盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥。本病是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率較高，在一些性生活紊亂、性病泛濫的國(guó)家和地區(qū)尤為常見(jiàn)。盆腔炎可局限在一個(gè)部位，也可以多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生或涉及整個(gè)內(nèi)生殖器，嚴(yán)重時(shí)可引起盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎、菌毒血癥、休克甚至危及生命。在急性盆腔炎階段如未能徹底治療，或炎癥起病緩慢，忽視治療，均可逐漸演變成慢性盆腔炎，反復(fù)發(fā)作，給患者造成痛苦，影響健康和生活。
中醫(yī)古籍中無(wú)盆腔炎病名的記載，但根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，當(dāng)屬“帶下病”、 “熱人血室”、“癥瘕”、“不孕”、“痛經(jīng)”等病之中。
[病因病機(jī)] 、
盆腔炎的主要病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌、脆弱類(lèi)桿菌、消化鏈球菌與消化球菌以及性傳播疾病的病原體。一般途徑為不潔性交、各種宮腔手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、經(jīng)期產(chǎn)褥感染、寄生蟲(chóng)等因素，由血液、淋巴或沿生殖器粘膜上行蔓延或直接蔓延導(dǎo)致本病發(fā)生。盆腔生殖器官中，子宮輸卵管內(nèi)腔相通，故一旦發(fā)生炎癥、滲出，極易累及卵巢、盆腔腹膜及周?chē)Y(jié)締組織，還可影響到鄰近器官。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開(kāi)而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)等，導(dǎo)致濕熱(毒)之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任，阻滯氣血而起，正如隋．《諸病源候論。婦人雜病諸候》中所云：“陰陽(yáng)過(guò)度則傷胞絡(luò)，風(fēng)邪乘虛而人胞中，損沖任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間，穢液與血相兼，連帶而下”。本病急性初期，表現(xiàn)為濕熱(毒)之邪與氣血相互搏結(jié)，正邪相爭(zhēng)，病理特點(diǎn)主要為邪實(shí)。若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實(shí)正虛，濕熱瘀滯遏伏不去，又可表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)轉(zhuǎn)化的證候。
[診斷與鑒別]
一、急性盆腔炎
(一)診斷
1．病史 多見(jiàn)于經(jīng)期不潔性交后，產(chǎn)褥感染或流產(chǎn)后，盆腔、宮腔、宮頸各類(lèi)手術(shù)后。
2．臨床表現(xiàn) 因炎癥之輕重及病變范圍大小之異而有不同表現(xiàn)。常見(jiàn)體溫為38℃以上，高熱者可達(dá)40℃左右，呈急性病容，心率增快，下腹疼痛，腹脹，腰脊酸痛，帶下量多似膿臭穢，或伴尿頻急痛，排便里急后重等癥。
3．?huà)D科檢查 陰道粘膜及宮頸充血，膿樣分泌物多，宮頸舉觸痛，子宮略大有壓痛，雙側(cè)附件增厚壓痛，或可觸及包塊，伴腹膜炎時(shí)，可有下腹肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或者消失。
4。輔助檢查
(1)血常規(guī)檢查，有白細(xì)胞升高及核左移現(xiàn)象，感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞中有感染中毒性顆粒。
(2)子宮腔棉拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌，后穹隆穿刺可抽到膿液。
(3)B超顯示盆腔內(nèi)有大量炎性滲出或有炎癥包塊形成。
(4)膿毒血癥時(shí)作血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
(二)鑒別
