膽囊炎膽石癥
1.寒實內(nèi)結(jié)，反作熱實，久用苦寒，其痛不止
蘇××，男，28歲。
右脅下絞痛，痛徹腰背，時輕時重，時作時止2個多月。醫(yī)診膽囊炎、膽石癥。予利膽排石之劑治之不效。近3天來。脅下疼痛持續(xù)不止，輕則隱隱，重則如絞。雖然針、中西藥俱用亦不見功。然因患者畏懼手術(shù)，再求中藥試之。細(xì)審其證見右脅下劇痛，痛徹腰背，發(fā)熱，目珠微黃，舌苔薄白，脈緊而弦。綜其脈證，思之：膽石癥、膽囊炎之黃疸雖濕熱夾實者為多，但不能說所有膽石癥、膽囊炎均為濕熱夾實者，且其脈緊弦，緊弦脈者寒實證也。寒實者宜溫下，正如仲景《金匱要略》所云：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”又思其尚兼胃脘脹滿，按之痛，宜加枳實、厚樸。乃處：枳實10克，厚樸10克，大黃3克，附子10克，細(xì)辛4克。
晝夜24小時連服2劑，次日來診。云：痛止，繼服2劑，熱退，癥消。后經(jīng)超聲波探查正常。
2.少陽表里微結(jié)，反予攻下除濕，虛實不分，寒熱不明，久延病期
弓××，女，50歲。
右脅脹痛，胃脘灼熱煩亂1年多。醫(yī)診膽石癥、膽囊炎。先后以利膽排石中藥近400劑未見明顯效果。細(xì)審其證見脅下痞硬，時或脹痛，疲乏無力，納呆食減，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脅下者肝膽少陽之位也，濡緩之脈者濕痰郁結(jié)也，肝膽之部見脾濕之脈乃脾土反侮肝木之象。故治宜散水飲理肝膽。又思柴胡桂枝干姜湯之柴胡配黃芩以和解少陽之邪；桂枝、干姜、炙草補脾散寒，溫通陽氣，瓜蔞根生津止渴，配牡蠣以軟堅散結(jié)。共奏和解少陽之邪，溫寒通陽而行氣化。乃處：柴胡10克，干姜4克，桂枝10克，花粉15克，黃芩10克，牡蠣10克，甘草6克，枳實10克。
服藥4劑，脅下痞硬，納呆乏力均好轉(zhuǎn)。某醫(yī)云：此治少陽證方也。仲景云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！奔慈纭督饏T要略》亦僅云：“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。”未聞其能治膽石癥、膽囊炎，而利膽排石則為諸家稱道之藥方，宜急改用利膽排石之劑，否則不可為也。乃復(fù)用利膽排石湯。藥后痛又大作?；颊咴傺\治。復(fù)審其脈仍為濡緩。乃云：此病之位仍居少陽肝膽之部，且仍為飲邪之郁結(jié)。乃再處柴胡桂枝干姜湯。3劑后，痛又大減；繼服12劑，諸證俱失；又服10劑，B超探查報告云：肝膽正常。
3．肝胃不和，食積不化，反作濕熱結(jié)滯，當(dāng)和反攻，病邪不解
魯××，女，60歲。
膽囊切除術(shù)后4年多來，精神、食欲一直正常。但近半年多來，右脅、胃脘又發(fā)現(xiàn)時或隱痛，時或絞痛，時或懊儂煩亂，納呆食減，體重很快下降20千克。經(jīng)過某院反復(fù)檢查，診斷為肝膽管結(jié)石、肝膽管炎。某醫(yī)予利膽排石之中藥4個多月，非但諸證不減，亦且日漸加重。細(xì)審諸證，除上述者外，并見消瘦乏力，面色黧黑，鞏膜黃染，心煩懊儂，口苦口粘，發(fā)熱，尿色黃赤，舌苔黃白厚膩，脈弦滑緊數(shù)。思之：滑脈者食積也，弦滑并見者食積與濕痰結(jié)于肝膽也，數(shù)滑緊脈并見者積熱也。合之與癥，乃痰食積滯，肝胃不和也。又思：丹溪越鞠丸治諸郁，保和丸消食化痰，合之為方不但解郁，亦且消積，可與之。處方：川芎10克，蒼術(shù)15克，香附10克，梔子10克，神曲30克，焦山楂30克，茯苓10克，半夏10克，陳皮10克，連翹10克，萊菔子10克，麥芽30克。
服藥2劑，諸證均減，飲食增加，繼服40劑，諸證全失；又服20劑，某院B超檢查肝正常。
某醫(yī)云：越鞠保和丸治結(jié)石，治黃疸，吾未聞也?答曰：吳鞠通《溫病條辨》即以此方治黃疸，請審知便可也。
急性腎功能衰竭
1.熱入血分，反治氣分，膠于西醫(yī)病名，不知隨證論治，其病日重
何××，女，15歲。
6天前，在長途拉練的過程中，突患感冒，醫(yī)予APC2片進行治療，當(dāng)夜感冒癥狀不但沒有減輕，反而更重，并出現(xiàn)浮腫尿少，醫(yī)未引起注意，復(fù)與APc2片、長效磺胺2片進行治療，十幾分鐘后，病情更加嚴(yán)重，高熱持續(xù)不退，時時少量鼻衄，全身紫斑片片出現(xiàn)，高度浮腫。急轉(zhuǎn)縣醫(yī)院進行治療。診斷為急性腎炎。予青霉素、中藥清熱解毒利尿劑等治療2天后，不但浮腫更加嚴(yán)重，而且出現(xiàn)大片大片的紫斑，鼻衄齒衄，吐血咳血，尿血便血，時時煩躁不安，時或神昏譫語，惡心嘔吐。再次轉(zhuǎn)院治療。診為急性腎功能衰竭、心包炎。醫(yī)除予糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、控制感染、對癥處理外，并采用中藥清熱解毒利水消腫等中藥治療3天，仍然無明顯效果。查其證見吐血、咳血、鼻衄、齒衄、便血、尿血、耳衄、崩漏，高度水腫，尿少尿閉，全身見大片大片的紫斑，煩躁不安，身熱如炭，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：此病雖非溫病所致，然其證系熱毒入于營血，故宜清營涼血治之。又思斑色紫點大者胃中熱也，非但以清營涼血所能治，宜于清營涼血方中加清瀉胃火之品。前方之用清熱解毒非治其病之所在耳，故不效。方擬：犀角10克(現(xiàn)已禁用，常用水牛角代替)，生地30克，白芍10克，丹皮10克，大黃6克，茅根30克，茜草10克，小薊炭10克。
