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鄭欽安注重陽(yáng)氣，我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)充分論述，這無(wú)疑是他倡導(dǎo)火神派的理論基礎(chǔ)。那么在人體患病時(shí)，他自然也要以元?dú)鉃楸?，倡?dǎo)扶陽(yáng)，對(duì)扶陽(yáng)抑陰有著深刻的認(rèn)識(shí)，形成獨(dú)具特色的扶陽(yáng)理論。這方面鄭氏有很多論述，下面歸納三點(diǎn)：(一)病有萬(wàn)端，治之但扶真元他說(shuō)：“外感內(nèi)傷，皆本此一元有損耳。“病有萬(wàn)端，亦非數(shù)十條可盡，學(xué)者即在這點(diǎn)元?dú)馍咸角笥摮鋈胂ⅲm千萬(wàn)病情，亦不能出其范圍(《醫(yī)法圓通·卷 三》)。“仲景立法，只在這先天之元陰、元陽(yáng)上探取盛衰，不專在后天之五行生克上追求。附子、大黃，誠(chéng)陰陽(yáng)二癥之大柱腳也(《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》)。他以中風(fēng)一癥為例，突出表達(dá)了推崇扶陽(yáng)的觀點(diǎn)：“眾人皆作中風(fēng)治之，專主祛風(fēng)化痰不效。予經(jīng)手專主先天真陽(yáng)衰損，在此下手，兼看何部病情獨(dú)現(xiàn)，用藥即在此 攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣衰于何部，內(nèi)邪外邪即在此處竊發(fā)。治之但扶其真元，內(nèi)外兩邪皆能絕滅，是不治邪而實(shí)以治邪，未 治風(fēng)而實(shí)以祛風(fēng)，握要之法也(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。也就是說(shuō)，并非見風(fēng)祛風(fēng)，見痰化痰，而是“專主先天真陽(yáng)衰損，在此下手，“治之但扶其真元’’。還有健忘一癥，老年人居多，世多以為心脾不足，精血虧損所致為主，用藥“專以天王補(bǔ)心、寧神定志諸方”，確是市習(xí)常法。鄭氏則認(rèn)為，此癥“總以精神不足為 主”，屬陽(yáng)氣虧虛，治應(yīng)培補(bǔ)陽(yáng)氣，“方用白通湯久服，或桂枝龍骨牡蠣散、三才(封髓丹)、潛陽(yáng)等湯，緩緩服至五六十劑，自然如常(《醫(yī)法圓通·卷二》)。 突出扶陽(yáng)理念，令人耳目一新。又如癲癇二癥，“緣由先天真陽(yáng)不運(yùn)，寒痰阻塞也”。“以予所論，真氣衰為二病之本，痰阻是二病之因，治二癥貴宜峻補(bǔ)元陽(yáng)，元陽(yáng)鼓動(dòng)，陰邪痰濕立消，何癲癇之有乎?’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?與通常治法確實(shí)不同。再如小兒痘癥，世醫(yī)“見下陷不足之癥，用藥總在這參、芪、鹿茸、歸、芍，以為大補(bǔ)氣血，究竟致死者多，“而不知在人身立命之火種上用藥。“以為四逆湯乃傷寒之方，非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘癥之方，實(shí)補(bǔ)火種之第一方也(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。舉一反三，可悟鄭氏推崇扶陽(yáng)思想的真諦，即并非頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的對(duì)癥下藥，而是“治之但扶其真元，從扶陽(yáng)著手，以元?dú)鉃楸?，此?#8220;握要之法。清·王昂曾云：“醫(yī)以輔養(yǎng)元?dú)?，非與疾求勝也。夫與疾求勝者，非味雜辛烈，性極毒猛，則得效不速，務(wù)速效者隱禍亦深，吾寧持久緩而待其自愈也。徐靈胎亦認(rèn) 為：“診病決生死者，不視病之輕重，而視元?dú)庵嫱?，則百不失一矣。以上所論治病以元?dú)鉃橹氐挠^點(diǎn)與鄭氏推重腎陽(yáng)的觀點(diǎn)可謂異曲同工。(二)陰證三候，皆宜扶陽(yáng)鄭氏歸納的扶陽(yáng)法的適應(yīng)證是：“大凡陽(yáng)虛陰盛之人，滿身純陰，雖現(xiàn)一切證形，如氣喘氣短，痰多咳嗽，不食嗜臥，面白唇青，午后、夜間發(fā)熱，咽痛，腹痛泄 瀉，無(wú)故目赤，牙痛，腰痛膝冷，足軟手弱，聲低息微，脈時(shí)大時(shí)勁，或浮或空，或沉或細(xì)，種種不一，皆宜扶陽(yáng)”(《醫(yī)法圓通卷三》)。顯然，這不僅指純陰之 證，還包括真氣上浮和虛陽(yáng)外越(均屬陰盛格陽(yáng))以及陽(yáng)虛欲脫諸多陰火假熱之證，筆者將純陰之證、陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)虛欲脫稱之為“陰證三候’’，鄭欽安正是主張 陰證三候，皆宜扶陽(yáng)，這一點(diǎn)十分重要。因?yàn)榧冴幹C運(yùn)用扶陽(yáng)是正法正治，誰(shuí)都會(huì)用。鄭氏獨(dú)到之處在于對(duì)潮熱、出血、目赤、耳腫、唇紅、牙痛等諸多陰盛格陽(yáng) 和陽(yáng)虛欲脫引起的陰火假熱病癥，均倡導(dǎo)溫?zé)岱鲫?yáng)，這不僅需要學(xué)識(shí)，更需要豐富的經(jīng)驗(yàn)，這也正是鄭氏扶陽(yáng)理論中最獨(dú)到之處，以后我們將詳細(xì)論之。(三)三陽(yáng)不足，分別扶之陽(yáng)氣有上中下三部之分，治療應(yīng)該“按定上中下病情消息，“隨其所傷而調(diào)之’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。所謂“病情有定向，用藥有攸分。這是鄭氏扶陽(yáng)法用藥的 一個(gè)很具體的原則。“真陽(yáng)或不足于上，真陰之氣即盛于上而成病，用藥即當(dāng)扶上之陽(yáng)，以協(xié)于和平。真陽(yáng)或不足于中，真陰之氣即盛于中而成病，用藥即當(dāng)扶中之 陽(yáng)，以協(xié)于和平。真陽(yáng)或不足于下，真陰之氣即盛于下而成病。用藥即當(dāng)扶下之陽(yáng)，以協(xié)于和平。此三陽(yáng)不足，為病之主腦也?？傊?，“損之于何臟何腑，即在所發(fā) 之處求之，用藥自有定見”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。具體用藥則講究圓通活法，“有當(dāng)輕清以扶陽(yáng)者，大、小建中之類是也；有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽(yáng)者，甘草干姜湯、理中 湯之類是也；有當(dāng)辛溫、辛熱以扶陽(yáng)者，四逆、白通之類是也。此皆治陽(yáng)虛之要訣也(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。當(dāng)然應(yīng)該指出，鄭氏推重扶陽(yáng)，并非一味追求溫?zé)?，事?shí)上他對(duì)陰虛、火熱等陽(yáng)證的辨治也積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且也頗有特色。他不僅擅用姜、附等熱藥，而 且也擅用硝、黃、石膏等涼藥，對(duì)白虎湯、承氣湯等清熱瀉火劑的使用都十分純熟，亦堪借鑒，因其不屬我們研究的重點(diǎn)，故不多作探討。下面舉范中林、吳佩衡先生案例以資驗(yàn)證鄭氏扶陽(yáng)理論。偏枯(腦血管意外)：陳某，女，65歲，成都市人。因“腦血管意外”患中風(fēng)，左側(cè)半身不遂已經(jīng)8年，口嘴歪斜，流清涎不止。每年秋冬開始臥床，次年春天可 扶床緩慢移步。1971年冬，病勢(shì)沉重，患者一再告之家人：今冬難以熬過(guò)，命備后事，遂來(lái)求診：入冬以來(lái)，畏寒蜷臥，重被覆蓋，左側(cè)半身不遂，骨瘦如柴， 手足厥冷。頭部發(fā)木，如盛盒內(nèi)。臉面浮腫，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔白膩。辨證：半身不遂多年，陽(yáng)氣日衰，屬少陰寒化，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)虛水泛已極。急須回陽(yáng)救 逆，化氣行水，以四逆湯并真武湯加減主之：制附片120g(久煎)，干姜6Og，炙甘草6Og，白術(shù)30g，茯苓30g，炮姜6Og，上肉桂15g(沖 服)。上方服1劑后，全身發(fā)癢，如蟲爬行。連服4劑，身上開始感覺輕松，頭木之感漸消。上方隨證加減：遇有外感風(fēng)寒、關(guān)節(jié)疼痛，加麻黃、桂枝、細(xì)辛；陽(yáng)氣 漸回，則姜附酌減。其后，又酌加人參、黃芪、當(dāng)歸、菟絲子等，以增助陽(yáng)益氣、活血養(yǎng)血之效。如此堅(jiān)持服藥半年，面色漸轉(zhuǎn)正常，浮腫消退，食欲倍增，四肢變 溫，精神好轉(zhuǎn)。1972年4月已能起床，依靠拐杖或他人攙扶，能緩緩移步；同年7月，可丟掉拐杖而行。七年來(lái)再未臥床不起，能料理家務(wù)(《范中林六經(jīng)辨證 醫(yī)案選》)。中風(fēng)偏枯已經(jīng)八年，病勢(shì)沉重，若按通常治法，可能以益氣活血為法，選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯之類套方。范氏觀其舌證，認(rèn)為少陰寒化，陰盛陽(yáng)衰已極。故投大劑四逆湯， 隨證加減，始終以扶陽(yáng)為法，充分體現(xiàn)了鄭氏觀點(diǎn)：“眾人皆作中風(fēng)治之，專主祛風(fēng)化痰不效。予經(jīng)手專主先天真陽(yáng)衰損，在此下手……治之但扶其真元，內(nèi)外兩邪 皆能絕滅，是不治邪而實(shí)以治邪，未治風(fēng)而實(shí)以祛風(fēng)，握要之法也。’’范中林深諳此旨，在案中說(shuō)道：“不能按一般中風(fēng)之常規(guī)論治’’，而是“治之但扶其真 元，始終用大劑四逆湯加味治之，終于起此八年沉疴，扶陽(yáng)理論得以生動(dòng)體現(xiàn)。石淋(腎結(jié)石)：黃某，男，44歲。以腰痛數(shù)年而住入昆明軍區(qū)某醫(yī)院治療，經(jīng)X線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)右腎腎盂有十粒結(jié)石影像，小如花椒，大至蠶豆，診斷為“腎 結(jié)石”，因身體虛弱不能耐受外科手術(shù)，遂出院延吳佩衡先生診治。腰痛已久，時(shí)有所發(fā)，痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛，小 便短澀。飲食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑而厚膩，脈沉遲無(wú)力。辨為腎臟寒極，寒濕不化，內(nèi)結(jié)成石，以溫腎扶陽(yáng)溫化之法主之，投以四逆湯加味：附片 6Og，杜仲1Og，桂枝30g，干姜40g，茯苓30g，上肉桂1Og(研末，泡水兌人)，北細(xì)辛6g，甘草6g。服藥11劑后，相繼經(jīng)尿道排出結(jié)石四 粒，其中曾有一粒較大者，排出時(shí)嵌于尿道口，尿線中斷，其痛非常，經(jīng)用鑷子夾出。X線復(fù)查，尚余6粒結(jié)石，但影像均較前為小，原大如蠶豆者已不復(fù)見。唯因 腎寒日久，腰尚冷痛，結(jié)石未全排盡，其法不變，繼以扶陽(yáng)溫化主之：附片1OOg，干姜5Og，狗脊1Og，北細(xì)辛6g，苡仁30g，桂枝30g，上肉桂 1Og(研末，泡水兌人)，甘草1Og。因服藥有效，信心不移，連服不斷，病情大減，食增神健，體質(zhì)大為好轉(zhuǎn)，前后相繼數(shù)十劑，腰痛已不復(fù)作，開始恢復(fù)工 作。再以上方加減，數(shù)月后，最后一粒結(jié)石亦隨尿排出(《吳佩衡醫(yī)案》)。史潮流見石不治石，而能成功排石，靠的是“治之但扶其真元，從扶陽(yáng)入手，用大劑四逆湯加味，生動(dòng)的體現(xiàn)了扶陽(yáng)理論的威力。全案始終未用一味排石藥，竟能愈此結(jié)石重癥，令人驚佩。慢性前列腺炎案：張某，男，57歲。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作3年。開始僅尿頻，睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數(shù)付，即告緩解。其后屢犯屢重，不僅尿急， 尿頻，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫(yī)各種方法治療，服清熱解毒利濕等中藥15O多劑，自覺癥狀有增無(wú)減，并發(fā)展至陽(yáng)痿，全身癱軟，步履艱 難，被迫全休。刻診：惡寒蜷臥，肢體萎軟，神靡，頭暈，失寐，食欲大減。睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，陽(yáng)痿。面色萎黃暗黑，舌質(zhì)淡白，白苔 密布，根部苔淡黃厚膩，脈沉微細(xì)。此為少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，法宜補(bǔ)陽(yáng)溫腎，散寒止痛，以四逆湯加上肉桂主之：川附片120g(久煎)，干姜120 g，炙甘草6Og，上肉桂15 g(研末沖服)。連服3劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清，尿頻也好轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣漸復(fù)，前方附子、干姜減至60g；再加茯苓、炒白術(shù)以健脾除濕，繼服 30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力，少腹及睪丸墜脹，均進(jìn)一步減輕，生殖器涼麻感亦較前輕。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤(rùn)，黃白厚膩之苔已減。繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼顧其 陰，再佐以溫中健脾，以四逆并理中加味主之：川附片6O g(久煎)，干姜60g，炙甘草6Og，黨參30g，上肉桂1O g(研末沖服)，冬蟲夏草15g，寧枸杞30g，菟絲子30g，云苓2Og。服藥十余劑，諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，前列腺炎基本痊愈。同時(shí)，多年來(lái)之低血壓、頭昏、 失眠等癥，亦均消失。3個(gè)月后恢復(fù)工作(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。慢性前列腺炎，一般都從濕熱論治，多用套方套藥，其實(shí)效果并不可靠。驗(yàn)之臨床，本病多有屬于陽(yáng)虛證型者，奈何濕熱者認(rèn)同多，陽(yáng)虛者辨識(shí)少，乃至錯(cuò)認(rèn) 虛實(shí)，治之越旋越遠(yuǎn)尚不覺，皆是不識(shí)陰陽(yáng)之過(guò)也。本案前曾服用清熱解毒利濕中藥多劑，病情有增無(wú)減，亦可見其治未中的。范氏“功夫全在陰陽(yáng)上打算”，從陽(yáng) 虛陰盛著眼，“治之但扶其真元，摒棄一切清熱利濕之藥，以大劑四逆湯治之，3個(gè)月治愈3年痼疾，盡顯火神派風(fēng)格。支氣管哮喘：劉某，男，49歲。十余年前，患慢性支氣管炎，后發(fā)展為哮喘，經(jīng)常發(fā)作，每冬必重。醫(yī)院確診為“支氣管哮喘、“肺氣腫，久治未愈。1978年 7月來(lái)診?？淘\：氣緊，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。體稍胖，兩顴赤暗，唇烏，舌淡白，苔灰白厚膩。時(shí)值伏天，哮喘雖未大作，病根猶存。證屬少 陰，法宜扶先天之元陽(yáng)，鎮(zhèn)納濁陰之氣，以四逆加味主之：制附片60g(久煎)，干姜片6 Og，炙甘草1 8g，上肉桂1 5 g，生白術(shù)30g。二診：上方加減服20余劑，諸癥皆減?；顒?dòng)后仍覺氣緊、心累。舌質(zhì)仍淡，苔膩稍退，守原法再進(jìn)。又服20余劑，氣緊、心累明顯減輕。雙 顴暗赤色稍退，舌質(zhì)微現(xiàn)淡紅，苔厚膩減。為鞏固療效，擬四逆、理中合方加味，配成丸藥，堅(jiān)持服用兩月，處方：制附片15Og，干姜片15Og，炙甘草 60g，紅參30g，炒白術(shù)120g，上肉桂60g，寧枸杞120g，菟絲子120g，紫河車120g。共研細(xì)末，加紅糖為丸，如棗大，每日2次，每次2 丸。經(jīng)服藥后，該年冬季與往年截然不同，在嚴(yán)寒之晨，可在室外打太極拳和跑步約1小時(shí)，堅(jiān)持工作己一年多，咳喘未再發(fā)作(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。多年哮喘，宿根纏綿，逢寒則重，難以根治，已是該病通例。范氏著眼于少陰腎陽(yáng)虧損，從“扶先天之元陽(yáng)入手，又是大劑姜、附，未用降氣平喘化痰之類套方套藥，而能愈此頑癥，再次顯示了扶陽(yáng)理論的臨床價(jià)值。虛損：陳某，男，28歲。1971年，到西藏執(zhí)行任務(wù)，長(zhǎng)期風(fēng)餐露宿，自覺指尖、手掌、下肢關(guān)節(jié)咯咯作響，繼而面腫，心悸，腰痛，夜不眠。逐漸行走乏力， 神疲納呆。曾出現(xiàn)腦內(nèi)如鳴，頭頂發(fā)脫，心悸加重，動(dòng)則氣喘，身出冷汗，肢體皆痛，四肢麻木等證。至1977年1月3日，自覺口內(nèi)從左側(cè)冒出一股涼氣，頻吐 白泡沫痰涎，胸中如有水蕩漾，左耳不斷滲出黃水，聽力減退，走路搖擺不定。血壓70／50mmHg。同年5月22日，突然昏倒。面部及雙下肢浮腫加重，頭 昏脹難忍，轉(zhuǎn)送某醫(yī)院會(huì)診。左半身痛、溫覺明顯減退，左上肢難舉。結(jié)論為：“左半身麻木感痛覺障礙，左上肢無(wú)力，水腫待診。數(shù)年來(lái)，服中藥千余劑無(wú)效。 1977年9月，轉(zhuǎn)來(lái)就診。初診：面部與雙下肢腫脹，左半身及手足麻木，四肢厥冷，腦鳴，頭搖，神疲，心悸，失眠，記憶力及聽力減退，身痛，脅痛?？谥蓄l頻冒冷氣，吐大量泡沫痰 涎，納呆，大便稀薄，小便失禁。舌質(zhì)暗淡、胖嫩，邊緣齒痕明顯，苔白滑厚膩而緊密，脈沉細(xì)。此為少陰寒化，遷延日久，陰盛陽(yáng)微，氣血虧損，已成壞病。法宜 回陽(yáng)救逆，化氣行水。以四逆湯、真武湯加減主之。處方：制附片120g(久煎)，干姜6Og，生姜1 20g，炙甘草30g，茯苓30g，白術(shù)3Og，桂枝1O g，遼細(xì)辛6g。上方服2O劑，腦鳴消失，心悸好轉(zhuǎn)，面部及下肢浮腫顯著消退，小便失禁轉(zhuǎn)為余瀝。守方略作改動(dòng)，續(xù)服1O劑，口中已不冒涼氣，神疲、肢 冷、納呆、便溏均有好轉(zhuǎn)，但仍不斷吐白沫。少陰陽(yáng)衰日久，沉寒痼冷已深；積重難返。法宜益火消陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以四逆湯加上肉桂，囑其堅(jiān)持服用?？蛇B服四、 五劑后，停藥兩天，直至身體自覺溫暖為止。處方：制附片6Og(久煎)，干姜3Og；炙甘草3Og，上肉桂1Og(沖服)。上方連服半年，全身腫脹消退， 搖頭基本控制，身痛和手足麻木顯著減輕，心悸明顯消失，吐白沫大減，二便正常。血壓回升到12O／8O mmHg，身體逐漸恢復(fù)正常，重新工作。范氏認(rèn)為，本例初診時(shí)明顯可見三陰俱病，五臟皆虛，全身虛寒十分明顯。“病情雖復(fù)雜，其癥結(jié)實(shí)屬少陰寒化，心腎陽(yáng)微，尤以腎陽(yáng)衰敗為甚。所謂‘五臟之 傷，窮必及腎，。故抓住根本，堅(jiān)持回陽(yáng)救逆，益火消陰，大補(bǔ)命門真火，峻逐臟腑沉寒，守四逆輩，連服半載，多年痼疾始得突破(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案 選》)。二、擅用姜附，獨(dú)樹一幟理論上鄭欽安推崇扶陽(yáng)原則，在具體遣方用藥上，則以擅用附子、干姜、四逆湯等溫?zé)岱剿幹Q，形成非常鮮明的用藥風(fēng)格，以致人譽(yù)“鄭火神、“姜附先生’’。在扶陽(yáng)法中鄭氏最推崇的藥物是附子，道理何在?他說(shuō)：“用藥者須知立極之要而調(diào)之。“熱不過(guò)附子，甜不過(guò)甘草，推其極也。古人以藥性之至極，即以補(bǔ)人身立 命之至極，二物相需并用，亦寓回陽(yáng)之義。“非附子不能挽欲絕之真陽(yáng)”。鄭欽安反復(fù)提到：“附子大辛大熱，足壯先天元陽(yáng)。”“能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之 種，補(bǔ)真火即是壯君火也。”“桂、附、干姜，純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無(wú)。況桂、附二物，力能補(bǔ)坎離中之陽(yáng)，其性剛烈至極，足以消盡僭上 之陰氣，陰氣消盡，太空為之廓廊，自然上下奠安，無(wú)偏盛也(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。總之，他認(rèn)為附子為熱藥“立極之品，用以“補(bǔ)人身立命之至極’’的元陽(yáng)，自是順理成章。后來(lái)祝味菊先生稱附子“為百藥之長(zhǎng)”，唐步祺先生稱“附子為熱藥之冠，應(yīng)該都是從鄭氏對(duì)附子的推崇演繹而來(lái)。歸納鄭欽安擅用附子干姜的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特風(fēng)格，可以概括為廣用、重用、早用、專用等幾個(gè)特點(diǎn)，下面分別述之。(一)廠用鄭欽安治療陰證幾乎方方不離附子，認(rèn)為：“凡一切陽(yáng)虛諸癥，如少氣、懶言，身重，惡寒，聲低息短，舌潤(rùn)、舌黑，二便清利，不思水飲，心悸，神昏、不語(yǔ)，五 心潮熱，喜飲熱湯，便血、吐血，閉目妄語(yǔ)，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般難以枚舉，非姜附何以能勝其任，而轉(zhuǎn)危為安 也乎?(《傷寒恒論·問(wèn)答》)仲景應(yīng)用附子，以“脈微細(xì)，但欲寐為指征，病至少陰方用。鄭氏則提出“凡一切陽(yáng)虛諸癥均可應(yīng)用，不必等到病至少陰方用。顯 然，鄭氏擴(kuò)大了附子的使用范圍。縱觀鄭氏廣用附子，主要有兩種形式：其一，直接以附子為主藥，最常見的就是四逆輩。他在論述四逆湯的功能時(shí)說(shuō)道：“凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者為皆可服也，，(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。“此方功用 頗多。得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無(wú)窮。予每用此方救好多人，人成目予為姜附先生’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。顯然，鄭氏擴(kuò)展了四逆 湯的治療范圍。其二．在應(yīng)癥方劑中另加附子。這是因?yàn)?#8220;下陽(yáng)為上中二陽(yáng)之根，無(wú)下陽(yáng)即是無(wú)二陽(yáng)也(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。凡見陽(yáng)虛，均可加用附子。例如治陽(yáng)虛怔忡心悸，方 用桂枝龍骨牡蠣湯，“再重加附子’’。“加附子者，取其助真火以壯君火也(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。又如治頭面畏寒者，  “法宜建中湯加附子，，。鼻淵、鼻 濁而流清涕者，緣由陽(yáng)衰不能統(tǒng)攝津液，治以封髓丹加安桂、吳萸。  “甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效”(《醫(yī)法圓通卷一》)。(二)重用鄭欽安認(rèn)為：“陰盛極者，陽(yáng)必亡，回陽(yáng)不可不急，故四逆湯之分兩，亦不得不重”(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。其書中隨處即有“峻補(bǔ)坎陽(yáng)、“大補(bǔ)元陽(yáng)、“大劑四逆 湯”之語(yǔ)。例如，他治療陰證口臭，“予曾治過(guò)數(shù)人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽(yáng)等方治之。”若二三劑后不見癥減，認(rèn)為病重藥輕， “仍宜此法重用多服(《醫(yī)法圓通卷一》)?？梢哉f(shuō)，他擅用附子，不僅體現(xiàn)在廣泛應(yīng)用附子上，更主要的是體現(xiàn)在重用附子的劑量上。雖然鄭氏沒(méi)有留下醫(yī)案，但 據(jù)唐步祺先生講，鄭氏用附子常至1OOg、200g……超越常規(guī)用量，可謂前無(wú)古人。很多文獻(xiàn)都記載“他常用大劑姜、桂、附等辛溫燥烈之藥，治愈陽(yáng)虛重證 而飲譽(yù)蜀中。能用附子也許并不難，能用超大劑量者方顯膽識(shí)與風(fēng)格，人們稱之為“鄭火神，也許更多的是驚嘆于他所使用的超常劑量。仲景應(yīng)用附子，最大量是3 枚(桂枝附子湯及白術(shù)附子湯)，約合今80g，而且主要用于治療寒濕痹痛。用于回陽(yáng)時(shí)，四逆輩類方最多不過(guò)大附子一枚，約合30g。所以鄭氏用量顯然超過(guò) 仲景，這正是火神派超常之處，顯出其獨(dú)特風(fēng)格。后世火神派傳人如吳佩衡、范中林、唐步祺、李可、盧崇漢等用附子也常至1OOg、200g甚至更多，確實(shí)顯 出鮮明的用藥風(fēng)格。后人常常議論火神派的驚世駭俗，主要就指他們投用附子時(shí)的超常劑量，  “令人咋舌。鄭氏在其書中未提到重用附子時(shí)須先煎，而祝、吳、 范氏等用附子時(shí)均倡導(dǎo)先煎1～3個(gè)小時(shí)，這一點(diǎn)應(yīng)該提醒注意。(三)早用鄭氏扶陽(yáng)，提倡早用姜附，“務(wù)見機(jī)于早”，稍見陽(yáng)虛端倪即應(yīng)用之，免致虛陽(yáng)上浮、外越甚至釀成脫癥，延至病勢(shì)嚴(yán)重時(shí)才用。他在論述四逆湯時(shí)指出：“細(xì)思此 方，既能回陽(yáng)，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者為皆可服也。