1．急性闌尾炎穿孔或腸穿孔 急性闌尾炎之主要癥狀的發(fā)生次序是腹痛(以上腹部為主)；惡心或嘔吐，轉(zhuǎn)右下腹痛或壓痛；發(fā)熱；白細(xì)胞升高。以前三項(xiàng)為主，體溫和白細(xì)胞的改變不是主要診斷依據(jù)，特別是體溫升高在腹痛之后。闌尾發(fā)生穿孔后，腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指檢有壓痛，雙合診檢查則宮頸無(wú)舉痛，附件陰性。腸穿孔后腹痛甚急，性質(zhì)劇烈，呈舟狀腹，腹肌強(qiáng)直有明顯的壓痛與反跳痛，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸鳴音消失，嚴(yán)重時(shí)有移動(dòng)性濁音，當(dāng)感染局限粘連成團(tuán)，形成下腹部腫塊時(shí)，有壓痛。腹腔穿刺或后穹隆穿刺可抽出腸內(nèi)容物，X線檢查膈下有游離氣體。
2．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、可有下腹部腫塊史，蒂扭轉(zhuǎn)后突感下腹一側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐。雙合診檢查：盆腔可捫及腫塊，腫塊壓痛明顯，尤其是腫塊與子宮聯(lián)系的部位更為顯著；若扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，腫瘤破裂時(shí)，則患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴發(fā)熱，惡心嘔吐，甚至有不同程度之休克。腹部檢查腹壁緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，反跳痛明顯。雙合診發(fā)現(xiàn)腹部腫塊比原先縮小或邊界不清。
[辨證論治]
盆腔炎有急慢性之分。急性盆腔炎以濕熱、濕毒蓄積下焦，損傷沖任胞宮胞脈、胞絡(luò)并與氣血搏結(jié)，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，邪毒壅盛，瘀毒內(nèi)結(jié)成癥瘕。若正不勝邪或失治誤治，可發(fā)展為邪陷正衰之危急重癥。急性盆腔炎的治療，當(dāng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，治以清熱解毒，涼血化瘀，祛邪泄實(shí)，內(nèi)外合治；合并癥瘕者，又當(dāng)消癥散結(jié)，并及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎久治不愈轉(zhuǎn)變而來(lái)，病程較長(zhǎng)，余邪不去，留戀下焦，以致臟腑氣血失調(diào)，沖任受損，可呈寒熱相異、虛實(shí)錯(cuò)雜之不同表現(xiàn)。治療宜分清寒熱，辨明虛實(shí)而調(diào)治，并注意清熱不宜過(guò)于寒涼，消癥謹(jǐn)防傷正，補(bǔ)益不可滋膩以免滯邪。
一、急性盆腔炎
1．濕毒壅盛證
(1)臨床見(jiàn)證：高熱惡寒，下腹疼痛拒按，帶下量多色黃或黃白相兼，臭穢，陰中灼痛，口咽干燥，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
濕熱之邪直犯下焦邪正相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和故高熱惡寒，阻遏氣血，不通則痛，故下腹疼痛拒按，損傷任帶故帶下量多色黃，化腐則臭穢，舌脈均為濕毒壅盛之象。
(2)辨證依據(jù)：
①高熱惡寒，下腹痛拒按，帶下量多黃稠臭穢。
②舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
③有經(jīng)期、產(chǎn)后、手術(shù)等感染史。
(3)治法與方藥：
治療：清熱解毒，利濕化瘀。
①銀翹紅醬解毒湯(《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》)
組成：金銀花30g，連翹30g，紅藤30g，敗醬草30g，丹皮9g，生山梔30g，赤芍12g，桃仁12g，苡仁12g，元胡12g，川楝子9g。
本方以清熱解毒、活血化瘀藥物組成為主?，F(xiàn)代藥理研究這些藥具有廣泛的抑菌作用，抗菌譜廣。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證明，以上藥物抗感染作用明顯，并能減輕中毒癥狀。金銀花、連翹、山梔、丹皮還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高T細(xì)胞數(shù)或增強(qiáng)其功能，可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和白細(xì)胞吞噬能力。紅藤、敗醬草、赤芍、桃仁、元胡等能改善微循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，還具有較強(qiáng)
