鄭欽安對各種出血病癥積累有十分豐富的經(jīng)驗,見解不同凡響,值得單獨列出討論。從探求陰陽至理的觀念出發(fā),他首先強調(diào)血癥辨治象其它病癥一樣,也要按照陰陽虛實為綱,他在《醫(yī)法圓通》“血證門(吐血、鼻血、牙血、毛孔血、耳血、二便血)”中指出:“血證雖云數(shù)端,究竟不出陰陽盈縮定之矣?！薄坝柚我磺胁∽C與此血證,只要無外感病形,即握定陰陽盈縮治之,見功屢屢,獲效多多,真不傳之秘法,實度世之金針?！彼麑﹃柼摬荒芙y(tǒng)血,陰血外越引起失血的見解可稱超凡脫俗,獨有建樹。下面予以介紹。
1 陰火居多 陽火少見
鄭欽安辨認血癥的標(biāo)準(zhǔn)仍然不離陰陽兩綱:“天包乎地,氣統(tǒng)乎血,氣過旺,可以逼血外越,則為陽火。氣過衰,不能統(tǒng)血,陰血上僭外溢,則為陰火。陽火,其人起居,一切有神。陰火,動靜起居,一切無神 ”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。把血癥分為陰陽兩綱,稱之為“陰火 ”和“陽火 ”。
他關(guān)于陽火失血的認識與常規(guī)大致相同,不同的的是,以鄭氏“經(jīng)驗多年 ”而論,認為陽火引起的血癥很少見,而陰火引起的血癥則多見,“十居八九 ”。他說:“失血之人正氣實者少也,正氣一衰,陰邪上逆,十居八九,邪火所致十僅一二?！薄耙丝?寒)者,十僅一二,宜辛(熱)者十居八九 ”(《醫(yī)法圓通·卷四》)。這一點確為真知灼見,與流行觀點大不相同,是他關(guān)于血癥理論最獨到的觀點。以筆者認識,鄭氏經(jīng)驗才符合臨床實際,后面所附驗案可以證明。
還有一點應(yīng)該注意,既或是由陽火(鄭氏有時又稱“邪火 ”)所致失血,在用涼藥止血時,也要掌握分寸,適可而止,且不可一涼到底,免傷元氣。他說:“俟火一去,即宜甘溫甘涼,以守之復(fù)之,又不可固執(zhí)。須知道血下既多,元氣即損,轉(zhuǎn)瞬亦即是寒,不可不細心體會 ”(《醫(yī)法圓通·卷二》) ,體現(xiàn)了鄭氏—貫推重陽氣的觀點。
2 判認陰火 求于陰象
鄭氏判斷“陰火 ”血癥的根據(jù)仍舊是“陽虛秘訣 ”,從陰象中求之:“有元陽久虛,不能鎮(zhèn)納僭上陰邪,陰血外越,亦鼻血不止(不僅鼻血一端,如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定無火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困無神。法宜扶陽收納,如潛陽、封髓、甘草干姜或加安桂、吳萸之類。學(xué)者切切不可一味見病治病,務(wù)要將內(nèi)外病形、陰陽實據(jù)熟悉胸中,方不致誤人性命也 ”(《醫(yī)法圓通》·卷—》)。下面舉例示范鄭氏判認虛陽外越之血癥:
如齒牙血出:“素秉陽虛之人,并無邪火足征,陰象全具,忽見滿口齒牙血出。此是腎中之陽虛,不能統(tǒng)攝血液,陰血外溢,只有扶陽收納一法最妥?！?/p>
皮毛出血:“久病與素秉不足之人,忽見皮毛出血,此乃衛(wèi)外之陽不足,急宜回陽收納”
大便下血:“凡久病與素秉不足之人,忽然大便下血不止,此是下焦無火,不能統(tǒng)攝,有下脫之勢。急宜大劑回陽,如附子理中、回陽飲之類”
吐血身熱:“凡吐血之人,多屬氣衰,不能攝血。吐則氣機向外。元氣亦與之向外,故身熱。急宜回陽收納為主,切不可見吐血而即謂之火,以涼劑施之 ”(《醫(yī)法圓通·卷三》)。
3 月經(jīng)諸癥
須識陰火婦科月經(jīng)各病多有涉及失血諸癥,鄭氏對此也頗有研究,很多觀點含有創(chuàng)見,值得深思
。比如經(jīng)水先期而至,他說:“諸書皆稱虛中有熱,為太過,為氣之盈,……以為血中有熱,熱清而血不妄動,經(jīng)自如常。予謂不盡屬熱,多有元氣太虛,血稍存注,力不能載,故先期而下。其人定見面白無神,少氣懶言,稍有勞動,心惕氣喘,脈細而微,亦或浮空。此等法當(dāng)溫固元氣為主,不得妄以芩連四物湯治之 ”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。