何必定要見以上病形(指頭痛如裂、氣喘促等陽(yáng)虛欲脫之狀)而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者， 一見是陽(yáng)虛癥而即以此方，在分量輕重上斟酌，預(yù)為防之，方不致釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候也。釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。 怪者何?怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜附之不早也(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。四逆湯本為陽(yáng)虛厥逆而設(shè)，不要等到陽(yáng)虛欲脫時(shí)才用，“務(wù)審機(jī)于先，他強(qiáng)調(diào)“凡見 陰氣上騰諸癥，不必延至脫時(shí)而始用回陽(yáng)，務(wù)見機(jī)于早，即以回陽(yáng)鎮(zhèn)納諸方投之，方不致釀成脫癥之候……凡見陽(yáng)之下趨諸癥，不必定要現(xiàn)以上病情(指四肢厥逆， 二便失禁已成脫癥)而始用逆挽，務(wù)審機(jī)于先，即以逆挽益氣之法救之，自可免脫癥之禍矣’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?。(四)專用鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽(yáng)氣，但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補(bǔ)講究陰陽(yáng)互濟(jì)，熟地與附子常常同用，體現(xiàn)陰中求陽(yáng)；鄭欽安則專用姜附等純陽(yáng)溫?zé)?之藥，講究單刀直人，不夾陰藥。在《醫(yī)法圓通》“陽(yáng)虛一切病證忌滋陰也一節(jié)中他明確表示：“凡陽(yáng)虛之人，多屬氣衰血盛，無(wú)論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不 可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽(yáng)愈消，每每釀出真陽(yáng)外越之候，不可不知。他認(rèn)為，扶陽(yáng)專用溫?zé)崴幬锬耸侵倬八?#8220;仲景為立法之祖，于純陰無(wú)陽(yáng)之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養(yǎng)陰之品，未必仲景不知陰中求陽(yáng) 乎?仲景求陽(yáng)，在人身坎宮中說(shuō)法；景岳求陽(yáng)，在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵，無(wú)人窺破，蒙蔽有年，不忍坐視，故特申言之(《醫(yī)法圓通卷二》)。“今人亦有知 得此方者，信之不真，認(rèn)之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽(yáng)之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生束手，白以為用藥無(wú)差，不知用藥之未當(dāng)甚矣”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。他多次批評(píng)將陽(yáng)八味(金匱腎氣丸)視為扶陽(yáng)必用之方的觀點(diǎn)：“方中桂、附二物，力能扶坎中真陽(yáng)，用此便合圣經(jīng)，何得又用熟地、棗皮之滋陰，陰邪既盛，就不該用此。丹皮之瀉火，益火而反瀉火，實(shí)屬不通’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。不僅如此，他還認(rèn)為人參是補(bǔ)陰藥而非扶陽(yáng)之品，“用為補(bǔ)陽(yáng)回陽(yáng)，大悖經(jīng)旨，與景岳視人參為溫陽(yáng)要藥截然不同。“仲景不用參于回陽(yáng)，而用參于大熱亡陰之癥以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也。”“至于陰盛逼陽(yáng)于外者，用參實(shí)以速其陽(yáng)亡也’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。應(yīng)該說(shuō)鄭氏這些觀點(diǎn)，確實(shí)言之有理，持之有據(jù)。鄭氏反復(fù)批駁了世習(xí)對(duì)附子等藥的偏見，其一是“陰陽(yáng)不明，當(dāng)用而不會(huì)用：“世人畏附子、干姜，不啻砒毒，即有當(dāng)服附子，而亦不肯服者，不勝屈指矣。嗟呼! 陰陽(yáng)不明，醫(yī)門壞極”(《醫(yī)法圓通卷二》)。其二是喜清惡溫，專究平穩(wěn)，當(dāng)用而不敢用：“只因世風(fēng)日下，不究病之陰陽(yáng)，專究方藥之平穩(wěn)。不知水懦弱，民狎 而玩之，多死焉?；鹈土遥裢分?，鮮死焉?？傊苌?，亦能死人；火能生人，亦能死人……學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽(yáng)之理，自然頭頭是道，又奚疑姜、附之不 可用哉(《醫(yī)法圓通卷四》)。當(dāng)然，鄭氏擅用姜附，并非一概濫用，而是在準(zhǔn)確辨證，認(rèn)定陰證的前提下施之，“不知予非專用姜、附者也，只因病當(dāng)服此……予非愛姜、附，惡歸、地，功夫全 在陰陽(yáng)上打算耳，，(《醫(yī)法圓通卷四》)。“總之用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉?(《傷寒恒論．太陽(yáng) 少陰總論》)由此可以看出，鄭欽安立論施法并不偏頗。三、常用扶陽(yáng)方藥舉隅鄭欽安用藥講究精純不雜，其用于扶陽(yáng) 之品主要是附子、干姜、生姜、炮姜、肉桂、桂枝、吳茱萸等，輔助用藥主要有甘草、砂仁、半夏、丁香、茯苓等等。藥味頗精，所謂“隨拈二三味，皆是妙法奇方 也。其中，“補(bǔ)坎陽(yáng)之藥，以附子為主，自是首選藥物。干姜用為補(bǔ)脾陽(yáng)主藥。桂枝用為補(bǔ)心肺陽(yáng)氣主藥。肉桂用以補(bǔ)下焦陽(yáng)氣，兼善氣化，小便不利者多用之。如 “前后二便不利，三五日亦不覺脹，腹痛，舌青滑，不思飲食者……此下焦之陽(yáng)虛，而不能化下焦之陰也。方用四逆湯加安桂’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。吳茱萸用 為厥陰主藥。如“病后兩乳忽腫如盤，皮色如常，微痛，身重喜臥，不思一切飲食者……此陰盛而元?dú)獍l(fā)于肝胃也。乳頭屬肝，乳盤屬胃，故決之在肝胃也。此病當(dāng) 與附子理中湯加吳茱萸  (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。又如“兩脅忽腫起一埂，色赤如朱，隱隱作痛，身重，爪甲青黑者……此厥陰陰寒太盛，逼出元陽(yáng)所致也。夫兩 脅者，肝之部位也，方用四逆湯重加吳茱萸”  (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。凡見氣機(jī)上逆者，多加砂仁、吳茱萸、半夏、丁香等，如：“反胃者……有因胃陽(yáng)不足， 中寒頓起，蔽其下行之機(jī)者，法宜溫中降逆，如理中加吳萸、半夏之類是也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。關(guān)于方劑，鄭欽安提倡“經(jīng)方、時(shí)方俱無(wú)拘執(zhí)，但作為一個(gè)傷寒學(xué)家，他確實(shí)偏重經(jīng)方，善用經(jīng)方，有道是“知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一 切陽(yáng)虛癥候，決不有差……有當(dāng)輕清以扶陽(yáng)者，大小建中之類是也。有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽(yáng)者，甘草干姜湯、理中湯之類是也。有當(dāng)辛溫辛熱以扶陽(yáng)者，四逆、白通之類是 也。此皆治陽(yáng)虛之要訣也’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。因?yàn)榻?jīng)方已廣為人知，這里不作詳細(xì)介紹。但四逆湯作為其最常用方，視為“補(bǔ)火種之第一方”，故將鄭氏對(duì)此方的論述予以簡(jiǎn)介。他認(rèn)為“四逆湯力能扶先天之真陽(yáng)，并非專為少陰立法，而上、中、下三部 之法俱備，所以大大擴(kuò)展了四逆湯的治療范圍。他說(shuō)：“四逆湯一方，乃回陽(yáng)之主方也……姜、附、草三味即能起死回生，實(shí)有令人難盡信者。余亦始怪之，而終信 之。信者何?信仲景之用姜附而有深義也。故古人云：熱不過(guò)附子?？芍阶邮且粓F(tuán)烈火也。凡人一身全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰，仲景深通造化之微， 知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故 日回陽(yáng)。陽(yáng)氣即回，若無(wú)土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也，此方胡可忽視哉 (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。現(xiàn)在主要對(duì)鄭氏自制的幾個(gè)扶陽(yáng)方作以介紹。潛陽(yáng)丹：用治陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)上浮諸癥。藥物組成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龜板6g，甘草15g。鄭氏解曰：“潛陽(yáng)丹一方，乃納氣歸腎之法也， 夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助 陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故日潛陽(yáng)’’  (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。姜附茯半湯：用治陽(yáng)虛兼見痰濕諸癥。藥物組成：生姜60g取汁，附子30g，茯苓24g，半夏1 g。鄭氏解曰：“姜附茯半湯一方，乃回陽(yáng)降逆、行水化痰之方也。夫生姜辛熱，宣散壅滯之寒。附子性烈純陽(yáng)，可救先天之火種，真火復(fù)盛，陰寒之氣立消。佐茯 苓健脾行水，水者，痰之本也，水去而痰自不作，況又得半夏之降逆化痰，痰涎化盡  (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。補(bǔ)坎益離丹：用治心腎陽(yáng)虛諸癥，尤以心陽(yáng)不足為適應(yīng)證。藥物組成：附子24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。鄭氏解曰：“補(bǔ)坎益離 者，補(bǔ)先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰。方用附、桂之大辛大熱為君，以補(bǔ)坎中之真陽(yáng)。復(fù)取蛤粉之咸以 補(bǔ)腎，腎得補(bǔ)而陽(yáng)有所依，自然合一矣。況又加姜、草調(diào)中，最能交通上下(《醫(yī)法圓通卷一》)。唐步祺曾治李某，男，60歲。心慌不安，脈搏120次／分，西醫(yī)診斷為“心房顫動(dòng)。動(dòng)則氣喘，面容蒼白無(wú)神，聲音細(xì)小，兩腳浮腫。怕冷，雖暑熱炎天兩足亦 冰涼?？诟煽诳?，咽喉干燥，口中無(wú)津液，但不思飲水，脈浮數(shù)。舌質(zhì)淡紅，苔白滑。乃師法鄭氏用補(bǔ)坎益離丹治之，連服五劑，自覺咽喉干燥減輕，口中微有津 液，無(wú)其他不良反應(yīng)。附片用量逐漸增加至每劑200g，連續(xù)服20劑，精神好轉(zhuǎn)，兩腳浮腫消，不復(fù)畏寒，口中津液多，已不口干口苦，脈搏穩(wěn)定在9 5～1 OO次／分左右。繼服用原方加補(bǔ)腎藥物，如蛤蚧、砂仁、益智仁、補(bǔ)骨脂、仙茅、黃芪、人參等，續(xù)服20劑，脈搏8 5～9 O次／分，其他癥狀消失(《鄭欽安醫(yī)書闡釋》)。姜桂湯：生姜45g，桂枝30g。專扶上焦之陽(yáng)，治鼻流清涕不止，忿嚏不休等癥，“學(xué)者不可視為尋常，實(shí)有至理存焉(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。其實(shí)上錄方劑，基本未離四逆湯方意，鄭氏自謂：“陽(yáng)虛篇內(nèi)所備建中、理中、潛陽(yáng)、回陽(yáng)、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆一方搜出”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。毫無(wú)疑義，四逆湯是鄭氏扶陽(yáng)最為推重之方，用為陽(yáng)虛主方，能化裁推廣治百余種病，此為鄭氏一生最得力處。封髓丹：黃柏30g，砂仁21 g，甘草9g。本方原出于元代《御藥院方》，功能“降心火，益腎水。雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇此方，認(rèn)為“此一方不可輕視，余嘗親身閱歷，能治一切 虛火上沖牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙(《醫(yī)理真?zhèn)骶?二》)。廣泛用治真氣上浮各癥，如鼻淵、鼻濁，“予治此二證，每以西砂一兩，黃柏五錢，炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止。甚者，加姜、附二三 錢，屢屢獲效。頭痛偏左偏右者，“予常以封髓丹加吳萸、安桂，屢治屢效。”還用治目中五彩光華等多種病癥，難以枚舉。鄭氏解釋此方說(shuō)：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而人脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨(dú)此 一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦合甘草之 甘，苦甘能化陰。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣……仔細(xì)揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火 也。有意思的是，鄭欽安在此方之后竟附七絕一首，盛贊該方：陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛。識(shí)得方名封髓意，何憂大地不春歸。并加以注釋：“真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙痛、喘促、耳面腫痛諸癥。在下則有遺尿、淋濁、帶諸癥。學(xué)者茍能識(shí)得這一點(diǎn)真陽(yáng)出沒(méi)，以此方 治之，真有百發(fā)百中之妙，(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。對(duì)封髓丹一方賞愛之情躍然紙上。后世火神派傳人如吳佩衡等常將此方與潛陽(yáng)丹合而用之，名之為潛陽(yáng)封髓丹。除自擬的溫陽(yáng)方和幾首時(shí)方外，其余皆使用《傷寒論》原方，而且常用的僅數(shù)方而已。凡外感多用麻黃湯、桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯；治上焦，用補(bǔ)坎益離丹、姜桂 湯等；治中焦，用理中湯、甘草干姜湯、黃芪建中湯等；治下焦，用四逆湯類及烏梅丸等。其常用藥物尚不及《傷寒論》所用的一半，風(fēng)格簡(jiǎn)練，十分鮮明。總體而言，其所用各方，無(wú)論經(jīng)方時(shí)方，都是藥味少而分量較重，精純不雜，不亂堆砌藥物，不似一般所謂“包打圍攻之蕪雜，每方用藥多在三五味、七八味之間， 確有經(jīng)方法度。達(dá)到他所稱“法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方’’(《醫(yī)法圓通卷一》)的純熟地步，此亦鄭氏用藥的一大特點(diǎn)，值得 學(xué)習(xí)。四、陽(yáng)藥運(yùn)行，須知反應(yīng)桂附干姜等辛熱之品大多藥性峻猛，古人即有“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃之訓(xùn)，而且附子具有一定毒性，這些都使得醫(yī)家畏之若虎，不敢輕用，加上喜清惡溫、貪圖平 穩(wěn)之流俗，無(wú)疑都影響了辛熱藥物的使用。此外，服用辛熱藥物確實(shí)可能引起一些不適之感甚至劇烈反應(yīng)，頗似“變證蜂起’’，使得病人驚懼，醫(yī)家疑惑，乃至中 斷用藥，迷失正確治療方向?！队褲O齋醫(yī)話》曾謂：  “涼藥誤人，人不易覺；熱藥誤人，一服便見……前人有用熱藥如君子，涼藥如小人之喻，所謂君子者，茍 有過(guò)人必知之。為人則可，藥關(guān)人性命，用之不當(dāng)，雖君子亦何取乎，況小人耶?’’所言確是實(shí)況。當(dāng)然，在已經(jīng)出現(xiàn)異常反應(yīng)的情況下，繼續(xù)使用辛熱藥物，確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)慎重。因此，弄清服用熱藥反應(yīng)，判認(rèn)其是正常還是異常反應(yīng)，藥誤還是藥效，病進(jìn)還是病退，無(wú)疑是十分重要的問(wèn)題，用鄭欽安的話講，“此道最微，理實(shí)無(wú)窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之。鄭欽安認(rèn)為，凡服藥后常有“變動(dòng)，要知道這些變動(dòng)有的是“藥與病相攻者，病與藥相拒者，屬于正常的藥物反應(yīng)，“豈即謂藥不對(duì)癥乎?’’他擅用姜附，尤其對(duì) 熱藥之反應(yīng)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和深刻的體會(huì)，這也是其擅用姜附的重要體現(xiàn)。鄭氏對(duì)服用姜附等熱藥反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，集中體現(xiàn)在《醫(yī)法圓通》中“服藥須知，一節(jié)中，認(rèn) 真學(xué)習(xí)可以從中得到十分寶貴的經(jīng)驗(yàn)。他說(shuō)：“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃 為準(zhǔn)，即吃一二口冷水，皆無(wú)妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤(rùn)。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮 腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從七竅而出(此句疑為“周身，，之誤)也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三ti2日自已。其中尚有辛溫回陽(yáng)，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽(yáng)運(yùn)而外解也，半日即愈。以上這些反應(yīng)鄭氏均認(rèn)定為“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去的正常反應(yīng)，乃是藥效，不可疑為藥誤。要知道，未服陽(yáng)藥之前，機(jī)體陰盛陽(yáng)虛，正氣無(wú)法抗邪，故無(wú)激烈的反 應(yīng)。服用陽(yáng)藥之后，陽(yáng)氣振奮，興起抗邪，正邪交爭(zhēng)，矛盾尖銳對(duì)立，故有形似異常，實(shí)則正常的劇烈反應(yīng)。提示后學(xué)，這是正邪相爭(zhēng)的關(guān)鍵時(shí)刻，切不可為表面現(xiàn) 象所迷惑中斷治療，或改投清涼，誤人歧途。至于表現(xiàn)各異如“有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，  “忽咳嗽痰多，日夜不輟，“忽然周身面目浮腫，或發(fā) 現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，“或腹痛泄瀉”等等，乃是陰邪分別從上竅、從肺胃、從周身、從下竅等不同部位而出的原因使然，與邪氣所在部位、藥物作用臟腑有 關(guān)。這是鄭氏多年經(jīng)驗(yàn)積累所得，見解深刻，可謂發(fā)前人所未發(fā)，足以為后世指點(diǎn)迷津。由于胸中煩躁、鼻出血、滿口起皰等癥狀似乎火熱之象，容易令人疑懼，當(dāng)此之時(shí)，鄭氏提出一個(gè)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：“以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水，皆無(wú)妨，這提 示津液未傷，并非過(guò)用或誤用陽(yáng)藥所傷，這就設(shè)下了一條確認(rèn)藥效而非藥誤的底線。此外鄭氏還提出一個(gè)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，“以飲食漸加為準(zhǔn)’’，提示脾胃健和，自是佳 兆，毋庸自擾。還有，鄭氏還提出這些“異常反應(yīng)’’，可自行消退，一般都能“三五日自已’’，“半日即愈等，無(wú)須過(guò)慮。這是由于正邪交爭(zhēng)，“變證遽發(fā)，隨 著正勝邪卻，這些“變證’’自然自行消退。這幾條標(biāo)準(zhǔn)，深刻的把握了“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”的病理變化本質(zhì)，具有很高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，可讓醫(yī)家守定真情，堅(jiān)持既定方案，“切不可清潤(rùn)。此外，鄭氏還總結(jié)了其他一些服用熱藥之反應(yīng)，如發(fā)熱身疼、小便痛甚、口中異常氣味等，均系切身體會(huì)，世人難以見識(shí)，均屬“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”的正常反 應(yīng)。如“久病與素秉不足之人，忽見身疼，而卻不發(fā)熱者，是里有寒也……但服溫里之藥，多有見大熱身疼甚者，此是陰邪潰散，即愈之征，切不可妄用清涼以止之 ’’(《醫(yī)法圓通卷三》)。又如淋證，“但服回陽(yáng)等方，初次小便雖痛甚，而尿來(lái)覺快者，氣機(jī)將暢，而病當(dāng)解也。此道最微，理實(shí)無(wú)窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之’’ (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。還有，“陽(yáng)虛陰盛之人，投以辛甘化陽(yáng)二三劑，即有現(xiàn)口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無(wú)。予仔 細(xì)推究，皆緣真陽(yáng)失職，運(yùn)轉(zhuǎn)力乖，兼之服藥停積未去，今得辛甘化陽(yáng)之品，運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。昧者不識(shí)此理，見酸即治酸，見苦即治 苦，鮮不增病。醫(yī)理之微，不誠(chéng)難哉(《醫(yī)法圓通卷一》)。當(dāng)然，鄭氏所論諸般反應(yīng)，均系或然之癥，并非必然發(fā)生或者同時(shí)發(fā)生，不得以此為定式，膠柱鼓瑟，他指出：“雖然邪之情形，萬(wàn)變莫測(cè)，以上所論，不過(guò)略陳大 意耳，學(xué)者須知。后世火神派傳人如吳佩衡、范中林等輩，皆對(duì)服用大劑姜附的反應(yīng)積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，使得他們臨證之際進(jìn)退自如，胸有成竹。還有一個(gè)問(wèn)題，辛熱藥物究竟要服用到什么程度為準(zhǔn)呢?歷來(lái)沒(méi)有一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn)，一般多視病情緩解，癥狀消退而定，難以準(zhǔn)確把握。鄭氏積多年經(jīng)驗(yàn)，在“服藥須 知里提出了一個(gè)重要的判斷原則，即“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽(yáng)之品。他說(shuō)：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰。此乃 全身陰邪化去，真陽(yáng)已復(fù)，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依，自然互根相濟(jì)，而體健身輕矣，，(《醫(yī)法圓通卷三》)。在“陽(yáng)旺陰 消，邪盡正復(fù)’’的原則下，鄭氏提出了一個(gè)非常具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即“總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰。同時(shí)，順勢(shì)提出來(lái)善后處理方法，即 “與以一劑滋陰。值得注意的是，對(duì)滋陰之品為何要限定為“一劑?此中自有奧理。因滋陰藥物性多寒涼滋膩，多用恐有傷陽(yáng)之虞，導(dǎo)致陰邪復(fù)生，病變反復(fù)，故而 限定為“一劑。鄭氏未提滋陰的具體方藥，據(jù)火神派傳人唐步祺先生經(jīng)驗(yàn)，他用的是黃連阿膠湯，可供參考。