的鎮(zhèn)痛作用。
高熱惡寒者加荊芥6g、防風(fēng)6g、薄荷(后下)3g。大便溏薄熱臭者加葛根9g、黃芩9g、黃連3g。大便秘結(jié)者加生大黃(后下)9g。熱毒盛者加紫花地丁30g、蒲公英30g、黃連6g、鴨跖草30g、白花蛇舌草30g，或服六神丸，每次10粒，每日3—4次。
②盆腔炎清熱湯(《現(xiàn)代名中醫(yī)婦科絕技》)
組成：金銀花、綿茵陳、丹參各25g，蒲公英、車(chē)前草、敗醬草各30g，丹皮、黃柏各12g，山梔lOg，烏藥、桃仁、元胡各15g。
③何少山經(jīng)驗(yàn)方(《全國(guó)名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：熟軍6g，丹皮lOg，桃仁6g，冬瓜子15g，龍膽草6g，元胡6g，黃芩5g，炒赤芍lOg，車(chē)前草15g，白毛藤30g，半枝蓮30g，墓頭回lOg，生甘草5g。
④婦樂(lè)沖劑(杭州天目山藥廠)
清熱涼血，消腫止痛。主治急性盆腔炎，1次服12g，每曰2次。
2．瘀毒阻滯證
(1)臨床見(jiàn)證：高熱雖減但余熱未退，下腹脹痛拒按，帶下黃稠有臭味，口干而不欲飲，舌質(zhì)黯紅，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
邪勢(shì)雖減而未盡，濕毒瘀血交阻下焦不去，影響胞宮沖任及帶脈而諸證生焉。
(2)辨證依據(jù)：
?、偌毙耘枨桓腥臼?。低熱起伏，腹痛拒按，帶下黃稠，有臭味。
?、谏噘|(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑。
③婦科檢查：附件增厚或可捫及包塊，觸痛壓痛明顯。
?、蹷超或可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。
(3)治法與方藥：
治法：清熱利濕，化瘀消結(jié)。
①大黃牡丹湯(《金匱要略》)
組成：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
本方經(jīng)藥理研究證明能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于炎癥的消除；大黃、牡丹皮可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬活性及肝脾等單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生與吞噬功能，提高機(jī)體免疫功能；大黃、丹皮、桃仁、芒硝均有不同程度的抗炎作用與抗病原微生物作用；大黃的蒽醌成分對(duì)多種致病性細(xì)菌均有較強(qiáng)的抑制作用；丹皮抗菌有效成分為丹皮酚，其對(duì)金色葡萄球菌及大腸桿菌的MIC分別為1：2000及1：1500；全方對(duì)葡萄球菌具有明顯的抑制作用，故對(duì)急性盆腔炎具有較好的治療作用。
下腹痛甚者加炙乳沒(méi)、元胡、川棟子、木香、紅藤。腹脹加柴胡、枳實(shí)。盆腔內(nèi)炎癥包塊較大者加生蒲黃、五靈脂、皂角刺。帶下黃稠量多加黃柏、椿根皮。
②棱莪消積湯(《中醫(yī)婦科．臨床手冊(cè)》)
組成：三棱9g，莪術(shù)9g，丹參9g，赤芍9g，桃仁12g，薏苡仁12g，元胡12g，丹皮9g，紅藤30g，敗醬草30g，炙乳沒(méi)各6g。
?、?span>盆腔炎Ⅱ號(hào)方(《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》)
組成：丹參30g，赤白芍、桃仁各lOg，敗醬草15g，生苡仁30g，三棱、莪術(shù)、穿山甲各9g，陳皮6g，山楂、元胡各12g，炒枳實(shí)、桔梗各9g，皂角刺6g。
低熱較明顯，大便艱行者加入蒲公英15g，金銀花12g，大黃6g。納差便溏者，去桃仁、枳實(shí)，加入煨木香6g，神曲lOg，茯苓12g。腰酸加川續(xù)斷、桑寄生各lOg，淮山藥12g。
3．正虛邪陷證
(1)臨床見(jiàn)證 面色咣白或灰黯，四肢厥冷，煩躁，周身汗出粘冷，腰酸腹痛拒按，帶下量多色黃或臭穢，或見(jiàn)神志昏糊，苔少舌紅或淡，脈細(xì)微弱。
邪毒內(nèi)陷，正不勝邪，陰竭陽(yáng)微故見(jiàn)面色咣白或灰黯，四肢不溫，煩躁汗出粘冷，甚則神昏；病邪留滯，邪毒內(nèi)盛見(jiàn)腹痛拒按，帶下黃臭；舌脈為陰竭陽(yáng)微正虛邪陷之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、俑邿崛站?。體溫驟降。
