二妙散
《丹溪心法》
黃柏乳潤一宿 蒼術(shù)泔浸七宿
上二味，等分為未?？招木品X。
【主治】濕熱為患，腰膝疼痛，不能行動(dòng)。
【方論選粹】
明·李中梓：濕性有就下之義，故其病在中半以下。濕則生熱，濕熱相搏，其痛乃作。黃柏味苦，苦勝熱，且能下行，故以為君。蒼
術(shù)性燥，燥勝濕，且能辛散，故以為臣。黃柏可去熱中之濕，蒼術(shù)可去濕中之熱，兩者相綰，各有妙用，故曰二妙（《刪補(bǔ)頤生微論》）
。
清·吳昆：濕熱腰膝疼痛者，此方主之。濕性潤下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未嘗痛，積久而熱，濕熱相搏，然后痛。此方用
蒼術(shù)以燥濕，黃柏以去熱。又黃柏有從治之妙，蒼術(shù)有健脾之功，一正一從，奇正之道也（《醫(yī)方考》）。
清·王晉三：二妙散，偶方之小制也。蒼術(shù)生用入陽明經(jīng)，能發(fā)二陽之汗；黃柏炒黑入太陰經(jīng)，能除至陰之濕。一生一熟，相為表里
，治陰分之濕熱，有如鼓應(yīng)桴之妙（《絳雪園古方選注》）。
清·徐大椿：濕熱下注，腰膂不能轉(zhuǎn)樞，故機(jī)關(guān)不利，腰中疼重不已焉。蒼術(shù)燥濕升陽，陽運(yùn)則樞機(jī)自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真
氣得行。為散酒調(diào)，使?jié)駸徇\(yùn)行則經(jīng)氣清利，而腰府無留滯之患，樞機(jī)有轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之
耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
清·張秉成：治濕熱盛于下焦，而成痿證者。夫痿者萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，
蘊(yùn)留經(jīng)絡(luò)之中所致。然濕熱之邪雖盛于下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥
，直達(dá)中州，為燥濕強(qiáng)脾之主藥。但病既傳于下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標(biāo)本并治，中下兩
宜。如邪氣盛，而正不虛者，即可用之（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 于世良治坐骨神經(jīng)痛案
白某某，女，50歲。1977年5月20日初診。腰痛連及左腿已有半年，近20余日來疼痛加重。某院診斷為坐骨神經(jīng)痛，曾用中西藥治療，
效果不佳。患者病起淋雨之后，腰腿疼痛，彎屈受限，生活勉強(qiáng)自理，小便時(shí)黃，大便如常，口苦。舌苔黃膩，脈弦緊。證屬寒濕侵襲，
久郁化火，氣血瘀滯，治以清熱燥濕，佐活血通絡(luò)之品。
擬二妙散加味：蒼術(shù)、秦艽各12克 黃柏、乳香、沒藥各10克 當(dāng)歸、丹參各18克 牛膝15克
5劑后腿痛消失，腰痛亦大減，生活已能自理。守原方再服5劑，隔日1劑。一年后追訪，病未復(fù)發(fā)。
例二 于世良治腎盂腎炎案
蘇某某，女，65歲。
1974年9月初診。突然發(fā)熱，頭痛，腰痛，小便淋瀝帶血。某院診斷為腎盂腎炎，住院治療20余日癥狀緩解出院。出院2周后，病又復(fù)
發(fā)。證見頭痛而暈，四肢無力，心煩易怒，夜寐不安，口苦惡心，不渴，腰腿酸重，小便急迫疼痛有血。舌尖紅、苔黃厚，脈弦細(xì)而數(shù)。
驗(yàn)?zāi)颍旱鞍祝?，紅細(xì)胞遍視野，膿細(xì)胞＋＋。證屬濕熱之邪下迫膀胱。治以清熱燥濕，涼血解毒。
擬二妙散加味：蒼術(shù)、黃柏各10克 蒲公英30克 滑石20克 鮮茅根60克 甘草6克
復(fù)診后略為增減，共服20劑，自覺癥狀消失，驗(yàn)?zāi)蛞颜！?年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
例三 葉熙春治沖任失調(diào)案（選自《葉熙春醫(yī)案》）。
馬女，32歲，四月，杭州。
沖任失調(diào)，每次經(jīng)行衍期，濕火下注，帶下赤白，腰酸兩腿重滯，食少，神倦乏力。脈象弦滑，舌苔薄黃。二妙散加味。
炒蒼術(shù)二錢 炒黃柏錢半 飛滑石三錢包 炙橒白皮三錢 赤苓四錢 川萆薢三錢 苡仁四錢 炙海螵蛸四錢 炒赤芍二錢 炙地榆
三錢 炙側(cè)柏葉三錢 丹皮二錢
二診：帶下赤白已除，腰酸腿重不若前甚。胃氣漸振，原法加減。
炒蒼術(shù)二錢 炒白術(shù)二錢 炒丹參三錢 炒芡實(shí)四錢 炒苡仁四錢 炒白芍二錢 炙地榆三錢 川萆薢三錢 赤苓三錢 新會皮二錢
炒當(dāng)歸三錢
【按語】
清邪中上，濁邪中下，亦陰陽升降之理也。濕從下受，流入關(guān)節(jié)，腰膝重著，濕郁化熱，則關(guān)節(jié)或腫或痛。濕為粘膩之邪，重濁之質(zhì)
，非溫不化。方取蒼術(shù)之苦溫，以溫能化濕，苦能燥濕也；配以黃柏之苦寒，以寒能泄熱，苦能燥濕也。其配伍之精當(dāng)，允稱上乘焉。
附方一
加味二妙散
《醫(yī)略六書》
蒼術(shù)一兩，炒 黃柏二兩鹽水炒 龜版二兩鹽水炒 萆薢二兩 知母二兩，鹽水炒
上為散。每服三錢，人中白煎湯調(diào)下。
【主治】陰內(nèi)生瘡，脈和者
【方論選萃】
某某：濕熱內(nèi)甚，浸淫不化而下注陰中，故陰內(nèi)生瘡焉。蒼術(shù)燥濕強(qiáng)脾以治瘡，黃柏清熱燥濕以存陰，知母清熱壯水，萆薢利濕分清
，龜版滋陰壯水，以清濕熱下注之源也。人中白湯調(diào)下，使小便清利，則濕熱自化，而經(jīng)府清和，何陰內(nèi)生瘡之患哉？（《醫(yī)略六書》）
。
附方二
三妙丸
（補(bǔ)肝腎、清濕熱法）
明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》
黃柏四兩，切片，酒拌，略炒 蒼術(shù)六兩，米泔浸一二宿，細(xì)切，焙干 川牛膝二兩，去蘆
上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心服，鹽湯送下。
【主治】濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱。
【方論選萃】
清·張秉成：邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛，濕熱決不流入筋者。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)、黃柏入下焦而祛濕熱也（《成
方便讀》）。
