聲帶息肉是喉科常見病，發(fā)病率有逐年上升傾向，其病因尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)傾向于理化刺激學(xué)說(shuō)，如長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)臋C(jī)械刺激、長(zhǎng)期吸煙的刺激、長(zhǎng)期上呼吸道慢性炎癥的刺激等。其臨床以聲嘶為主癥，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的喉痹失音、慢性喉瘖等病的范疇。葛健文老師根據(jù)其病情發(fā)展的早、中、后期，運(yùn)用活血化痰解毒為主，結(jié)合辨證論治方法，取得良好效果?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1 病因病機(jī)
聲帶息肉的產(chǎn)生是由于聲帶勞傷過(guò)度，風(fēng)熱邪毒侵襲，結(jié)聚于喉，脈絡(luò)受阻引起氣滯血淤痰凝，阻聚喉關(guān)，出現(xiàn)粘膜肥厚，聲帶息肉增生，以致聲門開合不利。葛健文老師認(rèn)為“熱毒、痰濁、血淤為此病的病理核心”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“咽喉諸病皆屬于火”之說(shuō)。此外《瘡瘍?nèi)珪吩疲骸把屎碛袛?shù)證、有積熱、有風(fēng)熱、有客熱、有病后余毒未除?！边@均說(shuō)明本病與熱毒有關(guān)。周學(xué)?！蹲x書隨筆》言：“病久氣血運(yùn)行不利，血絡(luò)之中必有痰凝，故致病氣纏延不去，疏其血絡(luò)，故病氣可去也?！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)聲帶息肉患者的舌診、血流變以及甲皺微循環(huán)和組織病理學(xué)等客觀指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，聲帶息肉患者血液粘滯性增高，全身末梢微循環(huán)和聲帶息肉局部微循環(huán)障礙，揭示了聲帶息肉與血淤存在明確的相關(guān)性。
2 治療方法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其病理變化的不同階段，將聲帶息肉分為三型：1.出血型聲帶息肉；2.水腫型聲帶息肉；3.纖維瘤型聲帶息肉。葛健文老師在臨床上將以上三型分為病情發(fā)展的早中后期，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急，有所側(cè)重的辨證論治，并以此來(lái)遣方用藥。
2.1 出血型聲帶息肉
屬病理變化的早期階段。表現(xiàn)為聲帶邊緣局部水腫，血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，出現(xiàn)出血、溢血現(xiàn)象。此期患者臨床表現(xiàn)為：咽干痛，喉癢，干咳，少痰，講話持久則聲嘶，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。此期病機(jī)為風(fēng)熱毒邪侵襲聲門，熱灼脈絡(luò)。治宜清熱疏風(fēng)，行氣活血。方用：金銀花、連翹、薄荷、射干、赤芍、玄參、蟬蛻、甘草、荊芥穗等。方中金銀花、連翹、蟬蛻、薄荷、荊芥穗疏風(fēng)解熱；赤芍、牡丹皮活血祛淤；玄參解毒散結(jié)。
2.2 水腫型聲帶息肉
屬病理變化的中期階段，息肉顏色呈半透明狀，粘膜水腫嚴(yán)重，出血停止并吸收。此期患者臨床表現(xiàn)為：講話費(fèi)力，不能持久，聲嘶，上午重，下午輕，喉內(nèi)有異物感，常有清嗓習(xí)慣，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，苔白，脈滑。此期病機(jī)為濕濁積聚，氣血阻滯兼挾熱毒。治宜利水化濁，行氣活血。方用：豬苓、澤瀉、車前子、丹參、紅花、玄參、桔梗、白花蛇舌草、連翹、甘草。方中豬苓、澤瀉、車前子利水化濕，丹參、紅花化淤通絡(luò)，白花蛇舌草、連翹清熱解毒。
2.3 纖維瘤型息肉
