一、高血壓病
中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽(yáng)”、“中風(fēng)”等證范疇，與肝、腎兩臟有關(guān)，體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛或偏虛，氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素。病機(jī)關(guān)鍵及由于情志不遂、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損引起陰陽(yáng)氣血平衡失調(diào)所致，病變部位主要在肝腎，兼及心脾。病損臟器不同，其病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)亦有表現(xiàn)差異。病變?cè)诟?，多由于精神激?dòng)或憂愁思慮，導(dǎo)致肝郁氣滯，疏泄升發(fā)太過(guò)，肝陽(yáng)偏亢或郁而化火，肝陽(yáng)肝火上擾清竅。臨床表現(xiàn)以頭腦脹痛、眩暈口苦為主，病屬實(shí)證；病位在腎，多由于秉賦不足或煩勞過(guò)甚或房室過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧耗，腎陰虛損，既不能上充腦髓，又不能下涵肝木，以致肝陽(yáng)上亢。臨床表現(xiàn)以頭腦空痛、眩暈腰痛為主，病屬虛證或虛實(shí)夾雜證。高血壓病因復(fù)雜，病機(jī)多端，臨床診治當(dāng)首辨虛實(shí)、或補(bǔ)或?yàn)a、方不致誤。一般而言，虛則腎陰虛兼及心脾，陰虛于下，水不涵木，腦髓失養(yǎng)使然；實(shí)則肝陽(yáng)亢盛、痰濁上蒙、瘀血阻滯所致，治療以滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽(yáng)為主，兼顧活血化瘀。治療的目的在于調(diào)理陰陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)氣血之平衡。
在臨床上據(jù)證施治，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，遣方用藥，不拘一格，每奏卓效。
1.常用以下方法：
平肝潛陽(yáng)法：適用于肝陽(yáng)上亢證患者，證見(jiàn)眩暈、耳鳴，頭痛頭脹，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，舌苔黃，脈弦滑，方選天麻鉤藤飲加減：天麻20g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先煎）20g 潼蒺藜12g 白蒺藜12g 黃芩12g 夜交藤20g 遠(yuǎn)志10g 杜仲15g 牛膝15g 桑寄生15g 羚羊角粉0.6g(分吞) 。肝火之癥明顯時(shí)，可與丹梔逍遙散合用。
育陰潛陽(yáng)法：適用于陰虛陽(yáng)亢證患者，證見(jiàn)頭痛眩暈，失眠健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)，自擬方：生地、熟地(各)20g 麥冬12g 白芍15g 枸杞12g 菊花12g 珍珠母（先煎）40g 潼蒺藜12g 白蒺藜12g 天麻20g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先煎）20g。
平肝溫膽法：適用于肝膽郁熱患者，證見(jiàn)頭暈頭痛，口苦耳鳴，失眠多夢(mèng)，心煩脅脹，脘腹痞悶，或有嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)，方選黃連溫膽湯加減：黃連6g 陳皮6g 半夏12g 茯苓15g 甘草6g 枳殼12g 竹茹12g 膽南星12g 天麻20g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先煎）20g。
滋陰補(bǔ)陽(yáng)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)法：適用于陰陽(yáng)兩虛、更年期綜合征患者，證見(jiàn)頭暈顴紅，氣短健忘，腰膝酸軟，夜尿增多，男子陽(yáng)痿、遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔薄白，脈沉弱。此時(shí)治療單以甘寒養(yǎng)陰則陽(yáng)氣益耗，純用辛溫助陽(yáng)則陰氣益?zhèn)?，治療以二仙湯加減：仙茅12g 仙靈脾20g 巴戟肉12g 知母12g 黃柏12g 生地20g 熟地20g 當(dāng)歸12g。