服藥1劑，衄血、吐血、便血，身熱，神煩俱稍減，體溫由40．2℃降至38．9℃，且小便微出；繼服1劑，吐衄、便血大減，身熱、煩躁亦減，體溫降至38．5℃，小便增多；再服上藥4劑，吐衄俱止，尿量增加，飲食可進。
某醫(yī)云：既見尿閉、嘔吐何不利尿?答曰：辨證論治的一個核心問題是辨復(fù)雜問題中的主要問題，即在目前起主導(dǎo)作用的問題。本病從脈、舌來看，熱入營血和熱在陽明是主要的問題，所以首先采用涼血活血、瀉胃通腑的方法進行治療。
2．表里不分，臟腑不明，陰陽不清，但施解毒清熱，膠于經(jīng)驗，病情加劇
麻××，男，14歲。
5個月前，突然發(fā)現(xiàn)浮腫。某院診為急性腎小球腎炎。住院治療2個多月，浮腫不但不減，反見加重。2個多月以前，又突然發(fā)現(xiàn)持續(xù)的高熱不退，咳喘不得平臥，大腹水腫，尿閉，經(jīng)過反復(fù)檢查，確診為肺炎、肺源性心臟病、心力衰竭、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，急性腎功能衰竭。先用西藥治療1個多月不見改善，繼又配合中藥補氣養(yǎng)血，活血利水，清熱解毒20余日，病情更加嚴(yán)重。細(xì)審其證見高度浮腫，兩眼因浮腫而不能露睛，腹大如鼓，滴尿全無，高熱(40．1℃)，煩躁不安，頻頻惡心嘔吐，呼吸極度困難，口唇、面頰、手指均紫黯，舌質(zhì)淡黯，舌苔黃白，脈浮緊數(shù)促澀。綜合脈證，思之：仲景《金匱要略》云：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者，死?！庇衷疲骸疤柌。}浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴……此為風(fēng)水?！苯癖咀C脈浮是脈出，還是脈浮，是表證，還是死證，尤當(dāng)鑒別。又思：脈出者乃浮大無根，而此脈見浮緊，浮緊相兼者為表證也。表證者當(dāng)解表散寒。前用諸藥予補氣養(yǎng)血者，意其脈出故以補益之藥耳，顯系有誤，此邪實正虛之不明耳。浮緊而數(shù)者，緊為寒，數(shù)為熱，是寒也，熱也，仲景《傷寒論》有解云：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”言其主要為表寒閉郁耳。促脈者何?是熱?還是寒?仲景《傷寒論》云：“脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。”言其陽虛；而白虎加人參湯之脈促則言其熱也，今促與澀兼見者當(dāng)為陽虛之極，非熱極也。舌苔黃者，里熱也。脈證相參，綜而論之，乃心腎陽虛，水飲積留心下，表里合邪，郁而化熱所致。治宜溫陽散寒，通利氣機。處方：麻黃6克，附子6克，細(xì)辛3克，桂枝10克，生姜3片，大棗7個，甘草6克，防己10克，茅根30克，大腹皮10克。
服藥1劑，咳喘、發(fā)熱均減，體溫39℃；繼服2劑，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐消失，尿量增多，體溫38·1℃；又服7劑，浮腫全消，體溫37．1℃。除尿常規(guī)尿蛋白++++，紅細(xì)胞5—10個外，尿素氮、二氧化碳結(jié)合力均恢復(fù)正常。
3.陽虛陰凝，飲留心下，表里合邪，反以苦寒攻下，病勢更甚
張××，女，67歲。
糖尿病15年，經(jīng)西、中藥物治療曾一度好轉(zhuǎn)，但近6年來，不但不再好轉(zhuǎn)，且在尿中出現(xiàn)了大量蛋白尿。2個多月前，又突然出現(xiàn)頭暈頭脹，心煩心悸，惡心嘔吐，食納甚差，某醫(yī)始作急性胃炎論治，不效，又改請中醫(yī)以柴平湯2劑，諸證均減，停藥10天后，諸證又劇，再作柴平湯4劑，不效。乃住某院進行治療。住院10天后，血壓、血糖、尿糖等明顯好轉(zhuǎn)，飲食亦稍增加。但至14天時，突然感到咳喘氣短不能平臥，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。經(jīng)過詳細(xì)檢查確診為肺炎。經(jīng)過用大劑量抗生素與清熱解毒、宣肺定喘中藥治療10天，諸證不但不減，反而更加嚴(yán)重，且出現(xiàn)浮腫尿少，腹水，惡心嘔吐。再經(jīng)詳細(xì)檢查確診為糖尿病、糖尿病性酸中毒、高血壓病、糖尿病性腎病、急性腎功能衰竭、心肌炎、肺炎、心力衰竭。醫(yī)除繼續(xù)采用西藥搶救外，并配合清熱解毒，大黃灌腸等中藥治療5天，因其病情日漸加重，在家屬的反復(fù)要求下，再求中醫(yī)會診。察其高熱(39．5℃)咳喘，不得平臥，浮腫尿少，腹大如鼓，頻頻惡心嘔吐，口唇紫黯，面色萎黃而腫，口苦口干，欲飲不能飲，指趾厥冷，心煩失眠，舌苔黃白而膩，脈浮緊促數(shù)。綜合脈證思之：此病乃素有氣陰大衰，痰濕阻滯，今復(fù)外感風(fēng)寒，陽虛陰凝之證耳。攻之，瀉之均所不宜；補之，散之均有所難。又思小劑量祛邪多不傷正，小劑量扶正多不留邪。故先以小劑桂枝去芍加麻辛附子湯治之。處方：附子1克，桂枝1克，甘草1克，生姜1片，大棗3枚，麻黃1克，細(xì)辛0．5克，生石膏2克，防己1克。
