肝炎——清營涼血湯(韓哲仙方)
【組成】 犀角1.5～3g(或廣犀角3～6g，或濃縮水牛角粉4.5～9g)，赤芍9g，牡丹皮9g，丹參9g，黑山梔子9g，白茅根30g。
【功效主治】 涼血止血，消瘀退黃，清營醒神。用于肝病血熱所致的吐衄出血，斑疹，發(fā)黃，高熱，昏譫，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)等。
【方解】 犀角涼血解毒。凡熱毒壅盛，深陷血分，而見發(fā)黃、發(fā)斑、驚狂、譫語、鼻衄、吐血，非犀角解毒泄熱則不為功。惟犀角物稀價昂，極難覓尋，常代之以廣犀角、水牛角等。赤芍、牡丹皮、丹參、白茅根涼血散血，清熱消瘀。合方以治出血發(fā)斑、黃疸、高熱昏譫諸證。
【驗案】 黃某，男，45歲。1987年9月17日會診。1987年8月由河南轉(zhuǎn)上海住院，2周來黃疸激增，腹水滲出，診斷為亞急性重癥肝炎，2次發(fā)病危通知。西醫(yī)師以大劑量山莨菪堿、血漿、抗生素以阻斷黃疸上升趨勢，然患者大小便澀結(jié)不通，腹脹發(fā)熱，煩躁幾絕。遂請中醫(yī)配合治療。癥見：面色暗黃，如灶心之土，鞏膜泛綠，如新汲之茶；腹脹如鼓，臍平微突，腹壁青筋顯露，皮膚枯黃，癤子頗多，瘙癢難忍，身熱38℃，焦躁不安，小便濃黃澀少，大便干結(jié)不通，苔黃燥，舌焮紅，脈弦滑數(shù)不清。中醫(yī)辨證，疫毒壅盛，侵入營血，瘀熱熏蒸肌膚，邪水充斥三焦，屬急黃、疸水重證，若有出血、昏迷之變，危殆立至。急用涼血消瘀、清營泄熱，利疸通腑，逐水消脹合方，配合西醫(yī)搶救。方用：犀角1.5g(研吞)(或廣犀角5g代)，赤芍15g，牡丹皮15g，丹參15g，茵陳30g，焦山梔子9g，生大黃9g，川厚樸9g，檳榔9g，大腹皮9g，車前子60g(包)，白茅根30g，葫蘆60g，禹功散30g(包)，酌加片仔癀、安宮牛黃散吞服。每日1劑，2次煎服。上方4劑后，得宿糞燥屎大量，小便通暢，腹水消退，危象得以扭轉(zhuǎn)，遂減去逐水消脹藥物，重用涼血消瘀，利疸通腑，2周后膽紅素總量下降較多，撤消病危通知，13周后膽紅素復(fù)常，119天肝功能全部正常出院。
【按語】 韓老認(rèn)為，清營涼血法之功能，根據(jù)肝病臨床應(yīng)用，大抵有三：
1. 涼血止血 血證成因，有寒熱虛實之分，但以熱為主。如宋·嚴(yán)用和曰：“夫血之妄行者，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱而淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。”故肝病凡見出血量多，色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)者，不論吐血、衄血、便血，皮膚發(fā)斑種種，均系熱毒熾盛，迫血妄行所致，宜以清營涼血湯酌加生地黃、大青葉為宜，以清營解毒，涼血止血，改善出血傾向。
2. 消瘀退黃 重度黃疸，或黃疸持續(xù)不退者，與血熱瘀結(jié)有關(guān)?！秱摗吩唬骸疤柌“l(fā)黃、脈沉弦……血證諦也”，《諸病源候論》曰：“此由脾胃大熱，熱傷于心，心主于血，熱氣盛，故發(fā)黃而動血?！本f明熱毒熾盛，瘀結(jié)血分，熏蒸外發(fā)可致黃疸(或出血)。應(yīng)用涼血清營方加茵陳蒿湯加減以涼血消瘀，利膽通腑，多能取得重癥肝炎或淤膽型肝炎的重度黃疸或持續(xù)黃疸的消除，有利于肝功能恢復(fù)，對肝臟病的治療影響甚巨。
3. 清營醒神 嚴(yán)重肝病(包括重癥肝炎與肝硬化晚期)。由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，不能清除血液中有毒代謝產(chǎn)物，致使透過血腦屏障，形成中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)肝昏迷。此瘟邪疫毒侵入血分，不僅可見到出血發(fā)斑、黃疸，也可見到發(fā)熱、煩渴、譫狂、昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)等表現(xiàn)，稱為“熱入營血”。清營涼血湯中犀角為除大熱、解血毒之專藥，對熱入血分之驚狂、譫語，非犀角不為功。同時還常以神犀丹、紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等含犀角成分之丸散加入，以選到解毒泄熱，清營醒神，其效益速，?？删戎我恍┪鹤C候。
【方源】 《韓哲仙治肝經(jīng)驗錄》
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