2、注重辨舌：如舌質(zhì)紅者為陰虛陽(yáng)亢，用杞菊地黃丸加平肝潛陽(yáng)藥，如天麻、鉤藤、生石決明；如舌苔濁膩，伴眩暈頭沉，胸悶嘔惡，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，夾肝陽(yáng)上擾，治療以半夏白術(shù)天麻加平肝藥，如菊花、珍珠母、鉤藤、夏枯草之類(lèi)；如舌苔黃膩以溫膽湯加平肝藥，如鉤藤、菊花、生石決明等；如舌苔黃糙，頭暈脹痛并重，為肝膽氣火上擾，以龍膽瀉肝湯加清肝藥，如夏枯草、桑葉、白蒺藜、鉤藤等；如舌質(zhì)淡，舌下絡(luò)脈青紫或紫黑，多為氣虛血瘀，治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。
3.隨癥加減：治療高血壓應(yīng)在分型治療基本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者癥狀靈活加減。頭痛明顯加川芎、蔓荊子、藁本，白芷；夜寐艱，加黃連、肉桂；夜寐易醒，加夜交藤、遠(yuǎn)志，合歡皮，朱茯苓，朱燈芯；視力模糊加枸杞、菊花、密蒙花；大便秘結(jié)加火麻仁；大便不通加生大黃（后下）、肉蓯蓉；肢體麻木加烏梢蛇、地龍；手足冷加附子、桂枝；腰酸加杜仲、川續(xù)斷、牛膝；盜汗加癟桃干、糯稻根；多汗自汗加煅龍骨、煅牡蠣、玉屏風(fēng)散；心悸嚴(yán)重者加桂枝、炙甘草、紫石英。
4.隨病加減：老年人患高血壓，臨床大多是多種疾病同時(shí)存在。如高血壓伴腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖病、慢性支氣管炎、腦血管意外等。而這些病復(fù)雜多變，不宜速去。同時(shí)由于老年人生理機(jī)能低下，氣血津液皆趨于不足，從而進(jìn)一步影響機(jī)體內(nèi)臟的功能活動(dòng)，使之紊亂或功能降低，形成不良的循環(huán)。故老年人患高血壓具有體虛多病的特點(diǎn)，治療時(shí)也要隨病加減，若高血壓并腦動(dòng)脈硬化加首烏、生牡蠣、三棱軟化血管；并高脂血癥加生山楂、澤瀉、草決明以降血脂；并冠心病心絞痛加瓜蔞皮、薤白頭、丹參以擴(kuò)冠止痛；并糖尿病加葛根、花粉、山藥；肥胖癥加大黃、炒萊服子以化痰減肥；并慢性支氣炎加杏仁、貝母、前胡、紫菀以化痰止咳平喘，等等。
5.辨證使用成藥:根據(jù)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,常常辨證與辨病相結(jié)合使用成藥.成藥具有使用方便,易于保存,攜帶方便等優(yōu)點(diǎn).臨床只要能夠正確地辨證論治,選用切中病機(jī)的成藥,臨床多能得到滿意效果。高血壓在緩慢進(jìn)展中，取“丸者緩也”之意，采用丸藥緩慢收功。病屬肝火旺盛者用龍膽瀉肝丸；肝腎陰虛者用杞菊地黃丸；腎陰虛用左歸丸；腎陽(yáng)虛用右歸丸；肝氣郁結(jié)用逍遙散，中風(fēng)引起的肢體麻木用人參再造丸、蝎蜈膠囊，有血瘀征象患者用活血通脈膠囊。另用杭菊花泡茶（杭菊花15g 枸杞子12g 決明子15g）常飲也有降壓作用。
二、高脂血癥和高脂蛋白血癥
本病屬中醫(yī)“痰濕”、“血瘀”范圍。因其早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，很難使人發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者是在檢查化驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血脂增高，不少患者是在發(fā)生了心慌、胸悶痛、頭暈、頭痛、記憶力減退，甚至偏癱等心腦血管病后，才到醫(yī)院就診。但治療效果多不理想。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，本病患者多數(shù)伴有腰膝酸軟，虛浮乏力，形體肥胖，記憶力減退，工作效率低下，脈沉等癥狀。結(jié)合此病多發(fā)于中老年人的特點(diǎn)，本病的病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎虧虛。
脂質(zhì)來(lái)源于津液，是津液的一部分，它的生成、輸布和排泄亦屬脾腎所主。正常情況下，脾腎氣旺，能夠溫煦、運(yùn)化和推動(dòng)臟腑的生理功能，有利于津液、膏脂的正常輸布、轉(zhuǎn)化、利用和排泄。若因年老體弱，或稟賦不足，或久病、房室過(guò)度使脾腎虧虛，腎陽(yáng)不足，易致津液、脂質(zhì)的代謝失常，則膏脂的轉(zhuǎn)化、利用減少，而積于血中。
膏脂在體內(nèi)堆積，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而四肢百骸，無(wú)處不有，膏脂不能被機(jī)體利用，而作為一種病理產(chǎn)物，也就是一種致病邪氣。脂濁堆積的部位不同，所引起的癥狀也不同，但總的來(lái)說(shuō)，引起的病理變化為氣血、津液運(yùn)行受阻，形成氣、血、痰、濕郁結(jié)諸癥，郁久可以化火。如脂濁在血液內(nèi)堆積，沉積于血管壁，形成瘀斑，影響氣血運(yùn)行，可出現(xiàn)疼痛、麻木等癥；脂濁積于臟腑，可使臟腑功能失常，如積于肝，使肝失疏泄功能失常，出現(xiàn)脅痛、肝腫大等癥。如積于胸，可出現(xiàn)胸部悶痛。總之，脾腎虧虛使津液、脂膏代謝失常，脂質(zhì)內(nèi)生，氣血運(yùn)行不利，產(chǎn)生了痰濁及血瘀，而這種病理產(chǎn)物，再進(jìn)一步作為致病因素，引起新的疾病，形成惡性循環(huán)。