服藥1劑，喘咳稍減，腹脹稍輕；繼服1劑，喘咳大減，稍能平臥，尿量增多，惡心嘔吐基本消失，體溫降至38℃；又服3劑，體溫降至37．5℃，咳喘大部消失，水腫腹水幾近消退。某醫(yī)云：如此之重疾，競用如此之小藥，豈能濟事，應(yīng)以上藥10倍量予之。服藥2劑，病情驟劇，浮腫尿少，腹脹咳喘，惡心欲吐俱見。某醫(yī)又云：此用附、桂、麻黃、細(xì)辛之誤也，尿毒癥豈敢用附、桂!宜大劑大黃灌腸治之。2天后，病情更劇，腹大浮腫，發(fā)熱咳喘，惡心嘔吐，心煩失眠。再邀余診視。察其除上述諸證外，并見指趾微厥，舌質(zhì)淡黯，苔黃白，脈浮緊數(shù)促。因思其證仍為表里合邪，外寒內(nèi)飲，心腎陽虛，水飲射肺，郁而化熱為主。再擬溫陽散寒，通徹表里，通利氣機為法。處方：附子1．5克，桂枝3克，生姜3片，甘草3克，大棗5個，細(xì)辛1克，麻黃1．5克，生石膏5克，防己3克，腹皮3克。
服藥2劑，諸證又減；繼服6劑，諸證消失。尿素氮、二氧化碳結(jié)合力等亦恢復(fù)正常。
某醫(yī)問：大黃為治療尿毒癥之藥，何本癥用之反劇?答曰：微陽之軀豈能勝重劑之苦寒，不可也，不可也。
4．邪人膜原，三焦俱病，斡旋不能，升降不利，反用寒涼，敗胃閉邪，病勢更甚
張××，男，2歲。
高熱(39．9℃)不退，尿少尿頻，惡心嘔吐1個月。醫(yī)診左腎發(fā)育不全，右腎囊腫，腎盂腎炎、急性腎功能衰竭。予西藥治療20天后，又配合中藥補氣養(yǎng)血、活血利尿、清熱解毒治療10天，不但不效，反而加重。細(xì)審其證，除發(fā)熱，尿少尿頻，惡心嘔吐外，并見其腹?jié)M脹痛，按之更甚，舌質(zhì)淡黯，舌苔黃白，面色青黑，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：腹?jié)M脹痛，按之尤甚者，有積也；面色青黑者，肝腎濕熱也；脈弦者，少陽或膜原之有邪也；緊脈者，寒也，積也。因憶吳又可《溫疫論》云：“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，嗣后但熱而不憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛，其時邪在伏膂之前，腸胃之后，雖有頭痛身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類，強發(fā)其汗，此邪不在經(jīng)，汗之徒傷衛(wèi)氣，熱亦不減；又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚，宜達原飲主之?！薄鞍礄壚颇芟?，除伏邪，為疏利之藥……厚樸破戾氣所結(jié)，草果辛烈氣雄，除伏邪蟠踞。三味協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰散，速離膜原，是以名為達原散也?！眳鞘纤撾m非腎盂腎炎、急性腎功能衰竭，而其理則一也。綜合脈證，正合吳又可達原散證也。乃擬宣透膜原法。處方：厚樸3克，草果3克，檳榔3克，黃芩3克，知母3克，蘇葉3克，神曲3克，柴胡6克，菖蒲4克。
服藥2劑，發(fā)熱、惡心嘔吐等癥稍減；繼服4劑，體溫正常，惡心嘔吐消失；再服10劑，尿素氮、二氧化碳結(jié)合力，肌酐均恢復(fù)正常。
某醫(yī)云：何用大劑抗生素與中藥清熱解毒劑而證不減?答曰：病邪在膜原耳。病既在膜原，又挾濕邪，豈寒涼冰伏所能治，此正犯濕熱之禁忌法耳?？稍谥螡駵胤ㄖ星笾?。
慢性腎功能衰竭
1．固執(zhí)經(jīng)驗，膠于病名，不知隨證，不知辨證，延誤病期
孫××，女，63歲。
7～8個月來，疲乏無力，食欲不振，時見鼻衄。醫(yī)診多囊腎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭。先用西藥治之不效，后又配合中藥健脾補腎、活血利水、清熱解毒、降逆止嘔、通利瀉下等治療4個多月仍不效。近2個月來，更加疲乏無力，神志時清時昧，說話均感無力，輕度浮腫，且飲食人口，甚或稍聞食昧即惡心嘔吐，面色萎黃。細(xì)審其證，除上述者外，并見脘腹微滿，舌質(zhì)淡，舌苔黃白厚膩，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：面色萎黃，血色素僅40克／L，且神疲乏力，言語低微，可見氣血陰陽已經(jīng)大虛，然大虛之脈應(yīng)沉細(xì)無力，本病卻脈見弦緊滑數(shù)，證脈不符，其脈必為邪氣之實脈也。又思：弦緊之脈者，寒也，結(jié)也；數(shù)滑相兼者，痰也，熱也。既有寒，又有熱，既有氣結(jié)，又有痰凝，綜而論之，為寒熱交結(jié)，痰積氣滯，濕郁化熱，三焦水道不通，凌犯脾胃之證。然虛實寒熱俱見者，何從治之?李東垣《脾胃論》云：“谷氣通于脾，六經(jīng)為川，脾胃為海，九竅為水注之氣，九竅者五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利……凡十一臟皆取決于膽也。膽者少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之。”乃處達原飲加減，理少陽，化濕濁，調(diào)脾胃。厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，甘草6克，紫蘇6克，白芷10克。
服藥2劑，惡心嘔吐稍減，飲食稍進，舌質(zhì)淡，舌苔白，：脈沉弦細(xì)澀。綜合脈證，思之：面色萎黃，脈沉弦細(xì)澀者，中氣不足，木邪犯土，氣血大衰也。治宜健脾抑肝，補氣養(yǎng)血。處方：黃芪10克，當(dāng)歸3克，桂枝10克，白芍20克，甘草6克，生姜3片，大棗7個。
