又有寒邪抑伏經(jīng)絡，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛，而正不勝邪。故凡治此者，皆當以兼補氣血為主。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補不可。
又曰∶凡寒自內(nèi)生者，必由臟及表，所以戰(zhàn)栗憎寒，或厥逆拘攣?？傊疅嵴叨鄬崳叨嗵摚史仓魏C者，當兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。
汗證
張景岳曰∶汗出一癥，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起于胃，酒色之火起于腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛(wèi)氣之出入，衛(wèi)氣者，陽氣也，人寐時衛(wèi)入于陰，非陽虛于表而何？欲辨陰陽，當察其有火無火?；鹗⒍钩稣?，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。知斯二者，無余義矣。
一、汗由血液，本乎陰也。然汗發(fā)于陰而出于陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。
一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內(nèi)虛，則寒生于中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病后、產(chǎn)后、大吐大泄失血后，必多汗出，豈非氣去而然乎？經(jīng)曰∶陰勝則自寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即姜、桂、附之屬，必所當用。
又濕氣乘脾，亦能作汗。癥見身重困倦，脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕癥。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗。汗為心液，故自汗之癥，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發(fā)熱而自汗；陽虛陰必乘，發(fā)厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。
李士材曰∶汗為心之液，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。
及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。治法∶肺虛者，固其皮毛，黃 六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內(nèi)，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應無窮，可耳。
張三錫曰∶陽衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。
迨寐則目張，其行陰之氣，復散于表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬于衛(wèi)。且衛(wèi)氣者，實由谷氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而后充大，無是則衰微。故《素問》曰∶陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰∶陽因而上，衛(wèi)外者也。
又曰∶陽者衛(wèi)外而為固也。又曰∶衛(wèi)氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學人不可不知。
不能食證
李士材曰∶不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云∶脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士云，不能食者，不可全作脾治。腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水谷，不有火力，其何能熟？嚴用和云∶房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按∶脾胃者，具坤順之德，而有干健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監(jiān)；干健稍弛，益火以助其轉(zhuǎn)運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見于土強則出納自如，火強則轉(zhuǎn)輸不怠。
火者土之母也，虛則補其母，治病之常經(jīng)。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術(shù)為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經(jīng)云虛者補之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云∶脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白術(shù)、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安谷則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。
趙養(yǎng)葵曰∶余于脾胃，分別陰陽水火而調(diào)之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用干姜，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺于四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用?？傊?，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，郁怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而后天之氣不足者，補中氣為主；后天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。
張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》曰，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水谷之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水谷之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。谷氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，生化氣血，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋養(yǎng)一身。今胃不納食而谷氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內(nèi)熱。此勞倦內(nèi)傷生熱如此。
似瘧證
趙養(yǎng)葵曰∶世間似瘧非瘧者，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，以致委頓。經(jīng)曰∶陽虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒后、大病后、產(chǎn)后，勞瘵等癥，俱有寒熱往來，似瘧非瘧，或一日二三度發(fā)，并作瘧治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加姜桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫(yī)者有論及之者矣。至于陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。
而陰瘧中又有真陰真陽之分，經(jīng)曰∶晝見夜伏，夜見晝止，按時而發(fā)，是無水也∶晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也，無水者壯水，六味湯主之；無火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，亦治之不如法故耳。丹溪云∶邪入陰分，宜用血藥引出陽分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。
夫發(fā)瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無不立愈。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。
又有一種郁癥似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調(diào)理而安。
至于三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。
怒傷肝證
《治法綱》曰∶夫肝為將軍之官，其性善怒，故經(jīng)謂肝性最急，以甘緩之，如用細生甘草之屬。大怒則火起于肝，實火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽而施治。《內(nèi)經(jīng)》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神曲、香附以清之。
有乘于肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘于心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐血；乘于脾者，則善食易饑，食入反脹；乘于腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢泄，咳嗽，而似陰虛火動。若本經(jīng)自病，則兩脅與小腹疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當平肝調(diào)氣為主，各加引經(jīng)之藥。
有肝膽之火動，而熱火沸騰，留滯于頸項之間而成瘰 者。
有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣郁滯于下故也。
有怒而致小便欲去時，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之余，筋乃肝之余，況肝主疏泄，而失其令故也。
有郁怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積于頭故也。
有暴怒而卒中者，名曰中怒?！秲?nèi)經(jīng)》曰陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥是矣。
有因大怒，復患腰背強痛難以伸屈者。《內(nèi)經(jīng)》曰志傷于盛怒，則腰脊難以俯仰是矣。
有怒火郁于肝經(jīng)，用諸開郁降火之藥而不愈，反用發(fā)散之藥，微取其汗而愈者，此亦火郁則發(fā)之義也。
有怒氣挾食，郁于胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實，實則可吐者吐之，此因而越之之法；虛則元氣不足故也。
有怒氣挾血，郁于胃口而然，用破血行氣之劑開之。
凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元氣衰甚不食，雖肝之病氣有余，只宜益元救土，不宜疏正氣。可于補養(yǎng)藥中多加白芍，少佐青皮治之。
又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調(diào)胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；稟弱者，只以消導等劑主之。
有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食。或食入復出，此肝木之氣乘于脾胃之間，使太陰、陽明之氣上逆而不出，名曰食痹，治以白術(shù)、青皮、人參、香附、神曲、砂仁、沉香之類。
婦人產(chǎn)后及小產(chǎn)后，或行經(jīng)時，因怒氣所傷，凡遇行經(jīng)之時，則小腹脹痛，及經(jīng)水不調(diào)，此為怒傷血海，用當歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯?？从醒嬲?，再加破血之劑。
夫肝者，風之舍也，大怒則傷肝，因怒而內(nèi)動厥陰，與少陽風熱，患頭疼發(fā)熱，或嗽咳氣逆，或為耳鳴煩躁，或為寒熱似瘧，并以四物湯加香附、柴胡、防風、黃芩、梔子、黃柏之類。
又有郁怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。
若真臟脈見，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。
卷 六
病能集四（雜證十門）
諸血證
張三錫曰∶營血之行，各有常道。為火所迫，則錯亂沸騰，而諸失血之證作矣。有如火急湯沸，勢不可遏。丹溪之論曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經(jīng)矣。是論血癥三昧語。蓋陽明之脈絡鼻，是經(jīng)火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口涌出者曰吐。
初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有余之火，乃陽明經(jīng)藥，故曰如無犀角，以升麻代之。
今人不知，泥于犀角解乎心熱一句，不分虛實，與四物同用。若是實火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚之禍？吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、姜汁、郁金同飲，其血自清。勢盛脈芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，后用清血藥郁金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血癥，用五生飲，大獲奇驗。用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側(cè)柏、生地，各取汁一杯，對童便。其生地、側(cè)柏研爛，以童便和方得汁。凡一應上溢之癥，若脾胃氣壯，不瀉能食者，皆當以大黃醋制，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉(zhuǎn)逆為順也，最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。今人治此，無一生者，此也。諸失血后，倦怠昏憒，面失血，懶于言動，濃煎人參湯，所謂血脫補氣也，最妙。
先惡心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過飲得者，郁悒人久之，氣血凝滯，中焦運化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數(shù)，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心湯，是實者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數(shù)，解酒毒，降火和中，二陳加芩、連、梔、丹皮。若沉結(jié)或洪數(shù)，宜舒郁，越鞠丸去蒼術(shù)，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。
