20．8舒解湯(盧尚嶺)
[組成] 柴胡20克 白芍24克 枳實(shí)15～30克郁金 15克莪術(shù)15克白頭翁20克黃連15～30克苦參20---30 克紫石英30克山梔15～20克遠(yuǎn)志12克柏子仁20克 (功效] 舒肝解郁，清火寧心。 、 [主治] 室性早搏，證屬肝經(jīng)郁火，火邪擾心。癥見(jiàn)胸脅脹滿，憋悶，情緒不暢，心悸不寧，心跳間歇，情緒變化或勞累可誘發(fā)或加重，伴暖氣嘆息，心煩多怒，口干口苦，胸背脹痛，失眠多夢(mèng)，體倦乏力，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白，脈沉弦結(jié)代。 [用法] 日一劑，水煎二次，分二次溫服。 [方解] 方中柴胡、白芍、枳實(shí)、郁金、莪術(shù)疏肝解郁，理 ’氣調(diào)血，疏肝兼柔養(yǎng)肝體；黃連、山梔、苦參、白頭翁以清肝瀉火，寧心除煩；遠(yuǎn)志、柏子仁、紫石英寧神養(yǎng)心。全方以疏郁清火寧心為主旨。其中白頭翁、黃連、紫石英系盧師之經(jīng)驗(yàn)用藥。白頭翁功擅清熱涼肝，疏郁透達(dá)，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，最宜于肝經(jīng)郁火之心悸。黃連苦寒，長(zhǎng)于清心火，清心即所以瀉肝，所謂實(shí)者瀉其子。誠(chéng)如王泰林《西溪書屋夜活錄》所云：“肝火實(shí)者，兼瀉心，如甘草、黃連?！秉S連尤須重用，其效明顯，久服未見(jiàn)敗胃損中者。紫石英重鎮(zhèn)寧心安神，兼有滋陰之力，善療心悸，其滋陰之力與生牡蠣同，但鎮(zhèn)心安神則尤勝一籌。此三藥于治療室性早搏當(dāng)為必用之品。 [加減] 大便秘結(jié)，舌紅苔黃，加生大黃、蒲公英。心悸不 寧較重，加生龍齒、琥珀重鎮(zhèn)安神。心煩多怒，重用黃連，加蓮子芯清心除煩，失眠加酸棗仁。胸悶脹滿重者，加烏藥、蘇梗以增疏郁理氣之力?？诟呻淦Γ痈仕?、知母清熱和中。納少腹脹，加厚樸、炒麥芽、焦山楂和中消導(dǎo)，郁火傷陰，口干渴，舌赤乏津，虛煩不寐，減黃連、山梔量，加百合30～60克、生地30克、知母15克，以滋陰清熱，除煩安神。兼氣虛體倦乏力，加人參或黨參、麥芽、茯苓益氣補(bǔ)虛，養(yǎng)心安神。胸脘滿悶，苔膩挾痰者，加瓜萎、半夏、陳皮寬胸化痰。病程日久，肝火漸衰，宜減黃連等苦寒藥；火去之后，宜桂枝與白芍為伍，寓養(yǎng)心調(diào)營(yíng)衛(wèi)之旨。 [按語(yǔ)] 本方著眼于心悸，脈結(jié)代，但側(cè)重于肝經(jīng)郁火，用藥以疏為主，清疏并用，以治肝為手段，寧心為目的，清疏之中兼養(yǎng)心安神。善用白頭翁、黃連、秦皮、苦參諸苦寒之品，動(dòng)靜結(jié)合，由動(dòng)致靜。用于臨證，每取佳效。 [典型病例] 趙某，男，39歲。 心悸胸悶半年余。自述胸悶憋氣，陣發(fā)性胸痛、心悸、多夢(mèng)易醒。脘脅脹滿，食欲不振，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦時(shí)結(jié)。心電圖示：頻發(fā)多源性室性早搏。證屬肝火擾心，治以疏郁清火，寧心安神法。方擬：柴胡24克，白芍24克，枳實(shí)15克，山梔24克，郁金15克，黃連12克，苦參20克，秦皮15克，白頭翁20克，公英30克，茵陳15克，柏子仁20克，蘇梗12克。 6劑，水煎服。二診：早搏偶發(fā)，心悸胸脅脹悶減輕，大便轉(zhuǎn)稀，仍食少，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦。上方改山梔12克，加砂仁12 克，生麥芽30克，12劑。三診：胸悶憋氣已不著，心悸時(shí)作，失眠，體倦乏力，苔薄黃，脈弱，首診方去郁金、黃連、苦參、茵陳、蘇梗，加茯苓30克，遠(yuǎn)志12克，炒棗仁30克，合歡皮30克。 12劑。四診：早搏基本消失，心悸偶作，舌正苔薄白。據(jù)上方出入，水丸一料，以資鞏固。隨訪一年，室性早搏未復(fù)發(fā)。
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