?、诿嫔郯祝闹世?，汗出粘冷，神志昏糊。
?、蹘铝慷嗌S或臭穢。
④苔少舌紅或淡，脈細(xì)微弱。
(3)治法與方藥：
治法：回陽(yáng)救逆，扶正托毒。
薏苡附子敗醬散(《金匱要略)》合參附湯(《正體類(lèi)要》)
組成：薏苡仁30g，附子6g，敗醬草15g，人參lOg。
方中人參、附子大補(bǔ)元?dú)?，回?yáng)救逆，薏苡仁、敗醬草解毒排膿消腫，上藥共奏回陽(yáng)救逆，扶正托毒之功。
藥理研究表明人參、附子具有較好的抗休克療效，升高血壓，強(qiáng)心，對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用，擴(kuò)張冠脈，降低機(jī)體的耗氧量，增加外周血管的流量，降低血液粘滯性，增加血液流變性，加快血液流速，增加血流量，顯著提高肝細(xì)胞的耗氧量，增強(qiáng)其代謝解毒能力，有利于乳酸的糖異生作用。參附還能明顯提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增加活性花環(huán)形成率，增加溶血空斑值。敗醬草、薏苡仁對(duì)多種球菌、桿菌具有抑制作用。大便溏泄者加入炮姜6g，炒白術(shù)lOg。舌苔黃根膩，脈數(shù)者，可加服安宮牛黃丸以清熱安神。
[其他療法]
一、急性盆腔炎
(一)中藥灌腸
1．復(fù)方紅藤湯(《新編婦科秘方大全》) 紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參各30g，金銀花、連翹、鴨趾草各20g，紫花地丁25g。將上方水煎濃縮至lOOml左右，冷卻至38—40℃，用中號(hào)導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)約14cm處，30分鐘內(nèi)灌完，臥床休息30分鐘，每日1次，以晚上入睡前使用為佳。月經(jīng)干凈后3—5天開(kāi)始治療，每10日為一療程，一般持續(xù)2—3個(gè)療程。適用于急性盆腔炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證。
2．金銀花30g，蒲公英20g，地丁20g，紅藤30g，敗醬草20g，連翹20g，三棱15g，莪術(shù)15g，丹參20g，赤芍20g(《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》)。濃煎至lOOml，晾至37—40℃，每日1次，保留灌腸。適用于急性盆腔炎濕毒蘊(yùn)結(jié)證。
(二)中藥外敷
1．金黃膏外敷下腹部，每日1次。適用于急性盆腔炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證。
2．鮮蒲公英，搗爛如泥，加白酒調(diào)勻，外敷下腹部。適用于急性盆腔炎各證型。
3。四黃散(《女病外治良方妙法》) 大黃、黃芩、黃柏、黃連等量研成細(xì)末。治療時(shí)取藥末40一60g，熱開(kāi)水加適量蜂蜜調(diào)至糊狀，趁熱敷下腹部，每日1次，7次為一療程。適用于急性盆腔炎各證型。
(三)針灸療法
1．關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里、三陰交。適用于急性盆腔炎正虛邪陷證。
2．次穋、中極、合谷、曲池、行間、曲泉等穴交替使用，用瀉法，每日1次。適用于急性盆腔炎濕毒壅盛證。
(四)西醫(yī)治療
1。一般處理 臥床休息，取半臥位，以利于子宮腔分泌物引流，并注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充每日所需之熱量及水分，經(jīng)靜脈滴入，注意電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。高熱時(shí)可采用物理降溫，盡量避免不必要的婦科檢查，以免引起炎癥擴(kuò)散。
2．抗生素治療 常用藥物有青霉素，氨芐青霉素、頭孢菌素類(lèi)、慶大霉素、紅霉素等?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)，在癥狀消失后繼續(xù)給藥2周以鞏固療效。
3．手術(shù)治療 若經(jīng)藥物治療無(wú)效，膿腫形成或破裂，體溫下降，病人中毒癥狀加重或炎癥包塊增大者可采取手術(shù)治療，選擇子宮切除，附件切除，陰道后穹隆切開(kāi)引流術(shù)，腹部切口引流術(shù)等不同方式。
由急性盆腔炎引起的感染性休克是病情發(fā)展的危急階段，必須立即搶救治療，原則如下：
1．更換、補(bǔ)充和追加抗生素，根據(jù)藥敏選用1—3種特異性強(qiáng)的抗生素，靜脈滴注。
2．手術(shù)清除感染源(灶)是搶救休克的重要一環(huán)，可決定和加速休克的恢復(fù)。