根據(jù)病機(jī)，我在臨床上運(yùn)用健脾補(bǔ)腎化瘀法取得了較好療效，基本方：黨參12g 生黃芪30g 仙茅15g 白術(shù)12g 茯苓12g 甘草6g 南星12g 半夏12g 陳皮9g 菟絲子15g 黃精20g 女貞子15g 丹參30g 仙靈脾20g 車(chē)前子15g 生山楂15g 枸杞子12g 紅花6g 桃仁12g 川芎10g。方中仙靈脾、仙茅溫腎助陽(yáng)，菟絲子、黃精、女貞子、山茱萸肉、枸杞子補(bǔ)腎益精，丹參、紅花、桃仁、川芎活血化瘀，使氣血流通；黨參、生黃芪、白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、甘草、南星、車(chē)前子、山楂健脾化濁。眾藥相得益彰，共奏補(bǔ)腎益精，溫陽(yáng)化瘀之效。
在臨床治療上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.對(duì)有脾腎虧虛癥狀的中老年人，要高度警惕高脂血癥，進(jìn)行早期檢查、早期診斷、早期治療，將會(huì)使患者大大減少高脂血癥所引起的心腦血管等并發(fā)癥。
2.在本病的治療上，健脾補(bǔ)腎活血化濁應(yīng)同時(shí)應(yīng)用，使正扶邪祛，陰平陽(yáng)秘，脂濁自消。
三、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹或心痹”范疇，臨床以心悸、胸悶為主要表現(xiàn)，可伴胸痛、氣短、乏力等。脈象在節(jié)律或頻率方面可無(wú)明顯異常。常出現(xiàn)細(xì)脈、弦脈或滑脈等脈象。
本病的病機(jī)關(guān)鍵為心脾兩虛，濕邪停蓄，導(dǎo)致心脈痹阻，血流不暢而發(fā)病。凡思慮過(guò)度，大病久病，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，先天稟賦不足均可使心脾氣虛，脾虛則失于健運(yùn)而心失所養(yǎng)，心之氣陰失養(yǎng)而虧虛，或脾不運(yùn)化水濕，水濕痰飲內(nèi)停，終致心脈瘀阻而患本病。
1.心氣陰虛、心脈瘀阻：癥見(jiàn)心痛時(shí)作，心悸氣短，胸悶憋氣，疲乏無(wú)力，口干欲飲，大便偏干，舌質(zhì)暗紅或嫩紅裂，少苔或薄白苔，脈細(xì)弱或弦細(xì)。治療宜益氣養(yǎng)陰，理氣通脈?；痉剑禾訁?2g 麥冬12g 五味子6g 生地、熟地各20g 生黃芪30g 桃仁12g 川芎12g 紅花6g 細(xì)辛6g 木通6g 佛手12g 桂枝12g 白芍15g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g。
2.心脾不足、痰瘀內(nèi)阻：癥見(jiàn)心痛時(shí)作，心悸，氣短，乏力，胸脅苦滿，脘腹痞脹，二便不爽，納不佳，舌胖質(zhì)淡暗，苔白厚膩，脈沉細(xì)而滑或弦滑。治療宜益氣通脈，理氣化痰?；痉剑狐h參12g 生黃芪30g 升麻12g 當(dāng)歸12g 陳皮 6g 白術(shù)、白芍各15g 炙甘草6g 砂仁、蔻仁各6g（后下），柴胡12g 香附12g 川芎12g 枳殼12g 茯苓12g 半夏12g 丹參20g 檀香6g。
四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
病竇的發(fā)病關(guān)鍵是“寒”,即陰寒或寒痰凝結(jié),而心腎陽(yáng)虛是其根本因素,血脈瘀阻是其重要環(huán)節(jié)。引起血脈瘀阻有以下幾個(gè)方面:
1.心腎陽(yáng)虛,寒瘀內(nèi)生 稟賦薄弱,或老年臟氣虛衰,勞倦過(guò)度,房事不節(jié),久病失養(yǎng),暴病傷陽(yáng)等均可導(dǎo)致心脾腎陽(yáng)虛,陰寒之邪內(nèi)生,寒邪主凝, 遂致心脈瘀阻。
2.心脾腎虛,寒痰凝結(jié) 脾腎陽(yáng)虛,心陽(yáng)失于溫煦,則心脾腎陽(yáng)虛,虛寒內(nèi)生,脾腎之陽(yáng)在人體三焦水液代謝方面起著重要的作用,脾腎之陽(yáng)可相互濟(jì)生,腎陽(yáng)可溫煦脾陽(yáng),脾陽(yáng)可補(bǔ)充腎陽(yáng),故脾腎陽(yáng)虛可同時(shí)存在,導(dǎo)致水液代謝紊亂,水濕內(nèi)停,痰濕與寒相結(jié),凝滯血脈而致心脈瘀阻。
此外心脾腎陽(yáng)虛日久,陽(yáng)損及陰,陰血不足,而罹本病。
總之,病竇的發(fā)病關(guān)鍵是“寒”,其病在心,涉及心脾腎三臟,由心脾腎陽(yáng)虛而致,亦由寒痰凝結(jié),郁久化熱,致使時(shí)而出現(xiàn)熱證者,為病竇快-慢綜合征.
