從牙痛的治療談中醫(yī)辨證論治的整體觀
俗話說：小小牙痛不算病，一疼起來真要命。對于這句話只要得過牙痛病的相信都有深切的體驗。對我本人來說本來對自己的牙齒是很有信心的，時至今日已人生過半，四十大幾的人了，雖然人長得一般，牙齒也不太潔白、不太整齊，而且是想起來才刷一次牙，但直到前幾天為止從來沒有疼過，以前只是常常見家人和朋友或診所的病人時不時用手捂著牙，滿臉痛楚、沮喪，似乎到了世界末日，內(nèi)心也深責(zé)怪其意志不堅：一個小小的牙疼就把自己搞成了這樣，與江姐實在是沒法相比，要是日本鬼子來了肯定當(dāng)漢奸！但前幾天人生的第一次牙疼也讓我體會到了一件事——江姐確實不一般！
這次牙疼源于今冬這次流感，當(dāng)感冒接近尾聲的時候，有一天一措牙忽然感到左上后槽牙有隱隱的鈍感，感覺似是要引起牙疼，但又堅信自己是從來不牙疼的，于是就這么拖了幾天，但幾天之后感覺越來越不對勁，已經(jīng)開始影響吃飯，這時才逐漸引起重視，平時對自己的中醫(yī)水平也自視尚可：小小牙疼應(yīng)該不難搞定。于是先從簡便用起，起手就是中成藥一清顆粒，這個方子也是經(jīng)方三黃瀉心湯的組方，按六經(jīng)辯證牙疼肯定是陽明胃與大腸經(jīng)的火，上牙屬胃經(jīng)、下牙屬大腸經(jīng)，陽明經(jīng)幾乎行走整個面部而且入上下齒中，所以牙齒以及口腔等面部組織大都隸屬于陽明經(jīng)絡(luò)。三黃瀉心就是瀉胃火方子的應(yīng)該沒錯，本想幾包藥解決問題，但是一盒藥吃完牙疼不但沒有減輕，反而越來越重，而且疼痛已漸及下牙，好在疼痛還不算很重，只是吃飯咀嚼時痛，平時尚沒有大的影響。
俗話又說：牙疼方子一大筐子，這個不行就換吧，反正抓住陽明熱就行，于是又馬上為自己抓了兩劑清胃散，熬好后開始服用，心想這一次應(yīng)該沒問題了，但是兩天下來癥狀還是不減反增！疼痛已經(jīng)延及門牙牙齦，而且開始全天疼痛，已影響到正常工作和睡眠，吃飯時硬食已無法咀嚼，只能上頓下頓地喝面條了，只是喝面條也不是最要緊的，要緊的是趕緊想辦法解決疼痛問題，此時為了救急也破天荒地抓了西藥的票，平時本人對自己有個不成文的要求：為了磨練中醫(yī)，任何時候都不能把西藥作為拐杖。此次卻破了例，臨時服用了西藥甲硝唑芬布芬，本指望能先緩解疼痛徐圖治療，但令人沮喪的是疼痛絲毫沒有減輕！
痛未定再思痛吧，明明是胃熱為什么清胃無效？
當(dāng)時的疼痛狀況是：無論飲涼水或熱水或吸進涼風(fēng)都可以引起牙疼加劇，但是還有區(qū)別，吸進涼風(fēng)或飲涼水時，疼痛似滲透到骨髓，飲熱水時雖然疼痛更重，但似乎疼痛之中還略有一絲舒服感，這種感覺沒患過牙疼病的可能很難理解，卻有幸讓我體會到了，作為醫(yī)者怎么也算個收獲。然后再回思自己從來不患牙疼病的人怎么突然出現(xiàn)了牙疼？
