胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔。此宜小柴胡湯主之。

按：以上《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》一段雖是論述陰陽(yáng)交的死證，但與表證時(shí)機(jī)體欲汗的抗病機(jī)制同理，尤其對(duì)或精勝或邪勝的闡述，均頗精詳?！秱摗芬欢危钦f(shuō)太陽(yáng)病自表傳入半表半里，亦由于機(jī)體抗病機(jī)制的改變所致。古人對(duì)于疾病的體驗(yàn)，達(dá)到如此精深境界，正所謂實(shí)踐出真知也。

六經(jīng)八綱的來(lái)歷既明，對(duì)照前述的治則，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)機(jī)體抗病機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗(yàn)自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽(yáng)病證為例釋之。如前所述，太陽(yáng)病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣鞯?，今就這些證候分析如下。

脈?。哼@是由于淺在動(dòng)脈的血液充盈所致。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛：因?yàn)樯象w部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項(xiàng)體部，更感有充脹和凝滯性的疼痛。

惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺(jué)風(fēng)寒來(lái)襲的可憎。

由于以上的證候分析，正足以說(shuō)明機(jī)體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽(yáng)病的治則是發(fā)汗，這不正是適應(yīng)機(jī)體欲汗出的機(jī)制，而使達(dá)到汗出的原因療法嗎？

由以上可看出，適應(yīng)機(jī)體的抗病機(jī)制的治療，可以說(shuō)是最理想的一種原因療法，即號(hào)稱進(jìn)步的近代西醫(yī)，恐亦不免認(rèn)為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證施治，其實(shí)質(zhì)不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學(xué)上，不是極可診視的一大發(fā)明嗎？