重點(diǎn)辨脈：病竇各種脈象形成的機(jī)制，通過(guò)診察脈象的變化，認(rèn)識(shí)病竇患者心率或節(jié)律的異常改變，遲脈是病竇常有的脈象，是由于臟腑虛損，陽(yáng)虛陰損，氣虛寒凝所致。腎主命門(mén)為陽(yáng)氣之根本，陽(yáng)虛尤以腎陽(yáng)虛為主。若遲脈與數(shù)脈交替出現(xiàn)，表明這種脈象是疾病處在陽(yáng)損及陰，寒熱交錯(cuò)的階段。澀脈是指脈細(xì)而遲，往來(lái)艱澀，遲鈍不暢，多因精傷血少，氣滯血瘀。結(jié)脈表現(xiàn)脈率緩慢，時(shí)而以止，止無(wú)定期，其病因?yàn)闅鉁?，痹阻心?yáng)，血脈不通而產(chǎn)生間歇脈。代脈是指脈來(lái)中止，良久復(fù)動(dòng)，止有定數(shù)的脈象異常，其病因多因氣衰，陰陽(yáng)之氣不相順接所致。極脈、脫脈為脈率較快的異常脈象，常為陰氣虛脫的征兆。綜述病竇之脈象，概括其病機(jī)為陽(yáng)虛陰虛、氣血虛損，氣滯血瘀。
病竇患者的脈象以遲、結(jié)為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以氣短、胸悶、疲乏無(wú)力、畏寒肢冷、眩暈黑蒙為主癥，舌質(zhì)多為淡紫舌。綜合舌脈證，其治療應(yīng)抓住心腎脾三臟之陽(yáng)虛及在病證過(guò)程中兼可見(jiàn)到不同程度的氣虛、陰虛、血瘀、痰濕等方面，重用溫補(bǔ)方藥。由于溫補(bǔ)方藥具有溫性、熱性和補(bǔ)益扶正的功能，能助陽(yáng)溫通、消散陰寒，故既能糾正虛寒之性，又能治療陽(yáng)氣之不足。由于陽(yáng)虛、氣虛可引起血行不暢、氣機(jī)郁滯、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、心脈瘀阻等癥狀。因此，臨床上必須從整體觀念出發(fā)，在以溫補(bǔ)方藥為主的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合行氣、活血、化痰、養(yǎng)陰之品，標(biāo)本兼治，往往能取得比較好的效果?；痉剑荷S芪30g 黨參15g 附子10g 桂枝10g 仙靈脾20g 巴戟天12g 鹿角片10g 熟地20g。氣陰兩虛者加北沙參12g 麥冬12g 五味子6g。方中黃芪、黨參益氣強(qiáng)心；附子、桂枝、鹿角片溫陽(yáng)通脈；仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地滋陰，也是大隊(duì)溫陽(yáng)燥熱之品中的佐藥。兼瘀血加桃仁12g 川芎10g 紅花6g 地龍12克；兼氣滯者加柴胡12g 枳殼12g 郁金12克；兼痰濁者加瓜蔞皮15g 薤白頭10g 半夏12g。有經(jīng)驗(yàn)報(bào)導(dǎo)用麻黃附子細(xì)辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，臨床也可應(yīng)用。
五、房室傳導(dǎo)阻滯
據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的證侯表現(xiàn)，可將本病歸之于眩暈、心悸、怔忡或暈厥等范疇。在脈象方面，本病以緩、遲、結(jié)脈為主，有時(shí)與代、促、細(xì)、弱等脈相雜。臨床應(yīng)根據(jù)脈象情況辨證施治：①緩脈：本病中多見(jiàn)于一至二度房室傳導(dǎo)阻滯患者。②結(jié)脈：本病中多見(jiàn)于二度房室傳導(dǎo)阻滯患者，以脈率不快或緩慢兼有間歇為結(jié)脈特點(diǎn)。③遲脈：本病中多見(jiàn)于三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，以脈率遲緩小于50次/分，律齊為特點(diǎn)。
本病病位在心，而心陽(yáng)不足，心氣虛損，血脈鼓動(dòng)無(wú)力為其主要病機(jī)。但也見(jiàn)于心陰不足，心失濡養(yǎng)而致心脈搏動(dòng)徐緩者，“心本乎腎”，腎為陰陽(yáng)之根，為先天之本。若腎陽(yáng)虧虛不能助心陽(yáng)搏動(dòng)，腎陽(yáng)強(qiáng)壯，心陽(yáng)當(dāng)然也可得以扶植。所以心脈正常運(yùn)行也“資始于腎”。由于本病臨床上多以心腎陽(yáng)氣不足為主，故應(yīng)心腎同治，氣血兼顧。以益氣溫陽(yáng)活血為法。