服藥1劑，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，但服至第2劑時，諸證又見加重，惡心嘔吐，精神疲憊，口苦咽干，舌尖疼痛，心煩不安。再審其舌苔黃白厚膩，脈虛大弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；弦緊者，寒也，積也；滑者，痰也，積也，熱也；數(shù)者，熱也。弦緊滑數(shù)俱見者，寒熱膠結(jié)，三焦不通，清升濁降失職耳。稍予溫藥則火熾，稍予涼藥則陽亡，稍予補藥則壅邪，稍予瀉藥則正不支，實難措手施治。因建議另請高明者治之，然患者云：曾在北京、太原、西安等地醫(yī)院治之無效，再請朱老擬方。乃予清暑益氣湯加減。黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，甘草6克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
處方剛畢。某醫(yī)云：此方能治尿毒癥?此方能糾正電解質(zhì)平衡?此方何藥能降血壓?答曰：本病既為脈虛大弦緊而數(shù)，那就應(yīng)該從補虛瀉實，升清降濁上人手。
服藥4劑，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，氣短心悸，惡心嘔吐，頭暈頭脹稍有改善，血壓亦由200／100mmHg降至180／90mmHg。繼服上藥2個多月，心包積液消失，二氧化碳結(jié)合力、尿素氮竟恢復(fù)正常。
2．僅注意大的趨勢，不注意兼挾的小問題，久久難解
邱××，女，66歲。
多囊腎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭。經(jīng)過西藥和血透治療半年多以后，雖然癥狀已明顯改善。但時至今日，仍然時而惡心嘔吐，納呆食減，疲乏無力，心悸氣短，下肢浮腫，尿少尿頻，身熱，且血色素、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、肌酐均一直異常。為此不得不采用西藥配合中藥補氣養(yǎng)血、清熱解毒、活血利水，以及大黃定期灌腸法進行治療。然而治療已近2個月，服藥近50劑，不見效果。審其面色萎黃，疲乏無力，惡心嘔吐，尿少尿熱，下肢浮腫，心悸氣短，舌苔白黃而稍膩，脈虛大弦緊數(shù)而時澀。因思癥脈合參，乃氣陰俱虛，濕熱內(nèi)蘊之證也。為擬補氣養(yǎng)陰以培本，燥濕清熱以治標(biāo)。處方：黃芪20克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，生地30克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，防己10克，黃連10克。
服藥6劑，癥不見減，且惡心嘔吐，心煩心悸似有加重之勢。綜合脈證思之：緊澀相合之脈必兼陽虛，前方補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱雖盡皆備至，而未重視兼挾之微疾耳。乃于上方中加肉桂10克。
服藥6劑，諸證均減，惡心嘔吐不但消失，而且食欲亦明顯增加。繼服2個月，尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、肌酐均正常。
某醫(yī)云：加肉桂何有如此之效?答曰：加肉桂者，非僅因兼陽虛而加之，亦且為與黃連相合而交通心腎，與人參、黃連、防己相合化膈間支飲耳。
急性腎小球腎炎
固執(zhí)病名，不審脈證，久治不愈
侯××，男，15歲。
在5個月以前，突然發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，尿蛋白卅，紅細(xì)胞5～10個，白細(xì)胞3～7個。醫(yī)診急性腎小球腎炎。急以西藥治療近3個月，除浮腫全部消失外，其他諸證俱不改善，后又請中醫(yī)以利水消腫、滋陰補腎、清熱解毒、活血利水治之近2個月，諸證亦不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，除咽干咽痛，尿色黃赤之外，別無所苦，舌苔薄白，脈浮數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮者，表也，肺也，上焦也；數(shù)者，熱也。咽喉干痛者，上焦風(fēng)熱者。尿黃赤者，心與小腸火也。治宜疏風(fēng)解表，清熱瀉火。處方：蟬蛻10克，蘇葉10克，僵蠶10克，連翹10克，茅根30克，元參15克，牛蒡子10克。
服藥4劑，咽干咽痛好轉(zhuǎn)，尿檢各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，由蛋白卅、紅細(xì)胞5一10個，白細(xì)胞3—7個、透明管型1個減為蛋白+，紅細(xì)胞0～4個、白細(xì)胞O～3個。繼服6劑，諸證消失，尿常規(guī)(一)。后果愈。
隱匿性腎小球腎炎
1．泥于效方，固于成方，不予辨證，久治不效
索××，男，30歲。
4年前，在1次檢查身體的過程中，偶然發(fā)現(xiàn)尿蛋白++，其后連續(xù)復(fù)查多次均見尿蛋白在+一++之間。醫(yī)診隱匿性腎小球腎炎。始醫(yī)以西藥治療1年多不效，后醫(yī)以中藥活血化瘀、益氣利水、清熱解毒、滋陰補腎等治療2年多仍無功。細(xì)察其證，除尿蛋白在++之外，別無所苦，舌苔白，脈弦大尺脈尤甚。綜合脈證，思之：脈弦大者，氣陰俱虛也；尺脈大者，腎虛也。治宜補氣養(yǎng)陰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五昧子10克，生地20克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，黃連10克，肉桂6克。同時配服：腎康靈，1次4粒，1日3次。
