張某，女性，60歲，醫(yī)師，病歷號C497840
1993年4月19日初診
主訴 全身皮膚刺痛伴觸摸痛一月余
患者與今年2月27日突然全身皮膚針刺樣疼痛，觸摸后明顯，尤以雙下肢，足跟和足底嚴重，以致行走困難，影響睡眠和日常生活，住當?shù)蒯t(yī)院檢查空腹血糖259MG%，尿糖（+++），診斷為非胰島素依賴型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變。給予口服降糖藥，擴張血管，鎮(zhèn)靜止痛及維生素B族治療，血糖降至140MG%，但疼痛未減，4月6日收住我院急診病房，查體全身皮膚觸痛，腱反射亢進，雙下肢肌力減弱，空腹血糖129MG%，午餐后2小時血糖176MG%，肌電土示輕度周圍神經(jīng)原性損害，予口服優(yōu)降糖，降糖靈及靜脈滴注復方丹參液治療兩周，疼痛仍著，邀請祝師會診。
現(xiàn)癥痛苦病容，肌肉瘦小，乏力，全身皮膚針刺樣疼痛，尤以雙下肢，足跟及足底疼痛位甚，遺志不能下床行走，夜間加重，舌尖紅，苔薄白，脈玄滑。
辨證立法 寒濕阻絡，血淤不活，肝腎兩虧，治宜散寒除濕，通絡止痛，補益肝腎，用四藤一仙湯加味
處方 雞血藤30 海風藤15 絡石藤15 鉤藤15 威靈仙15 羌獨活各10 鉆地風10 桑寄生20 川斷15 枸杞10 狗脊15 千年健15 每日一劑，水煎服。
治療經(jīng)過，服藥七劑，皮膚疼痛，觸痛均明顯減輕，舌淡紅，脈細玄。守方加熟地，細辛3，當歸15 ，白芍30 ，續(xù)進14劑，皮膚刺痛，觸痛均不明顯，活動自如，唯略有乏力，舌淡暗，脈細玄，5月10日欲離京返鄉(xiāng)，擬帶方出院，以益氣養(yǎng)陰，通絡止痛為治。
處方 生黃芪30 生地30 蒼術15 元參30 葛根15 丹參30 雞血藤30 海風藤15 絡石藤15
按語糖尿病性周圍神經(jīng)病變早期癥狀是以感覺障礙為主，常見有對稱性的雙下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣感覺異常，難以忍受，夜間加重，甚至出現(xiàn)閃電樣，刀割樣痛，不能觸摸，日久可發(fā)生大腿肌肉萎縮，肢體不用，這些表現(xiàn)頗似于中醫(yī)的痹證，但又不能完全按照痹證論治。因為本病系氣陰兩虛，血脈淤阻之體，復感寒濕而成，故祝師治療以益氣養(yǎng)陰，活血通絡，散寒除濕為原則，常用降糖對藥方合四藤一仙湯加羌獨活，壯地風，細辛桂枝，伸筋草等，若寒濕化熱則酌加銀花藤，丹皮，黃柏等清熱通絡之品。
本案雖診為糖尿病，但無典型之三消見證，全身皮膚刺痛，不能觸碰是淤血阻絡，所謂不通則痛是也，致病之因為外感寒濕，寒性凝滯主痛則入夜加重，濕性重濁故以下肢為甚，乏力消瘦乃脾腎兩虧，溫養(yǎng)乏源而致。祝師初診時用四藤一仙湯加散寒通絡，補益肝腎藥使寒濕除則頑痛止，腎氣壯則體力健，再治時合用降糖對藥方益氣養(yǎng)陰，降糖活血是辨病而投。鑒別目前對糖尿病性周圍神經(jīng)病變尚無特殊療法，本案治驗可為其提供有益的思路。