基本方：附子12g 仙靈脾20g 桂枝12g 生黃芪30g 川芎12g 當(dāng)歸12g 黨參12g 麥冬12g 五味子6g 炙甘草6g 白芍12g 木通6g 細(xì)辛6g。方中附子配仙靈脾，以通行十二經(jīng)脈，振奮心腎之陽(yáng)；伍當(dāng)歸四逆湯能和營(yíng)活血，調(diào)暢心脈；合參、芪，則補(bǔ)益元?dú)猓奈柩?；又以麥冬、五味子養(yǎng)心護(hù)陰，兼制陽(yáng)藥之燥烈；諸藥相配，具有溫壯腎元、振奮心陽(yáng)、益氣活血、利血脈之功效。兼痰濕者，證見(jiàn)胸悶，苔白膩，脈結(jié)代，加瓜蔞皮、薤白頭、半夏；兼脾腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂、山藥、仙茅、白術(shù)、鹿角片等。
六、心房顫動(dòng)
房顫在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”、“怔忡”、“促脈”的范疇。臟腑虛損為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。常因各種原發(fā)病或其他因素如先天稟賦不足、勞欲過(guò)度、后天失養(yǎng)等，使心氣耗傷而致心氣不足，血脈瘀阻，乃致心律失常。若加情志不舒、氣機(jī)郁滯、瘀久化熱；或熱邪內(nèi)侵，壅遏于里，氣機(jī)逆亂，而發(fā)本病。也可由久病傷氣，勞心過(guò)度或重病失養(yǎng)，耗傷心陰，或情志不遂，氣郁化火，耗傷陰血而引發(fā)本病。
一般將房顫分為兩階段治療：
1. 發(fā)作期的治療：根據(jù)各種房顫發(fā)作時(shí)均有不同程度的心慌氣短、胸悶憋氣、動(dòng)則加劇。乏力、口干、頭暈、心煩、舌紅有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈結(jié)代等證屬氣陰虧虛，心血瘀阻。方用生脈飲和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減?；痉剑狐h參12g 麥冬12g 五味子6g 生黃芪30g 桃仁12g 棗仁12g 川芎12g 當(dāng)歸12g 紅花6g 地龍12g 烏梅9g 靈磁石40g（先煎）；亦有患者出現(xiàn)心悸怔忡，胸悶胸痛，氣短頭暈，唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩或有瘀點(diǎn)，脈沉澀結(jié)代，治宜活血化瘀，除痰通絡(luò)，方選瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞皮15g 薤白頭10g 半夏12g 生黃芪30g 桃仁12g 棗仁12g 川芎12g 當(dāng)歸12g 紅花6g 地龍12g。凡伴有心悸氣短者均可合用真武湯(附子、茯苓、豬苓、白術(shù)、白芍) 。陰寒凝滯、心絡(luò)不通、胸痛肢冷，加附子12g 桂枝12g；若濕熱內(nèi)阻，口苦脘痞，苔黃膩，可先用溫膽湯加黃芩、川厚樸、滑石、米仁，以清熱利濕，膩苔化開(kāi)后，再用活血通絡(luò)方藥。
2. 復(fù)律后的治療：房顫因勞累、情緒等因素的影響極易復(fù)發(fā)。腎為先天之本，為元陰、元陽(yáng)之所寄，是五臟六腑之根，對(duì)整個(gè)機(jī)體有溫煦、滋潤(rùn)作用。心依賴(lài)于腎的滋助才能發(fā)揮心主血脈的功能。故采用補(bǔ)腎化瘀法。擬方：鹿角片10g 仙靈脾20g 桑寄生30g 生地20克、熟地20g 生黃芪30g 桃仁12g 棗仁12g 川芎12g 當(dāng)歸12g 紅花6g 地龍12g 苦參20g 靈磁石40g（先煎）。真武湯也可選用。
七、室上性心動(dòng)過(guò)速
本病屬中醫(yī)“心悸”范圍，多數(shù)病人的主癥是心悸伴胸悶或胸痛、氣短、乏力、脈象呈疾脈。疾脈是室上速的特征，它的特點(diǎn)是脈的搏動(dòng)速度很快，一呼一吸脈來(lái)七八至，相當(dāng)于脈搏120次/分以上，脈來(lái)急疾，所以叫做“疾”。
疾脈本身主陽(yáng)熱亢盛，陽(yáng)亢無(wú)制，真陰耗損之證。在心律失常病中，疾脈的主要病機(jī)是心的氣陰虧耗，血脈瘀阻，瘀久化熱，熱邪亢盛。由于心主血脈，臨床所見(jiàn)脈象尤能反映心臟病變的狀況，心臟的病變必然反映在脈象上，所以臨床遇有脈證不符時(shí)，常需舍證從脈。因此在診治室上速時(shí)要緊緊抓?。骸凹裁}是陽(yáng)熱證”這一關(guān)鍵，然后再進(jìn)一步辨別心脈瘀阻產(chǎn)生的不同途徑，辨別虛實(shí)。若疾脈產(chǎn)生在其他疾病基礎(chǔ)上，辨證則應(yīng)服從這些疾病。
