帶下病是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、味異常者?！缎ＷD人良方》說：“病生于帶脈，故名帶下。”帶下病是婦科臨床常見的雜病。正常情況下帶下乃腎氣充盛，脾氣健運(yùn)，由任、帶二脈所約束潤澤陰部的一種無色、質(zhì)黏、無臭的陰液，量不多?！渡蚴吓戚嬕芬跏啃鬯f：“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也?！眿D女在經(jīng)前期、經(jīng)期、妊娠期帶下有所增加，均屬正常，不當(dāng)病論。
本病首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?span lang="EN-US">·骨空論》日：“任脈為病，女子帶下瘕聚”。
【病因病機(jī)】帶下病主要因濕邪影響任、帶兩脈，以致帶脈失約，任脈不固而成。《傅青主女科·帶下》日：“以帶名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之?！北静〔∫蛴型鉂?、內(nèi)濕兩類。
1．外感濕邪 由于久處濕地、冒雨涉水，濕邪乘入，蘊(yùn)久化熱，或肝經(jīng)濕熱下注而成。
2．內(nèi)濕蘊(yùn)結(jié) 由于飲食失節(jié)，思慮勞倦過度，損傷脾氣，健運(yùn)失職，水谷精微不能化血，反聚為濕，流注下焦，傷及任、帶二脈而成。高鼓峰說：“帶下是脾土虧損，不能攝水也”(《醫(yī)家心法》)。《傅青主女科·帶下》說：“帶脈之傷，非獨(dú)跌閃挫氣已也，或行房而
放縱，或飲酒而癲狂，雖無疼痛之苦，而有暗耗之害，則氣不能化經(jīng)水，而反變?yōu)閹Р∫??！?/span>
帶下病以其質(zhì)、量、色、氣可辨之虛、實(shí)。屬實(shí)、屬熱者：色深、質(zhì)稠、味臭；屬虛、屬寒者：色淡、質(zhì)稀、味腥。
臨床癥狀：濕熱內(nèi)蘊(yùn)者帶下量多，質(zhì)黏，色黃，有臭味，可伴有胸悶納呆，便干尿黃，舌紅、苔黃，脈數(shù)。脾腎氣虛者帶下色白，質(zhì)稀，無臭味，纏綿不斷，舌淡、苔白。偏脾虛者有四肢不溫，倦怠乏力，納少便溏等癥；偏腎陽虛者有腰酸腹冷，小便頻數(shù)，大便稀溏；偏腎陰虛者則有頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，少眠多夢等癥。
【辨證用藥】本病病機(jī)是以濕為主。濕熱者，治當(dāng)利濕清熱；脾虛者，治以燥濕健脾；腎虛者，治以補(bǔ)腎固澀。
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)治以利濕清熱法。方用止帶湯加減。
處方：豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、茵陳、赤芍、牡丹皮、梔子、黃柏、牛膝。
方中豬苓、茯苓、澤瀉、車前子健脾利水祛濕；茵陳、赤芍、牡丹皮、梔子、黃柏清熱瀉火解毒；牛膝引藥下行。
2．脾虛治以健脾利濕，升陽益氣。方用完帶湯加減。
處方：白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑荊芥穗、柴胡。
方中重用白術(shù)與山藥健脾燥濕束帶；人參、甘草補(bǔ)中益氣；蒼術(shù)燥濕健脾；白芍、柴胡、陳皮疏肝解郁，理氣升陽；車前子利水除濕；黑荊芥穗能入血分而祛風(fēng)勝濕。全為共收健脾益氣、升陽除濕之功。
3．腎陽虛治以溫補(bǔ)腎陽，固澀止帶。用內(nèi)補(bǔ)丸加減。
處方：鹿茸、菟絲子、沙苑子、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜、紫菀。
方中用鹿茸、肉蓯蓉溫腎壯陽，填精補(bǔ)髓，生血益脈；菟絲子補(bǔ)肝腎，固任脈；黃芪補(bǔ)氣升陽；附子、肉桂溫補(bǔ)命門相火；沙苑子溫腎止腰痛；白蒺藜疏肝祛風(fēng)；桑螵蛸收澀固精；紫菀溫肺腎。諸藥合用，有溫腎壯陽、補(bǔ)氣益精、固澀止帶之功。
4．腎陰虛治以滋陰益腎，清熱止帶。用知柏地黃丸加減。
處方：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏、芡實(shí)、金櫻子。
方中以熟地黃、山藥、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；牡丹皮、知母、黃柏清瀉腎中伏火；茯苓、澤瀉滲濕利水，引熱由小便下行；芡實(shí)、金櫻子益腎固精，祛濕止帶。諸藥配伍，有滋陰清熱、補(bǔ)腎固精、利濕止帶的作用。
【典型醫(yī)案】馬某，女，14歲，學(xué)生。感冒發(fā)熱后，惡心嘔吐，帶下如水，由其母陪同來診。
癥見惡心嘔吐，白帶增多，時(shí)下如水，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈見弦滑。
外感后肝脾失和，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕代謝失調(diào)而成帶下證。治以疏肝解郁，健脾利濕，降逆止帶。方用完帶湯加減。
處方：白術(shù)20克，白芍l0克，陳皮l0克，荊芥l0克，柴胡lo克，車前子10克(包煎)，茯苓15克，半夏l0克，川厚樸10克，海螵蛸l0克，當(dāng)歸l5克，萊菔子10克，山楂l0克，麥芽l0克，神曲10克。水煎服。
服3劑藥后惡心嘔吐立止，白帶明顯減少，但仍少食。繼服5劑，痊愈。
【附方】
止帶湯(《世補(bǔ)齋醫(yī)書·不謝方》)組成：茯苓、豬苓、澤瀉、赤芍、牡丹皮、茵陳、黃柏、梔子、牛膝、車前子。功用：清熱利濕。主治：濕熱帶下。
完帶湯(《傅青主女科》) 組成：白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑荊芥穗、柴胡。功用：補(bǔ)中健脾，化濕止帶。主治：脾虛肝郁，濕濁下注。
內(nèi)補(bǔ)丸(《女科切要》) 組成：鹿茸、肉桂、菟絲子、黃芪、白蒺藜、沙苑子、肉蓯蓉、桑螵蛸、熟附子、紫菀茸。功用：溫腎壯陽，益精固澀。主治：腎陽不足，帶下清冷。
知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》) 見“遺精”。
