二十七、白虎加人參湯
本方為治療陽(yáng)明經(jīng)熱盛傷津證的主方，以發(fā)熱，汗出，舌上燥而口渴甚，伴見時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背微惡寒等為主證。本方與白虎湯的區(qū)別點(diǎn)在于本方有口大渴，為津氣損傷的程度較重。刑錫波說(shuō)：“本方治陽(yáng)明經(jīng)熱盛而元?dú)馓撊跽呤寄苡弥?。若脈象和元?dú)鉄o(wú)虛弱現(xiàn)象，則又為白虎湯證矣”。 [25]
案35、中暍（中暑高熱）：
王某，男，38歲，中學(xué)廚師，1976年8月2日診。
酷暑盛夏，因幫同事辦喪事掌廚3天，突發(fā)高燒不退，T40.9度，半昏迷，無(wú)汗，背微惡寒，口大渴，面赤氣粗，用安比注射、冷水擦浴仍不退熱，切其脈洪大無(wú)力，望其舌干紅無(wú)津，苔黃燥，大便正常。辯為暑熱耗傷氣陰，正不勝邪。治以辛寒清熱，益氣生津。用白虎加人參湯加減。
生石膏125g，知母30g，粳米30g，炙草15g，西洋參15g，青蒿30g，（后下）滑石（包煎）30g。水煎服。2劑。
服一劑汗出，熱退至38度，神志轉(zhuǎn)清，口渴大減；2劑服完，體溫正常，唯感乏力肢軟，以竹葉石膏湯加山藥、石斛、生地調(diào)理而安。
按：本證乃夏月中暑，津傷氣耗之證。暑熱閉塞毛竅，熱不外泄，則高熱無(wú)汗；熱盛津傷氣耗，則背微惡寒，口渴而舌干苔燥；熱擾心神則神昏。因病急勢(shì)重，故用大劑白虎湯辛寒清熱，宣散表閉；西洋參益氣生津；青蒿透暑清熱；滑石清熱利濕。因藥證相符，故兩投而愈。
案36、消渴（糖尿病）
李某，男，54歲，2005年5月7日診。
口渴多飲，尿頻量多，倦怠乏力一個(gè)月。
患者于兩個(gè)月前，初覺口干，尿量較平時(shí)稍多，懷疑得糖尿病，到縣醫(yī)院查空腹血糖6.5mmol/l，因達(dá)不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未加理會(huì)。近一月來(lái)感口渴加重，每天要喝水2000-3000ml，喜飲涼水，同時(shí)尿量明顯增多，每夜要解3-4次小便，食量也較以前增加，饑餓時(shí)感心悸頭暈，出冷汗，全身倦怠乏力，且感消瘦較快，聽說(shuō)筆者學(xué)過(guò)糖尿病，特來(lái)門診求治。
刻診：診脈洪數(shù)無(wú)力，身體消瘦，輕度脫水貌，面紅而口唇干燥，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃。查：空腹血糖16.5mmol/l，尿糖（+++）。
臨床診斷：Ⅱ型糖尿病。中醫(yī)辯證：消渴病-陽(yáng)明經(jīng)熱亢盛，氣陰兩虛。
《傷寒論》168條曰：“┄┄大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之”。方選白虎加人參湯合生脈散。
西洋參12g，麥冬30g，五味子10g，生石膏60g，天花粉40g，知母15g，粳米一撮，甘草12g，生山藥30g。
5劑，水煎至米熟湯成，分3次餐前半小時(shí)服。
美比達(dá)5mg， 3次/日，餐前半小時(shí)服。
5月14日二診：口渴已止，尿量減至每天5次約2000ml，食量減少，乏力減輕，舌紅轉(zhuǎn)淡，舌面仍乏津，苔薄白，脈大而微數(shù)。查：空腹血糖7.8 mmol/l，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/l，尿糖（+）。
上方減石膏為40g，花粉30g，加蒼術(shù)15，元參15。 7劑，水煎服。
西藥同上。
5月22日三診：口渴，尿多消失，全身有力，自感病已痊愈。
查：空腹血糖5.6mmol/l，尿糖（-）。
囑停服中藥。用美比達(dá)5mg， 3次/日，繼續(xù)維持治療。
患者認(rèn)為病已痊愈，要求停藥，筆者告訴患者，糖尿病是終生性疾病，目前只能控制，不能痊愈，血糖控制到正常水平，仍需用降血糖西藥長(zhǎng)期維持治療。并囑咐患者注意控制主食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)煅煉，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，多了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，長(zhǎng)期用西藥控制血糖等，可望帶病長(zhǎng)壽。
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