1.痰火擾心：常因患者平素為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之體，復(fù)因郁怒、肝失條達(dá)，胃失和降，脾胃運(yùn)化失司，水谷之精微聚而成痰，氣郁化火，痰熱擾心而成本病。臨床癥見(jiàn)心悸不安，胸悶煩躁，頭暈失眠，痰多，口干苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱豁痰，寧心安神，常用黃連溫膽湯化裁：黃連6g 半夏12g 茯苓15g 陳皮9g 甘草6g 枳殼12g 竹茹9g 靈磁石30g（先煎） 棗仁12g。若熱盛者加山梔、黃芩各10g；火郁傷陰，見(jiàn)舌質(zhì)紅少津、脈細(xì)數(shù)者，用丹梔逍遙散：丹皮12g 山梔12g 柴胡12g 當(dāng)歸12g 白術(shù)12g 白芍12g 茯苓12g 炙甘草9g 另加生地、石斛、麥冬各12g 以清熱養(yǎng)陰解郁。
2.陰虛火旺：若患者素體虧虛或失血過(guò)多，或久病陰血不足；或陰虛之人，外邪入里，郁久化熱，傷及心陰，心失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致陰虛火旺而引起本病。治療宜滋陰降火，養(yǎng)心寧神，方選朱砂安神丸加減：生地20g 酸棗仁12g 當(dāng)歸12g 麥冬12g 柏子仁12g 黃連6g 甘草6g 百合12g。若心悸甚者，癥見(jiàn)心動(dòng)如躍，心煩易怒，口苦，脈弦細(xì)數(shù)，加黃芩、白芍、阿膠（烊化分沖）以增強(qiáng)清熱養(yǎng)心之效。
3．氣陰兩虛：亦有患者久病不愈，耗傷心血，或失血之后，虛而不復(fù)；或脾胃虛弱，不能生化氣血，氣虛則心無(wú)所主，血虛則心失所養(yǎng)均可致本病。癥見(jiàn)心悸不寧，心煩失眠，氣短乏力，舌紅少津無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰為主，寧心安神為輔。方選生脈散加減；若見(jiàn)脈結(jié)代，用炙甘草湯；偏于陰虛，用天王補(bǔ)心丹。若腎陰不足，癥見(jiàn)腰膝酸軟，目眩耳鳴者，加首烏20g 枸杞12g 龜版12g 鱉甲12g以滋腎養(yǎng)陰。若兼心脈血瘀，胸悶刺痛，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)數(shù)，加丹參15g 郁金12g 桃仁12g 川芎10g。
4.如果室上速伴有心功能不全者，則應(yīng)把兩者結(jié)合進(jìn)行辨證治療。
八、過(guò)早搏動(dòng)
早搏屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸、怔忡”范疇。在《傷寒論》中有用益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血復(fù)脈的炙甘草湯治心動(dòng)悸、脈結(jié)代的記載，從虛施治。脈結(jié)代一癥，病因復(fù)雜，陰陽(yáng)之氣不相順接是其病機(jī)特點(diǎn)，辨虛實(shí)是為臨床辨證的關(guān)鍵。虛者，或心陰不足，或心陽(yáng)不振，或心氣虧虛，或血不養(yǎng)心，或氣陰兩虧；實(shí)者，本虛而標(biāo)實(shí)也，或氣滯，或血瘀，或挾痰飲，或痰蒙心竅，臨床中治療早搏有三張基本方：①苦參15g 桑寄生30g 炙甘草15g 桂枝12g 防己20g。②附子9g 當(dāng)歸15～30g 炙甘草6～9g。③黨參（或北沙參）15g 麥冬9g 五味子6～9g。其中1方為虛實(shí)通用之方，必要時(shí)可與2、3方合用。如兼見(jiàn)虛煩艱寐，可合黃連阿膠湯同用；挾痰濕者可合溫膽湯、十味溫膽湯、導(dǎo)痰湯等方；見(jiàn)氣滯胸悶者可參入瓜蔞薤白酒湯類(lèi)；挾飲邪者可參入真武湯、苓桂術(shù)甘湯之類(lèi)；有瘀血者可據(jù)情選入失笑散、通竅活血湯、復(fù)元活血湯等方。同時(shí)，凡見(jiàn)脈結(jié)代，總有氣血不利之處，盡管其全見(jiàn)虛象，而無(wú)氣滯血瘀之證，必須在方中適當(dāng)加入行氣活血之品。如早搏系由冠心病所致，當(dāng)按冠心病辨證施治，同時(shí)參考上法。如由病毒性心肌炎所致的早搏，在其早期可加用銀花、連翹、板蘭根等清熱解毒、抗病毒的藥物。具體治療時(shí)常分5個(gè)基本證型，隨證施治，靈活變通。
1．心氣不足，心陽(yáng)不振：癥見(jiàn)心悸氣短，頭暈乏力，自汗，動(dòng)則易作心律失常，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱結(jié)代。若見(jiàn)形寒肢冷，面色(白光)huang 白，或有水腫，動(dòng)則氣短氣急，舌淡，脈沉細(xì)，則為心陽(yáng)不振之證 。治療以四君子湯加黃芪，補(bǔ)益心氣。如兼有神疲乏力，不耐疲勞，怠惰嗜睡，頭暈等癥。據(jù)李東垣的經(jīng)驗(yàn)，是中氣不足，清陽(yáng)不升，元?dú)獠荒苌陷斢谛模捎醚a(bǔ)中益氣湯。如有心陽(yáng)不振之證，則與真武湯合用，補(bǔ)心助陽(yáng)。若兼見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛者，真武湯可與理中湯合用。