此期為病理變化的后期階段，為纖維增生期。病變部位內(nèi)有纖維組織增生，并逐漸變性機(jī)化，此時(shí)息肉顏色呈乳白色。此期患者臨床表現(xiàn)為：聲嘶，喉內(nèi)有異物感，常有“吭喀”以清嗓，舌質(zhì)暗，脈沉澀。此期病機(jī)為氣滯血淤痰凝。治宜活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)，化痰開音。方用：三棱、莪術(shù)、皂刺、水蛭、紅花、桃仁、玄參、麥冬、穿山甲、浙貝母、海藻、昆布、白花蛇舌草。方中三棱、莪術(shù)、皂刺軟堅(jiān)散結(jié)，海藻、昆布、浙貝母化痰散結(jié)，水蛭、紅花、桃仁活血化淤。綜上所述，活血化痰解毒法貫穿于本病治療始末，但有所側(cè)重，早期側(cè)重于疏風(fēng)清熱，中期側(cè)重于利水化濁，后期側(cè)重于化淤散結(jié)。
3 典型病例
例1：尤某，男，55歲，2002年8月16日初診。聲嘶2月，伴咽干，咽部如有物梗阻，講話多時(shí)聲嘶加重，甚則失音。在耳鼻喉科診為聲帶小結(jié)，伴聲帶肥厚。檢查咽部充血，咽喉后壁濾泡增大。癥見聲嘶、咽干，夜眠不寧，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜活血化痰解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方用：玄參30 g、麥冬30 g、浙貝母10 g、穿山甲10 g、皂刺10 g、白花蛇舌草30 g、半邊蓮30 g、連翹30 g、青果10 g、訶子10 g、僵蠶10 g、蜈蚣4條、紅花10 g、桃 仁 10 g、木蝴蝶10 g、牡蠣10 g、水蛭10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g。服20劑，前10劑，水煎，每日1劑，分早晚溫服；后10劑做成散劑，每服9 g，每日2次，分早晚溫開水沖服。服藥后，患者癥狀消失，喉鏡檢查，小結(jié)消失，聲帶閉合良好，隨訪至今未發(fā)。
例2：黑某，男，45歲，1998年10月28日初診。聲嘶1年余，始因感冒致咽痛日久，漸致聲嘶。經(jīng)耳鼻喉科確診為聲帶息肉。檢查：咽喉后壁充血，濾泡增大。癥狀：聲嘶，咽干，舌尖紅，邊有淤斑，脈細(xì)數(shù)。治宜行氣活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用：玄參10 g、桔梗10 g、白花蛇舌草30 g、皂刺10 g、穿山甲10 g、射干10 g、浙貝母10 g、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸尾10 g、木蝴蝶10 g、蟬蛻6 g、莪術(shù)10 g、海藻10 g、昆布10 g、胖大海5 g、甘草3 g。服28劑，前8劑，水煎，每日1劑，分早晚溫服；后20劑，做成散劑，每服9 g，每日2次，分早晚溫開水沖服。藥后，患者聲嘶消失。喉鏡檢查：息肉消失，聲帶閉合良好。隨訪至今未發(fā)。
4 體會(huì)
本病屬西醫(yī)慢性喉炎中的增生型，西醫(yī)治療除急性期外，抗生素治療效果不佳，聲帶息肉多采取手術(shù)摘除療法，對(duì)某些懼怕手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，中醫(yī)辨證治療成為一種可行的手段。中醫(yī)認(rèn)為：聲音出于肺而根于腎，肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之本，腎精充沛，肺脾氣旺則聲音清亮。反之，肺、脾、腎虛損，則有聲瘖之證，此為本虛。外感風(fēng)熱毒邪，侵襲聲門，脈絡(luò)受阻，引起氣滯、血淤、痰凝，此為標(biāo)實(shí)?；颊咭源瞬【驮\，病程多已較長(zhǎng)，故以解毒化痰、活血散結(jié)治標(biāo)為主。治療用藥，其中玄參解毒散結(jié)，《中華臨床中藥學(xué)》云：“玄參苦咸微苦，清熱解毒，化痰散結(jié)，用以治療痰火郁結(jié)之癥。”其與浙貝母、牡蠣同用，其化痰散結(jié)力更佳。穿山甲性善走竄，善于行氣散結(jié)消腫，活血化淤，與皂刺合用，消散透膿，潰堅(jiān)力增強(qiáng)，腐去新生。桃仁、紅花、水蛭活血化淤。金銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒。以上諸藥共奏活血化痰解毒散結(jié)之功，故臨床屢屢見效。
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