3．補(bǔ)液擴(kuò)容，如需要應(yīng)輸予少量新鮮血或血漿，調(diào)整電解質(zhì)與酸堿平衡。
4。使用腎上腺糖皮質(zhì)激素以對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)細(xì)胞的毒害作用，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜功能，降低死亡率。
5．選用血流動(dòng)力學(xué)藥物，如強(qiáng)心升壓藥物，B受體阻斷藥，a受體阻斷藥，抗膽堿藥等。
6．冬眠藥物，如冬眠合劑工、Ⅱ號(hào)。
7．營(yíng)養(yǎng)支持治療，應(yīng)予高蛋白，高熱卡，高維生素，必要的電解質(zhì)等，不能口服者應(yīng)予靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、急性盆腔炎
1．作好產(chǎn)前檢查，注重孕期衛(wèi)生，積極治療產(chǎn)前慢性疾病或全身感染性疾病。
2．正確處理分娩及宮腔手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。凡有感染之可能者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。
3。產(chǎn)后惡露未凈時(shí)，宜取半臥位，以利惡露外泄，保持外陰清潔。
4．注意攝生調(diào)護(hù)，經(jīng)期、產(chǎn)后嚴(yán)禁房事以防外邪乘虛內(nèi)犯。
[療效判定]
一、急性盆腔炎
痊愈：全身癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常，化驗(yàn)正常。
顯效：全身癥狀消失，一般檢查正常，盆腔腫塊縮小，壓痛減輕，化驗(yàn)正常。
有效：全身癥狀好轉(zhuǎn)，一般檢查及盆腔檢查略好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)正常。
無(wú)效：癥狀、體征同治療前。
盆 腔 炎
女性?xún)?nèi)生殖器官(子宮、輸卵管和卵巢)及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，稱(chēng)“盆腔炎”。本病是婦科常見(jiàn)病之一，多見(jiàn)于已婚生育年齡之?huà)D女；按其發(fā)病部位，有子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)??；臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性?xún)煞N，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、膿毒血癥，甚至感染性休克而危及生命；慢性炎癥由于頑固難愈，反復(fù)發(fā)作，影響婦女的健康和工作，故應(yīng)予重視及積極防治。
中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎病名記載，根據(jù)急性期以發(fā)熱、腹痛、帶下多的．臨床特征，可屬“熱人血室”、“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”等病證范疇；《金匱要略》云：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱人血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之”．此證與急性盆腔炎發(fā)病相似。其后陳自明在《婦人大全良方》中更明確地指出：“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為瘀血也，瘀血在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃、瘀久不治，則為積聚癜瘕矣?！薄毒霸廊珪?shū)．?huà)D人規(guī)>>云：“瘀血留滯作徵，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后……或喜怒傷肝，氣逆血留……一有所逆，留滯日積，漸以成徵矣”。這些論述與慢性盆腔炎的發(fā)病相似。慢性期以腹痛、包塊、帶下多、月經(jīng)失調(diào)、婦人腹痛、痛經(jīng)、不孕為臨床表現(xiàn)，故又屬于“癥瘕”、“帶下病”、“不孕”等病證范疇．
(病因病理]
1。西醫(yī)病因病理
(1)病因：引起盆腔炎的主要病因如下：
