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    單純皰疹，中醫(yī)學(xué)稱之為“熱瘡”“火燎瘡”，是機(jī)體抵抗力降低時(shí),單純皰疹病毒引起的一種急性皰疹性皮膚病,好發(fā)于唇部、鼻孔周圍、面頰及外生殖器等皮膚黏膜交界處。本病易反復(fù)發(fā)作。

    病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為，本病多為外感風(fēng)熱毒邪，客于肺胃二經(jīng)，熱氣蘊(yùn)蒸肌膚；或由肝膽濕熱下注，阻于陰部而成；或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。若先天不足，外感熱毒，熱毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑將出現(xiàn)危重癥候。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由皰疹病毒中的單純皰疹病毒（HSV）感染引起。根據(jù)病毒抗原性的不同，可分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚黏膜和器官感染；Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚黏膜及新生兒感染。

    人是單純皰疹病毒唯一自然宿主，病毒經(jīng)過呼吸道，口腔，生殖器以及有破損皮膚侵入體內(nèi)，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液，以及神經(jīng)組織和多數(shù)器官內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，胃腸道功能紊亂，藥物過敏，精神緊張，過度疲勞，機(jī)械性刺激以及月經(jīng)等都可促成本病的發(fā)生。

    主要癥狀

    1.可見于各年齡的人群中。

    2.好發(fā)部位好發(fā)于皮膚黏膜交界處，特別以口唇、鼻孔周圍多見。復(fù)發(fā)性單純皰疹多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，以顏面及生殖器如口唇、包皮、龜頭、外陰等部位好發(fā)。

    3.皮損特點(diǎn)皮損初起為紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)的簇集性小水皰，破后糜爛、滲液、結(jié)痂，愈后遺留色素沉著。

    4.自覺灼熱刺痛和瘙癢感。

    5.病程及預(yù)后病程一般1～2周，可以自愈，可以復(fù)發(fā)。

    6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血液單純皰疹病毒I克M抗體對(duì)近期感染的臨床診斷有幫助。

    診斷要點(diǎn)

    癥狀（癢痛）+部位（黏膜交界）+典型皮疹（炎性紅斑上簇集水皰）+病程（1周左右）+預(yù)后（自愈性+反復(fù)性）+實(shí)驗(yàn)室（血中單純皰疹病毒抗體陽性）

    類證鑒別

    1.面部帶狀皰疹：多沿三叉神經(jīng)或面神經(jīng)的分支分布，基底炎癥著明，呈帶狀排列，有顯著的神經(jīng)痛。

    2.膿皰瘡：散在性膿皰，周圍紅暈著明，被覆膿痂，接觸傳染性強(qiáng)，多發(fā)于兒童。

    3.硬下疳：多為單個(gè)潰瘍，軟骨樣硬，一般不痛。潛伏期2～3周，暗視野顯微鏡檢查有梅毒螺旋體。

    中醫(yī)治療

    辨證施治

    1.肺胃蘊(yùn)熱證：

    主癥：多見于熱病之后，有輕微的周身不適，口干，口渴，煩躁，局部灼熱刺癢，在口鼻周圍等處發(fā)生群集小皰，大便干燥，尿黃赤。

    舌脈：舌質(zhì)紅、舌苔白，脈弦滑。

    治法：清解肺胃毒熱。

    處方：解毒清熱湯加減。

    方藥：公英30克，野菊花30克，大青葉30克，紫花地丁15克，蚤休15克，花粉15克，赤芍15克。

    2.肝膽濕熱證：

    主證：皮損主要見于前后陰部，水皰易破，破后糜爛、滲出，疼痛明顯；若染毒后則有膿性分泌物；伴發(fā)熱，大便不調(diào)，小便黃赤。

    舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    治法：清瀉肝膽濕熱。

    處方：龍膽瀉肝湯加減。

    方藥：龍膽草6克，梔子9克，黃芩9克，柴胡6克，澤瀉10克，車前子（包煎）15克，生地黃9克，大青葉10克，板藍(lán)根12克，薏苡仁仁15克，生甘草6克。

    中成藥

    清肺抑火丸6克，每日2次；或黃連上清丸9克，每日2次；或牛黃解毒丸6克，每日2次。

    外治法

    1.皮損以丘皰疹為主，糜爛、滲出偏重者，以馬齒莧水洗劑外洗或濕敷，每次10～15分鐘，每日2～3次。

    2.皮損以糜爛、結(jié)痂為主，局部外用黃連軟膏，每日2次。

    西醫(yī)治療

    1.局部治療：以抗病毒及防止感染、干燥、收斂為主，可外用5%阿昔洛韋霜、噴昔洛韋乳膏、3%酞丁胺霜、2%龍膽紫液、爐甘石洗劑等。繼發(fā)感染時(shí)，可外用莫匹羅星軟膏，環(huán)丙沙星軟膏外涂患處。禁止外用皮質(zhì)類固醇激素。

    2.全身治療：病情嚴(yán)重者可口服抗病毒藥物?？墒走x阿昔洛韋口服200毫克，每日五次，7日為1療程。重癥者可用人白細(xì)胞干擾素，肌肉注射100萬～300萬單位，每日1次，5～10日為一療程。禁用皮質(zhì)類固醇激素。

    體會(huì)

    筆者認(rèn)為，本病的難點(diǎn)在于如何控制本病的反復(fù)發(fā)作！除了發(fā)病后積極規(guī)范治療外，患者要注意忌食肥甘厚味、辛辣、魚腥動(dòng)風(fēng)之品；局部保持清潔、干燥，防止繼發(fā)感染。對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)注意除去誘發(fā)因素，如發(fā)熱、精神緊張、熬夜、過度疲勞等。