四逆湯 《傷寒論》
【組成】
附子9g 乾姜9g 炙甘草6g
【用法】
用水久煎溫服
【主治】
1.少陰病。癥見四肢厥逆、惡寒蜷臥、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脈沉微細。
2.太陽病誤汗亡陽
【方義體會】
《素問·厥論》：“陽氣衰于下，則爲寒厥”。病至寒邪深入少陰，腎之陽氣衰微，陰陽不相順接，故出現“肢厥”、“大汗”、“吐利”等陽氣暴脫之證；“脈象微細”不僅腎陽衰微，心脾之陽也衰，此時非大劑辛熱不足以回陽救逆。方以附子興陽逐寒，通行表里；乾姜溫中驅寒，附子、乾姜同用，其性峻烈，故以炙甘草益氣溫中，緩附、姜辛烈之性。諸藥溫中有補，暴散有制，是謂回陽救逆之代表方劑。
【臨床應用】
1、急性腸胃炎急性腸胃炎，古謂霍亂，不論真假霍亂，吐瀉脫水、陽氣暴脫、四肢厥逆、脈沉微者，服之即可轉危爲安。
例：韓氏老婦，70余歲，因暑熱于冷地趁涼，加之多食瓜果，突患吐瀉，狀似霍亂，脹痛難忍，繼則嘔而不吐，瀉而無物，身體微熱，四肢厥冷，診其脈象沉微，呼吸微弱，知真寒假熱，陽氣將暴脫，即施以四逆湯一劑。服後一時許，乾嘔虛瀉停止，少進熱食而安睡，次日復診，患者神情自如，令其飲食調養(yǎng)而癒。
2、冠心病、心肌梗塞例：江×，男，56歲，患冠心病多年。某上午突然胸部憋悶、刺痛，頭暈目眩、冷汗淋漓。
入院急診，心電圖示：急性冠狀動脈供血不足，心肌缺血型改變?；颊呱衿Ｓ?，面容青紫，周身不溫，四肢厥冷過膝肘，口唇及指端發(fā)青，冷汗?jié)n漬，脈沉遲弱極，時隱時現，舌暗面見淤斑，余當即辯爲心陽衰微之證，并急疏附子10g（生、制各半），乾姜10g，炙甘草6g，蔥白9根，令速煎取溫灌之。會診醫(yī)師遵余意進行救治。藥後三刻，視其眼神轉活，面有表情，冷汗得止，詢之已能言語，心痛減。此心陽復，故再予人參湯、瓜蔞薤白半夏湯興陽行痹，二方交替輪服數劑，精神振作，胸痛基本消失，夜間已能安臥。飲食能進，六脈略和，小有結脈，繼以灸甘草湯、枳實薤白桂枝湯二方各三劑，交替服用。一月以後，心電圖已大有改善，遂出院。後遇小勞又心悸氣短，脈沉細，舌質淡，又以興陽行痹、活血化淤方藥調治月余而告癒。
胸痛一癥，其重癥稱之爲“真心痛”。發(fā)病急，常可導致猝死。本患者系由于痹阻淤滯日久，導致心陽衰微，痹阻至極，陽氣欲脫。治療時若通心陽，理氣血同用，則緩可濟急。
清·陳士鐸云：“人有真心痛者，法不在救，然用藥得宜，亦未嘗不可生也…………。”余以爲在生理上，陽氣是化生的主要方面；在病理上，較之陰精，陽氣更易受損，治療上，陽易驟生而陰難速長。故救治危逆之證，余常立于興陽之法。幾十年間，頗感得心應手。
3、腎萎縮例：趙××，女，28歲?；颊呋獒?年不孕，血壓常持續(xù)190/120mmHg左右。石家莊、北京等醫(yī)院先後診斷爲“右腎動脈狹窄、右腎萎縮、右腎功能衰竭、腎性高血壓”，右腎摘除乃唯一治法?；颊呓浫私榻B來大同求治。診見顔面蒼白，手足厥冷，不欲飲水，腰部酸困，下肢浮腫，頭暈目眩，月經錯後，量少色暗，舌淡苔白，脈象沉細。辯爲：心腎陽衰，血脈養(yǎng)痹阻之證。先以四逆湯、當歸四逆湯，興陽通痹，令其二方各二劑，交替服用。藥後，四肢漸溫，精神很好。查血壓150/90mmHg?；颊叻驄D見效大喜，遂來再診，查見其證明顯改善，雙脈沉細，處以附子湯，白術附子湯，令服二輪。又診：血壓已經正常，患者已經能自行來診。再擬興陽溫經，益氣養(yǎng)榮方藥調治，先後服藥八十余劑，諸癥消失。後經石家莊、北京等幾所醫(yī)院復查，均認爲：右腎功能恢復正常，右腎萎縮恢復2/3，血壓正常。二年後，信訪得知該患者已經順産一女嬰，母女健康。
此證屬中醫(yī)“臟萎”、“虛勞”一類，臨床往往以功能衰退，陽氣不彰爲主癥，但也會出現所謂“逆”癥。故治療中，要精審全面，權衡標本，立足于調治功能。余大膽用四逆輩方藥，興陽溫運治之，使其諸逆者爲順，足以說明，沉疴大癥，也宜辨證，亦可取效矣。
4、慢性心功能不全例：王××，女，40歲，患充血性心力衰竭，常有心慌、氣短、胸悶、頭暈。近年來由于勞累過度，致使諸癥加甚。診見：呼吸短促、面容蒼白，紫紺，四肢厥冷，四肢浮腫，脈細弱。
診爲：心陽虛衰，腎陽不足。先進“四逆湯”二劑與治。三日後，諸癥頓減。再擬附子湯、當歸四逆湯各一劑，服後四肢漸溫，呼吸漸平，又以八味地黃丸治療半月，癥狀基本消失，患者已能工作。說明四逆湯有振奮心肌，促進循環(huán)之良好功用．5、虛寒久瀉例：杜××，男，36歲．泄瀉四年之久，查無病因．每日2～3次稀便，伴有腹痛，多方求治，效果不佳．診見四肢清冷、舌潤唇淡，脈象沉細．治與四逆湯．令服三劑，服後自覺腹中舒適，泄瀉減少，便仍稀薄，繼與理中湯四劑。泄寫漸止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二周後告癒．6、大汗亡陽例：劉××，男，53歲．患者素有結核?。禾靹诶坩釓透酗L寒、發(fā)熱，煩躁不安．診前一晚服藥後，汗出過多，濕透衣被，至全身發(fā)冷，四肢厥逆，面色萎白，氣短，時而欲寐，時而鄭聲，脈微欲絕，此乃大汗亡陽之危兆．急擬小紅參9克，附子9克，乾姜6克，炙甘草8克。二付，水煎服．一劑後，精神稍復，二劑後，轉危爲安。後以生脈散，參苓白術散等方藥與西藥抗癆藥調治半年，體漸康復。
7、少陰病例：楊x x．男，70歲，農民。就診時，面色蒼白，嗜臥，四肢逆冷，食水不進，舌淡白，脈沉微，此乃少陰陽虛證．疏以小紅參6克，附子9克，炙甘草9克，乾姜6克．二劑後，患者復診述：服藥後，小便大增，夜尿三次，手足轉溫．精神、飲食漸好，診見脈遲弱而和，後與理中湯二劑，以善其後而恢復如常。
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