服藥6劑，尿蛋白(+)，繼服10劑，愈。
2．泥于活血，膠于補腎，久不得愈
周×，男，19歲。
在1次體格檢查的過程中，突然發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，其后雖經(jīng)多次復(fù)查亦無明顯改變。醫(yī)診隱匿性腎小球腎炎。始醫(yī)以西藥治療半年不效，后醫(yī)以六味地黃丸、活血化瘀、清熱解毒中藥治療近一年亦不見效果。細(xì)審脈證，除經(jīng)常咽干外，別無所苦，舌苔白，脈浮數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮數(shù)者，上焦有熱也。治以疏散風(fēng)熱。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，連翹10克，蘇葉6克，牛蒡子10克，片姜黃10克，元參10克。
服藥10劑，尿蛋白消失，愈。
慢性腎小球腎炎
1.夾雜微疾，不分性質(zhì)，以寒作熱，以寒作虛，久治不愈
宋×，男，14歲。
慢性腎小球腎炎，時腫時消，反復(fù)感冒4年多。醫(yī)始以西藥治療2年多效果不著，后又配合中藥治療1年多仍無明顯效果。特別是近1年來，身體特別虛弱，汗出畏風(fēng)，納呆食減，疲乏無力，睡眠時經(jīng)常汗透枕巾，稍有不慎即發(fā)生感冒，一感冒少則20天，多則1—2個月不愈。審視其證，頭汗?jié)n漬而出，疲乏無力，納呆食減，口干咽痛，脘腹微滿，尿蛋白++，紅細(xì)胞少許。審視所用之藥，除西藥外，中藥有補氣養(yǎng)血、清熱解毒、活血利水、斂汗固表等，然不是不效，就是使病情加重。綜合脈證，思之：自汗者多為氣虛，然補氣補陽均不濟事，又思本病之汗出僅多見于頭，頭汗者，醫(yī)家多稱燈籠頭。論其虛者雖有，而論其實者多見，實者或為瘀血，或為積滯，今見其胃脘痞滿者當(dāng)為食積，且其食后即汗出亦符合食積之證耳。內(nèi)有食滯，則脾胃失其斡旋升降之能事，升降失職則肺不敷布，而衛(wèi)氣不固，故治者應(yīng)先消積、理氣、解表。處方：蘇葉6克，桔梗10克，枳殼10克，陳皮10克，蟬衣10克，檳榔10克，黃芩6克，甘草3克，神曲10克。
服藥1劑，感冒已愈，且頭汗亦減，復(fù)與升陽益胃調(diào)理，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)。其后乃遵此法，感冒則予上方，不感冒則用升陽益胃，調(diào)理半年，果愈。
2．表里合邪，三焦郁熱，反作虛治，久久不愈
劉×，男，15歲。
在1年前的一個下午，突然出現(xiàn)全身不適，眼瞼輕度浮腫。家屬認(rèn)為是感冒，用了一些感冒藥即癥狀消失。但1個月之后，又突然發(fā)現(xiàn)全身浮腫，尿少。經(jīng)某院檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(卅)，紅細(xì)胞3—5個，白細(xì)胞1—3個，診為急性腎小球腎炎。經(jīng)中、西藥治療10個多月后，浮腫雖已消退，但尿蛋白卻一直維持在(+++一++++)之間不見改善。細(xì)審其證，除咽喉干痛之外，余無任何不適感，舌苔白，脈浮稍數(shù)。再詢其所用中藥有補氣養(yǎng)陰者，有活血逐瘀者，有清熱解毒者，有養(yǎng)陰補腎者，有收澀固精者，然其效均不著。綜合脈證，思之：久病者多虛，久病者多瘀，此病之常也，故多以補益、活血而獲愈。本病證之變也，故以補益、活血而不效。其變者何?從脈、舌辨也。又思：本病氣色、癥狀均無虛證，說明經(jīng)過治療已不虛也。脈浮者，病在表也，在心肺也；數(shù)者，熱也。咽喉者，肺胃所主也。證脈合參，乃肺胃郁熱，表里同病耳。為擬解表清里，疏理三焦。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，連翹10克，片姜黃10克，大黃1克，紫蘇6克。
服藥30劑，咽喉干痛消失，尿蛋白降至(+一++)，紅細(xì)胞消失；繼服25劑，諸證消失，愈。
3．氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊，但從補正，其效不著
晉××，女，32歲。
慢性腎小球腎炎反復(fù)急性發(fā)病5年多。醫(yī)予西藥治療后，浮腫雖然已經(jīng)大部消退，但下肢浮腫，腰酸腰困卻一直不見改善，為此又配合中藥補腎之劑治療2年多，不但癥狀不見改善，反而急性發(fā)作更加頻繁。細(xì)審其證，除典型的庫欣綜合征的特點外，并見其下肢浮腫，舌苔黃白而膩，脈虛大滑數(shù)。綜合脈證，思之：虛大之脈者，氣陰俱虛也；滑數(shù)者，里熱也。舌苔黃白膩者，濕熱也。合之于癥，乃氣陰俱虛，濕熱內(nèi)蘊也。前方之不效者，補腎有余而補氣不足，補益有余而除邪不足。因擬補氣養(yǎng)陰，利濕清熱。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，生地15克，蒼術(shù)10克，土茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
在一方面逐步減少激素用量的情況下，服藥2個月，下肢浮腫，腰酸腰困好轉(zhuǎn)，但尿蛋白不見改善；至服藥4個月時，曾感冒1次，但尿蛋白卻減至(+)；服藥5個月時，尿蛋白消失，愈。
腎病綜合征
1．標(biāo)本不明，緩急不分，前后不清，以緩作急，以急作緩，前后不分，亂施藥餌
么×，男，30歲。