2．心陰虧耗，氣陰兩虧：癥見(jiàn)心悸易驚，心煩失眠，口干微熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津而不干，屬氣陰兩虧。治宜滋養(yǎng)陰血，寧心定悸，可用天王補(bǔ)心丹（天冬、玄參、生地、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、棗仁、柏子仁、五味子、朱砂、甘草）。兼有嚴(yán)重失眠心煩者，為有火旺之證，可合用黃連阿膠雞子黃湯。兼有肝腎陰虧的證狀，如頭暈、耳鳴、煩熱、腰酸、遺精等，可合用知柏八味、大補(bǔ)陰丸、一貫煎等。氣陰兩虛者，可用生脈散、炙甘草湯（炙甘草、人參、生地、桂枝、生姜、麥冬、阿膠、麻仁、紅棗）。用炙甘草湯的關(guān)鍵是應(yīng)按《傷寒論》中的比例使用：4：2：16：3：3：8：2：8：30枚。特別是炙甘草和桂枝兩味不可輕用。
3．心虛膽怯：癥見(jiàn)心悸，善驚易恐，遇驚則心悸，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，食少，惡聞聲響，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)或虛弦、結(jié)代。治宜養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志，可用平補(bǔ)填心丹（龍齒、朱砂、人參、山藥、肉桂、五味子、天冬、生地、熟地、遠(yuǎn)志、茯苓、棗仁、茯神、車(chē)前子）。如夾痰者，其苔膩，可用十味溫膽湯（陳皮、茯苓、半夏、甘草、人參、熟地、棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、枳實(shí)）。
4．痰飲內(nèi)停，心脈瘀阻：癥見(jiàn)心悸，短氣，胸脘痞悶，痰多，食少，眩暈，惡心，渴不欲飲，苔白膩，有飲邪則苔滑膩，脈弦滑結(jié)代。如見(jiàn)胸痛時(shí)作，胸悶心悸，唇甲青紫，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈澀結(jié)代，為有瘀阻之證。治療宜理氣化痰，可用溫膽湯或?qū)禍?，若兼便秘者可加芒硝或生川大黃。兼見(jiàn)失眠，煩燥，口干苦，舌紅苔黃膩者（或干膩）為痰火內(nèi)擾，可用黃連溫膽湯。兼有飲邪者，可合苓桂術(shù)甘湯，或金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸。心脈瘀阻者可用血府逐瘀湯（生地、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、柴胡、赤芍、枳殼、甘草、桔梗、牛膝）。臨床上痰瘀常?；ゼ?，兩法當(dāng)應(yīng)兼用。心脈瘀阻一證，也常與上述各證相兼，治當(dāng)權(quán)衡。
5．肝郁氣滯，陰陽(yáng)失調(diào) 癥見(jiàn)情志不暢，胸脅苦滿。月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行腹痛，經(jīng)前乳房結(jié)塊脹痛，煩燥，月經(jīng)前后心悸加重，苔薄，舌淡紅脈弦。若見(jiàn)面部時(shí)有烘熱，汗出，怕冷手足欠溫，心煩，易作口舌潰瘍等證，為陰陽(yáng)失調(diào)之象。于更年期更為易見(jiàn)。治療用逍遙散，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)寧心，可與甘麥大棗湯合用。陰陽(yáng)失調(diào)者，可用二仙湯合生脈散加生熟地。
其他常用方藥：
1.酸棗仁湯：棗仁、川芎、茯苓、知母、甘草，適用于各種辨證類(lèi)型的心悸、失眠證。
2.本證中，胸悶是常見(jiàn)癥狀：苔膩者可用丹參飲或瓜蔞薤白半夏湯，苔不膩者，宜用郁金、瓜蔞皮。
3.臨床常用的抗心律失常的中藥，據(jù)報(bào)道和我的臨床體會(huì)，主要有以下幾種：①桑寄生 ：宜重用，30g以上，據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，有類(lèi)異搏定樣作用。有鎮(zhèn)靜及舒張冠脈，增加冠脈流量及抗垂體后葉素等作用。②萬(wàn)年青根：30克以上，有強(qiáng)心、抗心律失常作用。③炙甘草：20g以上。有鹽皮質(zhì)類(lèi)固醇，糖皮質(zhì)激素相似作用，抗變態(tài)反應(yīng)作用，有免疫抑制作用。④苦參：15g以上，有“奎尼丁樣效應(yīng)”。 ⑤虎杖：20g以上，有抗心律失常作用。以上幾味，在各種辨證類(lèi)型中均可選用。⑥附子：12g以上，有強(qiáng)心、抗心律失常、增加冠脈流量、鎮(zhèn)靜等作用及某些植物神經(jīng)藥理活性。⑦桂枝：12g以上。⑧黃連：6g以上。具有抗心律失常作用（黃連素）及鎮(zhèn)靜作用。以上兩味，宜結(jié)合辨證選用。