再如“經(jīng)水來多而色紫成塊”,他說:“諸書皆稱火化太過,熱盛極矣。多以涼血湯及生地四物加芩、連之類,法實可從,其病形定是有余可征。若無有余足征,而人見昏迷,困倦嗜臥,少氣懶言,神衰已極,又當(dāng)以氣虛血滯,陽不化陰,陰凝而色故紫,故成塊。不得妄以清涼施之,法宜溫固本元為主,如理中湯加香附、甘草干姜湯、建中湯之類,方不為害 ”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。
又如血崩—癥,世多以火旺逼血妄行論治,他說:“按崩證一條,有陽虛者,有陰虛者。陽虛者何?或素秉不足,飲食不健?；蚪?jīng)血不調(diào),過服清涼?；蚺几酗L(fēng)寒,過于宣散?；蚩v欲無度,元氣剝削。如此之人,定見起居動靜、言語、脈息、面色,一切無神。元氣太虛,不能統(tǒng)攝,陰血暴下,故成血崩。實乃脫絕之征,非大甘大溫不可挽救,如大劑回陽飲、甘草干姜湯之類。切切不可妄以涼血、止血之品施之 ”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。
以上月經(jīng)諸癥,世習(xí)確實多以實熱火邪論處,鄭欽安獨具慧眼,不為所惑,“總之眾人皆云是火,我不敢即云是火,全在有神無神處,仔細詳情 ”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。歸納上述所論,可以看出,他不囿于舊說,堅持陰陽至理,善于辨別陰火所致月經(jīng)諸癥,代表了他在婦科方面的建樹。
4 針砭時弊 駁斥舊說
針對時弊,鄭氏反復(fù)批駁了市習(xí)一見血癥“皆謂之火”,“稱為火旺”的觀點,認為“毒流有年,牢不可破”?！安榻酗L(fēng),一見血出,紅光遍地,人人皆謂之火,醫(yī)生亦謂之火?！彀醯?氣統(tǒng)乎血,氣過旺,可以逼血外越,則為陽火。氣過衰,不能統(tǒng)血,陰血上僭外溢,則為陰火”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。“今人一見失血諸癥,莫不稱為火旺也。稱為火旺,治之莫不用寒涼以瀉火。舉世宗之而不疑,群醫(yī)信之而不察,所以一得失血證,群皆畏死。由其一經(jīng)失血,死者甚多,不知非死于病,實死于瀉火之涼藥耳?！薄按似渲幸嘤泄?故者何?惑于血色之紅也,不知血從火里化生出來,經(jīng)火鍛煉,故有色赤之象,豈得以色紅,而即謂之火,即宜服涼藥乎?此處便是錯誤關(guān)頭。毒流有年,牢不可破 ”(《醫(yī)法圓通·卷四》)。
既然辨證有誤,視陰火為陽火,那么治療用藥勢必有錯。鄭氏亦指斥其謬:“今之失血家,群皆喜服清涼而惡辛溫,每每致死,豈不痛惜。 ……失血之人,血行于上,而氣伏不升可知。欲求血之伏于下,是必待氣之升于上,氣升于上,血猶有不伏者乎？知得此中消息,則辛溫扶陽之藥,實為治血之藥也”鄭欽安并作“七絕二首”以教世人:“吐血都傳止血方,生軍六味作主張。甘寒一派稱良法,并未逢人用附姜。血水如潮本陽虧,陽衰陰盛敢僭為。人若識得升降意,宜苦宜辛二法持”(《醫(yī)法圓通·卷四》)。前—首講甘寒瀉火止血之法,后—首是講辛溫扶陽止血之法。
稍后于鄭氏的近代名醫(yī)范文甫、丁甘仁、曹穎甫等輩止血亦倡用溫陽之法,善用附子理中湯。范文甫認為:“服寒涼藥止血,血得寒涼而凝結(jié),血止是暫時的。血凝而不流暢,必致妄行而外溢,故愈后常復(fù)發(fā)。血得溫則暢行,暢則循環(huán)無阻,血行經(jīng)不外溢,故愈后不復(fù)發(fā)?！辈芊f甫也指出:“人之一身,惟血最熱。少年血盛則耐寒,老年血虛則畏寒,血虛故也。婦人血敗,雖當(dāng)盛暑,亦必寒戰(zhàn),此其明驗也。故無論吐血、衄血、便血及婦人崩漏,其體必屬虛寒。至于亡血而身熱,則里陰不能抱陽,陽蕩而無歸矣。至是而用涼血之藥,十不活一。所以然者,為其陰中之陽氣,一戕亡于血,再戕于涼藥也?！倍灶H含至理,也為鄭氏倡用溫陽止血之法加了注腳。