醫(yī)界向有“投涼見害遲，投溫見害速，投涼之害在日后，投溫之害在日前之習(xí)見，因此能夠辨認(rèn)熱藥反應(yīng)，守定真情不變，確實(shí)不易，誠(chéng)如鄭氏所言，“此道最微， 理實(shí)無(wú)窮，必須仔細(xì)推敲，精審詳勘，方能識(shí)得真情。鄭欽安對(duì)服用熱藥之反應(yīng)以及療效判斷和善后處理等項(xiàng)，確有豐富經(jīng)驗(yàn)和深刻的體會(huì)，用起姜附熱藥來(lái)進(jìn)退有 據(jù)，應(yīng)付裕如，達(dá)到精細(xì)人微的境地，不愧為擅用姜附之火神派大家，其經(jīng)驗(yàn)足資我們借鑒。綜上所述，可以看出鄭氏擅用姜附確實(shí)別具一格，多有創(chuàng)見。其廣用附子，重用附子，獨(dú)樹一幟，某些方面超過(guò)仲景，自成一套學(xué)術(shù)體系乃至創(chuàng)立了火神派。任應(yīng)秋 先生曾說(shuō)：“鄭氏治療三陰證，確是頗有盛譽(yù)，運(yùn)用附子量重而準(zhǔn)”(《任應(yīng)秋醫(yī)論集》)，唐步祺先生稱其“善用大劑量姜、桂、附以回陽(yáng)救逆，拯人于危。其于 陽(yáng)虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)，乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)之瑰寶，千古一人而已!”兩位所評(píng)確是公允之論。鄭氏理論在醫(yī)壇上無(wú)疑應(yīng)該占有一席之地。下面介紹幾則案例，展示吳佩衡、范中林先生如何掌握附子的用藥反應(yīng)，從中獲取一些感性認(rèn)識(shí)。胃痛：徐某，男，年四旬余?；夹奈竿醋C已二十余年，經(jīng)中西藥物屢治未效，近則病情日見增劇，形體消瘦，面容不展。胸膈痞脹作痛，兩脅滿悶不舒，脘腹灼痛， 痛極則徹于胸背，固定不移，從心下至臍腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如負(fù)薄冰，。不N。不N-…-~J寒。時(shí)而泛酸上沖咽喉，嘔吐黃綠酸苦涎水，心中嘈 雜，知饑而不能食，唯喜燙飲，飲而不多。大便干結(jié)難解，小便短澀，手足不溫，少氣無(wú)力，入夜難寐。舌淡苔白滑膩，脈來(lái)沉遲，息間僅兩至半，且短而弱。良由 病久陽(yáng)虛，真火內(nèi)衰，陰寒內(nèi)結(jié)，脾陽(yáng)不運(yùn)，無(wú)力以制水邪，肝郁不舒，挾寒水上逆犯胃凌心。陽(yáng)虛為病之本，寒水泛溢為病之標(biāo)，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，法當(dāng)扶陽(yáng)溫散寒水之邪治之，先擬烏梅丸方一劑：附片lOOg，干姜30g，桂尖30g，細(xì)辛10g，黃連10 g，焦柏10g，當(dāng)歸25 g，川椒3g(炒去汗)，黨參3g，烏梅2枚。服上方痛稍減，嘔吐酸苦水已少。此病歷經(jīng)二十余載，根深蒂固，邪實(shí)而證頑，欲除病根，非大劑辛溫連進(jìn)方能奏效。以吳氏多年體驗(yàn)，此證每于服藥之后，或見脘 腹增痛，或吐酸、便瀉、小便色赤而濁等征象，可能一時(shí)有所表露，此乃藥與病相攻驅(qū)邪之兆，若藥能勝病，猶兵能勝敵，倘畏懼不專，何以克服!古云：“若藥不 瞑眩，厥疾弗瘳”。吳氏將此理告于病者，務(wù)期早除痛苦，病人則嚴(yán)然信守，遂以吳萸四逆湯加味治之：附片150 g，吳萸18g，干姜6O g，上肉桂18 g(研末，泡水兌入)，公丁5g，茯苓30g，白胡椒3g(研末，兌服)，甘草15g。服藥后果如前言，一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動(dòng)雷鳴，三劑則涌吐大作，吐出黃綠苦水盈盂，而后胸胃痞脹舒緩，白滑苔漸退。更照原方附片量增至200g， 每日一劑，連進(jìn)十劑，愈服越見吐，痛不減反有所增之勢(shì)，小便色赤，但較長(zhǎng)，已十余日不大便，診視則白滑苔已退盡，但舌本透白而無(wú)血色，脈轉(zhuǎn)緩和稍有神，仍 喜滾飲而畏寒，正邪交作，勢(shì)均力敵。仍照前法，再進(jìn)不怠。擬方白通湯加上肉桂：白附片300g，生鹽附子1 50g，干姜150g，蔥白9莖，上肉桂10g(研末，泡水兌人)。連服二劑，大便始通，色黑如漆，腹痛，痞硬稍減，能略進(jìn)飲食。再服數(shù)劑，大便則暢瀉， 色黑綠，臭不可當(dāng)，脘腹疼痛及痞硬頓失其半，胃逆作酸已減少。此陰寒潰退，元陽(yáng)漸復(fù)。照原方去蔥白加茯苓30g，砂仁15g，白術(shù)30g，甘草1 8g。連進(jìn)數(shù)劑，大便由稀而溏，色漸轉(zhuǎn)黃，飲食漸增，舌質(zhì)已略顯紅潤(rùn)之色，脈沉細(xì)一息已四至，腹中痞硬已消去八九，唯胃脘中仍感灼辣疼痛，時(shí)而吐酸水一二 口，復(fù)主以烏梅丸方。服三劑，吐止痛減，食量增加，背寒肢厥已回溫。唯形體枯瘦，精神尚差，胃中尚時(shí)而隱痛，繼以桂附理中湯加口芪，并兼服烏梅丸，每日三 丸。連服十余劑而愈，體健如常(《吳佩衡醫(yī)案》)。此例頗顯吳氏膽識(shí)。進(jìn)以大劑姜附，預(yù)先告以可能有所反應(yīng)，令患者有心理準(zhǔn)備。及至服藥后果然“一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動(dòng)雷鳴，三劑則涌吐大作 ’’，進(jìn)而“愈服越見吐，痛不減反有所增之勢(shì)”，當(dāng)此之際，一般醫(yī)家恐難守持。吳氏不愧經(jīng)驗(yàn)豐富，“仍照前法，再進(jìn)不怠，而且附子加量，讓人領(lǐng)略火神派風(fēng) 格。下利虛脫(正傷寒)：黃某，男，11歲。初感全身不適．病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至40℃以上，腹瀉。正值腸傷寒流行季節(jié)，省立醫(yī)院確診為“正 傷寒’’，認(rèn)為病已發(fā)展至極期，已屬不治。曾以大量犀角、羚羊角、紫雪丹等搶救。雖高熱退，腹瀉止，而病勢(shì)卻更加沉重，四肢冰冷，脈微欲絕，終至垂危。初 診：連日來(lái)昏迷蹉臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦。脈伏微細(xì)欲絕，鼻尚有絲微氣息。四肢厥逆，手足冷過(guò)肘膝，通體肢膚厥冷。此為病邪已由陽(yáng)人陰，發(fā)展為少陰陰 寒極盛，陽(yáng)氣頃刻欲脫之險(xiǎn)惡階段。急用驅(qū)陰回陽(yáng)，和中固脫之法，以大劑通脈四逆湯一劑灌服急救。處方：川附片120g(久煎)，干姜120g，炙甘草 60g。上方連夜頻頻灌服，翌日凌晨，家長(zhǎng)慌忙趕來(lái)說(shuō)：“壞了壞了，服藥后鼻中出血了!范氏回答：“好了，好了，小兒有救了!’’患兒外形、病狀雖與昨日 相似，但呼吸已稍見接續(xù)、均勻，初露回生之兆。宜繼守原法，以通脈四逆倍加量再服。川附片500g，干姜500g，炙甘草250g。先以肥母雞一只熬湯， 以雞湯煎附片一個(gè)半小時(shí)，再人姜、草。服藥后約兩小時(shí)，患兒忽從鼻中流出紫黑色凝血兩條，約三寸長(zhǎng)，口中亦吐出若干血塊。這時(shí)緩緩睜開雙眼，神志開始清 醒，并開口說(shuō)：“我要吃白糕!全家頓時(shí)破涕為笑。遂遵原方，再進(jìn)四劑?；純荷裰疽淹耆逍?，語(yǔ)言自如，每日可進(jìn)少量雞湯等。面色青暗，舌質(zhì)淡白烏暗，無(wú) 苔。上肢可活動(dòng)，開始端碗進(jìn)食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已開始好轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣漸復(fù)；但陰寒凝聚已深，尤以下肢為甚。原方稍加大曲酒為引再服。次日 下肢即可慢慢屈伸。再服兩劑，能下床緩步而行。服至十三劑，逐漸康復(fù)?；颊?0年后函告，身體一直很好(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。此例由于失治，病由陽(yáng)入陰，陽(yáng)氣衰微，陰寒凝滯，故現(xiàn)面色灰白烏暗，脈伏細(xì)微欲絕，四肢通體逆冷，甚至昏厥不省。病勢(shì)已發(fā)展至少陰寒化之危重階段， 屬典型之四逆證，非急投大劑通脈四逆回陽(yáng)救逆不可。灌服后，患兒忽然鼻孔出血，家長(zhǎng)驚慌失措，以為誤用姜附必死無(wú)疑!不知此際一派陰氣彌漫，周身氣血趨于 凝聚。通脈四逆湯回陽(yáng)返本，峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通，血從上竅而出，實(shí)為通脈四逆推墻倒壁之功，初見起死回生之兆。范氏胸有定見，不為所惑，抓 住轉(zhuǎn)機(jī)，在原方基礎(chǔ)上再加倍用藥，姜、附均增至5OOg，凝結(jié)之血條血塊，均被溫通而逐出，終于轉(zhuǎn)危為安。本例患兒在半月之內(nèi)，每劑附子用量 25O～500g，累計(jì)6500g，此為范氏附子用量最重之案，經(jīng)過(guò)3O年檢驗(yàn)，未見隱患。血栓性靜脈炎：楊某，男，3 2歲。雙下肢小腿部血管脹痛，皮色發(fā)青，雙足冰冷，終日不能回溫，稍多行走，則足軟無(wú)力，脹痛難忍，步履維艱。昆明某醫(yī)院診斷為慢性血栓性靜脈炎”，建議 手術(shù)治療，病者不愿接受，因而改服中藥。吳佩衡先生視之，認(rèn)為此系陽(yáng)氣內(nèi)虛，寒濕凝滯下焦，陽(yáng)不足以溫煦筋脈，遂致寒凝血瘀，血脈不通而作痛。察其脈沉遲 而澀，舌質(zhì)含青，雜有瘀斑瘀點(diǎn)，主以溫腎助陽(yáng)，行瘀通絡(luò)之法。方用：附片80g，干姜30g，桂枝5 0g，北細(xì)辛1 0g，伸筋草1 Og，桃仁1 Og(搗)，紅花8g，甘草8g。初服則脹痛更甚，再服覺痛麻兼作，患者疑之，遂來(lái)復(fù)診。告之此乃陽(yáng)藥溫化運(yùn)行，行瘀通脈之效果，再服無(wú)妨。照原方去桃仁 加羌活9g，吳芷9 g，連服二劑則疼痛漸除，雙足回溫。在原方基礎(chǔ)上加減散寒除濕活絡(luò)之劑調(diào)治之，數(shù)劑而愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。此例“初服則脹痛更甚，再服覺痛麻兼作，患者 疑之。吳氏胸有定見，“告之此乃陽(yáng)藥溫化運(yùn)行，行瘀通脈之效果，再服無(wú)妨。’’若無(wú)經(jīng)驗(yàn)者，恐怕只能改弦易轍矣。第四節(jié)  詳辨陰證，多有創(chuàng)見“萬(wàn)病起于一元傷損”，鄭欽安推重陽(yáng)氣，臨證時(shí)首先考慮陽(yáng)氣損傷情況，對(duì)陽(yáng)虛陰盛亦即陰證有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和全面的認(rèn)識(shí)。由于陰證表現(xiàn)復(fù)雜多變，且常有假 象，人多不識(shí)，因此鄭欽安對(duì)于陰證的辨識(shí)具有十分重要的意義。為了論述方便起見，筆者按其程度由輕到重分出純陰之象、陰盛格陽(yáng)(含虛陽(yáng)上浮和虛陽(yáng)外越)、 陽(yáng)虛欲脫三種證候，鄭氏對(duì)其分別作了非常詳細(xì)的論述，我們將其歸納為鄭氏所論“陰證三候’’或稱“陰證三層次。尤其是由陽(yáng)虛衍化而出現(xiàn)的種種變證，如陰盛 格陽(yáng)(含真氣上浮和陽(yáng)虛外越)、陽(yáng)虛欲脫等證候的認(rèn)識(shí)和論述細(xì)致人微，能勘破重重迷霧，辨?zhèn)未嬲?，指明陰火之癥，有著獨(dú)到而深刻的認(rèn)識(shí)，這是他學(xué)術(shù)思想中 最精華的部分。成都中醫(yī)學(xué)院的郭子光教授認(rèn)為鄭氏“于陽(yáng)虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，確是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一份珍貴寶藏。即是指此而論。下面分而論之。一、詳辨陰證，揭示“真機(jī)純陰之象為陰證第一層次，“三陽(yáng)不足之癥，所現(xiàn)純是陰色，為其陽(yáng)不足，而陰有余也。’’哪些是判斷陽(yáng)虛證的“陰色呢?在“辨認(rèn)一切陽(yáng)虛癥法中他指出：“陽(yáng) 虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒?？谕虑逅嬍碂o(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲， 即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰。這種“陽(yáng)虛的真面目’’，鄭氏 常常稱為“陰色、“陰象、“寒形，是辨認(rèn)陰證的主要“實(shí)據(jù)，又稱為“陽(yáng)虛辨訣。為了更有條理起見，筆者以“神色、形態(tài)、舌脈、口氣、二便各項(xiàng)為綱，將鄭氏 “陽(yáng)虛辨訣’’重新歸納如下：神——目暝倦臥，無(wú)神，聲低息短，少氣懶言。色——面色唇口青白，爪甲青。形態(tài)——身重畏寒，腹痛囊縮。舌——舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，強(qiáng)調(diào)舌潤(rùn)滑不燥。脈——脈浮空或細(xì)微無(wú)力?？跉狻乜谕虑逅?，飲食無(wú)味，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯。二便——二便必自利。這樣應(yīng)該更清晰了。在臨床實(shí)踐中，遇到復(fù)雜疑似、陰陽(yáng)難辨的證候，在上述陽(yáng)虛辨訣中，鄭氏更強(qiáng)調(diào)從神、口氣等方面來(lái)辨認(rèn)“陽(yáng)虛的真面目’’，這是鄭氏非常獨(dú)到之處。其一，以神為重。凡“所現(xiàn)脈息、聲音、面色、飲食、起居，一切無(wú)神者，皆為陰證。例如他在辨治“譫語(yǔ)一癥時(shí)，就是以無(wú)神為準(zhǔn)，“不問(wèn)發(fā)熱、汗出、譫語(yǔ)、口渴、飲冷，但見無(wú)神，便以大劑回陽(yáng)飲治之，百治百生。顯然，這是符合“上工守神之經(jīng)旨的。其二，重視口氣，即口中感覺。在“辨口氣中指出，凡“氣有余(陽(yáng)證)：所現(xiàn)氣粗，氣出蒸手，出言厲壯之類。氣不足(陰證)：所現(xiàn)氣微，氣短，氣冷，出言微 細(xì)之類’’。特別是要詢問(wèn)口渴與否，進(jìn)一步還要探明是渴喜熱飲還是渴喜涼飲，往往由此判決陰陽(yáng)，鄭氏所謂“飲冷飲滾(指滾燙熱水)兮，陰陽(yáng)之形蹤已判。 ’’此外，鄭氏特別提出，呼出之口氣是“氣出蒸手還是“氣冷”，借以辨別陰陽(yáng)。有時(shí)在錯(cuò)綜復(fù)雜、陰陽(yáng)難辨之際，憑此一點(diǎn)就可作出判斷，這是他非常獨(dú)特的辨 證心法。例如鄭氏在判斷“身冷如冰，形如死人”一癥時(shí)，就是這樣求證的：  “病人八九日，初發(fā)熱，口渴飲冷，二便不利，煩躁譫語(yǔ)，忽見身冷如冰，形如死 人。此是熱極內(nèi)伏，陽(yáng)氣不達(dá)于外，證似純陰。此刻審治，不可粗心，當(dāng)于氣口中求之，二便處求之。予經(jīng)驗(yàn)多人，口氣雖微，極其蒸手，舌根紅而不青，小便短 赤。急宜攻下，不可因循姑息，切切不可妄用姜、附。其三，脈無(wú)定體，認(rèn)證為要。當(dāng)脈病不符時(shí)，舍脈從病。在“辨認(rèn)脈法’’中，指出倘病現(xiàn)陰色，而脈見浮、洪、實(shí)、數(shù)等陽(yáng)脈，脈病不合之際，不為脈所囿，  “舍脈從病”，判為陰證，反之亦然。鄭氏所謂“病，是指證候表現(xiàn)。進(jìn)一步探討鄭氏關(guān)于陰證的辨認(rèn)思路，我們還可以得出更精確的概念。在《傷寒恒論》中，鄭氏評(píng)點(diǎn)仲景“三陽(yáng)合病相關(guān)條文時(shí)，提出了自己獨(dú)立的看法。按“三陽(yáng)合病本指太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，所現(xiàn)當(dāng)是陽(yáng)證。但鄭氏并不 拘泥于此，認(rèn)為“其中實(shí)實(shí)虛虛，千變?nèi)f化，實(shí)難窺測(cè)。有名為三陽(yáng)，卻非三陽(yáng)”者。也就是說(shuō)，鄭氏對(duì)《傷寒論》中有些所謂“三陽(yáng)證的判斷并不認(rèn)可，甚至可能 是三陰證，關(guān)鍵在于如何認(rèn)定其“陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，“不可不詳辨之。那么，怎樣詳辨呢?鄭氏指出：“有似此三陽(yáng)者，余亦詳而驗(yàn)之，但其人舌無(wú)苔而潤(rùn)，口不渴者，余 即不按三陽(yáng)法治之，專主回陽(yáng)，屢試屢效’’。也就是說(shuō)，只要“其人舌無(wú)苔而潤(rùn)，口不渴者’’，即使“有似此三陽(yáng)者，也按陰證處理，專主回陽(yáng)，而且“屢試屢 效”。在對(duì)三陽(yáng)證使用汗下之法前，鄭氏再次“詳辨”：“學(xué)者務(wù)于未汗下時(shí)，詳其舌之潤(rùn)與不潤(rùn)，舌之燥與不燥，口氣之粗與不粗，口之渴與不渴，飲之喜涼喜熱，二便之利與不利，而三陽(yáng)合病之真假自得矣，仍舊強(qiáng)調(diào)從舌象、口氣、二便中判認(rèn)“三陽(yáng)合病之真假。在評(píng)點(diǎn)“傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之這一條文時(shí)，鄭氏對(duì)僅憑“脈滑而厥”就判為“里有熱主用白虎湯亦持有異議，認(rèn)為還要看“其時(shí)口燥舌干歟?氣粗口渴飲冷歟?否則，就不一定是熱證，“不可執(zhí)一。在評(píng)點(diǎn)“少陰病，得之二三日，而口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯這一條文時(shí)，對(duì)僅憑“口燥咽干就定為“急下之證，亦持異議，他說(shuō)：“余每常見口燥咽干而不 渴，舌尚潤(rùn)滑，小便清長(zhǎng)，治之不外扶陽(yáng)，陽(yáng)氣上升，則口燥咽干自愈’’。顯然，這是陽(yáng)虛津不上承所致，與少陰火盛急須下之之證絕對(duì)不可混同，二者為陰陽(yáng)之 異。“若此證斷為急下，務(wù)要察其口咽干而喜冷飲，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則斷乎不可。歸納以上所論，可以看出判認(rèn)是否真為熱證(反過(guò)來(lái)就是陰證)時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)以舌象、口氣、二便表現(xiàn)為重點(diǎn)。仔細(xì)品味《傷寒恒論》的這幾條論述，再結(jié)合《醫(yī)理 真?zhèn)鳌?#8220;欽安用藥金針’’中的論述思考：“予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其 人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百 中。”我們可以歸納出鄭氏判斷陰證的“真機(jī)主要就是：只要舌不紅絳，苔不黃燥，口不渴，不思冷水，口氣不粗不熱，二便不黃赤秘結(jié)，“即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目 腫，口瘡，一切諸癥，一概不究”，統(tǒng)統(tǒng)按陰證看待，這就是鄭氏強(qiáng)調(diào)的百發(fā)百中的“用藥真機(jī)。它突出舌象、口氣以及二便這幾點(diǎn)在辨認(rèn)陰證(反過(guò)來(lái)就是陽(yáng)證) 時(shí)的重要意義。其中，舌淡紅與否和口氣反映的是機(jī)體是否有熱，苔潤(rùn)與否反映的是津液是否耗損，這三者在辨認(rèn)陰證時(shí)至為關(guān)鍵。從“陽(yáng)虛辨訣”到“用藥真機(jī)，使得我們辨認(rèn)陰證的方法無(wú)疑更簡(jiǎn)練更精確了。在鄭氏學(xué)說(shuō)中，“用藥真機(jī)是一個(gè)十分重要的概念，這是他對(duì)陰證和陽(yáng)證的最精辟的概括，最便于指導(dǎo)臨床，也是鄭氏學(xué)說(shuō)中最重要、最“與眾不同”的觀點(diǎn)之一，對(duì)指導(dǎo)我們辨認(rèn)陰證有著極其重要的臨床價(jià)值，也為以后辨認(rèn)虛陽(yáng)上逆外越所致種種假熱之癥奠定了基礎(chǔ)。臨床上，寒熱疑似、陰陽(yáng)難辨，這種復(fù)雜局面，最是關(guān)鍵時(shí)刻，所謂識(shí)見不明，“誤用即死’’的緊要關(guān)頭。陳修園曾謂：“良醫(yī)之救人，不過(guò)能辨認(rèn)此陰陽(yáng)而已； 庸醫(yī)之殺人，不過(guò)錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而已?？梢娮R(shí)別陰陽(yáng)的重要性。鄭欽安在這方面總結(jié)出的“陰陽(yáng)實(shí)據(jù)或“用藥真機(jī)，應(yīng)該說(shuō)是他一大貢獻(xiàn)。二、真氣上浮，須識(shí)陰火臨床上見到陽(yáng)虛陰盛，“滿身純陰”之證，由于證候單純，從辨識(shí)陰陽(yáng)的“實(shí)據(jù)”、“真機(jī)著眼，辨識(shí)并不困難。關(guān)鍵是陽(yáng)虛之證有很多變化，“往往多有與外感陽(yáng) 癥同形，人多忽略”，或者“以為陰虛火旺”之證，容易惑人。鄭欽安十分注重陰盛逼陽(yáng)的變證，亦即“三陰上逆外越引起的真氣上浮和虛陽(yáng)外越兩種證情，此即陰 證第二層次，這是鄭氏學(xué)術(shù)思想最獨(dú)到、最精華的部分。畢生研究火神派的唐步祺先生評(píng)曰：“其于陽(yáng)虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)，乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)之 瑰寶，千古一人而已!”當(dāng)系指此而言。本節(jié)主要探討陰盛格陽(yáng)中最常見的真氣上浮或稱虛陽(yáng)上越的辨識(shí)問(wèn)題。(一)陰盛逼陽(yáng)，真氣上浮《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。鄭欽安發(fā)揮經(jīng)旨，揭示了腎陽(yáng)的生理特性：“先天之真陽(yáng)，喜藏而不喜露，藏則命根 永固，露則危亡立至”。“真氣命根也，火種也，藏于腎中……沉潛為順，上浮為逆”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。在此基礎(chǔ)上，他揭示了腎陽(yáng)“上浮為逆”的病機(jī)， “反復(fù)推明虛火之由”：“若虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分(龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其 常。故經(jīng)云：陰盛者，陽(yáng)必衰。即此可悟用藥之必扶陽(yáng)抑陰也……歷代注家，俱未將一陽(yáng)潛于水中底蘊(yùn)搜出，以致后學(xué)懵然無(wú)據(jù)，滋陰降火，殺人無(wú)算，真千古流 弊，醫(yī)門大憾也(《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?。這就從病機(jī)角度指明了虛陽(yáng)上越的機(jī)理。同時(shí)鄭氏還指出，虛火上沖之證較之純陰之象病情更為嚴(yán)重，“病至真氣上浮，五 臟六腑之陽(yáng)氣，已耗將盡，消滅削剝，已至于根也。經(jīng)云：‘凡五臟之病，窮必歸腎，，即此說(shuō)也”。因此筆者將其和虛陽(yáng)外越(二者均屬陰盛格陽(yáng))歸納為陽(yáng)虛的 第二層次。換個(gè)角度，他又講了元?dú)怆S人虛處而“發(fā)泄之機(jī)”：“陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作。陽(yáng)氣若傷，群陰即起，陰氣過(guò)盛，即能逼出元陽(yáng)，元陽(yáng)上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò) 虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元?dú)饧窗l(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元?dú)饧窗l(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元?dú)饧窗l(fā)于巔，此元陽(yáng)發(fā)泄之機(jī)”(《醫(yī)理真?zhèn)骶?二》)。鄭欽安將病理情況下的這種“元陽(yáng)上奔稱之為“真氣上浮或“虛火上沖或“真陽(yáng)上騰’’，實(shí)際上亦即常說(shuō)的“虛陽(yáng)上越。我們?cè)谟懻撝腥匝赜绵嵤献畛Ｓ?的概念“真氣上浮。(二)假熱真寒，人多不識(shí)從證候角度講，由于真氣上浮，而見上熱下寒，假熱真寒之象，其上熱者乃陰盛逼陽(yáng)而上越之虛火，鄭欽安稱之為“陰火”。陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作。陽(yáng)氣若傷， 群陰即起，陰氣過(guò)盛，即能逼出元陽(yáng)，元陽(yáng)上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元?dú)饧窗l(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元?dú)饧窗l(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之 虛通于巔者，元?dú)饧窗l(fā)于巔，此元陽(yáng)發(fā)泄之機(jī)，乃假熱之證；其下寒者乃陰盛所致之真寒，此為病機(jī)本質(zhì)。粗工不知，往往以為上熱之“陰火’’為火癥或陰虛火 旺。鄭欽安用大量篇幅闡明真氣上浮的假象與本質(zhì)，特別指出，該證極易被誤認(rèn)為外感陽(yáng)癥和陰虛火旺，這是他最深刻的學(xué)術(shù)見解之一。他說(shuō)：“真氣上浮之病，往 往多有與外感陽(yáng)癥同形，人多忽略，不知真氣上浮之病大象雖具外感陽(yáng)癥之形，仔細(xì)推究，所現(xiàn)定系陰象，絕無(wú)陽(yáng)癥之實(shí)據(jù)可驗(yàn)，學(xué)者即在此處留心，不可猛浪 (《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。