九、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范圍。本病是以心為主，又累及中醫(yī)所說(shuō)的肺脾肝腎功能的一種病證。其誘因與外邪的反復(fù)侵襲、勞累過(guò)度以及臟腑失調(diào)等因素有關(guān)。慢性心力衰竭發(fā)展過(guò)程中，與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切，初起多在心肺兩臟，日久則及脾、肝、腎，病理以虛為本，本虛標(biāo)實(shí)，本虛指心氣陽(yáng)虛或陰血虛，標(biāo)實(shí)為血瘀水腫，且氣、水、血三者又相互為病，相互轉(zhuǎn)化，正虛邪實(shí)往往相互因果為患。
1、氣虛血瘀是慢性心力衰竭的主要病理改變：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主身之血脈，血在脈中運(yùn)行，心是主導(dǎo)，是動(dòng)力，這種動(dòng)力主要是指心氣的作用，與“氣為血帥”、“血隨氣行”的理論是一致的。清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中也曾指出:“元?dú)饧忍?，必不能下達(dá)血管?！毖袩o(wú)力，血流不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，就會(huì)影響到各臟腑功能，而出現(xiàn)紫紺、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑肝腫大以及肺瘀血所導(dǎo)致的呼吸困難。
2、心腎陽(yáng)虛是心源性水腫的主要病機(jī):中醫(yī)認(rèn)為，水液代謝與肺、脾、腎有關(guān)。心陽(yáng)旺盛，心血充盈，則血運(yùn)正常，反之則血液瘀積、腫脹、水腫，提示心陽(yáng)虛衰，日久影響到肺脾腎功能，引起肺氣壅滯，升降失常，血瘀不暢，氣不化水，故水腫的產(chǎn)生與陽(yáng)氣虧損，脾氣不足，肺氣失宣，腎陽(yáng)不振有關(guān)。
3、溫陽(yáng)利水、益氣化瘀是治療慢性心力衰竭的基本法則：溫陽(yáng)、益氣是治療慢性心力衰竭的主要措施，利水是重要環(huán)節(jié)，而活血化瘀貫穿治療的始終。
基本方：生黃芪30g 桃仁12g 川芎10g 當(dāng)歸12g 紅花6g 地龍12g 附子12g 豬苓15g 茯苓15g 白術(shù)15g 白芍15g 桂枝12g 澤瀉12g 車(chē)前子18g 車(chē)前草18g。
該方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、真武湯合五苓散為基礎(chǔ)方加減化裁而來(lái)，方中真武湯溫陽(yáng)利水，補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣化瘀，五苓散利水滲濕、通陽(yáng)化氣，加車(chē)前子、車(chē)前草加強(qiáng)行水消腫之功，全方合奏溫陽(yáng)利水、益氣化瘀之效，切中心力衰竭之病機(jī)，故收效甚捷。方中附子、黃芪、桃仁、川芎、當(dāng)歸、紅花均有強(qiáng)心作用，可明顯增強(qiáng)心肌收縮力，并兼有擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)與抗凝作用。生黃芪、豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、車(chē)前草利水消腫。中藥強(qiáng)心利尿藥作用溫和持久，不易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，這正是中醫(yī)抗心衰的特色。
4、靈活加減用藥 如患者癥見(jiàn)夜寐不安、驚悸怔忡者，于基本方中加酸棗仁、知母、夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；癥見(jiàn)胸悶不舒者加瓜蔞皮、薤白頭、半夏寬胸散結(jié)；癥見(jiàn)咳喘者當(dāng)辨虛實(shí)，咳嗽喘滿，痰多黃稠不易咯出者，多為痰熱壅肺，宜加黃芩、天竺子、桑白皮清熱瀉肺滌痰；喘甚咳微、氣不得續(xù)，汗出肢冷為肺腎兩虛，宜加仙靈脾、鹿角片、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣；納差嘔惡者加姜半夏、黃連、干姜等。
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