?、佼a(chǎn)后、流產(chǎn)后感染：婦女在產(chǎn)后或流產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，如分娩致產(chǎn)道損傷、或流產(chǎn)所造成裂傷、或流血過(guò)多、或有胎盤(pán)、胎膜組織殘留等，病原體易侵入官腔而引起感染。
?、诠偾粌?nèi)手術(shù)操作后感染：如放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)、輸卵管通水術(shù)、造影術(shù)、官腔鏡檢等生殖道手術(shù)，由于無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起感染并擴(kuò)散。
?、劢?jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良：經(jīng)期及產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜的剝脫面，其擴(kuò)張的血竇及凝血塊為細(xì)菌的良好滋生環(huán)境，加之抵抗力減弱，如不注意衛(wèi)生，或經(jīng)期性交等均可使病原體侵入官腔而引起炎癥。
④周?chē)鞴俚难装Y直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。
?、萜渌喝缏耘枨谎准毙园l(fā)作，或身體其他部位的感染灶經(jīng)血循環(huán)傳播而來(lái)。
引起盆腔炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，部分病人可由淋球菌引起。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，厭氧菌如梭狀芽孢桿菌以及人支原體屬，也是導(dǎo)致盆腔炎較常見(jiàn)的病原體；另外，精于、滴蟲(chóng)等均可成為攜帶病原體的媒介，從而導(dǎo)致盆腔炎。
(2)病理
①急性盆腔炎：急性盆腔炎的主要病理變化是受累的局部組織充血水腫，有漿液性或膿性滲出物，常使子宮、輸卵管、卵巢及大網(wǎng)膜、腸曲、盆腔壁發(fā)生粘連、形成盆腔包塊。病原體侵入官腔或輸卵管、卵巢則可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或輸卵管卵巢膿腫。病原體沿淋巴擴(kuò)散至于宮旁結(jié)締組織，則發(fā)生急性子宮周?chē)缀团枨唤Y(jié)締組織炎，并可導(dǎo)致血栓靜脈炎，化膿者可形成闊韌帶膿腫。炎癥蔓延至盆腔腹膜時(shí)，可致急性盆腔腹膜炎或盆腔膿腫，膿腫如穿破排出或破人腹腔造成急性彌漫性腹膜炎。病情嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)展為敗血癥、膿毒血癥，甚至感染性休克而導(dǎo)致患者死亡。
?、诼耘枨谎祝河邢铝袔追N表現(xiàn)形式。慢性輸卵管炎與輸卵管積水：炎癥大都為雙側(cè)性。輸卵管管腔因粘連而阻塞，管壁增厚變硬，常與周?chē)M織粘連。如傘端及峽部粘連閉塞，則滲出液或膿腫被吸收后漿液性液體積聚于管腔內(nèi)，從而形成輸卵管積水。輸卵管卵巢炎與輸卵管卵巢囊腫，輸卵管炎常可累及卵巢并發(fā)生粘連形成炎性腫塊，若輸卵管積液穿通卵巢，則可形成輸卵管卵巢囊腫。
慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延至于宮骶韌帶處，使纖維組織增生，變硬，使子宮固定，宮頸旁組織也增厚變硬，向外呈扇形擴(kuò)散，直達(dá)盆壁，形成所謂的冰凍骨盆。
2．中醫(yī)病因病機(jī) 發(fā)病機(jī)制主要為分娩、流產(chǎn)、經(jīng)期、血室正開(kāi)，調(diào)攝失當(dāng)；或婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，操作不當(dāng)，或房事不潔等，濕熱、濕毒之邪乘虛直犯陰中，與氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積胞宮、胞脈、胞絡(luò)，濕熱邪毒積久，影響氣血運(yùn)行，挾瘀血阻滯胞絡(luò)，積而成癥，或肝郁氣滯，血行不暢，氣滯瘀阻，甚或瘀血凝滯，著而不去，而出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛、帶下等急性癥狀；邪毒留連日久，盤(pán)居胞宮、胞脈，瘀血內(nèi)阻則形成癥瘕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕等病證。
一、急性盆腔炎