“陽(yáng)氣過(guò)衰，陰氣過(guò)盛(勢(shì)必上干)，而陰中一線之元陽(yáng)，勢(shì)必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之癥，粗工不識(shí)，鮮不以為陰虛火旺也。不知病由君火 之弱，不能消盡群陰，陰氣上騰，故牙疼諸癥作矣。再觀于地氣上騰，而為黑云遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虛火之癥，而知為陽(yáng)虛陰盛無(wú)疑矣’’。“乃市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨(dú)不思本源陰盛陽(yáng)虛，今不扶其陽(yáng)，而更滋其陰，實(shí)不啻雪地加霜，非醫(yī)中之庸 手乎?余亦每見虛火上沖等癥，病人多喜飲熱湯，冷物全不受者，即此更足證滋陰之誤矣”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?。即或在今日，如此誤認(rèn)者恐怕也不在少數(shù)。(三)欲辨假熱，陰象為憑那么怎樣辨認(rèn)真氣上浮之證?關(guān)鍵就是根據(jù)“陰陽(yáng)辨訣”、“用藥真機(jī)”，從病人的“陰象”中求之，這是鄭氏關(guān)于辨證之最重要，最基本的原則。他反復(fù)強(qiáng)調(diào)： “大凡陽(yáng)虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙痛齦腫，口瘡舌爛，齒血喉痛，大小便不利之病。不得妄以滋陰降火之法施之……辨察不可不慎，總在這陰 象追求，如舌青、唇青、淡白、無(wú)神之類是也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。“總在這陰象追求’’，就是辨認(rèn)真氣上浮的關(guān)鍵。在《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪矶?，鄭氏列舉了31條真氣上浮的病癥進(jìn)行辨認(rèn)，如“齒牙腫痛一癥，“因真陽(yáng)虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無(wú)神，舌多青滑黑 潤(rùn)、黃潤(rùn)、白黃而潤(rùn)，津液滿口，不思茶水，口中上下肉色多滯青色而不紅活，或白慘黃而無(wú)紅色。其人“齒牙雖痛，形似火癥，其他舌象、神色、口氣等俱為陰 象，故知乃真氣上浮之證。鄭氏以此示范，告誡我們：“以上等情，不僅此癥，一切陽(yáng)虛病多見此情。”又如“病人兩唇腫厚，色紫紅，身大熱，口渴喜熱飲，午后畏寒，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，日二三次，脈無(wú)力者”之癥，鄭氏辨析：雖“兩唇腫厚，色紫紅，身大 熱”，  “近似胃中實(shí)火，其實(shí)非實(shí)火也”。從“口渴喜熱飲，午后畏寒，小便清長(zhǎng)，大便溏泄來(lái)看，乃系“中寒之情形悉具”，“陰盛逼出中宮之陽(yáng)”，方見兩 唇紅腫等陰火之象。再如午后面赤一癥，“凡午后面赤，或發(fā)燒，舉世皆謂陰虛，不知久病與素秉不足之人，陽(yáng)氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰，陰邪日盛，上浮于外，況午后正陰盛時(shí)，陽(yáng)氣欲 下潛藏于陰中，而陰盛不納，逼陽(yáng)于外，元?dú)馍嘟瞪?，故或現(xiàn)面赤，或現(xiàn)夜燒，此皆陰盛之候，若按陰虛治之，其病必劇”。(四)頭面諸癥，須知陰火從腎陽(yáng)“沉潛為順，上浮為逆”的病機(jī)出發(fā)，很明顯，真氣上浮最容易引起的就是頭面五官諸疾，即所謂“上熱”假象，他在論述“耳目口鼻唇齒喉病變時(shí)指出：   “各部腫痛，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈息無(wú)神，脈浮大而空，或堅(jiān)勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之 癥，雖現(xiàn)腫痛火形，皆為陰盛逼陽(yáng)之的候。市醫(yī)往往稱為陰虛火旺，而用滋陰降火之藥極多，試問(wèn)，有陰虛火旺而反見津液滿口，唇舌青滑，脈息無(wú)神，二便自利者 乎?歸納頭面五官諸般“腫痛火形”，亦即陰火，或者說(shuō)上部假熱之表現(xiàn)，鄭欽安指出很多癥象，如牙痛齦腫、口瘡舌爛、齒血喉痛、頭痛如劈、目痛如裂、目腫如 桃、、耳癢欲死、唇赤如朱、兩顴發(fā)赤、腮腫、耳腫、喉痛、目赤顴紅等癥狀外，眾多醫(yī)家還總結(jié)了許多其他見癥，如鼻衄、舌衄、頭汗、面紅如妝、口鼻燥熱等諸 多表現(xiàn)，可供我輩掌握。諸癥且多呈晝輕夜重之特點(diǎn)。由此給予我們最重要的啟示，就是對(duì)于頭面五官諸般“腫痛火形”，一定要有真氣上浮的概念，要有陰火的概念，不要一見紅腫熱痛就只想到“陰虛火旺，或者“外 感陽(yáng)癥，妄用滋陰降火之法，“實(shí)不啻雪地加霜。鄭欽安曾深刻指出，“后學(xué)懵然無(wú)據(jù)，滋陰降火，殺人無(wú)算，真千古流弊，醫(yī)門大憾也。”可謂振聾發(fā)聵，令人警 醒。湖北麻城名儒敬云樵先生就此在《醫(yī)法圓通》上眉批道：“齒牙腫痛，本屬小癥，然有經(jīng)年累月而不愈者，平時(shí)若不究明陰陽(yáng)虛實(shí)，治之未能就痊，未免貽笑大方，學(xué)者勿因其小而失之。”此語(yǔ)意味深長(zhǎng)，不知有多少醫(yī)家至今仍在重復(fù)著這種“貽笑大方的錯(cuò)誤。綜上所述，鄭欽安關(guān)于真氣上浮的認(rèn)識(shí)和理論，所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)，堪稱鄭氏學(xué)術(shù)思想中最獨(dú)到、最精華的部分，即或在今日猶有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。(五)醫(yī)案例舉和臨床經(jīng)驗(yàn)下面舉火神派醫(yī)家有關(guān)真氣上浮各癥的臨床經(jīng)驗(yàn)和若干案例，領(lǐng)略其理法方藥特色。應(yīng)當(dāng)指出，本節(jié)所論病癥均系按陰陽(yáng)辨訣判為真氣上浮即虛陽(yáng)上越所引起者，實(shí)熱或陰虛陽(yáng)浮引起者不在此例，讀者自當(dāng)明察。杏林簫客 (2007-8-22 15:52:32)1．齒牙腫痛吳佩衡治案：孫某，男，38歲。受寒感冒，服辛涼解表銀翹散一劑，旋即牙痛發(fā)作，痛引頭額，夜不安寐，其勢(shì)難 忍。牙齦腫痛，齒根松動(dòng)，不能咬合，以致水米不進(jìn)，時(shí)時(shí)呻吟。舌尖紅，苔薄白而潤(rùn)，脈虛數(shù)無(wú)力。辨為表寒誤服辛涼，寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，里陽(yáng)受損，虛火上浮。治 宜宣散經(jīng)絡(luò)凝寒，引火歸元，納陽(yáng)歸腎，方用潛陽(yáng)封髓丹加味：附片45g，炙龜板9g，肉桂9g(研末，泡水兌人)，砂仁9g，細(xì)辛5g，黃柏9g，白芷 9g，露蜂房6g，生姜12g，甘草9g。煎服一次，牙痛減輕，夜能安寐，再服則疼痛漸止。2劑服畢，牙齦腫痛痊愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。此屬虛火上浮所致牙痛，極易誤為實(shí)火。論其牙齦腫痛，舌尖赤紅，似屬外感火熱。然從病史看，受寒感冒，服辛涼之劑，旋即牙痛，顯然不符。舌尖雖紅，但苔薄 白而潤(rùn)，脈虛數(shù)無(wú)力，綜合判斷，屬于“里陽(yáng)受損，虛火上浮”，說(shuō)到底是陰火。潛陽(yáng)封髓丹正為此類證候而設(shè)，故而效如桴鼓，其方由潛陽(yáng)丹、封髓丹二方合成。2．齒衄吳佩衡治案：王某，男，32歲。患齦縫出血已久，牙床破爛，齦肉萎縮，齒搖松動(dòng)，且痛而癢，屢服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白 滑，不思水飲。此系脾腎氣虛，無(wú)力統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動(dòng)搖。脾主肌肉，開竅于口，脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎 縮。氣者，陽(yáng)也。血者，陰也。陽(yáng)氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行于血脈之外。法當(dāng)扶陽(yáng)以鎮(zhèn)陰，固氣以攝血，俾陰陽(yáng)調(diào)和則血自歸經(jīng)而不外溢矣。擬方 潛陽(yáng)封髓丹加黑姜、肉桂治之：附片60g，西砂仁20g(研)，炮黑姜26g，上肉桂10g(研末，泡水兌人)，焦黃柏6g，炙甘草10g，龜板13g (酥，打碎)。服一劑稍效，三劑血全止，四劑后痛癢若失。連服十劑，牙肉已長(zhǎng)豐滿，諸癥全瘳。吳氏原按：附子、肉桂溫補(bǔ)下焦命門真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏?cái)筷幰詽撽?yáng)，黑姜、炙草溫中益脾，伏火互根，并能引血?dú)w經(jīng)，故此方能治之而愈。余遇此等病癥，屢治屢效，如見脈數(shù)飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也。李可治案：患者45歲，舌中有5分幣大之光紅無(wú)苔區(qū)，尿熱而頻，令服知柏八味丸5日不效，無(wú)苔區(qū)反擴(kuò)大，且干裂出血，又見齒衄，診脈沉細(xì)，不渴，膝以下冰 冷，詢知近年異常發(fā)胖，又見面色發(fā)暗，斷為上假熱，下真寒，予四逆湯1劑，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假熱，故用熱藥冷服，偷渡上焦之 法)，于子時(shí)頓服，次日諸癥均退，舌上生出薄白苔(《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》)。對(duì)于陽(yáng)虛格陽(yáng)于上，上有假熱的病人，李可提倡熱藥冷服。因?yàn)楦阶有源鬅?，下焦寒極非此不能愈。但假熱在上，熱藥熱服則兩熱相爭(zhēng)，格拒不納。今把熱藥冷透， 披上“冷的偽裝，入口涼爽，“騙’’過(guò)咽喉一關(guān)，入胃則熱性緩緩發(fā)揮，引浮游之假熱歸下而病愈，是極巧妙的治法。古人形象地比喻為“偷渡上焦，此亦《內(nèi) 經(jīng)》治則中的反佐法之一。3．口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡(口糜)唐步祺經(jīng)驗(yàn)：治一口糜病人，先用炮姜甘草湯加桔梗2劑，繼以附子理中湯4劑，最后用潛陽(yáng)丹4劑而愈，“以后即用此方治愈這類患者數(shù)十人。吳生元經(jīng)驗(yàn)：吳生元，1 9 3 7年生，乃吳佩衡先生嫡子，云南中醫(yī)學(xué)院附院主任醫(yī)師。他用鄭氏薦賞的潛陽(yáng)封髓丹二方加減，“能清上溫下，引火歸元，納氣歸腎，對(duì)于下元不藏，虛火上浮引 起之上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜證有顯著療效。’’曾報(bào)道用治復(fù)發(fā)性口瘡、虛火牙痛、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四案。常用方：黃柏20g，砂仁、補(bǔ)骨脂、骨髓補(bǔ)、肉 桂各1 5 g，蜂房、細(xì)辛各8g，龜板、山豆根、板藍(lán)根、桔梗、甘草各1 Og。陽(yáng)虛不甚，去附子，而用肉桂、補(bǔ)骨脂、骨髓補(bǔ)、細(xì)辛，多加山豆根、板藍(lán)根、蜂房(驅(qū)風(fēng)攻毒)。四案基本方大致如是(《四川中醫(yī)》2000年3期)。 回復(fù)此內(nèi)容 | 發(fā)表時(shí)間: 2007-8-22 15:45 作者: 杏林簫客 來(lái)源: 民間中醫(yī)網(wǎng)   整理說(shuō)明:以前,本 ...[/quote]‘">引用 |修改 |舉報(bào) 版主操作 加精 置頂 刪除 移動(dòng) 版主評(píng)定 解除版評(píng)回復(fù)區(qū)神脈劉中醫(yī)科版主2007-8-27 22:28:37第2樓杏林簫客 (2007-8-22 15:53:17)三、虛陽(yáng)外越，多有創(chuàng)見鄭欽安揭示的陽(yáng)虛衍化而出現(xiàn)的變證中，陰盛格陽(yáng)是陽(yáng)虛第二層次，含真氣上浮和真氣外越兩種情況，這 二者的病機(jī)都是一個(gè)，即“陽(yáng)虛不能鎮(zhèn)納陰氣，陰血上僭外越"，“此癥(指真氣外越)又與上熱下寒同，但上下內(nèi)外稍異耳。病形雖異，總歸一元”。故鄭氏在論 述時(shí)，二者常常混同并談。究竟說(shuō)來(lái)，二者畢竟有“上僭外越"之不同，不僅在部位而且在癥狀方面均有所不同。真氣上浮是格陽(yáng)于上，又稱“虛陽(yáng)上越"，“虛火 上沖”，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以紅、腫、疼痛等“陰火"之象多見，筆者在上篇文章中已經(jīng)作了重點(diǎn)介紹。而真氣外浮則是格陽(yáng)于外，又稱“虛陽(yáng)外越”， 癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、腫塊、汗出等癥狀多見，亦是“陰火”之象。當(dāng)然臨床上亦有上僭外越并見之癥。比較而言，虛陽(yáng)外越比真氣上浮病情更加嚴(yán)重。例如：“病人牙齒腫痛二三日，忽皮膚大熱，而內(nèi)卻冷甚，欲厚被覆體，有時(shí)外熱一退，不畏寒者”一癥，鄭氏認(rèn) 為，“病人牙齒腫痛二三日"，并無(wú)陽(yáng)癥可憑，“已知其陰盛而元?dú)飧∫?。以后皮膚大熱，而內(nèi)卻冷甚，欲厚被覆體，則“明明元?dú)獗M越于外，較牙痛更加十倍 ’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。本節(jié)主要介紹虛陽(yáng)外越的表現(xiàn)。從病機(jī)角度講，虛陽(yáng)外越與真氣上浮的發(fā)病機(jī)理是一致的，均為“三陰上逆外越"引起。“陽(yáng)氣若傷，群陰即起，陰氣過(guò)盛，即能逼出元陽(yáng)’’，元陽(yáng)上奔則有真氣上浮之癥；元陽(yáng)外奔則有虛陽(yáng)外越之癥。歸納鄭氏觀點(diǎn)，虛陽(yáng)外越還與幾種因素或者說(shuō)辨證要點(diǎn)有關(guān)：其一，是“久病與素秉不足之人"，其陽(yáng)氣必然受損，可致虛陽(yáng)外越。其二，藥誤，比如“服克伐宣散太過(guò)之人"，陽(yáng)氣受損，也可導(dǎo)致虛陽(yáng)外越。其三，午后發(fā)病或病情加重者，提示陽(yáng)虛外越。其四，有大吐大瀉大汗病史，吐瀉發(fā)汗過(guò)度，均可傷及陽(yáng)氣，引起虛陽(yáng)外越。從證候角度講，由于真陽(yáng)不足，虛陽(yáng)外浮，而易見外熱內(nèi)寒，假熱真寒之象，這種假熱，也稱之為“陰火”，以發(fā)熱、發(fā)斑、腫塊、汗出等癥狀多見。許多虛陽(yáng)外越 之癥，往往與熱證、陽(yáng)證相似，極易惑人，這一點(diǎn)與真氣上浮癥形十分相似。鄭欽安用大量篇幅闡明虛陽(yáng)外越的假象與本質(zhì)，特別指出該證極易被誤認(rèn)為陽(yáng)癥和陰虛 火旺，如同辨認(rèn)真氣上浮一樣多有卓見，這同樣是他最重要、最深刻的學(xué)術(shù)見解之一.那么怎樣辨認(rèn)虛陽(yáng)外越之證?當(dāng)然還是要以“陰陽(yáng)辨訣"為憑，從病人的“陰象"、“陰色"中求之，“此乃認(rèn)證關(guān)鍵”。下面分別述之。(一)發(fā)熱鄭欽安對(duì)發(fā)熱病癥積累有十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，在其《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》兩書中論及發(fā)熱的條目有24條，其中屬虛陽(yáng)外越引起者即有21條之多，可知他對(duì)此癥研究甚多，而且頗多創(chuàng)見，見解深刻。1．陽(yáng)虛發(fā)熱總以陰象為憑對(duì)于虛陽(yáng)外越發(fā)熱的鑒別，當(dāng)然還是以陰陽(yáng)辨訣為標(biāo)準(zhǔn)：“陽(yáng)證邪火，其人脈息、聲音一切有神。若陰氣上騰之陰火，脈息、起居一切無(wú)神，陰象全具。此乃認(rèn)證關(guān) 鍵，不可不知’’(《醫(yī)法圓通卷三》)。也就是說(shuō)，陽(yáng)證實(shí)熱總以“火形”、  “陽(yáng)證”為憑；虛陽(yáng)外越所致發(fā)熱，與真氣上浮所致諸癥一樣，總以“陰象”、 “陰色”為憑。例如：“素稟不足，無(wú)故身大熱，舌青，欲飲極熱者，元陽(yáng)外越也，亦有口不渴皆可”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?。又如：“身熱無(wú)神：久病與素秉不足之人，或偶勞心，忽見身大熱而不疼，并無(wú)所苦，只是人困無(wú)神，不渴不食。此是元?dú)獍l(fā)外，宜回陽(yáng)收納，一劑可愈。若以為發(fā)熱，即照外感之法治之，是速其危也，世多不識(shí)。”再如：“身熱內(nèi)冷：久病之人，忽見身大熱而內(nèi)冷亦甚，疊褥數(shù)重。此是陽(yáng)越于外，寒隔于內(nèi)……切不可認(rèn)作表邪，若與之解表，則元?dú)饬⑼觥?#8217;’還有“身熱無(wú)疼：久病與素秉不足之人，與服克伐宣散太過(guò)之人，忽見身熱，而卻無(wú)痛苦，并見各部陰象足征。此是陽(yáng)越于外也，急宜回陽(yáng)收納’’(《醫(yī)法圓通卷三》)。這些都是憑借“舌青，欲飲極熱者’’，“人困無(wú)神，不渴不食"，“疊褥數(shù)重"等“各部陰象”判為虛陽(yáng)外越發(fā)熱。當(dāng)然，還應(yīng)該注重到，這些陰火發(fā)熱多有一個(gè)前提，即“久病與素秉不足之人’’，大多出于內(nèi)傷病變。2．午后發(fā)熱辨為虛陽(yáng)外越在“握定陰陽(yáng)辨訣’’的基礎(chǔ)上，鄭氏辨認(rèn)陽(yáng)虛外越發(fā)熱還有一些獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，見解超拔，與傳統(tǒng)觀點(diǎn)不同。例如凡午后發(fā)熱或病情加重者，判為陽(yáng)虛。理由是：“人身真氣從子時(shí)一陽(yáng)發(fā)動(dòng)，歷丑寅卯辰巳，陽(yáng)氣旺極，至午未申酉戌亥，陽(yáng)衰而下潛藏。"也就是說(shuō)，午后至夜間子時(shí)這一時(shí)段，是陰氣當(dāng)令，此時(shí)發(fā)病或病情加重者，是陽(yáng)虛逢到陰令，雪地加霜，故而發(fā)病或病情加重。鄭氏反復(fù)批駁了將午后發(fā)熱視為陰虛內(nèi)熱的傳統(tǒng)觀點(diǎn)：“《經(jīng)》云：陰虛生內(nèi)熱。是指邪氣旺而血衰，并非專指午后、夜間發(fā)熱為陰虛也……一見午后、夜間發(fā)熱， 便云陰虛，便去滋水。推其意，以為午后屬陰，即為陰虛，就不知午后、夜間正陰盛之時(shí)，并非陰虛之候。即有發(fā)熱，多屬陰盛隔陽(yáng)于外，陽(yáng)氣不得潛藏，陽(yáng)浮于 外，故見身熱"(《醫(yī)法圓通卷三》)。“予于此證，無(wú)論夜間、午后發(fā)熱燒，或面赤，或唇赤，脈空，飲滾，無(wú)神，即以白通湯治之，屢治屢效。”由此推論，可知“久病與素秉不足之人，或夜臥，或午 后兩腳大燒，欲踏石上，人困無(wú)神。此元?dú)獍l(fā)騰，有亡陽(yáng)之勢(shì)，急宜回陽(yáng)收納為主。切不可妄云陰虛，而用滋陰之藥。"“凡素秉不足之人，忽然兩手腫大如盂，微 痛微紅，夜間、午后便燒熱難忍。此陰盛逼陽(yáng)，從手脫也，急宜回陽(yáng)收納為主。"總之，陽(yáng)虛發(fā)熱與外感發(fā)熱不同，“即有燒熱，多在午后，非若外感之終日發(fā)熱無(wú)已時(shí)也。”他還舉出自己驗(yàn)案為證：“予治一易姓婦，每日午后即面赤發(fā)熱，口渴，喜熱湯，至半夜即愈，諸醫(yī)概以補(bǔ)陰不效。予以白通湯，一服而愈"(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。3．吐瀉發(fā)熱，陽(yáng)脫所致大吐大瀉大汗以后，均能傷及陽(yáng)氣，亦可引起虛陽(yáng)外越導(dǎo)致發(fā)熱。如“大吐之人，多緣中宮或寒或熱，或食阻滯。若即吐已，而見周身大熱，并無(wú)三陽(yáng)表證足征。此 屬脾胃之元?dú)獍l(fā)外，急宜收納中宮元?dú)鉃橹?#8230;…予于此證，每以甘草干姜湯加砂仁，十治十效。"又如“久病與素秉不足之人，忽然大泄，漸而身大熱者，此屬陽(yáng)脫 之候。大熱者，陽(yáng)竭于上；大泄者，陰脫于下。急宜溫中收納為主。切不可一見身熱，便云外感，一見大泄，便云傷食。若用解表、消導(dǎo)、利水，其禍立至，不可不 知”(《醫(yī)法圓通卷三》)。(二)皮膚發(fā)斑、浮腫、腫塊發(fā)斑一證，有陰陽(yáng)之分。鄭欽安指出，陽(yáng)證發(fā)斑，“其人口臭氣粗，壯熱飲冷，脈大而實(shí)，或周身疼痛，二便不利者，此為外感，陽(yáng)證發(fā)斑是也。"陰證發(fā)斑，“或 飲食傷中，克伐過(guò)度；或房勞損陽(yáng)，過(guò)于滋陰；或思慮用心過(guò)度；或偶感外邪，過(guò)于發(fā)散，以致元陽(yáng)外越，或現(xiàn)斑點(diǎn)，或現(xiàn)通體紫紅。其人懶言嗜臥，不渴不食，精 神困倦?；颥F(xiàn)身熱，而卻無(wú)痛苦情狀，行動(dòng)如常?；蛏聿粺?，而斑片累累，色多嬌嫩，或含青色者是也。粗工不識(shí)，一見斑點(diǎn)，不察此中虛實(shí)，照三陽(yáng)法治之，為害 不淺。法宜回陽(yáng)收納為主，如封髓丹、潛陽(yáng)丹、回陽(yáng)飲之類。予曾經(jīng)驗(yàn)多人，實(shí)有不測(cè)之妙"(《醫(yī)法圓通卷二》)。作者認(rèn)為，斑發(fā)于陽(yáng)，因外感而致，其證為 陽(yáng)，知之者多；斑發(fā)于陰，因陽(yáng)虛而致，其證為陰，識(shí)之者少。鄭欽安在此著重指出其陽(yáng)虛難識(shí)的一面，用心良苦。關(guān)于浮腫，鄭欽安指出，“真陽(yáng)之氣外越，亦周身浮腫"。例如：“病將瘥，一切外邪悉退，通身面目浮腫者"一癥，鄭氏認(rèn)為“此中氣不足，元?dú)馍⒙?。又如 “病人兩耳前后忽腫起，皮色微紅中含青色，微微疼，身大熱，兩顴鮮紅，口不渴，舌上青白苔，兩尺浮大而空’’之癥，鄭氏認(rèn)為系“元陽(yáng)外越，氣機(jī)附少陽(yáng)而上 也……方宜白通湯主之。"分析其“口不渴，舌上青白苔，兩尺浮大而空"之癥，說(shuō)明“陽(yáng)虛陰盛無(wú)疑’’。而兩耳腫起，身大熱，兩顴鮮紅之癥則屬“元陽(yáng)外越之 候的矣’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。關(guān)于皮膚腫塊，鄭氏指出：“元陰不足為病者，火必旺即為實(shí)邪，多紅腫痛甚。元陽(yáng)不足為病者，陰必盛即為虛邪，多不腫痛，即有腫痛甚者，乃元陽(yáng)外脫之候，必 現(xiàn)陰象以為據(jù)"(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。例如“病后兩乳忽腫如盤，皮色如常，微痛，身重喜臥，不思一切飲食"之癥，鄭氏認(rèn)為是“陰盛而元?dú)獍l(fā)于肝、胃也。 ’’治以附子理中湯加吳茱萸。又如“兩脅忽腫起一埂，色赤如朱，隱隱作痛，身重，爪甲青黑者"，鄭氏認(rèn)為是“厥陰陰寒太盛，逼出元陽(yáng)所致也。粗工不識(shí)，一見腫起，色赤如朱，鮮不以為風(fēng) 火抑郁所作，而并不于身重，爪甲青黑，不痛處理會(huì)，直以清涼解散拔之，禍不旋踵……方用四逆湯重加吳茱萸’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。關(guān)于虛陽(yáng)外越引起的病癥還有一些，比如汗出，“更有一等陰盛隔陽(yáng)于外之證，夜間亦汗出，此為陽(yáng)欲下交而不得下交，陽(yáng)浮于外，故汗出”(《醫(yī)法圓通卷二》)。歸納一下，陰盛格陽(yáng)引發(fā)的真氣上浮和虛陽(yáng)外越兩種病機(jī)，可以導(dǎo)致很多種病癥，呈陰火假熱之象，世多不識(shí)。多少醫(yī)家一見五官腫痛、發(fā)斑、紅腫、發(fā)熱等癥，便 謂火熱或陰虛火旺，抱定成見，只見陰火之表象，不識(shí)陽(yáng)虛之本質(zhì)，不求陰陽(yáng)至理，迷失治療方向，似乎已成醫(yī)林通病。鄭欽安獨(dú)具卓見，力排眾議，不僅對(duì)陰證的 認(rèn)識(shí)細(xì)致入微，對(duì)真氣上浮和虛陽(yáng)外越兩種病情的論述尤為詳盡，對(duì)此引起的假熱之象認(rèn)識(shí)深刻，能夠勘破重重陰霾，去偽存真，洞察實(shí)情，給后人以深刻的啟迪， 這是其學(xué)說(shuō)中最獨(dú)到、最精華的部分，也是他對(duì)仲景陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的發(fā)揮和貢獻(xiàn)。(三)醫(yī)案例舉1．假熱真寒王鎮(zhèn)，字泰巖，清時(shí)華亭縣名醫(yī)，擅治傷寒。時(shí)有北郊湯某，盛暑之際壯熱九晝夜，勢(shì)甚危殆。諸醫(yī)爭(zhēng)以黃連石膏投之，發(fā)熱愈甚。乃延王鎮(zhèn)診治。王問(wèn)病者思飲 否，日思飲甚。問(wèn)思飲水乎、飲湯乎，日思飲湯甚。遂主以干姜附子定方，一劑熱退，不數(shù)日瘥。蓋此證乃假熱真寒也(《松江府志》)。此案辨證眼目有兩點(diǎn)，一、以黃連、石膏等涼藥投之，“發(fā)熱愈甚”，可知并非實(shí)熱之證。二、雖然渴飲，但“思飲湯甚”，表明有內(nèi)寒存在，據(jù)此可斷為假熱真寒之證。2．乳腺炎謝某，女，24歲。產(chǎn)后六七日，因夜間起坐哺乳而受寒，次日即感不適，惡寒、發(fā)熱，頭身疼痛，左乳房局部硬結(jié)，腫脹疼痛。當(dāng)即赴省級(jí)某醫(yī)院診治，服銀翹 散、荊防敗毒散等方加減數(shù)劑，發(fā)熱已退，仍有惡寒，左乳房硬結(jié)紅腫不散，反見增大，疼痛加劇。