9．疔瘡
9．1芩連消毒飲(顧伯華)
[組成] 黃芩10克黃連6克生山梔10克制川軍9克野菊花10克半枝蓮10克銀花12克赤芍9克連翹15克紫花地丁15克生甘草6克 [功效] 清熱涼血，解毒護(hù)心。 [主治] 顏面療瘡，手足疔瘡，紅絲疔。 [用法] 水煎服，日一劑。 (方解] 本方以《外科正宗》方“七星劍”與《醫(yī)宗金鑒》方“五味消毒飲’’、《外臺秘要》方“黃連解毒湯"化裁制方。芩連消毒飲以芩連為君，直折上焦心火；銀花合野菊花為治疔之對藥，連翹清上焦諸熱，解毒療瘡；紫花地丁入心肝二經(jīng)，涼血解毒，清熱消腫，合半枝蓮消解疔毒，力專功宏。 (加減) 顏面疔瘡，每易動火，野菊花合草河車、僵蠶，有入肝經(jīng)，熄肝風(fēng)之功；膿成者加蒼耳子、桔梗、角針透膿泄毒；邪熱傷陰者，去芩連苦寒，加沙參、麥冬、蘆根甘寒清熱；神譫昏迷，加神犀丹一粒沖服，紫雪散4．5克分三次吞服，或安宮牛黃 丸二粒，分二次化服；熱毒熾盛加廣犀角15克、鮮生地60克涼血解毒；咳吐痰血者，加象貝母、天花粉、藕節(jié)、鮮茅根；高熱痙厥加羚羊角粉，鉤藤，龍齒。療瘡?fù)庵慰捎猛饪企杆滞枘ド⒋渍{(diào)，圍敷于疔頭四周，箍圍聚毒，疔頭上置放藥制蒼耳子蟲并用千錘膏覆蓋，瘡頭潰后外用二寶丹藥線引毒外泄。 [按語] 疔瘡系火毒為患，是一種急性疾病。而顏面部疔瘡西醫(yī)又有三角區(qū)危險標(biāo)志之說，故治療此癥若不及時，往往預(yù)后不良。治療大法：在初中期表實(shí)者，宜解表達(dá)邪，但忌用辛熱之藥；里實(shí)者宜用攻法，使毒從下泄、抽薪才能熄火；表里俱實(shí)者，宜表里兼顧，攻解兼施；無表里證者，宜清熱解毒為主；至毒邪已經(jīng)內(nèi)陷，則宜大劑清心解毒，以清余邪。外用宜消腫止痛，束毒提膿。 另，疔瘡初起，不能切開及針挑，也不能妄加擠壓，不然可能造成疔毒擴(kuò)散走黃。疔瘡病發(fā)有全身癥狀時宜臥床休息，飲食忌葷腥發(fā)物及甜膩食品，更忌飲酒及辛辣，應(yīng)多飲水、瓜汁、菊花露等。患部應(yīng)防護(hù)，避免碰跌損傷而致毒邪擴(kuò)散入營。 [典型案例]‘ 邵某，男，40歲； 初診：顴骨疔毒走黃，瘡頂?shù)拖?，紫黑無膿，堅(jiān)硬木痛，頭面皆腫，左眼突出，身熱氣盛，神昏譫語，口干引飲，舌苔灰黃，脈象弦數(shù)。平素喜食厚味，蘊(yùn)結(jié)陽明，火毒上攻，癥勢嚴(yán)重。擬方：犀角3克(研粉沖服)、鮮生地30克、粉丹皮10克、赤芍12 克、大青葉10克、川連3克、地丁18克、野菊花10克、生石膏 30克、草河車10克、銀花20克、連翹20克、甘草3克、皂角針 2克、外科蟾酥丸五粒(吞)。 外用：拔疔散加疔瘡蟲(蒼耳子草中的蛀蟲)，放在紅膏藥中貼于瘡口上，再用芙蓉葉粉30克，鮮菊花葉連根打汁調(diào)，放四周腫處，干則用汁潤。 復(fù)診，昨服上方及佐以清解托毒之法后，顴骨疔漫腫較聚，瘡 頂漸起，但依然無膿，堅(jiān)硬木痛。熱度已減，神志略清，惟手足蠕動，時有泛惡，大便不爽。脈弦洪數(shù)，苔黃中灰，此火毒擾動肝陽，防其攻心。再與原法加平肝通腑之品。方：犀角3克(磨粉，吞服)、羚羊角1．5克(磨粉，沖服)、鮮生地30克、丹皮10 克、赤芍12克、大青葉10克、地丁草18克、野菊花10克、生大黃10克(后下)、川連3克、銀花20克、生甘草3克、皂角刺 2克、外科蟾酥丸5粒(吞)。 外敷藥：同初診。 三診：連進(jìn)上方后，顴骨疔根盤逐漸收縮，瘡頂漸高，尚未得膿，堅(jiān)硬作痛。身熱漸退，神志也清，便下色黑。苔膩漸化，脈象弦數(shù)。證有轉(zhuǎn)機(jī)，原方出入。處方：犀角2．5克(磨粉，吞)、鮮生地30克、粉丹皮10克、赤芍12克、川連3克、紫地丁18克、野菊花10克、半枝蓮10克、銀花20克、連翹15克、皂角針2克、生甘草3克。 外敷藥：用紅膏藥加疔瘡蟲二條，貼于瘡-口上。敷藥照前法。 四診：顴骨疔根束頂高，得膿不多，腫痛已減，熱度也退，能進(jìn)飲食，惟夜寐不安，苔化舌紅，脈象弦數(shù)。熱傷津液，擬生津解毒，方如下：鮮石斛18克、鮮生地18克、粉丹皮10克、地丁草12克、蒲公英12克、赤芍10克、銀花15克、連翹1 5克、山梔6克、朱茯神1 5克、辰燈心二束、甘中黃3克(包)、卷心竹葉20片、鮮蘆根30克(去節(jié))。 外敷藥：用九黃丹放在膏藥中，貼于瘡El。 五診：顴骨疔得膿較多，腐肉取出，腫退痛止。左眼突出已經(jīng)收縮，納食也香，能安寐，脈息漸平，舌紅稍潤。原方出入。以下方治：鮮石斛24克、鮮生地18克、麥冬18克、銀花10克、連翹10、赤芍10克、地丁草12克、蒲公英12克、粉丹皮10克、竹葉20片、鮮蘆根30克(去節(jié))、甘中黃3克(包)。 外敷藥：同四診，日換一、二次。 ’六診：顴骨疔腐肉已化，新肌漸生，膿水也少，腫消痛止，清解余毒。 小生地12克、麥冬lo克、天花粉12克、紫地丁12克、蒲公英10克、土貝母10克、銀花10克、連翹lo克、赤芍10克、土貝母10克、銀花10克、連翹lo克、赤芍10克、甘中黃3克 (包)、鮮蘆根30克(去節(jié))。 外敷藥：仍用原法。 六診之后，諸癥已除，惟瘡口未收，乃以本方加減調(diào)理而愈。 按：本例癥勢嚴(yán)重，非用大劑清心解毒，兼施攻下之法，則不能克敵制勝。綜觀之，顧氏既恒守治療原則，每診又對癥用藥絲絲扣入。
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