腎病綜合征3年多，近年來，浮腫尿少更加嚴(yán)重。醫(yī)先以激素、抗生素等治療無效，后又配合中藥補氣養(yǎng)陰、養(yǎng)陰補腎、培補腎氣、清熱解毒、活血利水等治療亦無明顯效果。審其證見除典型的庫欣綜合征的表現(xiàn)外，并見浮腫尿少，咽喉疼痛，反復(fù)感冒，舌苔黃白而膩，脈浮滑數(shù)。因思浮腫、肥胖之人脈當(dāng)見沉，今脈反浮，浮者為病在表，且癥見咽喉疼痛，合而論之，當(dāng)為病在表在上，舌苔黃白當(dāng)為病在里，脈癥合參，當(dāng)為表里同病。乃擬解表清里。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，片姜黃10克，大黃3克，茅根15克，連翹10克，紫蘇6克。
服藥2個月，藥進50劑，咽喉疼痛好轉(zhuǎn)，尿蛋白由(十H{)降至(++)，管型消失。舌苔黃白膩，脈弦大緊數(shù)。綜合脈證，思之：脈由浮滑數(shù)轉(zhuǎn)為弦大緊數(shù)，乃因表邪得解，而氣陰大衰之狀仍著也，當(dāng)以扶正，不可再予祛邪也。為擬補氣養(yǎng)陰，利濕清熱。處方：黃芪18克，當(dāng)歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，生地18克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
服藥60劑，在逐漸減少激素的情況下，尿蛋白降至(+)，乃停全部西藥；繼服上藥2個多月，果愈。
醫(yī)云：前醫(yī)亦用補氣養(yǎng)陰而卻不效，其故何也?答曰：標(biāo)本緩急，前后用藥未分耳。又云：余用上方之法亦不效，其故何也?答曰：不當(dāng)變而變，當(dāng)變而不變所致，當(dāng)久服而用藥輒止，即所謂火候不到即停止用藥，故不效也。
2．膠于成方，不知隨證，久治不效張××，男，14歲。高度水腫，大量蛋白尿3年多。醫(yī)診腎病綜合征。始以西藥治療無明顯效果，繼又配合中藥滋陰補腎、益氣利水、活血化瘀、清熱解毒治療1年亦無功。細(xì)審其證，除典型的庫欣綜合征外，并見下肢浮腫，尿蛋白++++，脈虛大弦滑數(shù)，舌苔黃白膩。綜合脈證，思之：此氣陰俱虛，濕熱蘊郁也。治擬補氣養(yǎng)陰，除濕清熱。處方：腎康靈，1次4粒，1日3次，空心服。
服藥1月，精神好轉(zhuǎn)，尿蛋白++，繼服2個月，尿(一)，浮腫消失。
3．但治腎病，不治兼證，只知局部，不知整體，治之不愈
趙××，女，40歲。
下肢浮腫，大量蛋白尿3年。醫(yī)診腎病綜合征。醫(yī)先予西藥治之不效，繼又改用中藥滋陰補腎、益氣利水、活血化瘀、清熱解毒等治之亦無功。細(xì)審其證，除下肢浮腫，大量蛋白尿外，并見頭暈乏力，胸滿心煩，咽干咽痛，失眠，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰郁氣結(jié)，郁而化火為標(biāo)。治擬補氣養(yǎng)陰，理氣化痰，清熱瀉火。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，太子參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克，元參6克。
服藥7劑，咽干咽痛，心煩失眠好轉(zhuǎn)。尿蛋白由(++++)降至(++)。繼服40劑，諸證大部消失，尿蛋白(+)，脈弦大。處方：腎康靈，1次4粒，一日3次，空心服。
服藥1月，愈。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害
1．見熱治熱，不分表里，不分寒熱，始終不效
鄺××，女，19歲。
頭痛身痛，發(fā)熱乏力3年，持續(xù)高熱身痛，浮腫心悸，氣短惡心3個月。醫(yī)診系統(tǒng)性紅斑性狼瘡，狼瘡性腎損害，狼瘡性心肌炎。醫(yī)先以西藥治之不效，繼又配合中藥清熱解毒、清氣涼營等治療亦無功。細(xì)審其證，頭痛眼眶痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱微惡寒，體溫40．1℃，高度浮腫，輕度腹水，心悸氣短，胃脘脹滿疼痛，食納甚差，惡心欲吐，面部少量皮疹，尿少不利，大便正常，舌苔白，脈浮緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：身痛頭痛，微惡寒者，風(fēng)寒表證也；心下堅滿，浮腫者，水飲凝聚于心下也；心下堅滿，氣短心悸者，水飲上凌心肺也；高熱，舌不紅而苔白者，陽虛寒飲也。身熱，脈滑數(shù)者，熱也；脈緊者，寒也。合而論之，乃表寒、里熱、寒飲共存之證。病屬難治。姑擬散寒解表，溫陽化飲，清熱利水。處方：麻黃6克，細(xì)辛3克，附子6克，桂枝10克，生姜3片，大棗7個，生石膏30克，防己15克，茅根30克，大腹皮10克，炙甘草10克。
服藥1劑，發(fā)熱、身痛頭痛，浮腫尿少，氣短心悸俱減；繼服4劑，體溫降至37．2℃，浮腫消失，心悸氣短消減八九，尿常規(guī)由尿蛋白(++)降至(±)，紅細(xì)胞5—15個降至(一)，白細(xì)胞降至1—3，繼服10劑，心電圖亦恢復(fù)正常。
某醫(yī)云：本病重證也，其病雖經(jīng)多種西藥治之不效，中藥犀角(現(xiàn)用水牛角代)、銀花、連翹、石膏均取重劑亦無效，其故何也?先生僅用石膏30克而其他清熱之劑均不用，然其效卻甚顯著，其故又何也?答曰：本病是一個既有表寒，又有里熱；既有陽虛，又有實熱；既有水飲，又有表邪的復(fù)雜證。若但清其里熱則表寒更加閉郁而熱反甚；若但用解表則心腎陽氣必然浮越而不能納氣歸腎；若過用溫陽則里熱必?zé)攵盎鸶?，若但用利水化飲則熱邪必然更甚而熾烈。故但清不可，但溫不可，但利不可，但補不可。故治療起來必須解表兼化飲，散寒兼清熱，溫陽兼化水。至于但清其熱而熱不減者，亦在此也。