一周后，創(chuàng)口潰破，流出少許黃色膿液及清淡血水，經(jīng)外科引流 消炎治療，半月后破口逐漸閉合。但乳房腫塊未消散，仍紅腫疼痛，乳汁不通，眠食不佳。每日午后低熱，懔懔惡寒，歷時(shí)一月未愈，延吳佩衡先生診視?；颊呙嫔?咣白，精神疲憊，脈沉細(xì)而弱，舌質(zhì)含青色，苔白厚膩。此乃寒邪失于宣散，阻滯經(jīng)脈血絡(luò)，遷延未愈，血?dú)夂膫龤鈨?nèi)虛，無(wú)力抗邪外出。局部雖成破口而膿根 未除盡，創(chuàng)口雖斂而癰患未能全部消除，此即所謂養(yǎng)癰而遺患也。法當(dāng)溫通里陽(yáng)，排膿消腫，散結(jié)通乳。方用白通湯加味：附片1 50g，干姜1 5 g，川芎1 O g，當(dāng)歸1 5 g，桔梗1 Og，皂刺9 g，赤芍1 Og，通草6 g，細(xì)辛5 g，白術(shù)1 2 g，蔥白3莖。二劑后，惡寒、低熱已解，體溫退至正常，左乳房紅腫硬結(jié)漸消。惟乳頭右下方復(fù)覺灼熱、刺痛，局部發(fā)紅，稍見突起。此系得陽(yáng)藥溫運(yùn)， 氣血漸復(fù)，血脈疏通，正氣抗邪，已有托膿外除之勢(shì)。脈沉細(xì)而較前和緩有力，舌質(zhì)青色已退，舌心尚有膩苔。繼以上方加香附9克，連服二劑。腐敗之血肉已化膿 成熟，局部皮膚透亮發(fā)紅。服三劑后，膿包自行潰破，流出黃色膿液半盅多，疼痛頓減，紅腫消退。再以四逆湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白術(shù)、杭芍、桂枝、川芎等連進(jìn)四 劑，膿盡腫消，創(chuàng)口愈合，病告痊瘳(《吳佩衡醫(yī)案》)。此癥乳房紅腫疼痛，午后低熱，容易認(rèn)作陽(yáng)熱之癥。觀其“面色咣白，精神疲憊，脈沉細(xì)而弱，舌質(zhì)含青色，苔白厚膩’’，則是一派陰象，因此斷為虛陽(yáng)外越所致，竟用附子1 5 Og大劑治之，非吳氏這等火神派大家，難以有此手眼。3.發(fā)熱于某，男，7 3歲。半月前受涼后出現(xiàn)低燒，頭痛，流清涕等癥。經(jīng)抗感冒、消炎治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，反汗多，體溫在3 7℃～3 7．5℃之間，午后較高，伴畏寒，身困倦，眠差納少，口干渴喜熱飲，手冷，咯少量白色粘痰，便調(diào)。血象：WBC6．9×1 09／L，N 6 2．3％。胸片提示：慢性支氣管炎，肺氣腫。吳生元教授辨證為陰盛于下，格陽(yáng)于上，投以白通湯加味：白附片100g，干姜1 5g，細(xì)辛8g，陳皮10g，法夏1 5g，茯苓1 5g，砂仁10g，銀柴胡1 5g，蔥白3莖。2劑后發(fā)熱減輕，畏寒緩解，食增，二便正常，舌淡苔薄白，脈沉緩。原方去法夏、細(xì)辛、銀柴胡、陳皮，加桂枝、炒芩、棗仁、遠(yuǎn)志，續(xù)服三 劑，體溫正常，諸癥平息(《云南中醫(yī)藥雜志》1 999年1期)。@吳生元教授系吳佩衡先生嫡子，深得乃父家傳，斷此癥發(fā)熱乃因虛陽(yáng)外越所致，徑用白通湯加味，附片用至1 00g，不夾陰藥，且棄甘草之緩，單刀直入，頗有乃父風(fēng)格。4．高熱患兒張某，9歲。高熱3 9℃以上，注射針?biāo)幰?日，高熱不退。哭鬧不寧，似將轉(zhuǎn)為抽風(fēng)。請(qǐng)?zhí)撇届飨壬\治：以手撫小兒頭部、上身，熱可燙手，但腿部以下漸涼，至腳冰冷。此為陰盛 格陽(yáng)，上下不通，雖發(fā)高熱，卻非涼藥可治。白通湯能宣通上下之陽(yáng)，但須加豬膽汁或童尿?yàn)橐侍幏饺缦拢焊阶?0g，干姜20g，蔥白30 g，童尿?yàn)橐?。服后一劑減輕，二劑痊愈。以后凡治此類高熱．久治不愈者，即以此方輕重上斟酌治之而愈，其例不下十?dāng)?shù)(《鄭欽安醫(yī)書闡釋》)。@此案未見舌脈記述，僅憑上熱下寒就判為陰盛格陽(yáng)，似乎不夠縝密。但“一劑減輕，二劑痊愈’’的療效證明了辨證的準(zhǔn)確性。且“以后凡治此類高熱，久治不愈 者，即以此方輕重上斟酌治之而愈，其例不下十?dāng)?shù)。"說(shuō)明經(jīng)得起重復(fù)。《醫(yī)經(jīng)密旨》指出：“治病必求其本。本者，下為本，內(nèi)為本。故上熱下寒，但溫其寒而熱 自降；表寒里熱，但清其熱而寒自已，然須加以反佐之藥，以免格拒。’’可稱對(duì)唐案的詮釋。四、陽(yáng)虛欲脫，當(dāng)識(shí)危候在“陰證三候"中，陽(yáng)虛欲脫是陰證第三層次，也是最危重的病候。鄭欽安在其著作中論及此證的條目達(dá)80余處。其善用姜附、四逆、白通等辛熱之劑，多有應(yīng)對(duì)陽(yáng)虛欲脫之候，所以他對(duì)此證的辨治無(wú)疑積累有十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。歸納鄭氏對(duì)陽(yáng)虛欲脫的辨認(rèn)經(jīng)驗(yàn)，仍舊是以“陰陽(yáng)辨訣”為基礎(chǔ)，以陰象、陰色為辨認(rèn)依據(jù)。在此前提下，按照鄭氏論述，陽(yáng)虛欲脫通常還具有下列幾個(gè)特點(diǎn)：多 系久病、素秉不足之人；癥狀嚴(yán)重，其來(lái)者驟；脈象異常，浮空勁急；多可見有陰火假象；預(yù)后不良。下面分別解釋一下。久病、素秉不足之人：原因顯然是陽(yáng)氣逐漸虧損，病情逐漸加重，累積而致陽(yáng)虛欲脫之證。鄭欽安反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“要知虛損之人，多屬氣虛，所現(xiàn)證形，多有近似陰 虛，其實(shí)非陰虛也。予嘗見虛損之人，每每少氣懶言，身重嗜臥，潮熱而不渴，飲食減少，起居動(dòng)靜一切無(wú)神，明明陽(yáng)虛，并未見一分火旺陰虛的面目”(《醫(yī)法圓 通卷三》，下同)。虛損之癥多為陽(yáng)虛而非陰虛，這是鄭氏一個(gè)非常重要的觀點(diǎn)。癥狀嚴(yán)重，其來(lái)者驟：此系陽(yáng)虛欲脫發(fā)病的一大特點(diǎn)?；颊甙Y狀十分嚴(yán)重，發(fā)病突然，如頭痛如劈、目痛如裂、身癢欲死、心痛欲死等等。典型的如“身癢欲死" 之證：、“若久病、素秉不足之人，其來(lái)者驟，多不發(fā)熱身疼，即或大熱，而小便必清，口渴飲滾，各部必有陰象足征。’’脈象異常，浮空勁急：陽(yáng)虛欲脫之證具有典型的浮空勁等脈象表現(xiàn)。“凡虛損已極之人，脈象只宜沉細(xì)。若見洪大細(xì)數(shù)，或弦，或緊，或勁，或如擊石，或如粗繩，或如雀啄、釜沸，皆死亡之候，切切不可出方……茍能脈氣和平，即有生機(jī)。”“久病之人，忽見氣喘脈勁，此陽(yáng)竭于上，旦夕死亡之候，急急回陽(yáng)，十中可救一二。但非至親，切切不可主方，即主方亦必須批明，以免生怨。切不可見脈勁而云火大，便去滋陰降火。"多可見有陰火假象：陽(yáng)虛欲脫之證多從虛陽(yáng)上浮或外越逐漸發(fā)展而來(lái)，故多可見到陰盛格陽(yáng)引起的紅腫、疼痛、發(fā)熱、出血等陰火假象，千萬(wàn)不可受其迷惑，誤以為外感、陰虛火旺等證，鄭欽安屢次告誡醫(yī)家注意。預(yù)后不良：病至陽(yáng)虛欲脫之際，無(wú)疑已經(jīng)垂臨危境，“其人五臟六腑元陽(yáng)已耗將盡，滿身純陰，逼出先天立命一點(diǎn)精氣，勢(shì)已離根欲脫，法在不救”(《醫(yī)法圓通卷一》)。鄭氏屢次告誡：“脫絕之征，法在難治”，“旦夕死亡之征"，“緩則不救"，“十中僅救得一二"。下面舉例說(shuō)明鄭氏辨認(rèn)陽(yáng)虛欲脫之證：頭痛：“因陽(yáng)虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘，唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽(yáng)脫于上，乃系危候。法宜回陽(yáng)收納為要，如大劑白通四逆之類，緩則不救。若誤用發(fā)散，旦夕即亡，，(《醫(yī)法圓通卷一，下同》)。目?。?#8220;有一發(fā)而即痛脹欲裂，目赤如榴者，由先天真氣附肝而上，欲從目脫也。定見唇口黧黑，或氣喘促，喜極熱湯水，六脈或暴出如繩，或脈勁如石，或浮大而空，或釜沸者是也。”口臭：“口雖極臭，無(wú)一毫火象可憑，舌色雖黃，定多滑潤(rùn)，間有干黃、干黑，無(wú)一分津液于上，而人并不思茶水，困倦無(wú)神，二便自利，其人安靜，間有渴者，只 是喜飲極熱沸湯。以上等形，俱屬純陰。若憑口臭一端，而即謂之火，鮮不為害。予曾治過(guò)數(shù)人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽(yáng)等方治之。 一二劑后，口臭全無(wú)，精神漸增，便可許其可愈。若二三劑后，并不見減，十中僅救得一二。"呃逆：“因元?dú)鈱⒔^而致者，蓋以元陽(yáng)將絕，群陰頓起，阻其升降交接之機(jī)，其人或大汗、自汗出，或氣喘唇青，或腹痛囊縮，或爪甲青黑，或頭痛如劈，目眥欲裂，耳腫喉痛。種種病情，皆宜大劑回陽(yáng)降逆，十中亦可救二三。"耳病腫痛：“更有一等內(nèi)傷日久，元陽(yáng)久虛……滿身純陰，先天一點(diǎn)真火種子暴浮于上，欲從兩耳脫出，有現(xiàn)紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死 者。其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁。唇舌或青，或黑，或黃，或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴……此等病情，法宜大劑回 陽(yáng)，不可遲緩，緩則不救。"鄭欽安總結(jié)道：  “大凡現(xiàn)以上病情，不獨(dú)耳疾當(dāng)如是治，即周身關(guān)竅、百節(jié)地面，或瘡或痛，皆宜如是治法。’’鄭氏在其《醫(yī)法圓通》中有專門論證“辨認(rèn)陰盛陽(yáng)衰及陽(yáng)脫病情"一節(jié)，在列舉了5 8條具體病癥后，說(shuō)道：“以上數(shù)十條，揭出元?dú)怆x根、陽(yáng)虛將脫危候，情狀雖異，病源則一。學(xué)者茍能細(xì)心體會(huì)，胸中即有定據(jù)，一見便知，用藥自不錯(cuò)亂。雖不 能十救十全，亦不致誤人性命。但病有萬(wàn)端，亦非數(shù)十條可盡，學(xué)者即在這點(diǎn)元?dú)馍咸角笥摮鋈讼ⅲm千萬(wàn)病情，亦不能出其范圍。’’對(duì)陽(yáng)虛欲脫之證作了十 分精辟的總結(jié)。一般研究《傷寒論》者，多詳于三陽(yáng)證，略于三陰證。實(shí)際上，陽(yáng)證易辨易治，陰證難識(shí)難療，陽(yáng)虛證型多被忽略。前賢對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，元·王好古云：“陰 證毒為尤慘，陽(yáng)則易辨易治，陰則難辨而難治。若夫陽(yáng)證，熱深而厥，不為難辨；陰候寒盛，外熱反多，非若四逆脈沉細(xì)欲絕易辨也"  (《陰證略例》)。他的 《陰證略例》一書把歷代著作中有關(guān)陰證的論述作了較為廣泛的整理，給后世包括鄭欽安在內(nèi)研究陰證以很多啟發(fā)，但就觀點(diǎn)歸納的系統(tǒng)性、理論認(rèn)識(shí)的深度、臨床 應(yīng)用的價(jià)值而論，均有不及鄭欽安處。同時(shí)，由于鄭欽安是陰陽(yáng)對(duì)比論述，使得“陰陽(yáng)二癥，判若眉列’’，較之王好古的單論陰證，顯然更容易為人理解。唐步祺 先生曾贊許鄭欽安，“特重陽(yáng)虛陰盛之闡發(fā)，達(dá)到登峰造極……其于陽(yáng)虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)，乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)之瑰寶，千古一人而已!’’此語(yǔ) 不虛。歸納“詳辨陰證，多有創(chuàng)見"一節(jié)，可以看出鄭氏對(duì)陰證的辨識(shí)作了全面、系統(tǒng)的論述，其認(rèn)識(shí)細(xì)致入微，其觀點(diǎn)頗多創(chuàng)見。鄭氏所論“陰證三候"各有深 度。其對(duì)“純陰之證”總結(jié)出的辨認(rèn)“陽(yáng)虛要訣”，進(jìn)一步點(diǎn)化為“用藥真機(jī)"，確實(shí)精當(dāng)而實(shí)用，為前賢所未備；對(duì)陰盛格陽(yáng)導(dǎo)致的真氣上浮和虛陽(yáng)外越兩種情 況，充滿真知灼見，能夠勘破重重陰霾，辨識(shí)陰火，批評(píng)習(xí)俗，充滿創(chuàng)見，這是鄭氏理論中最獨(dú)到、最精華的部分；對(duì)陽(yáng)虛欲脫之危候，積累有十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，足 資后人借鑒。總而言之，鄭氏有關(guān)陰證的認(rèn)識(shí)，是對(duì)仲景學(xué)說(shuō)是一種發(fā)展，鄭欽安完全可以稱得上是一位卓有建樹的醫(yī)學(xué)大家。杏林簫客 (2007-8-22 15:53:44)下面列舉火神派醫(yī)家治療陽(yáng)虛欲脫案例，以供體會(huì)。1．陰極似陽(yáng)(一)楊某，男，32歲，云南姚安縣人。始因風(fēng)寒，身熱頭痛，某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥十余劑，且重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進(jìn)愈劇，病發(fā)已20日，危在旦夕，始 延吳佩衡診治?？淘\：“目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語(yǔ)，身熱似火，渴喜滾燙水飲。小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進(jìn)，脈浮虛欲散’’。 吳氏認(rèn)為證系風(fēng)寒，誤服苦寒太過(guò)，真陽(yáng)逼越于外而成陰極似陽(yáng)之癥。“外雖現(xiàn)一派熱象，是為假熱；而內(nèi)則寒涼已極，是為真寒。如確系陽(yáng)證，內(nèi)熱熏蒸，應(yīng)見大 渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎?況脈來(lái)虛浮欲散，是為陽(yáng)氣將脫之兆"。治之急宜回陽(yáng)收納，擬白通湯加上肉桂為方：附片6Og，干姜26g，上肉桂1Og(研末， 泡水兌人)，蔥白4莖。方子開好，病家稱家中無(wú)人主持，未敢服藥，實(shí)則猶疑不定。次日又延吳氏診視，“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服，若能耐 受，則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許，人事稍清，內(nèi)心爽快，遂進(jìn)上方。病情即減，身熱約退一二，出現(xiàn)惡寒肢冷之象，已無(wú)煩躁譫語(yǔ)之狀，且得 熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服：附片1OOg，干姜36 g，甘草12g，上肉桂1Og(研末，泡水兌人)。服藥一劑，身熱退去四五，脈稍有神。尿赤而長(zhǎng)，略進(jìn)稀飯。再劑則熱退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夾血， 病家另請(qǐng)數(shù)醫(yī)診視，皆云熱證，出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤，未敢輕試。其時(shí)病人吃梨一個(gè)，“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀’’。又急邀吳氏 診視，見舌白而滑，  “仍喜滾飲’’，判為“陽(yáng)神尚虛，陰寒未凈’’。仍主以大劑回陽(yáng)祛寒之法，照第二方劑量加倍，另加茯苓3Og，半夏16g，北細(xì)辛 4g，早晚各一劑(即日進(jìn)2劑)。連服6劑，3天后再診，身熱已退，咳嗽漸愈，飲食增加，小便淡黃而長(zhǎng)，大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛，加砂仁、白術(shù)、 口芪善后，連進(jìn)十余劑，諸癥俱愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。此案既顯出吳氏辨證準(zhǔn)確，獨(dú)具膽識(shí)，又示其火神用藥風(fēng)格。在一派熱象之中，以“舌白而滑，渴喜滾燙水飲，脈浮虛欲散"為辨識(shí)陰證眼目，鄭氏“用藥真機(jī)”在 此正可作為依據(jù)。另外，從其服苦寒涼下之藥而病“愈進(jìn)愈劇’’，亦可推知絕非陽(yáng)證。最可奇者，病人吃一梨后，竟然“忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀"，此 系陰證食涼必然加重之理，陽(yáng)氣欲脫之象，吳氏加倍重用附子，不夾任何涼藥，挽回此等重癥，確有超人見識(shí)，實(shí)在令人欽佩。吳氏重用附子，均令先煎2～3小 時(shí)，以口嘗不麻口舌為準(zhǔn)，雖大劑量亦不僨事。這一點(diǎn)應(yīng)該提請(qǐng)注意。2．陰極似陽(yáng)(二)患者秦某，1 3歲，患傷寒重癥發(fā)燒已20余日不退。其父系云南省昆華醫(yī)院院長(zhǎng)、著名西醫(yī)秦某，與同道多方救治均不見效，認(rèn)為已“無(wú)法挽救”，無(wú)奈邀請(qǐng)吳佩衡診治。1月7日：發(fā)熱20余日，晨輕夜重，面色青黯，雙顴微紅，口唇焦躁已起血?dú)?，日夜不寐，人事不省，時(shí)而煩亂譫語(yǔ)，雙手亂抓。呼吸喘促，食物不進(jìn)，小便短 赤，大便多日不通。舌苔黑燥，不渴，喂水僅能下咽二三口，脈浮而空，重按無(wú)力。吳認(rèn)為系“傷寒轉(zhuǎn)入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽(yáng)，心腎不交，致成外假熱而內(nèi)真 寒之陰極似陽(yáng)證。外雖現(xiàn)一派燥熱之象，內(nèi)則陰寒已極，逼陽(yáng)外浮，將有脫亡之勢(shì)。"“法當(dāng)大劑扶陽(yáng)抑陰，回陽(yáng)收納，交通心腎，方可挽回。”擬以白通湯加肉桂主之：附片25Og，干姜5Og，蔥白4莖，上肉桂15g(研末，泡水兌人)。1月8日：熱度稍降，唇舌已較潤(rùn)，煩亂亦止。處方：附片3OOg，干姜80g，茯苓30g，蔥白4莖，上肉桂15g(研末，泡水兌人)。1月9日：熱度稍降，神情淡漠，不渴飲，夜間煩躁復(fù)作，認(rèn)為藥不勝病，尚須加量，處方：附片400g，干姜15Og，茯神5Og，炙遠(yuǎn)志20g，公丁香5g，生甘草20g，上肉桂20g(同前法)，晝夜連進(jìn)2劑。1月1 O日：身熱退去十之八九，黑苔退去十之六七，唇舌回潤(rùn)，脈已浮緩。病似轉(zhuǎn)安。上方出入加減，但附子用量一直是400g，且晝夜連進(jìn)2劑，直至1 3日，病情穩(wěn)定向好，經(jīng)七八天善后調(diào)理，終至痊愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。此癥發(fā)熱，口唇焦燥，雙顴微紅，煩亂不寐，小便短赤，大便不通，舌苔黑燥等頗似陽(yáng)熱之象，怎么看都是熱證；但從面色青黯，人事不省，不渴，脈浮而空等癥判 為內(nèi)真寒而外假熱，“陰寒已極，逼陽(yáng)外浮，將有脫亡之勢(shì)"，其認(rèn)證之準(zhǔn)確，令人不勝欽佩。毅然投以大劑白通湯，不夾一味陰藥，每日一診，隨時(shí)調(diào)方，附片從 2 5 Og增加到400g，且日進(jìn)2劑就是800g，終于救治如此危癥，確實(shí)驚世駭俗，真善用附子大家也。當(dāng)時(shí)有一學(xué)者曾題嵌字聯(lián)盛贊吳先生：“濟(jì)世全憑寸心無(wú)任欽佩，處方獨(dú)具斗膽誰(shuí)能抗衡"。3．假熱真寒車某，男，74歲。1 9 7 5年4月初感受風(fēng)寒，全身不適。自擬溫補(bǔ)湯劑服之，病未減輕，勉強(qiáng)外出散步，受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛，面赤高熱，神志恍惚。查體溫3 9℃，診為感冒高熱，注射慶大霉素，高燒仍不退，病勢(shì)危重，邀范中林先生至家中急診：高燒已三日，陣陣昏迷不醒，雙顴潮紅。雖身熱異常，但重被覆蓋，仍覺 心中寒冷。飲食未進(jìn)，二便閉塞。脈微欲絕，舌淡潤(rùn)滑，苔厚膩而黑。辨證：患者高熱，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似陽(yáng)熱之象。但雖高熱，反欲重被覆身；身熱面赤，而四肢厥冷；二便不通，卻腹無(wú)所苦；苔黑厚膩，但舌 潤(rùn)有津；高燒神昏，無(wú)譫妄狂亂之象，而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀，體弱氣衰，實(shí)一派少陰孤陽(yáng)飛越之候，生氣欲離，亡在頃刻。雖兼太陽(yáng)表證，應(yīng)先救其里，急投 通脈四逆加蔥白，直追散失欲絕之陽(yáng)。處方：制附片60g(久煎)，生甘草30g，干姜60g，蔥白6 Og。服上方二劑，熱退，黑苔顯著減少。陽(yáng)回而陰霾初消，陰陽(yáng)格拒之象已解。但頭痛、身痛表證仍在；腎陽(yáng)虛衰，不能化氣，故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽(yáng)，加蔥白生少陽(yáng)之氣，處方：麻黃1Og，制附片60g(久煎)，生甘草20g，蔥白1 20g。上方服四劑，頭不覺昏，二便通利，黑苔退盡，唯身痛未除。雖陽(yáng)回表解，仍舌淡，肢冷，陰寒內(nèi)盛，呈陽(yáng)虛身痛之象。宜溫升元陽(yáng)而祛寒邪，以四逆加遼細(xì) 辛主之。處方：制附片60g(久煎)，炙甘草2Og，干姜30g，遼細(xì)辛6g。服二劑，余癥悉除，以理中湯加味調(diào)理之(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。本例高熱，面赤，二便不通，雙顴潮紅，頗似陽(yáng)熱之象，但脈微欲絕，脈證不符。范氏遇此寒熱真假難辨之際，特別重視舌診，凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡，舌體胖或 有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑者，均視為附子或四逆湯的使用指征，此系范氏獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，實(shí)則本于鄭欽安“用藥真機(jī)"所示陽(yáng)虛辨訣。本例其舌淡潤(rùn)滑，為陰寒內(nèi) 盛；苔黑而潤(rùn)滑有津，乃腎水上泛；脈微欲絕，則系少陰典型脈象。總之不可誤認(rèn)為陽(yáng)熱，實(shí)為陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外浮之象。范氏辨證精細(xì)，步步推理，令人信服；先救其里，后解其表，處處以陽(yáng)氣為本，擅用附子，盡顯火神派風(fēng)格。4．重型肺膿瘍海某，女，19歲。行剖腹產(chǎn)失血過(guò)多，經(jīng)輸血搶救后，突然高熱40℃以上。經(jīng)用青霉素、鏈霉素等治療，數(shù)日后體溫降低，但一般情況反見惡化，神識(shí)昏憒，出 現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，白細(xì)胞高達(dá)2O．0×109／I。以上。因病情危重，未做X線檢查。繼續(xù)以大量抗生素治療，配合輸液吸氧，均未效，延吳佩衡先生會(huì)診：神 志不清，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，鼻翼煽動(dòng)，呼吸忽起忽落如似潮水，十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無(wú)力而空。認(rèn)為肝腎陰氣內(nèi)盛，心腎之陽(yáng)衰弱已極，下焦 真陽(yáng)不升，上焦陰邪不降，一線殘陽(yáng)將絕，已現(xiàn)衰脫之象。唯有扶陽(yáng)抑陰，強(qiáng)心固腎，盡力搶救垂危。主以大劑回陽(yáng)飲(即四逆湯加肉桂)：附片150g，干姜 50g，上肉桂l0g(研末，泡水兌入)，甘草20 g。因附片需要先煨三四小時(shí)，故讓患者先服上肉桂泡水，以強(qiáng)心急救。并預(yù)告病家，服此方后可能有嘔吐反應(yīng)，如嘔吐之后喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質(zhì)色較轉(zhuǎn) 紅，尚有一線生機(jī)可以挽回，否則難治.復(fù)診：服上方后果如前言，嘔吐涎痰后已見轉(zhuǎn)機(jī)，神識(shí)較前清醒，嗜臥無(wú)神，已能緩慢答問(wèn)，吃流汁，舌尖已見淡紅色，苔白滑厚膩，口唇青紫較退，兩頰紫紅，鼻 翼不再煽動(dòng)，呼吸仍有困難，咳嗽咯大量膿痰，脈仍弦滑而緊，按之而空。衰脫危候大為減輕，仍以扶陽(yáng)溫化主之：附片150g，干姜50g，上肉桂lO g(研末，池水兌人)，半夏1O g，茯苓20g，甘草8g。三診：神智清醒，面頰微轉(zhuǎn)潤(rùn)紅，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻頭、目眶微青，午后潮熱，喘咳氣短，咯大量膿痰，脈弦滑，病已轉(zhuǎn)危為安，再以上方加減：附片 200g，干姜lOOg，茯苓30g，上肉桂lO g(研末，泡水兌入)，公丁5g，法夏lOg，橘紅l0g，甘草8g，細(xì)辛5g。四診：面頰微紅潤(rùn)，口唇、舌質(zhì)青紫已退，呼吸漸趨平穩(wěn)，午后潮熱已退，咳嗽、咯膿痰稍減少，胃氣已開，能進(jìn)食，人事言語(yǔ)已近常態(tài)。大便溏瀉，系病除之兆， 脈轉(zhuǎn)和緩。大病初退，情況好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個(gè)大小不等的圓形空洞，細(xì)菌培養(yǎng)，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌，最后診為“嚴(yán)重型肺膿瘍"。擬方：附 片15Og，干姜50g，廣陳皮8g，杏仁8g(搗)，炙麻茸8g。連服四劑，喜笑言談自如，病狀若失(《吳佩衡醫(yī)案》)。此癥兇險(xiǎn)至極，若從白細(xì)胞20．o×1 09／I。