作為一個醫(yī)生對自己的體質(zhì)還是能夠大體了解的，首先是脾胃虛弱，納少易腹瀉，再就是腎陽不足、膀胱稍有熱，肝郁膽熱。一個人有這些毛病已經(jīng)不少了，但是這些原因除了脾胃虛弱之外，都不易引起牙疼，應(yīng)該脾胃的狀況近期發(fā)生了變化才出現(xiàn)的這個結(jié)果，據(jù)此我想到這個夏天為了調(diào)治自己面部及頭部的油汗，曾經(jīng)用過葛根湯與白虎湯的合方，應(yīng)該是白虎湯過用，涼了中氣，中氣一涼，本來自身脾就虛寒，再加上今年（2014）的運氣框架是少陰君火司天、陽明燥金在泉，中運濕土太過，正是上熱下涼中虛有濕的天氣格局，而且前一段時間感覺痰也特別多，這也是脾虛生濕的證據(jù)之一，這樣一來就就形成了中虛下寒上火不降的局面，而且之前的感冒也致使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)，臟腑寒熱更不利于相互交通，這樣一分析胃熱的來源以及治法就清晰了——治法必須清上溫下與補中同時進行才能有效，與這種治法相對應(yīng)的方子在經(jīng)方之中就是三個瀉心湯：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，而本處偏重于中虛、下寒，故選甘草瀉心湯，本方以甘草、人參、生姜、大棗補中虛，以干姜溫脾寒，在此基礎(chǔ)上黃芩、黃連才能起到清上熱的作用，準(zhǔn)確地說此處的上熱不是被芩連清掉了，而是通過中氣的旋轉(zhuǎn)被芩連降到了脾腎，變成了脾腎的陽氣，使有害的邪火變成了有用的元氣。為什么同是胃熱用清胃的方法越來越重呢，那是因為清胃的涼藥更傷了中氣和脾陽，中氣是人身氣機左升右降的樞紐，中下一傷上火更不能降下，所以牙疼不減反增。道理既明，即處方藥——黃連20克 黃芩20克 半夏24克 黨參20克 干姜20克（搗） 炙甘草30克 生姜20克 大棗6個（掰開），用藥一天疼痛大減，兩天就把嚴重的牙疼消于無形！
由此展開，各類牙疼的治療也就十分清晰了，為什么牙疼方子一大筐子，到了要緊的時候哪個都不見效？關(guān)鍵是對于牙疼的實質(zhì)和整個病理結(jié)構(gòu)沒有弄清楚，即腦子里沒有整體觀，只是看到哪個方子是治牙疼的就拿來用，漫天猜方，即使偶爾見效也是碰到的。下面我就把幾種不同類型牙疼的治法大體地作一下歸納：
1·單純胃中實熱引起的牙疼可用三黃瀉心湯或調(diào)胃承氣湯。這類牙疼的病人一般有以下伴隨癥狀：平時飯量較大，喜歡較冷的飲食，可常有胃脹反酸，易口渴喜飲水，不易腹瀉或便干便秘。脈象：右關(guān)或右寸關(guān)浮大有力。舌象：舌質(zhì)偏紅、苔黃、厚、燥。
2·胃與大腸濕熱引起的牙疼主用葛根芩連湯。這類病人也會常有胃中酸燒，口氣臭穢，口干但不太喜飲水，有的常伴有腹瀉，但大便粘膩、惡臭、泄后不爽，大便泄后精神不減，面色偏紅，而脾虛之人面色偏黃、泄后乏力。舌象：舌質(zhì)偏紅、苔黃厚膩。脈象：右關(guān)或右寸關(guān)浮大滑數(shù)有力。
3·陰虛胃熱引起的牙疼用清胃散。這類病人首先舌紅、苔偏少，平時飯量不大，吃多易脹，也易反酸，不易腹瀉或偏于便干甚至大便似球狀，口干不太喜飲。脈象：右關(guān)或寸關(guān)細數(shù)。