2．從脈審證，久服效宏
馮××，女，25歲。
系統(tǒng)性紅斑性狼瘡4年多，經(jīng)用西藥治療后，發(fā)熱浮腫已經(jīng)基本得到控制，但激素一直維持在一定量或減量時，即出現(xiàn)發(fā)熱身痛，且近2個多月來，又出現(xiàn)心跳加速，下肢浮腫，心煩喜哭，經(jīng)查尿蛋白++，紅細(xì)胞2～6個，白細(xì)胞2～7個，雖然繼續(xù)增加激素用量及中藥益氣養(yǎng)陰，除濕清熱之劑，仍然效果不夠明顯。細(xì)審其證，心胸?zé)﹣y，納食不香，頭暈頭痛，下肢浮腫，舌苔白，脈滑而沉。綜合脈證，思之：仲景《傷寒論》云：“若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加瓜蔞實1枚?！泵}沉滑者，痰火郁結(jié)也。治宜疏肝理氣，化痰瀉火。處方：柴胡15克，瓜蔞30克，生姜10克，甘草10克，大棗12個，黃芩10克。同時配服：腎康靈，1次4粒，1日3次，空心服。
服藥12劑，心煩心悸，浮腫均減，面色正常，紅斑消失，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞1—3個，白細(xì)胞(一)。繼服上方1月，諸證消失，尿常規(guī)(一)，肝功正常，心電圖正常。
某醫(yī)云：小柴胡湯加減治療紅斑性狼瘡的心、肝、腎損害，吾未聞也，請明示之。答曰：《素問》云：微妙在脈，不可不察。察什么?察陰陽，察臟腑，察先后。今脈沉而滑，說明本病乃為痰火在先，故以理氣化痰之劑治之。
過敏性紫癜性腎炎
1．膠于解毒，泥于涼血，囿于活血，不審脈，不察兼挾，久治不效
何×，女，10歲。
紫癜消退后，尿中一直保持大量蛋白、紅、白細(xì)胞半年多。醫(yī)診過敏性紫癜性腎炎。先以西藥治療2個多月無效，后又配合清熱解毒，活血涼血之劑5個多月亦無功。審其精神、食欲正常，身體呈庫欣綜合征型，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑數(shù)，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞15—30個，白細(xì)胞20～30個。綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰兩虛也；弦者，寒也；滑數(shù)者，痰熱也。氣陰兩虛，濕熱蘊久，郁而成痰，中挾寒也。治宜補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，佐以溫化。處方：腎康靈膠囊，1次2粒，1日3次，空心服。
服藥1周，查尿常規(guī)(一)；繼服1周，停藥2周，復(fù)查尿常規(guī)4次，均為陰性。
2．不察虛實，但予祛邪，反復(fù)發(fā)熱，不知其過
溫××，男，16歲
過敏性紫癜大片紫斑消退后，持續(xù)蛋白尿1年多。醫(yī)診過敏性紫癜性腎炎。先以大劑西藥治療7個月不效，繼又配合中藥解毒活血，活血益氣之劑4個多月仍無功。特別是近3個多月來，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱，咽喉疼痛，且近一周來連續(xù)發(fā)燒不止，雖用中、西藥治療，癥狀一直不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，發(fā)熱，體溫38．5℃，疲乏無力，咽喉干痛，口干舌燥，脈虛大弦數(shù)，舌苔黃白。尿常規(guī)：蛋白什抖，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個。綜合脈證，思之：脈虛大弦數(shù)者，氣陰兩虛為本，濕熱內(nèi)蘊，外受風(fēng)邪為標(biāo)。治宜補氣養(yǎng)陰、燥濕清熱，佐以解表。處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克，生姜3片，大棗5個。服藥2劑，發(fā)熱消失，體溫36．7℃。繼服上方，加腎康靈膠囊，每日3次，每次4粒，空心服。服藥1月，諸證消失，尿(一)。
某醫(yī)云：紫癜性腎炎難治之疾也，前用激素及中藥清熱解毒，涼血活血而不愈，今不治此病而反愈者，何也?答曰：仲景云：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之者，云其先見其脈而論病，今此病既不見熱毒，又不見血熱，又不見瘀血，反大劑用藥，此誤也。至于用腎康靈膠囊何以治之取效者，乃有其脈證也。
腎盂腎炎
1．膠于炎癥，不審辨證，病在少陽，反清熱毒，其病不解
獨××，女，29歲。
高熱不退，惡心欲吐，心煩不安5天。醫(yī)診腎盂腎炎。先以西藥治療2天不效，后又配合中藥清熱解毒劑3天亦無明顯效果。審其證見寒熱往來，體溫39．8℃，頭暈乏力，惡心欲吐，納呆食減，舌苔白，脈弦數(shù)。綜合脈證，思之證系少陽，反見數(shù)脈，為少陽夾有郁熱也。治宜和解少陽；佐以泄火。處方：柴胡24克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個，連翹15克。
服藥1劑，寒熱，嘔吐均大減，體溫降至37．8℃，繼服l劑，諸證俱失，尿常規(guī)(一)，又服3劑，果愈。
2．膠于炎癥，固于膀胱，不審氣機，肝脾不調(diào)，反用寒涼
黎××，女，40歲。