、咯吐膿痰、金黃色葡萄球菌、肺膿瘍等著眼，勢(shì)必陷入到痰熱蘊(yùn)肺，熱毒盛極的認(rèn)識(shí)中，難免大劑黃芩、魚腥草之類苦寒套方，后果可想而知。吳氏不 為其所惑，從神色舌脈斷為陰寒內(nèi)盛，“一線殘陽(yáng)將絕’’，已呈陽(yáng)脫之象，處以大劑回陽(yáng)飲，附片從15Og增至200g，挽起此等重癥，其膽識(shí)、經(jīng)驗(yàn)皆非常 醫(yī)所及，不愧火神派大家。5．頭痛張某，男，36歲。頭痛已6年，逐漸加重?？磿鴮懽謺r(shí)，頭痛目脹尤甚。1976年1O月初診：頭暴痛如裂，不敢睜眼。心煩，氣短，四肢厥冷，面色青暗萎白，舌淡而烏暗邊緣有齒痕，苔灰白薄潤(rùn)，脈沉微。辨為少陰陽(yáng)衰陰盛，陰陽(yáng)格拒之證。其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈沉微即是陰盛明證；而心煩氣短則屬陽(yáng)為陰困，陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于 外之象。法宜回陽(yáng)通脈，白通湯主之：制附片6Og(久煎)，干姜3Og，蔥白頭60g。連進(jìn)4劑，頭痛與精神好轉(zhuǎn)，陰盛日久，須溫補(bǔ)少陰兼顧太陰，以四逆 湯合理中丸加味，配為丸藥長(zhǎng)服：制附片60g，干姜30 g，炙甘草20g，生曬參30g，炒白術(shù)30g，茯苓30g，上肉桂15g，枸杞20g，菟絲子30g。1O劑，水打?yàn)橥瑁彿ｋS訪三年來(lái)，雖經(jīng)常加夜班，頭痛始終未犯(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。如此暴痛如裂之頭痛，未用一味芎、芷、蝎、蜈之類套方套藥而能治愈，仗的是治病求本，從陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)欲脫著眼，以大劑附子、干姜取效，絕非“頭痛 醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳"俗輩所及。鄭欽安對(duì)此早有論述：“因陽(yáng)虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘唇舌 青黑，渴飲滾湯，此屬陽(yáng)脫于上，乃屬危候，法宜回陽(yáng)收納為要，如大劑白通四湯之類，緩則不救。”范氏此案正本于此。第五節(jié)  失血諸癥,多屬陽(yáng)虛鄭欽安對(duì)各種出血病癥積累有十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，見解不同凡響，值得單獨(dú)列出討論。從探求陰陽(yáng)至理的觀念出發(fā)，他首先強(qiáng)調(diào)血癥辨治像其他病癥一樣，也要按照陰 陽(yáng)虛實(shí)為綱，他在“血證門"  (吐血、鼻血、牙血、毛孔血、耳血、二便血)中指出：“血證雖云數(shù)端，究竟不出陰陽(yáng)盈縮定之矣。“予治一切病證與此血證? 只要無(wú)外感病形，即握定陰陽(yáng)盈縮治之，見功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實(shí)度世之金針’’(《醫(yī)法圓通卷二》)。他對(duì)陽(yáng)虛不能統(tǒng)血，陰血外越引起失血諸 癥，尤具卓見，可稱超凡脫俗，獨(dú)有建樹。下面予以介紹。一、陽(yáng)虛居多，十居八九鄭欽安辨認(rèn)血癥的標(biāo)準(zhǔn)仍然不離陰陽(yáng)兩綱：  “天包乎地，氣統(tǒng)乎血，氣過(guò)旺，可以逼血外越，則為陽(yáng)火；氣過(guò)衰，不能統(tǒng)血，陰血上僭外溢，則為陰火。陽(yáng)火， 其人起居，一切有神；陰火，動(dòng)靜起居，一切無(wú)神"(《醫(yī)法圓通卷二》)。把血癥分為陰陽(yáng)兩綱，稱之為“陰火”和“陽(yáng)火”，亦即陽(yáng)虛和實(shí)熱。一般都認(rèn)為，血 癥由熱盛即陽(yáng)火引起者多見，“舉世宗之而不疑，群醫(yī)信之而不察”。然而，以鄭氏“經(jīng)驗(yàn)多年”而論，認(rèn)為陽(yáng)火引起的血癥很少見，而陽(yáng)虛即陰火引起的血癥則多見，“十居八九"。他說(shuō)：“失血之人正氣實(shí)者少也，正氣一衰，陰邪 上逆，十居八九，邪火所致十僅一二。"“宜苦(寒)者，十僅一二，宜平(熱)者十居八九’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。這一點(diǎn)確為真知灼見，與世行觀點(diǎn)大不相 同，是他關(guān)于血癥理論最獨(dú)到的觀點(diǎn)。以筆者認(rèn)識(shí)，鄭氏經(jīng)驗(yàn)才符／~-,ll床實(shí)際，后面所附驗(yàn)案可以證明。還有一點(diǎn)應(yīng)該注意，即或是由陽(yáng)火(鄭氏有時(shí)又稱“邪火”)所致失血，在用涼藥止血時(shí)，也要掌握分寸，適可而止，切不可一涼到底，免傷元?dú)?。他說(shuō)：“俟火一 去，即宜甘溫甘涼，以守之復(fù)之，又不可固執(zhí)。須知道血下既多，元?dú)饧磽p，轉(zhuǎn)瞬亦即是寒，不可不細(xì)心體會(huì)”(《醫(yī)法圓通卷二》)。體現(xiàn)了鄭氏一貫推重陽(yáng)氣的 觀點(diǎn)。二、判認(rèn)陽(yáng)虛，陰象為據(jù)鄭氏判斷“陰火”血癥的根據(jù)仍舊是“陽(yáng)虛秘訣”，從陰象中求之：如“鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可證，如口渴欲冷，大小便不利之類……有元 陽(yáng)久虛，不能鎮(zhèn)納僭上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止(不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定無(wú)火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困 無(wú)神。法宜扶陽(yáng)收納，如潛陽(yáng)、封髓、甘草干姜或加安桂、吳萸之類。學(xué)者切切不可一味見病治病，務(wù)要將內(nèi)外病形、陰陽(yáng)實(shí)據(jù)熟悉胸中，方不致誤人性命也" (《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?。下面舉例示范鄭氏判認(rèn)虛陽(yáng)外越之血癥：如齒牙出血：“素秉陽(yáng)虛之人，并無(wú)邪火足征，陰象全具，忽見滿口齒牙血出。此是腎中之陽(yáng)虛，不能統(tǒng)攝血液，陰血外溢，只有扶陽(yáng)收納一法最妥"(《醫(yī)法圓通卷三》，下同)。皮毛出血：“久病與素秉不足之人，忽見皮毛出血，此乃衛(wèi)外之陽(yáng)不足，急宜回陽(yáng)收納。’’大便下血：  “久病與素秉不足之人，忽然大便下血不止，此是下焦無(wú)火，不能統(tǒng)攝，有下脫之勢(shì)。急宜大劑回陽(yáng)，如附子理中、回陽(yáng)飲之類。”吐血身熱：“凡吐血之人，多屬氣衰不能攝血。吐則氣機(jī)向外，元?dú)庖嗯c之向外，故身熱。急宜回陽(yáng)收納為主，切不可見吐血而即謂之火，以涼劑施之。"三、月經(jīng)諸癥，須識(shí)陽(yáng)虛婦科月經(jīng)各病多有涉及失血諸癥，鄭氏對(duì)此也頗有研究，很多觀點(diǎn)含有創(chuàng)見，值得深思。比如經(jīng)水先期而至，他說(shuō)：“諸書皆稱虛中有熱，為太過(guò)，為氣之盈……以為血中有熱，熱清而血不妄動(dòng)，經(jīng)自如常。予謂不盡屬熱，多有元?dú)馓?，血稍存注，?不能載，故先期而下。其人定見面白無(wú)神，少氣懶言，稍有勞動(dòng)，心惕氣喘，脈細(xì)而微，亦或浮空。此等法當(dāng)溫固元?dú)鉃橹鳎坏猛攒诉B四物湯治之"(《醫(yī)法圓 通卷二》，下同)。再如“經(jīng)水來(lái)多而色紫成塊"，他說(shuō)：  “諸書皆稱火化太過(guò)，熱盛極矣。多以涼血湯及生地四物加芩、連之類，法實(shí)可從，其病形定是有余可征。若無(wú)有余足 征，而人見昏迷，困倦嗜臥，少氣懶言，神衰已極，又當(dāng)以氣虛血滯，陽(yáng)不化陰，陰凝而色故紫，故成塊。不得妄以清涼施之，法宜溫固本元為主，如理中湯加香 附、甘草干姜湯、建中湯之類，方不為害。’’又如血崩一癥，世多以火旺逼血妄行論治，他說(shuō)：“按崩證一條，有陽(yáng)虛者，有陰虛者。陽(yáng)虛者何?或素秉不足，飲食不健?；蚪?jīng)血不調(diào)，過(guò)服清涼。或偶感風(fēng)寒， 過(guò)于宣散。或縱欲無(wú)度，元?dú)鈩兿?。如此之人，定見起居?dòng)靜、言語(yǔ)、脈息、面色，一切無(wú)神。元?dú)馓摚荒芙y(tǒng)攝，陰血暴下，故成血崩。實(shí)乃脫絕之征，非大甘 大溫不可挽救，如大劑回陽(yáng)飲、甘草干姜湯之類。切切不可妄以涼血、止血之品施之。"以上月經(jīng)諸癥，世習(xí)確實(shí)多以實(shí)熱火邪論處，鄭欽安獨(dú)具慧眼，不為所惑，“總之眾人皆云是火，我不敢即云是火，全在有神無(wú)神處，仔細(xì)詳情，判之自無(wú)差矣。"歸納上述所論，可以看出，他不囿于舊說(shuō)，堅(jiān)持陰陽(yáng)至理，善于辨別陽(yáng)虛陰火所致月經(jīng)諸癥，代表了他在婦科方面的建樹。四、針砭時(shí)弊，駁斥舊說(shuō)針對(duì)時(shí)弊，鄭氏反復(fù)批駁了市習(xí)一見血癥“皆謂之火"，“稱為火旺”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“毒流有年，牢不可破"。“今人一見失血諸癥，莫不稱為火旺也。稱為火旺， 治之莫不用寒涼以瀉火。舉世宗之而不疑，群醫(yī)信之而不察，所以一得失血證，群皆畏死。由其一經(jīng)失血，死者甚多，不知非死于病，實(shí)死于瀉火之涼藥耳。"“此 其中亦有故，故者何?惑于血色之紅也，不知血從火里化生出來(lái)，經(jīng)火鍛煉，故有色赤之象，豈得以色紅而即謂之火，即宜服涼藥乎?此處便是錯(cuò)誤關(guān)頭。毒流有 年，牢不可破"(《醫(yī)法圓通卷四》，下同)。既然辨證有誤，視陰火為陽(yáng)火，那么治療用藥勢(shì)必有錯(cuò)。鄭氏亦指斥其謬：“今之失血家，群皆喜服清涼而惡辛溫，每每致死，豈不痛惜……失血之人，血行于上， 而氣伏不升可知。欲求血之伏于下，是必待氣之升于上，氣升于上，血猶有不伏者乎?知得此中消息，則辛溫扶陽(yáng)之藥，實(shí)為治血之藥也。’’鄭欽安并作“七絕二 首"以教世人：“吐血都傳止血方，生軍六味作主張。甘寒一派稱良法，并未逢人用附姜。血水如潮本陽(yáng)虧，陽(yáng)衰陰盛敢僭為。人若識(shí)得升降意，宜苦宜辛二法 持。”前一首講甘寒瀉火止血之法，后一首講辛溫扶陽(yáng)止血之道。怎奈當(dāng)今醫(yī)界對(duì)前者附和者眾，而后者識(shí)得者寡。稍后于鄭氏的近代名醫(yī)范文甫、曹穎甫等輩止血亦倡用溫陽(yáng)之法，善用附子理中湯，范文甫認(rèn)為：“服寒涼藥止血，血得寒涼而凝結(jié)，血止是暫時(shí)的。血凝而不流 暢，必致妄行而外溢，故愈后常復(fù)發(fā)。血得溫則暢行，暢則循環(huán)無(wú)阻，血行經(jīng)不外溢，故愈后不復(fù)發(fā)。”曹穎甫也指出：  “人之一身，惟血最熱。少年血盛則耐 寒，老年血虛則畏寒，血虛故也。婦人血敗，雖當(dāng)盛暑，亦必寒戰(zhàn)，此其明驗(yàn)也。故無(wú)論吐血、衄血、便血及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至于亡血而身熱，則里陰不 能抱陽(yáng)，陽(yáng)蕩而無(wú)歸矣。至是而用涼血之藥，十不活一。所以然者，為其陰中之陽(yáng)氣，一戕亡于血，再戕于涼藥也。”二公所言頗含至理，也為鄭氏倡用溫陽(yáng)止血之 法加了注腳。五、醫(yī)案例舉1．鼻衄劉某，男，5歲。某年春季，其父背來(lái)就診說(shuō)：小兒一人在家， 中午忽發(fā)現(xiàn)鼻出血不止，倦怠無(wú)力，躺在椅上，面色蒼白。曾頻頻用涼水冷敷，流血反而加劇，急請(qǐng)范中林先生診治：患兒精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此為少 陰寒證，陽(yáng)氣衰微，不能攝血，陰氣較盛，勢(shì)必上僭。法宜壯陽(yáng)驅(qū)陰，溫經(jīng)攝血。急投四逆以救其里。處方：天雄片30g，炮姜30g，炙甘草20g，一劑。囑 急火煮半小時(shí)許，先取少量服之；余藥再煮半小時(shí)，續(xù)服?；純焊赣H將處方拿回家中，其母見之，大吵大鬧：“從古到今，未見鼻流血用干姜附片!"其父仍堅(jiān)持服用。一劑未盡，血立刻止住。傍晚，患兒在院內(nèi)玩耍如常(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。鼻衄一證，外感風(fēng)邪，肺郁化熱；過(guò)食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒氣逆，肝火妄動(dòng)；腎陰耗損，虛火上炎等等，均可熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，治則常以清熱涼血為主。但臨證確屬虛寒，血失統(tǒng)攝而致衄者，亦非罕見，若誤用涼藥每成僨事。本例精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白，顯系陰證，范先生以大劑四逆湯，一劑即能取效，頗見火神派功力。2．吐血患者王某，男，4 2歲，身體消瘦，面容萎黃無(wú)神，耳鳴，兩足發(fā)燒，雖冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷。咳時(shí)氣緊，吐白泡沫涎痰，略帶鹽味，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉 弦。近來(lái)咳喘日益加重，不能平臥，突然咳吐鮮血。從上述種種癥狀來(lái)看，此為腎陽(yáng)虛寒之證。先以甘草干姜湯守中以復(fù)陽(yáng)，止血而寧咳。炮姜、炙甘草用量各 120g。兩劑后，血止而咳亦減。腎為水臟，腎中真陽(yáng)衰微不能化氣行水，水邪上逆，沖肺而咳，以大劑真武湯治之。附片初為50g，繼增至120g，連服8劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少，已能平臥，怕冷感亦減。為預(yù)防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以補(bǔ)腎中真陽(yáng)，又服10劑，諸癥消失而告愈，此為唐步祺先生案例(《鄭欽安醫(yī)書闡釋》)。此癥一派腎陽(yáng)虛寒之象，出血屬陰火無(wú)疑。唯“耳鳴，兩足發(fā)燒”之癥容易惑人，其實(shí)是由陽(yáng)氣上浮、下脫引起，不可誤為陰虛火旺。3．經(jīng)行血崩楊某，女，4 1歲。適值月經(jīng)來(lái)潮，因抬重物用力過(guò)猛，驟然下血如崩。先后經(jīng)二醫(yī)診治，皆云血熱妄行，服用清熱、止血之劑，血未能止，遷延十余日，以致臥床不起，延吳佩 衡先生診治：面色蠟黃，精神疲倦，氣短懶言，不思飲食，手足不溫。經(jīng)血仍淋漓不斷，時(shí)而如潮涌出，皆清淡血水兼夾紫黑血塊，腰及小腹酸脹墜痛。舌質(zhì)淡，苔 薄白少津，脈沉澀。此乃陽(yáng)氣內(nèi)虛，沖任不守，氣不納血，血海不固，致成崩漏之證。方用回陽(yáng)飲加人參扶陽(yáng)固氣：附片12Og，吉林紅參9g，炮黑姜9g，上 肉桂9g(研末，泡水兌入)，甘草9 g。服二劑后，流血減少其半，血色淡紅，瘀塊減少，呼吸已轉(zhuǎn)平和，四肢回溫。原方加炒艾15g，阿膠24g(烊化分次兌服)，炒白術(shù)9g，側(cè)柏炭9g。連 服三劑后，流血大減，僅為少量淡紅血水，精神飲食增加，面色已轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，舌質(zhì)顯紅潤(rùn)，苔薄白，脈緩弱，已能起床。陽(yáng)氣回復(fù)，氣血漸充，欲求鞏固，仍須與甘溫 之劑調(diào)補(bǔ)之。以四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：附片90g，口芪6Og，當(dāng)歸3Og，干姜15g，上肉桂12g(研末，泡水兌人)，炒艾15g，阿膠12g(烊化， 分次兌服)，甘草9 g。連服五劑，流血全止，精神、飲食基本恢復(fù)，顏面唇舌已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脈象和緩，能下床活動(dòng)。繼服四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加上肉桂、砂仁，服二十余劑，氣血恢復(fù)，諸癥 獲愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。4．胃癌出血上海圣仙禪寺惠宗長(zhǎng)老患病胃癌，吐血便血并作，“血溢于上，并注于下，昏昏沉沉，不能與人語(yǔ)。面浮足腫，唇淡舌濁，脈微欲絕。"5天中輸血5次，但隨輸隨 吐，終不能止。第6天西醫(yī)還要輸血時(shí)，請(qǐng)劉民叔會(huì)診。劉力阻輸血，謂“外血輸人體內(nèi)，必賴身中元?dú)鉃橹\(yùn)行。今脈微欲絕，元?dú)鈱⒚摚嬷砻娓∧[，水氣內(nèi) 甚，若再輸入外血，則此若斷若續(xù)之元?dú)饽茌d而與之俱運(yùn)否?……徒見失血而輸血，病既未除，益其血必復(fù)失之，往復(fù)為之，血不能益，反損其氣，勢(shì)必不至耗盡元 氣不止。”乃以大劑附子為治：黃附塊3Og，干姜15g，灶心土9g，生地15g，花蕊石3Og，阿膠12g，白及9g，甘草6g。另用云南白藥，每3O 分鐘服一分。三帖而血全止，以原方為基礎(chǔ)，前后調(diào)理32天，  “安全康復(fù)"(《魯樓醫(yī)案》)。劉民叔亦為火神派名家，有“劉附子"之譽(yù)。第六節(jié)  勘破陰霾，獨(dú)辨陰火我們?cè)?#8220;詳辨陰證，多有創(chuàng)見"一節(jié)中，論述了鄭欽安對(duì)于陰證三候的全面認(rèn)識(shí)，尤其是他對(duì)陰盛格陽(yáng)(含真氣上浮與虛陽(yáng)外越)與陽(yáng)虛欲脫所產(chǎn)生的種種假熱之 癥，能夠辨?zhèn)未嬲?，識(shí)破假象，是其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)中最獨(dú)到、最精華的部分，這一點(diǎn)應(yīng)該充分肯定。進(jìn)一步思考可以發(fā)現(xiàn)，鄭氏所識(shí)別的假熱之癥與其他種種假象，具有 一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，即它們都是在全身“陰象’’、“陰色”的基礎(chǔ)上，在重重陰霾中產(chǎn)生的局部假熱之癥，如頭面五官諸般“腫痛火形"和周身發(fā)熱、發(fā)斑、腫塊等 癥，這些假熱之癥鄭欽安稱之為“陰火"。在辨認(rèn)病證時(shí)，他曾說(shuō)過(guò)：“不必細(xì)分，總在陰火陽(yáng)火判之而已。"這句話，可以說(shuō)是他探求陰陽(yáng)至理，“認(rèn)證只分陰陽(yáng) ’’的翻版。因此我們換個(gè)角度也可以說(shuō)，鄭欽安學(xué)術(shù)理論中最獨(dú)到、最精華的部分，就是對(duì)陰火的辨識(shí)。盡管我們多次論述了鄭氏對(duì)陰盛格陽(yáng)與陽(yáng)虛欲脫所致種種陰火的辨識(shí)，但是，由于辨識(shí)陰火的重要性，以及它在鄭欽安學(xué)術(shù)思想中所占的重要地位，因此本節(jié)專從辨識(shí)陰火的角度再來(lái)探討鄭氏的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。一、辨認(rèn)陰火，必現(xiàn)陰象臨床上寒熱真假、混淆不清的情況十分常見，陰火常被誤認(rèn)為陽(yáng)火，這是有原因的，下面試作分析。陰火是與陽(yáng)火相對(duì)而言，陽(yáng)火又稱“實(shí)火"，鄭欽安有時(shí)又稱“邪火”，指由邪熱而產(chǎn)生的火癥，其病性(本質(zhì))與癥象均屬陽(yáng)熱(實(shí)熱)，二者標(biāo)本一致。而陰 火，陰證所生之火，是在全身“陰象”、“陰色"亦即陰證的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的局部虛熱，乃假熱之癥，因此可以稱之為“假火"。陰證是本，是實(shí)質(zhì)；虛熱是標(biāo)，是假 相，二者具有矛盾特征。這樣就可以看出陰火與陽(yáng)火的異同了，所異者二者的病性相反，前者屬陰屬寒，后者屬陽(yáng)屬熱；相同之處在于二者均具有發(fā)熱癥 象，但一為假相，一為真相，這就是二者易于混淆，陰火常被視為陽(yáng)火的原因。鄭欽安有時(shí)又稱陰火為“虛火"，但虛火既可由陰證產(chǎn)生，也可由陰虛等因素產(chǎn)生 (即陰虛火旺)，因此這個(gè)概念不太確切，毋寧說(shuō)陰火、假火更切當(dāng)。順便提一下，陰虛火旺所生之虛熱(或稱虛火)自是熱象，與其陰虛病性是一致的，不存在矛 盾現(xiàn)象，因此不能稱作陰火。按鄭欽安的概念，陰虛與實(shí)熱屬于一體，均視為陽(yáng)癥，不過(guò)程度不同而已，這就如同將陽(yáng)虛與實(shí)寒均視為陰癥一樣。怎樣辨認(rèn)真假寒熱，陰盛格陽(yáng)所產(chǎn)生的種種陰火之癥?鄭欽安最根本的主導(dǎo)思想就是以陰陽(yáng)實(shí)據(jù)為憑，“總在考究陰陽(yáng)實(shí)據(jù)為要"。鄭氏誡日：“學(xué)者務(wù)于平 13，先將陰陽(yáng)病情，真真假假熟悉胸中，自然一見便知，亦是認(rèn)證要著。”所謂陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，是他辨認(rèn)陽(yáng)火、陰火的不二法門，我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)多次介紹，不再贅 述。他說(shuō)：“當(dāng)知陽(yáng)證邪火，其人脈息、聲音一切有神。若陰氣上騰之陰火，脈息、起居一切無(wú)神，陰象全具。此乃認(rèn)證關(guān)鍵，不可不知"(《醫(yī)法圓通卷三》)。那么要辨認(rèn)陰火，就是從陽(yáng)虛辨訣中識(shí)之，從陰象陰色中求之。他在論述真氣上浮所現(xiàn)陰火時(shí)說(shuō)：“大凡陽(yáng)虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙痛齦腫， 口瘡舌爛，齒血喉痛，大小便不利之病。不得妄以滋陰降火之法施之。若妄施之，是助陰以滅陽(yáng)也。辨察不可不慎，總在這陰象追求，如舌青、唇青、淡白、無(wú)神之 類是也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。“總在這陰象追求’’，就是辨認(rèn)真氣上浮所現(xiàn)陰火的關(guān)鍵。在論述虛陽(yáng)外越所現(xiàn)陰火時(shí)說(shuō)：“元陽(yáng)不足，陰必盛，即為虛邪，多不腫痛，即有腫痛甚者，乃元陽(yáng)外脫之候，必現(xiàn)陰象以為據(jù)。若無(wú)陰象可驗(yàn)，便是實(shí)火，此認(rèn)癥之要也’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。“必現(xiàn)陰象以為據(jù)"，乃是辨認(rèn)虛陽(yáng)外越所現(xiàn)陰火的關(guān)鍵。關(guān)于真氣上浮與虛陽(yáng)外越所致陰火問(wèn)題，無(wú)疑是鄭氏理論中的精華部分，但是前面已經(jīng)多次論述，還有各種血癥多數(shù)屬于陰火問(wèn)題，已經(jīng)另設(shè)專題闡述，故而這里不再重復(fù)。本節(jié)重點(diǎn)討論一下鄭欽安對(duì)于其他方面的陰火辨識(shí)問(wèn)題。杏林簫客 (2007-8-22 15:54:16)二、不囿市習(xí)，創(chuàng)立新說(shuō)鄭欽安是一位善于獨(dú)立思考，富于創(chuàng)新精神的醫(yī)家，在建立火神派的過(guò)程中，他以《內(nèi)經(jīng)》為宗，對(duì)扶陽(yáng) 思想、陰證的認(rèn)識(shí)等方面進(jìn)行了深入的探討，特別是他能不囿于市習(xí)，敢于沖破傳統(tǒng)的束縛，提出許多新的見解，令人耳目一新，這是其學(xué)術(shù)思想中十分寶貴的內(nèi) 容。其中最突出的一點(diǎn)就體現(xiàn)在對(duì)陰火的辨識(shí)上。他說(shuō)，  “總之，眾人皆云是火，我不敢即云是火"，對(duì)傳統(tǒng)的、市習(xí)的觀點(diǎn)，能勘破重重陰霾，破舊立新，發(fā) 掘出陰火的本質(zhì)，顯示了一位醫(yī)學(xué)大家的創(chuàng)新精神。下面就此論之。潮熱：潮熱本指發(fā)熱如潮而有定時(shí)之證，一般多指午后或夜間發(fā)熱而言，諸書均認(rèn)為陰虛所致。鄭欽安不同意此說(shuō)，認(rèn)為是陰盛所致。他說(shuō)：“世人以為午后發(fā)熱為 陰虛，是未識(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)之道也。"“人身真氣從子時(shí)一陽(yáng)發(fā)動(dòng)，歷丑寅卯辰巳，陽(yáng)氣旺極，至午未申酉戌亥，陽(yáng)衰而下潛藏’’  (《醫(yī)法圓通卷三》，下同)。 也就是說(shuō)，午后至夜間子時(shí)這一時(shí)段，是陰氣當(dāng)令，此時(shí)發(fā)病或病情加重者，是陽(yáng)虛逢到陰令，雪地加霜，故而發(fā)病或病情加重。他批駁說(shuō)：今人“一見午后、夜間 發(fā)熱，便云陰虛，便去滋水。推其意，以為午后屬陰，即為陰虛，就不知午后、夜間正陰盛之時(shí)，并非陰虛之候。即有發(fā)熱，多屬陰盛隔陽(yáng)于外，陽(yáng)氣不得潛藏，陽(yáng) 浮于外，故見身熱。’’“予于此證，無(wú)論夜間、午后發(fā)熱燒，或面赤，或唇赤，脈空，飲滾，無(wú)神，即以白通湯治之，屢治屢效。’’他并且例舉了自己的一個(gè)驗(yàn) 案加以證明：“予治一易姓婦，每日午初即面赤，發(fā)熱，口渴，喜熱湯，至半夜即愈，諸醫(yī)概以補(bǔ)陰不效，予以白通湯，一服而愈"(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶??？