張某某，男30歲。
初診：二日來身熱不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已兩天，本屬風(fēng)熱侵犯于衛(wèi)，肺失宣降，應(yīng)服桑菊飲治之。但誤服桂枝湯一劑，并飲紅糖生姜水取汗。今晨身熱頗壯，體溫39.7℃，咽紅腫痛，且有白腐，咳嗽，痰中帶血，胸宇剌痛，頭痛口干，渴飲思涼，兩脈弦滑且數(shù)，舌絳干裂，心煩，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏譫語之勢。本為風(fēng)熱犯衛(wèi)，肺失清肅，前醫(yī)錯認(rèn)為風(fēng)寒犯表，以辛溫之劑，發(fā)汗解表，孰不知汗為心液，誤汗傷陰。況本為熱邪，而又用辛熱之品，勢必促其溫?zé)醿?nèi)陷，神昏譫語。急以宣氣熱兼以疏衛(wèi)，涼營分以開神明之法。此風(fēng)溫化熱，逆?zhèn)餍陌?，防其增重?/p>
蟬衣3克，僵蠶6克，連翹12克，銀花12克，杏仁9克，片姜黃6克，竹茹 9克，菖蒲9克，鮮茅蘆根各30克，生石膏24克，一付。
二診：藥后身熱漸退，體溫39.1℃，神志較清，咽紅腫痛皆減，干咳，痰中血漬未見，昨夜已得安睡。昨進(jìn)疏衛(wèi)涼營之劑，今日神蘇熱減，病勢好轉(zhuǎn)，再以前方加減為治。
前胡3克，僵蠶6克，蟬衣3克，連翹9克，銀花12克，姜黃6克，知母6克，生石膏15克，焦三仙各9克，鮮茅蘆根各30克，二付。
三診：身熱退凈，體溫37.2℃，咽紅腫痛已止，咳嗽已微，夜寐較安，大便通而小溲短少，舌白苔厚膩，質(zhì)略紅，兩脈弦滑皆細(xì)，數(shù)象已無。溫邪誤汗以后，陰分已傷，前服清熱涼營之劑，病勢大減。再以清氣熱、肅降化痰之法。
生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克，川貝6克，黃芩6克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，三付。
四診：病已基本痊愈，仍有一二聲咳嗽，原方繼進(jìn)三付，再休息一周，忌葷腥甜黏之味即愈。
[評析]：此為風(fēng)溫誤治案。本屬風(fēng)溫襲肺，若投辛涼輕劑桑菊飲輕清宣透即愈。醫(yī)者誤作風(fēng)寒，用桂枝湯并姜湯發(fā)其汗。汗雖出而陰益?zhèn)?，熱益重，咽腫白腐，神識將昏矣。溫病忌汗，犯其禁必禍不旋踵。此時病機(jī)雖屬邪陷心包，而論治法則不可驟用寒涼。宜仿葉天士透熱轉(zhuǎn)氣之法，透邪外出，則不致內(nèi)閉生患。故用以疏調(diào)氣機(jī)見長的升降散，合銀翹透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲開竅于中，茅蘆根分消于下，三焦通暢，內(nèi)外和調(diào)，內(nèi)陷之溫邪外泄有路，故藥后即見轉(zhuǎn)機(jī)。此透熱轉(zhuǎn)氣之法，與單執(zhí)寒涼以療熱病者迥異。若一見神昏，便投三寶之類，則恐寒涼閉郁氣機(jī)，內(nèi)陷之邪更難外透矣。