泌尿系感染3個多月。醫(yī)先用西藥治療1個多月不效，后用西藥配合中藥利水通淋、清熱解毒亦效果不著。細(xì)審其證，除尿頻尿熱尿痛外，并見脘腹脹滿，小腹墜痛，里急后重，欲便不能，欲罷不止，心煩不安，頭暈乏力，納呆食減，脈弦緊稍滑。因思脈弦者，肝膽三焦也；緊者，寒也，結(jié)也；滑者，積熱也。合之于癥論之，乃三焦郁熱，肝脾不和也。治宜調(diào)肝脾，理三焦，散郁熱。處方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，甘草6克，柴胡10克，紫蘇6克，白芷10克。
服藥4劑，諸證俱減；繼服3劑，小腹墜脹，尿頻尿痛消失，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均恢復(fù)正常；又服15劑，諸證消失，愈。
3．濕熱久蘊，損及腎陽，命火不足，反與瀉火，損正益邪，久病不愈
趙××，女，35歲。
腎盂腎炎、腎盂積水7～8年。醫(yī)始用西藥治療有所好轉(zhuǎn)，繼而無效，再配用清利濕熱、清熱解毒之劑，亦是始效，而后又不效。特別是近一年來，尿急尿頻尿痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，近4個月來，尿急尿頻尿痛特別嚴(yán)重，雖反復(fù)應(yīng)用中、西藥物亦不見減，且近3個月來，日漸感到腰困腰痛，疲乏無力，不得已，再求中醫(yī)治之。審其除上癥外，并見舌苔薄白，脈沉細(xì)弦澀。思之：脈沉細(xì)者，里虛也；弦澀并見者，陽虛寒盛也。合之于癥，統(tǒng)而論之，此乃腎陽不足為本，濕熱為標(biāo)耳。擬用培補腎氣以培本，利濕清熱以治標(biāo)。處方：熟地24克，山藥10克，肉蓯蓉12克，土茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，車前子10克(布包)，懷牛膝10克，五味子10克。
服藥4劑，尿頻尿痛，腰困腰痛大減，繼服上藥40劑，諸證消失，乃以金匱腎氣丸，每次l丸，每日2次，服藥3個月，果愈。
某醫(yī)云：腎盂腎炎、腎盂積水經(jīng)過抗菌治療久久不解，有時此種細(xì)菌雖已消失，而彼種細(xì)菌卻突然出現(xiàn)，如此纏綿歲月者何也?今不用抗菌藥物卻見細(xì)菌很快消失，且腎盂積水亦獲痊愈，其原因何在?答曰：中醫(yī)外科將細(xì)菌感染的疾病分為陰證、陽證，半陰半陽證，陽證者用清熱解毒細(xì)菌可以消失，陰證者用補陽益氣可以使細(xì)菌消失。內(nèi)科疾病與外科疾病相同，所以采用補腎益陽法可以使本病獲得痊愈。
4．肝郁氣滯，郁而化火，不解其郁，但瀉其火，郁者更郁，火者更火
章××，女，30歲。
尿急尿頻尿痛時輕時重，時發(fā)時止1年多。醫(yī)診腎盂腎炎。前醫(yī)始予西藥治療半年多，效果一直不夠理想，加用中藥清熱解毒、利水通淋后仍然效果不夠顯著。細(xì)審其證，除尿急尿頻尿痛之外，并見小腹墜脹，大便不爽，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也，合之于癥，乃氣郁化火之氣淋證也。因擬理氣通淋。處方：木香10克，香附10克，烏藥10克，蘇葉6克，檳榔10克，黃芩9克。
服藥2劑，腹部墜脹，尿頻尿痛大減；繼服30劑，諸證消失，尿培養(yǎng)、尿常規(guī)均恢復(fù)正常，后果愈。
腎、輸尿管結(jié)石
1．寒熱不分，但予通淋，寒凝不化，疼痛更甚
黃××，男，53歲。
脘腹絞痛，痛徹腰脅、少腹，欲尿不出3天。醫(yī)診腎、輸尿管結(jié)石，左腎盂積水。先用西藥治之不減，后配合中藥排石利水、針灸治之仍不效。審其除脘腹絞痛，痛徹腰脅少腹之外，并見發(fā)熱，舌苔薄白，脈弦緊數(shù)。綜合脈證，思之：脈弦緊數(shù)者，寒也。正與仲景所述“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”相符合。因擬大黃附子湯加減。處方：附子10克，細(xì)辛4克，枳實10克，厚樸10克，大黃3克。
晝夜16個小時內(nèi)連服2劑。并云：服藥至4個小時時，腹痛即止，為鞏固療效，又服2劑。1月之后，經(jīng)x線、超聲波探查腎盂積水、結(jié)石均消失。
醫(yī)云：諸家之報道均云利尿排石為治沙石淋之唯一方法，而老師反不用之何也?答曰：本病前醫(yī)已用過此法而無效，而脈又見弦緊數(shù)，弦緊數(shù)脈者為寒邪凝滯，只可用溫藥散之，故不再用利尿排石之劑治之。
2．氣滯血瘀，不予理氣活血，但予利水通淋，血病治氣，故而不愈
龐××，男，40歲。
右腎、輸尿管結(jié)石5年多。先用西藥治療1年不效，后又配合中藥利水通淋排石亦無效。細(xì)審證見腹痛頻發(fā)，發(fā)時則尿頻尿急尿痛，排尿困難，甚或惡心嘔吐，并見有雙側(cè)腎盂積水，脈沉弦緊澀，舌質(zhì)暗，舌苔白。綜合脈證，思之：病久不愈，且脈沉弦緊澀，舌質(zhì)暗，必有瘀血也。因擬理氣活血，利水通淋排石。處方：桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，烏藥10克，元胡10克，甘草6克，當(dāng)歸10克，川芎10克，靈脂10克，紅花10克，枳殼10克，香附10克，萹蓄30克，海金沙30克，瞿麥30克，滑石10克，細(xì)辛3克。
服藥10劑，疼痛盡失，20天后突然排出如拇指大的結(jié)石一塊及小的結(jié)石數(shù)塊。1個月后，再次復(fù)查，不但結(jié)石消失，而且腎盂積水亦痊愈
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