梢钥?出，對(duì)于潮熱的認(rèn)識(shí)，無(wú)論從理論還是從臨床上看，鄭氏所言都是言之有據(jù)，持之有故。還有一種潮熱，并非午后定時(shí)發(fā)熱，而是子午二時(shí)定期而熱，鄭欽安稱之為“子午潮熱"。此癥他亦認(rèn)為屬于陰火。他說(shuō)：“真陽(yáng)一衰，群陰蜂起，故現(xiàn)子午潮熱。 子午二時(shí)，乃陰陽(yáng)相交之時(shí)，陽(yáng)不得下交于陰，則陽(yáng)氣浮而不藏，故潮熱生；陰不得上交于陽(yáng)，則陰氣發(fā)騰，無(wú)陽(yáng)以鎮(zhèn)納，則潮熱亦生。醫(yī)者不得此中至理，一見潮 熱便稱陰虛，用一派滋陰養(yǎng)陰之品，每每釀成脫絕危候，良可悲也"(《醫(yī)法圓通卷二》)。這些都是鄭欽安獨(dú)具慧眼的創(chuàng)新之見。午后面赤：從潮熱屬于陰火還可以推論，凡午后出現(xiàn)癥狀或病情加重者，均應(yīng)判為陽(yáng)虛，所現(xiàn)之癥即為陰火。如午后面赤，他說(shuō)：“凡午后面赤．或發(fā)燒，舉世皆謂 陰虛，不知久病與素秉不足之人，陽(yáng)氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰，陰邪日盛，上浮于外，況午后正陰盛時(shí)，陽(yáng)氣欲下潛藏于陰中，而陰盛不納，逼陽(yáng)于外，元?dú)馍嘟?少，故或現(xiàn)面赤，或現(xiàn)夜燒，此皆陰盛之候，若按陰虛治之，其病必劇。予常以回陽(yáng)收納，交通上下之法治之，百發(fā)百中"  (《醫(yī)法圓通卷三》，下同)。兩腳大燒、兩手腫大：午后出現(xiàn)癥狀或者加重者還有兩腳大燒、兩手腫大等癥：  “久病與素秉不足之人，或夜臥，或午后兩腳大燒，欲踏石上，人困無(wú)神。此元 氣發(fā)騰，有亡陽(yáng)之勢(shì)，急宜回陽(yáng)收納為主。切不可妄云陰虛，而用滋陰之藥。，，“凡素秉不足之人，忽然兩手腫大如盂，微痛微紅，夜間、午后便燒熱難忍。此陰 盛逼陽(yáng)，從手脫也，急宜回陽(yáng)收納為主。"足心發(fā)熱如焚：“夫足心發(fā)熱如焚，人皆謂陰之虛也。夫陰虛由于火旺?；鹜耍虮囟坛?，口必飲冷，理勢(shì)然也。今則不渴而尿多，明是下焦無(wú)陽(yáng)，不能統(tǒng)束腎 氣，以致陰火沸騰，故見足心發(fā)熱如焚也。四逆湯力能補(bǔ)火，火旺即能統(tǒng)束群陰，故治之而愈。此病予親身患過(guò)，并治好多人’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。陰火燒熱，多在午后：由以上潮熱、午后面赤、兩腳大燒、兩手腫大等癥多發(fā)于午后這一現(xiàn)象，鄭欽安總結(jié)出一條規(guī)律，即陽(yáng)虛發(fā)熱與外感發(fā)熱不同，“即有燒熱， 多在午后，非若外感之終日發(fā)熱無(wú)已時(shí)也’’(《醫(yī)法圓通卷一》)。明·李用粹曾謂：“外感寒熱無(wú)間，內(nèi)傷寒熱不齊。’’可為鄭氏此語(yǔ)注腳。盜汗亦有陽(yáng)虛所致者：“凡自汗、盜汗皆是陽(yáng)虛之征，各書具稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也。夜分乃陽(yáng)氣潛藏之時(shí)，然而夜分實(shí)陰盛之候，陰盛可以逼陽(yáng)于外， 陽(yáng)浮外亡，血液隨之，故汗出，日盜汗。醫(yī)者不知其為陽(yáng)虛，不能鎮(zhèn)納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛隔陽(yáng)于外，陽(yáng)不得潛，亦汗出，此旨甚微，學(xué)者務(wù)須在互根 處理會(huì)’’(《醫(yī)法圓通卷二》)。三、內(nèi)傷發(fā)熱，獨(dú)具只眼在對(duì)陰火的辨識(shí)中，特別值得一提的是，鄭欽安對(duì)世稱所謂“溫病"的認(rèn)識(shí)獨(dú)具只眼，見解超群。他在《醫(yī)法圓通》“辨溫約言"中說(shuō)：“予業(yè)斯道三十余年，今始認(rèn)得病情形狀與用藥治法，一并敘陳。"今分節(jié)摘錄并評(píng)論之：“至于溫病，乃冬不藏精，根本先壞，這點(diǎn)元?dú)怆S木氣發(fā)泄，病情近似外感。”“冬不藏精，根本先壞"一句，從病機(jī)上先指出有陽(yáng)氣受損的前提。當(dāng)然，導(dǎo)致“根本先壞"的原因并不限于“冬不藏精"一條，舉凡元?dú)馐軗p種種原因皆可引起這種‘‘溫病"。“病人初得病，便覺頭昏，周身無(wú)力，發(fā)熱而身不痛，口不渴，昏昏欲睡，舌上無(wú)苔，滿口津液，而舌上青光隱隱；即或口渴，而卻喜滾，即或飲冷，而竟一二口； 即或譫語(yǔ)，而人安靜閉目；即或欲行走如狂，其身輕飄無(wú)力；即或二便不利，倦臥，不言不語(yǔ)；即或汗出，而聲低息短；即或面紅，而口氣溫和，六脈洪大，究竟無(wú) 力；即或目赤咽干，全不飲冷，大便不實(shí)，小便自利。’’從癥狀上指明有陰象足征，如“口不渴’’，“即或口渴，而卻喜滾’’，“滿口津液"，“安靜閉 目”，“昏昏欲睡"，“小便自利"，“倦臥"等等，俱是陰象陰色，為陽(yáng)虛發(fā)熱的判斷提供實(shí)據(jù)。“即服清涼，即服攻下，即服升解，熱總不退，神總不清。"“今人不分陰陽(yáng)病情相似處理會(huì)，一見發(fā)熱，便云外感，便用升解；一見發(fā)熱不退，便用清涼滋陰、攻 下；一見二便不利，便去通利。把人治死尚不覺悟，亦由其學(xué)識(shí)之未到也。”從用藥反應(yīng)上亦證明此癥并非外感、實(shí)熱。治療此癥，“只宜回陽(yáng)收納，方能有濟(jì)。"“予經(jīng)驗(yàn)多人，一見便知。重者非十余劑不效，輕者一二劑可了。惜乎世多畏姜、附，而信任不篤。獨(dú)不思前賢云甘溫能除大熱，即是為元?dú)馔庠搅⒎ā?最終肯定此癥乃由“元?dú)馔庠?#8217;’引起，治以回陽(yáng)收納之法。按此癥因其始病即呈發(fā)熱，而無(wú)惡寒身痛等表證，世多以為“溫病"，其實(shí)是因?yàn)?#8220;根本先壞"，陽(yáng)氣已經(jīng)不足，發(fā)熱乃是陰盛逼陽(yáng)，元?dú)馔庠剿?。李東垣所謂 “內(nèi)傷發(fā)熱"正指此癥也，所倡“甘溫除大熱’’法亦正為此而設(shè)，不過(guò)東垣強(qiáng)調(diào)的是脾胃陽(yáng)氣不足，鄭欽安重視的是腎陽(yáng)元?dú)馐軗p。所以此癥不應(yīng)該混稱“溫病 "，而應(yīng)稱之為“內(nèi)傷發(fā)熱”或“虛陽(yáng)外越發(fā)熱”，鄭欽安力糾此弊，確實(shí)獨(dú)具只眼。后來(lái)他在《傷寒恒論》的附篇《辨認(rèn)內(nèi)外發(fā)熱證至要約言》中再次重申這一 點(diǎn)，以作“救世之意”，可謂用心良苦。他說(shuō)：“發(fā)熱一證，無(wú)論男婦老幼一見發(fā)熱，鮮不以為外感也，不知大有分別。余閱歷數(shù)十年，方始識(shí)得，不敢自秘，以公 諸世，亦救世之意也。’’由外感者，“邪從毛竅而人，閉其外出之氣機(jī)，人即沉迷倒臥不起，所現(xiàn)頭疼、身痛、惡風(fēng)、畏寒等等情狀。"亦即有表證可資鑒定。若 由內(nèi)而出者，“人不困倦，起居一切如無(wú)病者，但發(fā)熱而已。其間有手心獨(dú)發(fā)熱者，有上半日發(fā)熱者，有下半日發(fā)熱者，有夜間發(fā)熱者，種種不一。但其人面白、唇 青，口不渴，滿口津液，飲食無(wú)味，大小便利，不思水飲為據(jù)。即有面赤如朱，口紅唇裂，皆在舌上津液滿口，小便清長(zhǎng)，喜飲熱湯上辨之，萬(wàn)無(wú)一失。’’從“舌 上津液滿口，小便清長(zhǎng)，喜飲熱湯上辨之”，這就是鄭氏認(rèn)識(shí)內(nèi)傷發(fā)熱的“萬(wàn)無(wú)一失"的“真機(jī)"，足資我等借鑒。歸納以上所論，可知許多看似陰虛，看似火熱的病癥，鄭氏都能勘破陰霾，力排眾議，揭示出其陽(yáng)虛陰盛的底蘊(yùn)，陰火的本質(zhì)，倡以辛熱藥物扶陽(yáng)抑陰，像這樣一些 陰火之癥，即或在今日醫(yī)界，識(shí)得真情者也為數(shù)寥寥。一見出血、紅腫、發(fā)熱、痛癢等癥，一見炎癥，即抱定火熱成見，不求陰陽(yáng)至理，不辨陰火陽(yáng)火，喜清惡溫， 久治不愈甚至越治越差而不知覺，已成舉世通病。鄭氏之論，在今天尤具補(bǔ)偏救弊的現(xiàn)實(shí)意義。杏林簫客 (2007-8-22 15:54:40)四、醫(yī)案例舉1．虛勞咳嗽某男，25歲?；继搫诳人?，病經(jīng)數(shù)月。始因盜汗，遺精，食少難寐，求醫(yī)無(wú)效。近則午 后惡寒，發(fā)熱如潮。面唇色赤如艷，自汗、盜汗，夜間尤甚。痰嗽不爽，咳聲嘶嗄，咯血盈碗。耳鳴，眼花，頭?；钑?，氣短而喘，精神疲憊，不能人寐。脈來(lái)虛數(shù) 無(wú)力，舌根白膩。查其所服之方，均以陰虛有熱為治，病勢(shì)日趨沉重。此癥盜汗，發(fā)熱如潮，面頰及口唇色赤如艷，自汗、盜汗，夜間尤甚，咯血盈碗，耳鳴，眼花，極易認(rèn)作陰虛有熱。但吳氏認(rèn)為，從神氣舌脈看來(lái)，精神疲憊，脈來(lái) 虛數(shù)無(wú)力，舌根白膩。“全屬一派陽(yáng)虛陰寒之象”，“虛陽(yáng)被陰寒格拒于外，發(fā)為潮熱”，“表陽(yáng)失固，營(yíng)陰不斂，則汗易外泄"而呈自汗、盜汗，虛陽(yáng)無(wú)力統(tǒng)血而 致咯血，辨為真寒假熱之證，先用甘草干姜湯加附子止血，繼用四逆湯加味治之而愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。2．結(jié)核性胸膜炎楊 某，男，18歲。結(jié)核性胸膜炎9個(gè)月，近日突然高燒畏寒，體溫39．8℃。胸部X光示：急性粟粒性肺結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。白細(xì)胞計(jì)數(shù)7．8×109／L。 抗結(jié)核治療，效果不顯。由李統(tǒng)華教授會(huì)診：精神萎靡，形體消瘦，呼吸急促，面色咣白，口唇淡白，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。雖值夏日，仍覺 不溫，身覆厚被。諸癥合參，認(rèn)為腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外越。治宜急溫少陰，益氣攝陽(yáng)，處方：制附子15g，干姜9g，肉桂1g(沖)，黃芪30g，黨 參15g，茯苓12g，白術(shù)12g，半夏10g，陳皮9g，甘草3g。6劑后體溫降至36．8℃，續(xù)服一周，體溫正常(《中醫(yī)雜志》1 998年5期：“李統(tǒng)華辨治真寒假熱證的經(jīng)驗(yàn)”下同)。3．化膿性扁桃體炎邢某，女，4 1歲。因感冒引發(fā)上呼吸道感染和化膿性扁桃體炎，經(jīng)抗生素和清熱解毒中藥治療，咽痛不減，體溫不降達(dá)39．2℃，但仍厚衣裹身。平素形寒怕冷，易于感冒。 望其面色潮紅，兩顴尤甚，扁桃體雙側(cè)腫大化膿，但周圍黏膜色淡，亦無(wú)熱痛之感。舌淡，苔薄白多津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨為“陽(yáng)虛感寒，其高熱膚烙，面紅如妝，咽 喉腫痛為虛陽(yáng)外浮上越之象，舌脈呈現(xiàn)真寒之征"。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引火歸原，化痰止咳，處方：制附子15g，干姜1Og，補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，紫菀12g，冬花15 g，杏仁12g，半夏1Og，陳皮1 g，白芥子10g，甘草5g。2劑后熱退而咽痛消，續(xù)服3劑，余癥悉除。4．內(nèi)虛發(fā)熱有仰姓女六月間勞倦中暑，其弟喜看方書，自用六和湯、香薷飲之類清暑，反加虛火上升，面赤身熱。后邀名醫(yī)劉宗序診視，六脈疾數(shù)，三部豁大而無(wú)力，劉日：此 病先因中氣不足，內(nèi)傷瓜果生冷，致內(nèi)虛發(fā)熱，非六和、香薷之類所能治療。況夏月伏陰在內(nèi)，重寒相合，此為陰盛隔陽(yáng)之證。急用補(bǔ)中益氣湯加附子三錢、煨干姜 一錢同煎，置冰中浸冷服之。當(dāng)夜即得熟睡，至天明微汗而愈。仰弟拜謝日：伏陰之說(shuō)，已領(lǐng)教矣，但不解為何將藥冰之。劉曰：此即《內(nèi)經(jīng)》熱因寒用，寒因熱用 之義，同氣相引也。按：此癥非名醫(yī)手眼難以奏效。劉醫(yī)從脈象、病機(jī)人手辨明此癥，選方精熟，同時(shí)熱藥冷服，以防格拒，理法方藥一以貫之，確是高手(《續(xù)醫(yī)說(shuō)》)。第七節(jié)  火神派何以自成一派鄭欽安學(xué)術(shù)思想總結(jié)以上我們對(duì)鄭欽安的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了探討，歸納一下，可以對(duì)火神派的學(xué)術(shù)思想概括如下：1．以陰陽(yáng)為綱，判分萬(wàn)病，  “功夫全在陰陽(yáng)上打算”，是其最基本的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。2．重視陽(yáng)氣，強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)是其理論核心；臨床擅用附子，對(duì)姜附等藥物的應(yīng)用獨(dú)樹一幟。3．對(duì)陰證的認(rèn)識(shí)十分全面，對(duì)陰火的辨識(shí)尤其深刻，獨(dú)具只眼，此為其學(xué)術(shù)思想最精華的部分；同時(shí)提出陰陽(yáng)辨訣，“用藥真機(jī)"，作為辨別陰陽(yáng)的綱領(lǐng)。這些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)前后呼應(yīng)，一以貫之，形成一個(gè)獨(dú)立的思想體系，即火神派學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)涵。當(dāng)然，這是鄭欽安最主要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，但其學(xué)術(shù)思想絕不局限于這一 方面，還有其他的貢獻(xiàn)，如同朱丹溪雖以滋陰降火著稱，但對(duì)氣、血、痰、郁等雜病亦多經(jīng)驗(yàn)，葉天士獨(dú)創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血的溫病辨治體系，但對(duì)內(nèi)傷雜病亦多研究。本書 著重介紹所選醫(yī)家的火神派學(xué)術(shù)思想，對(duì)其他方面的經(jīng)驗(yàn)不作過(guò)多探討，絕不意味著他們沒(méi)有其他方面的經(jīng)驗(yàn)，事實(shí)上，他們?cè)谄渌矫嬉灿惺重S富的經(jīng)驗(yàn)，值得 學(xué)習(xí)。歸納一下，鄭欽安的學(xué)術(shù)思想還有下面若干：1．強(qiáng)調(diào)辨證，反對(duì)拘執(zhí)作為一個(gè)臨床大家，鄭欽安極力倡導(dǎo)辨證論治這一中醫(yī)最根本的原則，這一點(diǎn)顯現(xiàn)得十分鮮明，如強(qiáng)調(diào)“用藥一道，關(guān)系生死。原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在 認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳……病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜"(《醫(yī)法圓通卷一》)。他最反對(duì)不思經(jīng)旨，不辨陰 陽(yáng)，拘執(zhí)套方套藥的市醫(yī)積習(xí)。他在每一個(gè)病癥的探討之后，幾乎都要批評(píng)這種積習(xí)，已成著述慣例。例如“查近市習(xí)，一見頭痛，不按陰陽(yáng)，專主祛風(fēng)，所用無(wú)非 川芎、白芷、荊芥、防風(fēng)、蔓荊……夫此等藥品，皆輕清之品，用以祛三陽(yáng)表分之風(fēng)，則效如桴鼓；用以治三陰上逆外越之證，則為害最烈，不可不知也”(《醫(yī)法 圓通卷一》)。又如“近來(lái)市習(xí)，一見痢證，以黃芩芍藥湯與通套痢疾諸方治之，究其意見，無(wú)非清熱導(dǎo)滯、調(diào)氣行血而已，不知?dú)庋徽{(diào)，各有所因。知其所因 而治之，方是良相；不知其所因而治之，皆是庸手"(《醫(yī)法圓通卷二》)。后一句堪稱醫(yī)家緘言。2．崇尚傷寒，熟諳六經(jīng)鄭欽安崇尚仲景，畢生鉆研傷寒，熟諳六經(jīng)，善用經(jīng)方，將六經(jīng)提綱演繹為“六經(jīng)定法貫解"，著有《傷寒恒論》，被譽(yù)為近代著名的傷寒大家，他對(duì)傷寒研究之深之精，無(wú)需多論。3．對(duì)陰虛證亦有造詣鄭欽安“功夫全在陰陽(yáng)上打算"，既詳于陽(yáng)虛證的辨識(shí)治療，同時(shí)對(duì)陰虛證的研究亦有很高的造詣，他主張“相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以 姜附為咎哉?"(《傷寒恒論．太陽(yáng)少陰總論》)從其三部著述來(lái)看，并非只講陽(yáng)虛，善用四逆、理中等方；亦詳論陰虛，精于承氣、白虎諸方。所用藥品，既有辛 熱的干姜、桂枝、附片；亦用寒涼的生地、黃連、石膏，稱“附子、大黃誠(chéng)陰陽(yáng)二癥之大柱腳也"(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。由此可以看出，鄭欽安立論施法并不偏頗。因其所論陰虛并非火神派的學(xué)術(shù)重點(diǎn)，不屬本書研究的視野，故而不多論及。鄭欽安在陰陽(yáng)大略上并不偏頗，但在臨床小節(jié)上難免有失偏激，如論脹滿癥的辨治，無(wú)論氣脹、血脹、水脹、蠱毒，終歸實(shí)證偏多，這應(yīng)該是常識(shí)，但此老統(tǒng)以“一 元傷損"論之，治療當(dāng)然“宜扶一元之真火"，倡用術(shù)附湯、姜附湯等，這就難免有犯“實(shí)實(shí)之戒”。又如淋證，一般公認(rèn)“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”(《諸 病源候論》)。鄭氏治此癥，“嘗以滋腎丸倍桂，多效。又嘗以白通湯，專交心腎，亦多效。又嘗以大劑回陽(yáng)飲加細(xì)辛、吳萸、安桂多效。”籠統(tǒng)的將功能迥異的滋 腎丸與白通湯、回陽(yáng)飲并列取用，總讓人覺得有些反差太大，而且用白通湯、回陽(yáng)飲之辛溫大劑治療淋證，終歸令人難以接受。鄭氏自己在此方后就曾說(shuō)過(guò)，“勿執(zhí) 予法為一定，恐未必盡善。”倒也不失謙謙之風(fēng)。另外，鄭欽安認(rèn)為人參功專補(bǔ)陰，視杜仲、巴戟天、肉蓯蓉等藥“功專滋水”，亦未免有偏。當(dāng)然這些均屬瑕疵小 節(jié)，并不能掩蓋火神派學(xué)術(shù)思想的主流的光輝。其他如在論治癲狂、求嗣等時(shí)，似乎參雜有極少部分的“善功懺悔”、善惡報(bào)應(yīng)等迷信色彩，更是不必苛求古人的。其實(shí)，作為一個(gè)臨床大家，鄭欽安最大的缺憾也許是沒(méi)有留下專門的醫(yī)案集(這一點(diǎn)令人十分不解)，讓我們無(wú)法領(lǐng)略其用藥風(fēng)范，散見于著作中的幾個(gè)案例雖然彌 足珍貴，究竟不敷研習(xí)。事實(shí)上，火神派諸家在理論上推崇扶陽(yáng)是相當(dāng)一致的，但在用藥上則風(fēng)格各異，顯示出十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但這不僅需要學(xué)習(xí)其理論，更 重要的是探討其臨床實(shí)踐，而這一點(diǎn)非醫(yī)案莫屬，對(duì)于火神派的傳承而言，此老為我們留下一樁憾事。現(xiàn)在，我們要探討的是，火神派何以自成一派?按說(shuō)，我們?cè)诒緯谝徽轮幸呀?jīng)論述，火神派完全符合醫(yī)學(xué)流派的三條判定標(biāo)準(zhǔn)，其自成一派當(dāng)無(wú)疑義，在此，提出這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)楣P者認(rèn)為還有引申的必要。大家知道，所有的火神派醫(yī)家均以《傷寒論》為宗，多有研究《傷寒論》的專著，善以經(jīng)方應(yīng)世治病，學(xué)者因此多以傷寒派目之，如任應(yīng)秋先生稱鄭欽安為與惲鐵 樵、曹穎甫等齊名的近代著名傷寒大家，已故著名醫(yī)家程門雪先生對(duì)祝味菊、徐小圃、劉民叔三家的藥方常加研究，對(duì)三家之善用附子，亦“認(rèn)為是仲景一脈的后 勁”。甚至火神派醫(yī)家也多以傷寒派自命，如唐步祺先生稱鄭欽安為“清末著名傷寒學(xué)家"，而未稱其為“火神派"醫(yī)家，范中林先生為自己的著作命名為《范中林 六經(jīng)辨證醫(yī)案選》，傷寒派的色彩不言而喻。這些確實(shí)都表明火神派醫(yī)家傳承了傷寒派的衣缽，稱之為傷寒派確有根據(jù)，這一點(diǎn)，筆者沒(méi)有異議。另外，由于鄭欽安推重扶陽(yáng)觀點(diǎn)，善用溫?zé)崴幬?，與溫補(bǔ)派風(fēng)格似乎接近，一些學(xué)者又將其歸人溫補(bǔ)派，似乎也不無(wú)道理，如成都中醫(yī)藥大學(xué)的宋興教授在文章中稱 鄭欽安為“溫補(bǔ)專家"。仔細(xì)品味，“溫補(bǔ)專家”這一概念顯露了作者的猶豫，既然是崇尚溫補(bǔ)，直接稱其為“溫補(bǔ)派"罷了，何必加個(gè)“專家"字眼呢?似乎心有 不甘，大概是因?yàn)猷嵤蠈W(xué)說(shuō)與溫補(bǔ)派雖然有共通之處，但究竟還有不同，因此，含糊地定了一個(gè)“溫補(bǔ)專家"的名銜。問(wèn)題的關(guān)鍵在于以鄭欽安為代表的火神派的學(xué)術(shù)思想，到底和傷寒派、溫補(bǔ)派有無(wú)不同?有什么自己的學(xué)術(shù)特色，以致可以自成一派。學(xué)術(shù)特色是一個(gè)醫(yī)學(xué)流派的生 命，如果沒(méi)有超出于傷寒派、溫補(bǔ)派的學(xué)術(shù)思想，那它終歸未能脫出傷寒派、溫補(bǔ)派，自然也就不稱其為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)流派。這是必須正視，也是本文要探討的問(wèn) 題。由于我們已經(jīng)對(duì)鄭欽安的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了總結(jié)和歸納，因此可以將其與傷寒派和溫補(bǔ)派的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行一番比較，從而得出結(jié)論。二、火神派與傷寒派的對(duì)比毫無(wú)疑問(wèn)，鄭欽安服膺仲景學(xué)說(shuō)，遵循六經(jīng)法度，與傷寒派有著密切的關(guān)聯(lián)。但分析其學(xué)術(shù)思想，與傷寒派既有聯(lián)系，又有不同，既有繼承，又有開拓，富于獨(dú)創(chuàng)性，從而形成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的新學(xué)派。對(duì)比一下，其主要區(qū)別在于：(一)仲景以六經(jīng)為綱，鄭欽安以陰陽(yáng)為綱，判分萬(wàn)病仲景以六經(jīng)為辨證綱領(lǐng)，鄭欽安以陰陽(yáng)兩綱，判分萬(wàn)病。他說(shuō)：“以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病 之陰陽(yáng)，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中。’’認(rèn)為“六經(jīng)還是一經(jīng)"，“萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”，從六 經(jīng)到陰陽(yáng)兩綱，這顯然是一個(gè)發(fā)展。“歷代以來(lái)，著作者數(shù)十余家，皆含糊不清，并未將陰陽(yáng)底蘊(yùn)明明指出，一味在后天五行生克上論。鋪張滿紙，究竟人身立極一 兀妙義，二氣消長(zhǎng)機(jī)關(guān)，全未說(shuō)透。宗旨不明，源頭不澈，故知斯道之精者寡矣"(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?。自《內(nèi)經(jīng)》提出“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”以來(lái)， 許多醫(yī)家也奢談陰陽(yáng)為綱，但真正貫徹于臨床，“認(rèn)證只分陰陽(yáng)”，“功夫全在陰陽(yáng)上打算”，無(wú)出欽安之右者。為了判分陰陽(yáng)兩綱，鄭氏總結(jié)了陰陽(yáng)辨訣，進(jìn)一步 點(diǎn)化為“用藥真機(jī)"，作為辨別陰陽(yáng)兩證的綱領(lǐng)，簡(jiǎn)明扼要而頗切實(shí)用，可謂前無(wú)古人。“民間中醫(yī)網(wǎng)”的三七生先生評(píng)價(jià)說(shuō)：“不讀張仲景，辨證無(wú)要領(lǐng)；不讀鄭 欽安，陰陽(yáng)不過(guò)關(guān)。"對(duì)其“陰陽(yáng)辨訣’’給予很高評(píng)價(jià)。(二)鄭氏對(duì)三陰證的研究更全面，對(duì)陰火的認(rèn)識(shí)更深刻，富有創(chuàng)見一般研究《傷寒論》者，多詳于三陽(yáng)證，略于三陰證。然而“陽(yáng)證易辨易治，陰證難識(shí)難療。鄭氏補(bǔ)其不逮，專以陰證設(shè)論，對(duì)陰證作了全面的闡發(fā)，強(qiáng)調(diào)指出三陰 上逆外越的變證與假象，對(duì)陰火之證的認(rèn)識(shí)、論述尤為深刻，富于開拓性，這是鄭氏學(xué)說(shuō)中最獨(dú)到、最精華的部分。可以說(shuō)，鄭氏豐富、深化了對(duì)三陰癥的認(rèn)識(shí)，進(jìn) 而擴(kuò)展了附子、四逆湯等溫?zé)崴幍倪\(yùn)用范圍，積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，這些可以說(shuō)是對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展。