第五節(jié) 清暑益氣劑
清暑益氣湯
（甘寒輕清法）
清·王孟英《溫熱經(jīng)緯》
毛西參一錢五分 鮮鐵斛一錢五分 生甘草五分 陳倉米一錢 原麥冬一錢 白知母一錢五分 小川連五分 西瓜翠衣五錢 竹葉一
錢 荷梗一尺
【主治】暑熱傷氣，身熱氣促，心煩神倦，口渴自汗，小便短赤。舌光滑，脈右虛而微數(shù)。
【方論選萃】
清·王士雄：此脈此證，自宜清暑益氣湯以為治。但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實，觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪
木工之案可知。故臨證時須斟酌去取也。余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷桿、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等
，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也（《溫熱經(jīng)緯》）。
近代·裴正學：張潔古說：肺主氣，夏日火熱灼金，則肺受傷而氣虛?？梢娛顭崾亲钜讉麣獾摹崯崽N于氣分，則見白虎湯證；暑熱
傷氣，則見汗多煩渴，脈大而虛。此與白虎證類似，所不同者，白虎證系邪熱蘊于氣分；此證系暑熱蘊于氣分。暑氣通心，故用黃連瀉心
經(jīng)之熱以治其本而為主；西瓜翠衣、荷梗清熱祛暑以為輔；暑易耗氣傷陰，方中西洋參、粳米、甘草益氣；麥冬、石斛、知母養(yǎng)陰，共為
兼治；竹葉清熱利水，使暑熱自小便而去，可為引和（《新編中醫(yī)方劑學》）。
近代·冉先德：身為陽邪，當升當散，熱蒸外越，則腠理開而多汗；汗泄過多，耗氣傷津，則見口渴心煩，體倦少氣，脈虛數(shù)等癥。
治療上應清暑退熱，益氣生津并進。故方中西瓜翠衣、蓮梗、黃連、知母、竹葉清暑退熱；西洋參、石斛、麥冬、粳米、甘草益氣生津。
方名清暑益氣湯，其意在此。以治療暑熱病氣津兩傷者為宜，若溫而挾濕，嘔惡吐瀉者忌用（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
近代·何廉臣：此方輕清暑熱以益元，故用人參白虎湯去石膏，代以麥、斛，甘寒益胃為君；臣以川連、竹葉，輕清暑熱；佐以荷梗
、瓜翠，肅清暑熱。汪謝城曰：此方較東垣益氣湯為妥，然黃連尚宜酌用。故余易以滑石，合本方甘草即天水散，以治溺黃。孟英自注：
此治氣虛傷暑，無不應手取效，余用亦驗。
晚近《溫病學積義》方中以西洋參、石斛、甘草、粳米益氣生津；黃連、知母、竹葉、荷梗、西瓜翠衣清熱滌暑。本方與白虎加人參
湯相較，清熱之例較遜，而生津之力較勝。
【近代驗證】
例一 高輝遠治疰夏（小兒夏季熱）案（選自《高輝遠臨證驗案精選》）。
陳某，女，5歲。其母代述，患兒素體較弱，“小暑”之后，持續(xù)發(fā)熱已3周余，發(fā)熱午后為甚，體溫38℃以上，形體消瘦，精神萎靡
，肢體疲乏，口渴喜飲，有汗，納呆便溏，時欲小便。舌質(zhì)紅，苔干黃，脈虛數(shù)。此為疰夏。治擬清暑透熱。方用清暑益氣湯加減。藥用
竹葉6克，知母6克，黃連3克，法半夏3克，炙甘草3克，太子參10克，麥冬10克，荷葉10克，石斛8克。服藥6劑，體溫下降至37.5左右，但
口渴乏力未減，再加花粉10克，黃芪15克。又服6劑，熱退身涼，諸證消失。
例二 上海陳道隆治濕溫傷寒案（選自《浙江中醫(yī)雜志》）。
1935年6月間，杭州中國銀行金謂泉先生，邀余至肖山診治陳季峭先生。陳先生病已一月，身熱晨減暮增，疹×俱出，但不透達，言語
錯亂。初見我時，似曾相識。并致歉意云：夜間猶煩我過江。僅說此二三句后，即胡說亂道；佚其清晰時，問其胸腹，稱是舒適。診其脈
時，手足震動，間或鼓頷，床第為之搖撼，脈來弦細而小數(shù)。寤寐常作驚竄。唇燥口干，亦不甚欲飲。舌苔微黃略燥、邊有紅刺綻起。大
便屢解，色如姜黃，不燥不薄，但不多，小溲淡黃而短小。曾經(jīng)紹興二位名醫(yī)診治多次，見其方案，謂是濕溫熱擾心營。方用銀翹散加犀
