陳×，男，46歲。
初診：1981年5月26日。主訴：外傷后頭暈耳鳴，視物不清四月。患者于1981年1月下旬因乘車被人推倒，半月后又因騎車跌仆，頭部?jī)纱握饌院蠹闯霈F(xiàn)頭暈頭脹、目糊、耳鳴等癥狀，在外院服中西藥無(wú)效。同年5月2日作CT檢查，診斷為“左額顳頂部慢性硬腦膜下血腫”。5月26日在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院就診后，收入該院病房。檢查：眼底檢查示雙側(cè)視神經(jīng)乳頭高度水腫，邊界不清，生理凹陷消失，靜脈擴(kuò)張，伴出血。顱超中線波左向右移0.4厘米。舌苔薄質(zhì)紫體胖，脈弦細(xì)。
辨證：顱腦震挫，由外及內(nèi)，氣血凝滯，惡血瘀內(nèi)，久郁傷氣而致氣虛血傷。
治則：益氣行氣，補(bǔ)血活血
處方：生黃芪120g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 紅花9g 地鱉蟲(chóng)9g 川芎9g 丹參40g。每日1劑，共服28劑。
用藥一周后，癥狀即逐漸減輕，視乳頭水腫開(kāi)始消退，顱超中線波移位減少；用藥四周后，癥狀全部消失，顱超及眼底檢查均正常。1981年7月5日CT復(fù)查，證實(shí)左額顳頂部慢性硬腦膜下血腫已全部消失，疾病痊愈。
按：施氏認(rèn)為外傷必然導(dǎo)致內(nèi)損，使氣血失和，運(yùn)行不暢。《靈樞·賊風(fēng)篇》曰：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去……則血?dú)饽Y(jié)?！薄峨s病源流犀燭》亦云：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！甭杂材は卵[，屬于傷科頭部的范疇，見(jiàn)證多系氣虛血瘀、神萎肢軟，頭目暈眩而痛，胸悶納呆，便秘或溏，舌象多為苔薄白質(zhì)紫而胖，舌邊有齒紋，脈弦細(xì)或滑，以往治療該病，多用手術(shù)消除血腫，加中藥益氣化瘀法內(nèi)服治療，也常使用中藥內(nèi)服治療。其常用處方是根據(jù)清代王清任的“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”加減化裁而成，并遵王氏原旨，重用黃芪120克，其用量為其他活血藥的20～40倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用足量黃芪可使鼠的巨噬細(xì)胞吞噬率明顯提高，用黃芪、當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎、丹參、地鱉蟲(chóng)等活血藥后，其吞噬率再略有提高。故重用黃芪仍是改處方用藥中的特點(diǎn)。方中以當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎、丹參、地鱉蟲(chóng)活血化瘀消徵，因丹參“走散有余，補(bǔ)益不足”，而配之黃芪，則可互作益氣化瘀之功也。
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