(三)在附子運(yùn)用方面，鄭氏風(fēng)格獨(dú)特，超出仲景火神派最突出的用藥特色就是擅用附子，主要表現(xiàn)在對(duì)附子的早用、廣用、重用等方面，這是對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的推進(jìn)和發(fā)展，也可以說(shuō)是火神派與傷寒派的最大區(qū)別。仲景扶陽(yáng)，病至少陰時(shí)方用四逆輩，鄭欽安則一見陽(yáng)虛癥即投姜附，提倡早用。強(qiáng)調(diào)“凡見陰氣上騰諸癥，不必延至脫時(shí)而始用回陽(yáng)，務(wù)見機(jī)于早，即以回陽(yáng)鎮(zhèn)納諸 方投之，方不致釀成脫癥之候。”他說(shuō)：“細(xì)思此方(四逆湯)，既能回陽(yáng)，則凡世一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也。何必定要見以上病形(虛陽(yáng)欲脫之兩目忽腫， 頭痛欲裂等癥)而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽(yáng)虛癥，而即以此方，在分量輕重上斟酌，預(yù)為防之。"仲景四逆湯主要用于回陽(yáng)救逆，故在論治內(nèi)傷雜病的《金匱要略》中罕用四逆湯，鄭欽安則頻頻用于內(nèi)傷“久病"之證，擴(kuò)大了該方的應(yīng)用范圍，強(qiáng)調(diào)“此方功用頗 多，得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無(wú)窮，予每用此方救好多人。"此為鄭氏一生最得力處，他認(rèn)為“凡一切陽(yáng)虛諸癥，如少氣、懶言、身 重、惡寒、聲低、息短、舌潤(rùn)、舌黑，二便清利，不思水飲，心悸、神昏、不語(yǔ)，五心潮熱，喜飲熱湯，便血、吐血，閉目妄語(yǔ)，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以枚舉，非姜附何以能勝其任而轉(zhuǎn)危為安也乎?"(《傷寒恒論·問(wèn)答》)可以說(shuō)，凡見陽(yáng)虛，方方不離干姜附子，難怪稱之為“姜附先生"了。仲景扶陽(yáng)用附子最大量是大附子一枚，溫經(jīng)止痛最大量是附子3枚，折合今天約為七八十克。而鄭欽安、火神派諸家經(jīng)常大量投用，多至一百至數(shù)百克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)仲景，確實(shí)驚世駭俗，獨(dú)步醫(yī)林，唐步祺先生說(shuō)鄭欽安用四逆湯，“直可說(shuō)前無(wú)古人"，言之有據(jù)。從以上可以看出，鄭欽安的學(xué)術(shù)思想繼承了傷寒派，但在上述幾個(gè)方面有所發(fā)展，有些經(jīng)驗(yàn)超出仲景，可以說(shuō)源于傷寒，又脫出于傷寒，獨(dú)樹一幟，建立了火神派，當(dāng)然這絲毫無(wú)損于仲景的醫(yī)圣地位，而對(duì)傷寒學(xué)說(shuō)的發(fā)展只能起到促進(jìn)作用，這些都是毫無(wú)疑義的。三、火神派與溫補(bǔ)派的對(duì)比明代薛己在繼承東垣脾胃學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，進(jìn)而探討腎和命門病機(jī)，從陰陽(yáng)水火不足的角度探討臟腑虛損的病機(jī)和治療，強(qiáng)調(diào)脾胃和腎命陽(yáng)氣對(duì)生命的主宰作用，善用 甘溫之品，建立了以溫養(yǎng)補(bǔ)虛為特色的學(xué)術(shù)體系。其后，張景岳繼承其學(xué)說(shuō)，進(jìn)而提出陽(yáng)重于陰的觀點(diǎn)，為溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)，后世稱為溫補(bǔ)學(xué)派。由于鄭欽安推重扶陽(yáng)觀點(diǎn)，善用溫?zé)崴幬?，一些學(xué)者又將其歸人溫補(bǔ)派。不可否認(rèn)，鄭欽安確實(shí)吸納了溫補(bǔ)派的一些學(xué)術(shù)思想，但其又不同于溫補(bǔ)派，只要對(duì)照一下 火神派的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這一點(diǎn)并不難以區(qū)分?，F(xiàn)在，我們將鄭欽安與溫補(bǔ)派代表人物張景岳的主要學(xué)術(shù)思想作一大致對(duì)比，研究?jī)烧叩漠愅M(jìn)而得出結(jié)論。(一)二者均注重陽(yáng)氣鄭欽安與張景岳都是四川人，均以《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》為宗，通曉陰陽(yáng)之說(shuō)，這使二人具有共同的學(xué)術(shù)根基。在陰陽(yáng)互根、水火常變等陰陽(yáng)一體觀方面的認(rèn)識(shí)大致相同。尤其張景岳重視陽(yáng)氣的“寶陽(yáng)論”，鄭氏十分認(rèn)同并予接受。例如，景岳說(shuō)：“天之大寶只此一丸紅日；人之大寶只此一息真陽(yáng)”(《類經(jīng)附翼·大寶論》)。鄭欽安則謂：“人身所恃以立命者，其惟此陽(yáng)氣乎。陽(yáng)氣無(wú)傷，百 病自然不作。’’“夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡。”景岳說(shuō)：“人是小乾坤，得陽(yáng)則 生，失陽(yáng)則死。’’鄭欽安則謂：“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。"“人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也，人非此火不生。"這方面二者的觀點(diǎn)言論有許多共同之處， 可以舉出很多例證，看得出鄭氏的重視陽(yáng)氣的思想確實(shí)與張氏如出一轍。鄭欽安多次稱：經(jīng)云“氣不足便是寒"，但眾所周知，此語(yǔ)乃景岳所言，而非《內(nèi)經(jīng)》之 詞，從中可以看出鄭氏對(duì)景岳某些觀點(diǎn)是多么認(rèn)同。從這一點(diǎn)上說(shuō)，火神派與溫補(bǔ)派確實(shí)有著共同的注重陽(yáng)氣的理論基礎(chǔ)。此外，在對(duì)陰證的病因病機(jī)與證候特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)上，兩人都有相當(dāng)見地，也有很多相近之處，這也是張、鄭學(xué)術(shù)思想中很重要的共通之處。景岳說(shuō)：  “寒之為 病，有寒邪犯于肌表者，有生冷傷于脾胃者，有陰寒中于臟腑者，此皆外來(lái)之寒，去所從來(lái)，則其治也，是皆人所易知者。至于本來(lái)之寒，生于無(wú)形無(wú)向之間，初無(wú) 所感，莫測(cè)其因，人之病此者最多，人之知此者最少，果何謂哉。觀丹溪日：氣有余便是火；余續(xù)之曰：氣不足便是寒。夫今人之氣有余者，能十中之幾?其有或因 稟受，或因喪敗，以致陽(yáng)氣不足者，多見寒從中生，而陽(yáng)衰之病無(wú)所不致。第其由來(lái)者漸，形見者微，當(dāng)其未覺也，孰為之意。及其既甚也，始知治難。矧庸醫(yī)多有 不知，每以假熱為真火，因復(fù)斃于無(wú)形無(wú)熱者。又不知其幾許也。故惟高明見道之士，常以陽(yáng)衰根本為憂"。對(duì)陰寒之證有著較為深刻的認(rèn)識(shí)。他還進(jìn)一步指出：“真寒假熱之病為極多，而真熱假寒之病則僅見耳"(《景岳全書·新方八略》)。確是閱歷有得之談。而鄭欽安學(xué)術(shù)理論中最獨(dú)到、最精華的部分，就是對(duì)陰證的全面認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)陰盛格陽(yáng)(含真氣上浮與虛陽(yáng)外越)與陽(yáng)虛欲脫所產(chǎn)生的種種假熱之癥，他稱之為 “陰火”者，能夠辨?zhèn)未嬲?，識(shí)破假象，較之景岳更深刻、更詳明，作者曾經(jīng)系統(tǒng)論述(見“詳辨陰證，多有創(chuàng)見"一節(jié))，讀者參閱后即可明辨。鄭氏曾經(jīng)申明：   “總之眾人皆云是火，我不敢即云是火"，與景岳所言之“真寒假熱之病為極多，而真熱假寒之病則僅見耳”實(shí)有異曲同工之妙。杏林簫客 (2007-8-22 15:55:36)(二)張景岳同時(shí)重視真陰在重視陽(yáng)氣的同時(shí)，張氏亦強(qiáng)調(diào)真陰的重要性，事實(shí)上可以說(shuō)他是陰陽(yáng)并重的二元論者。對(duì)于外感、內(nèi)傷各種病癥，凡見虛損，先重補(bǔ)陰，他說(shuō)：“夫病變非一，何 獨(dú)重陰?"講了一番重視真陰的大道理。他甚至說(shuō)：“無(wú)水無(wú)火，皆在命門，總曰真陰之病’’(《類經(jīng)附翼·真陰論》)。他提出的“治形論’’無(wú)非亦是強(qiáng)調(diào)真 陰的重要性：“凡欲治病者必以形體為主，欲治形者必以精血為先，此實(shí)醫(yī)家之大門路也”(《景岳全書·治形論》)。對(duì)虛損病人他強(qiáng)調(diào)以填補(bǔ)精血、真陰，治療 形體為主。故他最擅用的藥物首推熟地，“形體之本在精血，熟地以至靜之性，以至甘至厚之味，實(shí)精血形質(zhì)中第一品純厚之藥。”因其善用熟地，以致人譽(yù)“張熟地"。鄭欽安不同，雖然亦講陰陽(yáng)并重，但他更強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要性，扶陽(yáng)重于養(yǎng)陰，“總而言之，元陽(yáng)為本，諸陰陽(yáng)為標(biāo)。能知諸陰陽(yáng)皆為元陽(yáng)所化，元陽(yáng)變而為諸陰 陽(yáng)。”這與景岳所言“無(wú)水無(wú)火，皆在命門，總?cè)照骊幹?，確實(shí)有偏重陰、陽(yáng)之分。對(duì)虛損之證，鄭氏與景岳更是針鋒相對(duì)，主張必以扶陽(yáng)為先：“虛勞之人， 總緣虧損先天坎中一點(diǎn)真陽(yáng)耳……惟有甘溫固元一法，實(shí)治虛勞靈丹。昧者多作氣血雙補(bǔ)，有云大劑滋陰……不一而足，是皆殺人轉(zhuǎn)瞬者也"  (《醫(yī)法圓通卷 二》)。“要知虛損之人，多屬氣虛，所現(xiàn)證形多有近似陰虛，其實(shí)非陰虛也。予嘗見虛損之人，每每少氣懶言，身重嗜臥，潮熱而不渴，飲食減少，起居動(dòng)靜一切 無(wú)神，明明陽(yáng)虛，并未見一分火旺陰虛的面目"(《醫(yī)法圓通卷三》)。筆者體會(huì)，鄭欽安所論更切近臨床實(shí)際。鄭氏倡用辛熱扶陽(yáng)，但亦不忘陰陽(yáng)互根之理，他指出：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽(yáng)已復(fù)，即與以 一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依，自然互根互濟(jì)，而體健身輕矣。"鄭氏所謂滋陰斂陽(yáng)之法，與景岳陰中求陽(yáng)之法，雖同從陰陽(yáng)互根之理， 然其思路、投藥之法并不相同。景岳是融滋陰與溫陽(yáng)于一方；鄭氏則待真陽(yáng)已復(fù)之后，繼用滋陰之品以斂陽(yáng)氣，因而用藥有先后次第，自成一家。(三)用藥有甘溫、辛熱之別張景岳曾以人參、熟地、附子、大黃為藥中之四維，推人參、熟地為良相，附子、大黃為良將，頗有見地。但其用藥，則多重相而輕將，用藥偏于甘溫，擅用熟地、 人參，人譽(yù)“張熟地"；鄭氏則善于用將，用藥偏于辛熱，常用附子、干姜，推崇四逆湯，人譽(yù)“鄭火神”、  “姜附先生”，二者各有千秋，這也是二者之間的 最大不同。景岳溫補(bǔ)講究陰陽(yáng)相濟(jì)，所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。"而且景岳認(rèn)為：“附子性悍，獨(dú)任為難，必得大甘之品，如人參、熟地、炙甘草 之類，皆足以制其剛而濟(jì)其勇，以補(bǔ)倍之，無(wú)往不利矣。”所以景岳溫補(bǔ)均是助陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥并投，凡用附子必伍以熟地，觀其補(bǔ)陽(yáng)代表方劑右歸飲、丸等俱是如 此?？梢哉f(shuō)，景岳所謂溫補(bǔ)是陰陽(yáng)并補(bǔ)，甘溫同施。鄭氏扶陽(yáng)更專注于附子，推崇“熱不過(guò)附子"，“補(bǔ)坎陽(yáng)之藥，以附子為主”(《醫(yī)理真?zhèn)鞫?。臨床之際廣用附子，重用附子，多以附子、四逆輩為主藥主方， 純用辛熱，極少參雜甘味滋陰之品，講究單刀直入，與張景岳等陰陽(yáng)并補(bǔ)觀點(diǎn)大相徑庭。他認(rèn)為：  “凡陽(yáng)虛之人，多屬氣衰血盛，無(wú)論發(fā)何疾病，多緣陰邪為 殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽(yáng)愈消，每每釀出真陽(yáng)外越之候，不可不知”(《醫(yī)法圓通·陽(yáng)虛一切病證忌滋陰也》)。不僅如此，他還對(duì)景岳直 接提出批評(píng)，說(shuō)：“仲景為立法之祖，于純陰無(wú)陽(yáng)之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養(yǎng)陰之品，未必仲景不知陰中求陽(yáng)乎?仲景求陽(yáng)，在人身坎 宮中說(shuō)法；景岳求陽(yáng)，在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵，無(wú)人窺破，蒙蔽有年，不忍坐視，故特申言之”(《醫(yī)法圓通卷二》)。“今人亦有知得此方者，信之不真， 認(rèn)之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽(yáng)之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無(wú)差，不知用藥之未當(dāng)甚矣"(《醫(yī)理真?zhèn)骶?四》)。故他用附子一般絕不與熟地等甘陰之味相伍，后世如吳佩衡、范中林諸先生均持此觀點(diǎn)，讀者參閱下章即知。鄭氏多次批評(píng)將陽(yáng)八味(金匱腎氣丸)、大補(bǔ)元煎(景岳方)視為扶陽(yáng)必用之方：  “二方概以熟地為君以補(bǔ)陰，棗皮(山萸)以滋陰，丹皮以瀉火，用桂、附僅 十中二三。試問(wèn)：既曰命門無(wú)火，理宜專用桂、附以補(bǔ)火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎?此皆景岳不讀仲景之書，而未明陰陽(yáng)之道也"(《醫(yī)法圓通卷 二》)。這些議論，可謂別開生面，發(fā)前人所未發(fā)，但此話確實(shí)言之有據(jù)，合乎情理。只是鄭欽安在這里似乎犯了一個(gè)技術(shù)性錯(cuò)誤，景岳的大補(bǔ)元煎中并無(wú)桂、附二 藥，也算一點(diǎn)瑕疵。在用藥上，張景岳補(bǔ)陽(yáng)不忘補(bǔ)陰，桂附與熟地、人參多講同用，視人參為補(bǔ)陽(yáng)要藥，大概方方不離熟地；鄭氏扶陽(yáng)則專用姜附，單刀直入，大忌陰藥，視人參為補(bǔ)陰 藥，如果“用為補(bǔ)陽(yáng)回陽(yáng)，大悖經(jīng)旨”，幾乎方方不離附子，善后倡導(dǎo)一劑補(bǔ)陰，講究先后次第，二者用藥風(fēng)格迥然有別，均不失為開一代醫(yī)風(fēng)的領(lǐng)軍人物。誠(chéng)然， 張景岳的影響要?jiǎng)龠^(guò)鄭欽安，畢竟張景岳是一位功力深厚、著作宏富，雄視醫(yī)林四百余年的名醫(yī)大家。大致可說(shuō)，在應(yīng)用附子等辛熱藥物治療陰證時(shí)，是否夾用熟地等滋陰之品，是溫補(bǔ)派與火神派的一個(gè)重要區(qū)別。試觀火神派醫(yī)家的案例，與溫補(bǔ)派醫(yī)家的用藥確實(shí)截 然有別，風(fēng)格十分鮮明，明眼人很．容易區(qū)分開來(lái)。敬云樵在評(píng)點(diǎn)時(shí)強(qiáng)調(diào)，鄭氏所謂“甘溫固元，是姜、附、草，不是參、芪、術(shù)，學(xué)者不可不知也”(《醫(yī)法圓通 卷二》)。可謂一語(yǔ)中的。概括一下，溫補(bǔ)派講究溫而兼補(bǔ)，系溫兼滋補(bǔ)，陰陽(yáng)并濟(jì)；火神派溫補(bǔ)則強(qiáng)調(diào)辛熱扶陽(yáng)，單刀直入，不夾陰藥。溫補(bǔ)派講究脾。腎并重，火神派則更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎為主， 元?dú)鉃楸?。從這一點(diǎn)上說(shuō)，相對(duì)溫補(bǔ)派而言，火神派可稱之為“扶陽(yáng)派"，不過(guò)我們還是按傳統(tǒng)說(shuō)法稱之為“火神派”。回顧醫(yī)史，醫(yī)學(xué)流派產(chǎn)生的常見形式，就是醫(yī)學(xué)流派內(nèi)部的衍變和發(fā)展，從而形成新的學(xué)派。可以說(shuō)每個(gè)醫(yī)學(xué)流派都是在對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典和各家學(xué)說(shuō) 繼承的基礎(chǔ)上，提出新的觀點(diǎn)和方法，并將其上升為理論，從而形成新的醫(yī)學(xué)流派。各個(gè)學(xué)派之間的互相影響滲透，對(duì)新的醫(yī)家學(xué)說(shuō)的形成起到十分重要的作用。如 張子和為代表的攻邪派和朱丹溪為代表的滋陰派就都是從河間學(xué)派分化出來(lái)的。張子和私淑河間之學(xué)，《金史·本傳》稱他“其法宗劉守真，用藥多寒涼”，而創(chuàng)攻 下派；朱丹溪師承河間學(xué)派，其師羅知悌為劉完素的再傳弟子，又旁參東垣、子和之學(xué)，而創(chuàng)滋陰學(xué)派。任應(yīng)秋先生看出這一點(diǎn)：“傳劉完素之學(xué)的，有兩大醫(yī)家， 一為張從正，一為朱震亨。"然而，張、朱之學(xué)并未因傳河間之學(xué)而影響其自成一派。是否獨(dú)立成派，關(guān)鍵在于對(duì)其所學(xué)是否有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，這才是判斷某家 學(xué)說(shuō)是否自成一派的關(guān)鍵，發(fā)展和創(chuàng)新才是醫(yī)學(xué)流派的生命。可以說(shuō)，河間學(xué)派為攻下派和滋陰派的形成奠定了基礎(chǔ)，但不能說(shuō)這后兩家就歸屬于河間學(xué)派，歷史已 經(jīng)證明了這一點(diǎn)。同樣道理，明代薛己、張景岳是在繼承易水學(xué)派的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，易水學(xué)派雖為其形成奠定了基礎(chǔ)，但絲毫不能掩蓋溫補(bǔ)學(xué)派作為獨(dú)立學(xué)派的 光輝。以此類推，火神派就是從傷寒派和溫補(bǔ)派的理論中衍變和發(fā)展起來(lái)的，并賦予其學(xué)說(shuō)以新的觀點(diǎn)，從而自成一家，自立門戶，成為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)流派，并以 其旺盛的生命力傳播至今。杏林簫客 (2007-8-22 16:06:36)冷眼看“火神”徐一慧  中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸所長(zhǎng)期以來(lái)，四川醫(yī)生以善用附子、干姜著稱。清代末年，傷寒 派醫(yī)家鄭欽安更以善用姜、附的獨(dú)特風(fēng)格享譽(yù)巴蜀，近人如重慶補(bǔ)小南、成都祝味菊、云南吳佩衡、華陽(yáng)劉民叔幾位先生都有“附子”的外號(hào)，陸鑄之先生更有“火 神”之稱，而追溯其淵源，鄭欽安先生實(shí)乃這一流派的開山之祖。鄭氏的學(xué)術(shù)思想甚為獨(dú)特。他認(rèn)為“萬(wàn)病皆損于陽(yáng)氣”，“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。夫 人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也，人非此火不生”。故在 論治時(shí)即強(qiáng)調(diào)“治之但扶真陽(yáng)，內(nèi)外兩邪皆能滅，是不治邪而實(shí)治邪也”。并認(rèn)為：“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”。在辨認(rèn)陽(yáng)虛病時(shí)說(shuō)： “陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淺黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水 飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，瓜甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰”。鄭氏善用理中湯、四逆湯 等救治陽(yáng)虛、虛寒病證，并認(rèn)為“四逆湯力能扶先天之真陽(yáng)，并非是為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備，復(fù)謂“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種 病，因病加減，其功用更為無(wú)窮，余用此方救好多人，人咸目余為姜附先生”。鄭氏的學(xué)術(shù)思想逐漸影響到后世醫(yī)家。唐步祺和已故的云南名醫(yī)吳佩衡 等，均運(yùn)用鄭氏扶陽(yáng)思想，提前介入到慢性病、疑難病的治療中，均取得了顯著的臨床效果，尤其是吳佩衡以善用附子扶陽(yáng)飲譽(yù)整個(gè)中醫(yī)學(xué)界而傳為佳話。唐步祺以 扶陽(yáng)為主在一些疑難病的治療中也取得了很大進(jìn)展。另一方面鄭氏的扶陽(yáng)溫補(bǔ)思想被祝味菊帶入上海而影響了上海醫(yī)界，從不同程度上對(duì)后來(lái)上海中西醫(yī)結(jié)合脾陽(yáng) 虛、腎陽(yáng)虛的研究也起到了一定的推動(dòng)作用。祝氏之弟子陳蘇生、徐仲才等人，繼承其學(xué)術(shù)思想在上海醫(yī)界也獨(dú)樹一幟。然而，這把“火神之火”如今 越燒越旺，成為現(xiàn)今中醫(yī)界的一種時(shí)尚，一些似懂非懂的患者和少數(shù)淺嘗輒止的醫(yī)生將“火神”的這把“火”與附子的用量直接劃上等號(hào)，有事沒(méi)事就附子理中丸， 相互攀比誰(shuí)的附子用的多，張口閉口就是哪位醫(yī)生附子用了多少克，甚至不少人干脆把附子當(dāng)成補(bǔ)藥，30g、50g的隨便開。這些作為嚴(yán)重偏離了鄭氏思想本 意，長(zhǎng)此以往，流禍無(wú)窮。“火神派”起源于四川，與當(dāng)?shù)鬲?dú)特的氣候特征和飲食習(xí)慣不無(wú)關(guān)系，四川盆地屬溫潤(rùn)的亞熱帶季風(fēng)氣候，具有冬暖、春 旱、夏熱、秋雨的特點(diǎn)，與中國(guó)同緯度的長(zhǎng)江中下游地區(qū)比較，1月平均溫度一般都高出3℃以上，極端最低溫度一般高出10℃以上，造成盆地濕氣重、霧多、日 照少的氣候特色。成都一年中陰雨天多達(dá)250天～300天，形成了陰雨多、陽(yáng)光少的氣候特點(diǎn)。正是這種濕熱的氣候特征，形成了四川人獨(dú)特的飲食習(xí)慣，川菜 麻辣，全國(guó)聞名，而四川人更將附子當(dāng)菜吃，也就意味著附子在四川人身上有著或多或少的耐藥性，但是其他地區(qū)有多少人能耐受如此劑量的附子就不得而知了。因 此不分人群、不分體質(zhì)、不分地域地濫用附子的做法是不可取的。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體的傳播，加上某些或有意，或無(wú)意的渲染，“火神派”的火似 乎已經(jīng)偏離了原來(lái)的學(xué)術(shù)思想，成為一些嘩眾取寵的噱頭，不少人將附子的用量當(dāng)成衡量醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)志，動(dòng)輒上百克的附子似乎成為一種向往。在筆者看來(lái)，這種 好大貪功的行為至今沒(méi)出事故固然與現(xiàn)在中藥的質(zhì)量問(wèn)題有一定關(guān)系，但也只能算是一種僥幸，就像醫(yī)生用了大劑量的洋地黃類藥物沒(méi)出意外只能算是僥幸而非高 明。醫(yī)生用藥應(yīng)該考慮的是病人是否該用或者能用，而絕非“因?yàn)槲蚁胗?，所以我要?#8221;，這種對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任的行為，應(yīng)有所警惕。筆者認(rèn)為像附子這類藥效猛烈，并有一定毒性的藥物，如果不是有十足把握、病情需要的情況下皆應(yīng)慎用。醫(yī)學(xué)不是文學(xué)，更非藝術(shù)，在學(xué)術(shù)思想上可以形成某些流派，但當(dāng)面對(duì)具體病人時(shí)應(yīng)實(shí)事求是，不應(yīng)囿于門戶之見，甚至個(gè)人喜好，這把“火神”之火，應(yīng)有所冷卻。杏林簫客 (2007-8-22 16:38:35)對(duì)于學(xué)術(shù),不能趕潮流.當(dāng)人們一哄而上時(shí),我們不要爭(zhēng)先恐后;當(dāng)人們一哄而散時(shí),我們不要輕易放棄.水能載舟,亦能覆舟,關(guān)鍵取決與自已的認(rèn)識(shí)與取舍.如何看待火神派?個(gè)人以為,火神派確有很多過(guò)人之處,對(duì)于寒證的論治出神入化,但要掌握火神派技術(shù)絕非易事,需有深厚的傷寒功底.此外,虛證有氣.血.陰.陽(yáng)四大類,絕非只有陽(yáng)虛之證.實(shí)證有水.飲.痰.濕.淤等為百病致病之源,對(duì)其中任何一點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足,都會(huì)形成技術(shù)上的盲點(diǎn),臨床 上必有失當(dāng)之處,所以,做一個(gè)好中醫(yī)實(shí)在不易.近來(lái)本人感到有必要"回爐"再煉,重習(xí)某些著作.<中醫(yī)火神派探討>一書,對(duì)用藥指征,認(rèn)證指征做了深入分析及詳細(xì)規(guī)納,這也正是我看重與欣賞的部分,也是我要細(xì)讀與研習(xí)的部分.