、羚、至寶合芳香開竅之品。服已十余劑矣，病未減痤。此證確系濕溫，然非邪熱壯盛之時，而已現(xiàn)邪衰正虛之候。始于其問對時，何以
神志先清后糊，若果系濕溫陽明熱蒸以致譫語，則神志應整日昏沉，譫語雜出，或厲聲詈罵。今病者始則語言清楚，繼之胡說亂道。足征
其邪熱傷陰，氣體已虛，腦力不能贍養(yǎng)。正如此故，陰干液枯，肝風內(nèi)擾，手足為之震動而鼓頷，床第為之搖撼也。脈來弦細而小數(shù)，亦
非濕溫熱盛之象。弦細是虛中有實，小數(shù)乃純系虛熱之證。身熱晨減暮增，乃是濕溫之通例，而邪衰正虛之時，身熱亦晨減暮增，不可以
通例而某某以為熱邪尚盛也。觀其胸腹舒適，即知其濕濁已化，氣機宣暢之確據(jù)。舌苔亦非熱灼過甚，所以口干不甚思飲，二便尚屬平常
。以此辨證，以此分析，顯然證非濕溫熱擾心營，則銀翹、犀、羚、至寶合芳香之品，在其旬日間熱高邪盛之時，恰須用得；已至邪衰正
虛之候，已無須清營泄熱，芳香開竅之劑，不患乎益虛其氣陰，竟至其虛脫而已哉！×邪衰還須清邪，正虛不宜峻補。乃用清養(yǎng)氣陰，熄
風安神，兼肅余邪之法。方用吉林參、西洋參、霍山斛，兩顧氣陰；連翹心、竹卷心、益元散、報茯神、泡遠志、西瓜翠衣、鮮荷梗，清
心安神、解暑利濕；蒼龍齒、石決明，鎮(zhèn)心安神；滁菊、鉤藤清熱熄風。處方：吉林參一錢（另煎、沖） 西洋參一錢五分（另煎、沖）
霍石斛一錢（另煎、沖） 抱茯神五錢 蒼龍齒六錢（先煎） 生石決一兩（打碎、先煎） 滁菊花三錢 鮮荷梗一尺 雙鉤藤四錢（后
下） 益元散四錢（包） 竹卷心十二支 連翹心一錢五分 泡遠志一錢五分 西瓜翠衣三錢 一貼即見效果，后循此法，復診三次，而
告痊愈。
【按語】
先師張躍卿謂“王氏清暑益氣湯清暑滌熱，益氣生津、其清熱之力，較白虎加人參湯為尤勝。白虎加人參湯與本方同為清暑益氣之制
，然一主達表，一主清里。若暑在陽明氣分，邪勢向外，證見壯熱多汗，脈洪大而芤者，當用白虎加人參湯；如暑熱內(nèi)郁于里，證見身熱
心煩，溺黃口干而渴者，則用王氏清暑益氣湯，前者以石膏達熱出表，后者以黃連清熱除煩?！笨芍^深得兩方應用要領(lǐng)哉。
附方一
清暑益氣湯
元·李東垣《脾胃論》
黃芪 制蒼術(shù) 生麻各一錢 人參 澤瀉 炒神曲 橘皮 白術(shù)各五分 麥門冬 當歸 炙甘草各三分 青皮二分半 黃柏酒洗二分
或三分 葛根二分 五味子九枚
為粗末，水煎，食遠服。
【主治】平素氣虛，感受暑濕，脾濕不化，身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，胸滿身重，大便溏薄，小便短赤，苔膩脈虛
。
【近代驗證】
例一 嚴仲慶治眩暈案（選自《新中醫(yī)》1992.10）
金某某，女，56歲。患神經(jīng)衰弱多年，平素血壓偏高，近年又罹頸椎病，時常眩暈。轉(zhuǎn)動頸部時尤劇，甚或跌仆。伴四肢麻木，飲食
不振，肢困乏力，心煩失眠。不敢單獨外出，由其弟扶持來診。診見：行動緩慢，語聲低怯，頸部僵直。舌淡紅稍胖，中有裂痕，苔白微
膩，脈濡。證屬脾虛血弱，復感濕熱，清陽不升，濁陰不降。李氏清暑益氣湯化裁。處方：
黃芪、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮、神曲、澤瀉、黃柏、當歸、葛根、麥冬各10克 五味子、生麻各5克 炙甘草3克
二診：4劑后眩暈明顯減輕，能自行來院復診。復予原方加減10余劑痊愈。
例二 嚴仲慶治白細胞減少癥（選自《新中醫(yī)》1992.10）
章某某，男，44歲。3年前行胃癌根治術(shù)，術(shù)后定期接受化療，常以鯊肝醇、利血生及填精補血、化瘀解毒之中藥配合治療。本次化療
已2周，因白細胞驟降至2.5*109/L以下而暫停，雖經(jīng)上述藥物治療1月，白細胞仍未見升高。除大便微溏外，余無所苦。舌淡，苔白微膩，
脈弦緩。此證胃體本已受戕，加之以厚味滋填，礙脾胃之生氣。治宜補脾升陽，除濕清熱，以李氏清暑益氣湯原方，加雞血藤15克。
二診：7劑后白細胞升至4.3×109/L，繼續(xù)化療，一直用此方加減，白細胞維持在3.5×109/L～5.1×109/L之間，直至8周化療結(jié)束。