4·中虛下寒上火不降引起的牙疼，用甘草瀉心湯，同是也是反復(fù)性常年牙疼、牙槽膿腫和口腔潰瘍應(yīng)該最常用的方子。這種類型的病人面色偏黃，食欲一般，食量不大，一旦飲食不適宜較易腹瀉，瀉下物臭味不大甚至有時完谷不化，在便池中易于沖洗。舌淡苔薄白水滑，右關(guān)或右寸關(guān)沉細無力或浮大無力亦可見弦細無力。常年反復(fù)性口腔潰瘍西醫(yī)稱之為“白塞氏綜合征”，這種病人不只是口腔潰瘍，甚至牙齦、咽喉也常年潰爛難愈，嚴重者肛門周圍也出現(xiàn)潰瘍，西醫(yī)消炎沒有任何效果。這種病人與本類型的牙疼原理是一樣的，也是由于中下虛寒上火不降而致，清熱解毒或西醫(yī)消炎只會更損中下之陽，所以對于這種病癥沒有中醫(yī)的思維很難治愈。
至于嚴重的牙槽膿腫我見過一個病人，她是我愛人同事的母親，三年前即常年住院，我見到時當(dāng)時住在省某大醫(yī)院，只知道是很嚴重的病，最好的西藥都用上了，據(jù)說是幾千元一支，好在老人的幾個女兒家境都比較殷實，爭著出錢出力，但是藥物用盡沒有寸效，最后還是動了手術(shù)，半邊牙齦牙齒連帶半邊面部都被切除了，如此治療了幾年，病人還是于前幾天去世了，這種病人的痛苦是完全可以想象的。這種情況用本方合排膿散就應(yīng)該能解決，但是這要看病家對中醫(yī)和醫(yī)者本人是否認知，有些時候這個問題比技術(shù)問題還要突出。
5·另外，烏梅丸證和黃連阿膠證也都有引起牙疼的可能性，貴在臨床時結(jié)合脈象和其他伴隨癥狀來判斷運用。
至于其它未詳盡之處可以再繼續(xù)思考補充。
從以上對于牙疼的辯證可以充分體會中醫(yī)辯證論治的整體觀，任何病都有它的病理架構(gòu)，即這個病與整體臟腑氣血寒熱的關(guān)系，在中醫(yī)治療中，只有辯證準(zhǔn)確，使所用方子的藥理架構(gòu)完全與該病的病理架構(gòu)相合，也即古人所說的絲絲入扣，才能達到準(zhǔn)確快速的治療目的。比如上例牙疼病的病理架構(gòu)是上熱、中虛、下寒，與此相對應(yīng)甘草瀉心湯中芩連正對治上熱，甘草、人參、生姜、大棗正對治中虛，干姜正對治下寒，當(dāng)然根據(jù)病理中各癥狀程度的輕重也決定每味藥的用量。如果見上熱只知清熱，即使取效也是一時，甚至如上面所述使病癥不減反增。
再如治感冒，同樣是辛溫解表，體強和體弱之人首先劑量就不會一樣，否則可能會出現(xiàn)這種情況：體弱者已經(jīng)過汗而體壯者還未出汗；若對一個局部有熱的人只顧辛溫發(fā)汗就會加重其局部的熱證，肝膽有熱的會引起肝膽熱癥的加重，比如引起胸脅苦滿甚至疼痛，西醫(yī)檢查可能會有轉(zhuǎn)氨酶的增高；若膀胱平素有熱則可能引起尿急、尿痛，等等變證不一而足，所以在用辛溫解表之時必須兼顧局部臟腑的內(nèi)熱。若是辛涼解表，則正與之相反。
總之，人體是一個統(tǒng)一的有機的整體，見到一個病癥必須先搞明白它的來源，比如同是頭疼，有的是外感頭疼，有的是內(nèi)傷頭疼；外感頭疼又有風(fēng)熱、風(fēng)寒等，內(nèi)傷頭疼又有血虛、血瘀、肝火、腎虛等等，若來龍去脈辯證不清，開出的方藥是很難見到效果的。在辨清來源治療主證的同時還要兼顧其他臟腑的偏盛偏衰及對主證治療的影響，若做不到這一點就只能是瞎子摸象了。
綜上所述可以看出，在疾病的辯證和治療當(dāng)中，整體觀可以說是中醫(yī)根本的靈魂。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
