2、痞滿證（小承氣湯證）：
原文213、陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語；小承氣湯主之；若一服譫語止者，更莫復(fù)服。
語譯：陽明病，其人出汗過多，體內(nèi)津液外泄致胃腸中津液耗傷，胃腸干燥結(jié)實(shí)，大便硬結(jié)。便結(jié)阻滯腑氣不通，濁熱上擾而出現(xiàn)譫語，可用小承氣湯。若服藥后便通而譫語止，不需要再服，以免損傷正氣。
參考原文250、太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
374、下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
214、陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
解詞：脈滑而疾——指脈象圓滑流利快速。
轉(zhuǎn)氣——即放屁。
提要：論述陽明燥結(jié)（小承氣湯證）的證治。
病位：胃腸。
病性：有形實(shí)熱（較重）。
癥狀：1、脈象：（沉）滑而疾——熱邪內(nèi)盛，氣盛血涌，為實(shí)熱雖結(jié)，并未
太甚。
2、全身癥狀：
微有潮熱，潮熱汗出——因陽明旺于日晡所，陽明燥熱內(nèi)盛，此時邪正斗爭劇烈，發(fā)熱明顯增高，每日如此，故稱“日晡潮熱”。因邪熱亢盛，里熱迫津外泄，故汗出。
郝萬山說：由白虎加參湯的“熱結(jié)在里，表里俱熱”，到調(diào)胃承氣湯的“蒸蒸發(fā)熱”，再到大承氣湯的“日晡所發(fā)潮熱”，是熱邪由彌散到內(nèi)斂的三個不同階段。白虎加參證屬胃熱彌漫，熱邪充斥周身，彌散內(nèi)外，因此24小時持續(xù)高熱；調(diào)胃承氣湯證，熱邪和陽明糟粕初結(jié)，熱勢已有所內(nèi)斂，但仍然可表現(xiàn)為24小時的里熱熾盛，這就是蒸蒸發(fā)熱；大承氣湯證屬熱邪完全和糟粕相結(jié)，熱邪已內(nèi)收、內(nèi)斂、內(nèi)聚、內(nèi)郁，在平常時間發(fā)熱表現(xiàn)不出來，只有日晡（下午3-5點(diǎn)）前后，陽明經(jīng)氣旺盛時，正邪斗爭劇烈，發(fā)熱則明顯表現(xiàn)出來。
3、神志癥狀：心煩、譫語——見調(diào)胃承氣湯。
4、腹部癥狀：脹滿——陽明腑熱亢盛，熱傷氣滯，腑氣不通。
5、二便：同前。
下利（熱結(jié)旁流）——腸道有實(shí)邪阻塞，燥熱迫津從旁而
下。所下之物多稀糞黃水，量較少而臭穢異常。
郝萬山說：陽明燥熱損傷津液的途徑大體有三：一是陽明燥熱逼津外越而為多汗；二是陽明燥熱逼津偏滲膀胱而為多尿；三是陽明燥熱逼迫津液下泄而表現(xiàn)為下利，這種下利因有大量的腸液丟失，所造成的傷津耗液，亡陰失水也是最嚴(yán)重的。
轉(zhuǎn)矢氣——服藥后燥結(jié)移動，濁氣下行。
鑒別：熱結(jié)旁流—下利—便次多，糞量少，腹?jié)M痛不減，腹痛拒按。
熱性泄瀉—下利—暴注下迫，腹痛陣作，瀉后痛減，腹部柔軟。
辯證要點(diǎn)：大便硬，潮熱或發(fā)熱微煩，腹大滿，脈滑而疾。
病機(jī)：熱實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通。
治法：瀉熱通便，消滯除滿。
方藥：小承氣湯。
大黃四兩（酒洗），厚樸二兩（炙，去皮），枳實(shí)三枚（大者，炙）。
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
現(xiàn)代用法用量：大黃20g，厚樸10g，枳實(shí)13g。
水煎取汁，分溫二服。
使用注意：
1、煎法為三藥同煎，大黃不后入。
2、服后以瀉為度，“若更衣者，勿復(fù)服”，示中病即止，不宜過劑。
方解：大黃苦寒———攻下實(shí)熱
厚樸苦溫———行氣除滿
枳實(shí)苦微寒——破結(jié)消痞。
諸藥合用，推蕩實(shí)熱，破滯除滿。
郝萬山說：前面說過，陽明腑實(shí)證，是由全身熱毒內(nèi)盛的證侯和腹部的實(shí)證兩組證侯組成的。如果以全身熱毒內(nèi)盛證侯的為主，則用調(diào)胃承氣湯；如果以腹部實(shí)證表現(xiàn)為主，則用小承氣湯。也就是說，調(diào)胃承氣湯以瀉熱為主，小承氣湯以通便為主。
現(xiàn)代應(yīng)用：用于治療胃扭轉(zhuǎn)、腦血栓、局限性腸炎、咳喘、高熱、小兒驚風(fēng)、癃閉、水腫、呃逆、蕁麻疹、口臭、腸梗阻、急性腹膜炎、急性膽囊炎、乙腦等，以大便不通，腹脹滿痛為辯證要點(diǎn)。
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