生殖器官(包括子宮、卵巢、輸卵管、盆腔結(jié)締組織、盆腔腹膜等)的急性炎癥，稱(chēng)“急性盆腔炎”。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，可有急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎。嚴(yán)重時(shí)則產(chǎn)生敗血癥及膿毒血癥、休克，危及生命。
(臨床表現(xiàn)）
1．癥 狀 由于炎癥累及的范圍及程度不同，臨床表現(xiàn)亦不同。起病時(shí)下腹疼痛、發(fā)熱是主證。病情嚴(yán)重者可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振，腰脊酸痛，陰道分泌物增多、常呈膿性、有穢臭，有腹膜炎時(shí)，可見(jiàn)惡心嘔吐，腹脹腹瀉；如有膿腫形成，下腹可有包塊或局部刺激癥狀，包塊位于前方，膀胱受到刺激，則有尿頻，尿痛或排尿困難。包塊位于后方，直腸受壓則可見(jiàn)排便困難，腹瀉或里急后重感。
2。體 征 患者呈急性病容，體溫達(dá)39~C以上，心率增快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道粘膜充血，有大量膿性分泌物，穹窿明顯觸痛；宮頸充血、水腫，舉痛明顯，宮體稍大，較軟，壓痛，活動(dòng)受限。輸卵管壓痛明顯，有時(shí)可捫及包塊。有宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，下腹一側(cè)或兩側(cè)可觸及片狀增厚或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫增粗。有膿腫形成且位置較低時(shí)，后穹窿或側(cè)穹窿可捫及腫塊且具波動(dòng)感。
(診斷與鑒別診斷）
1．診 斷 主要據(jù)病史和．臨床表現(xiàn)，以及相應(yīng)的輔助檢查進(jìn)行診斷。
(1)病史：可有經(jīng)期性交、產(chǎn)褥期感染、官腔、宮頸、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷史，或盆腔炎癥反復(fù)發(fā)作病史等。
(2)全身檢查：見(jiàn)“體征”項(xiàng)。
(3)婦科檢查：見(jiàn)“體征”項(xiàng)。
(4)輔助檢查：①血常規(guī)：周?chē)准?xì)胞明顯增高，中性升高，血沉加快；②宮腔分泌物培養(yǎng)：可找到致病菌；③后穹窿穿刺：可抽出膿液，經(jīng)培養(yǎng)可找到致病菌；④B超檢查：提示盆腔內(nèi)有炎性滲出，或有炎性包塊；⑤血培養(yǎng)；菌血癥時(shí)可找到致病菌．
2．鑒別診斷 急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別：
(1)急性闌尾炎：一般無(wú)婦科感染病史，腹痛多由臍周開(kāi)始后轉(zhuǎn)移局限于右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯，婦查盆腔可正常。
(2)異位妊娠：有停經(jīng)史，少量不規(guī)則陰道流血，體溫一般不高，腹痛為突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，內(nèi)出血多時(shí)可致休克，后穹窿穿刺可抽到不凝固的血液，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不高或稍高，尿妊娠試驗(yàn)或血HCG多為陽(yáng)性。
(3)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂：突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，在子宮旁捫及張力較大之腫塊，同側(cè)子宮處觸痛明顯；或原有腫塊消失或縮小。
(預(yù) 防]
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生；提高婦科生殖道手術(shù)操作技術(shù)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。
(治 療]
1。西醫(yī)治療
(1)一般治療：臥床休息，并取半臥位以利炎癥及膿液局限于盆腔低位．給予充分營(yíng)養(yǎng)，糾正水及電解質(zhì)紊亂，體質(zhì)虛弱者可多次少量輸血，高熱時(shí)采用物理降溫，避免不必要的婦科檢查以免炎癥擴(kuò)散。
(2)抗生素治療：根據(jù)病原體選用抗生素，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不明或無(wú)培養(yǎng)條件時(shí)，則根據(jù)臨床表現(xiàn)加以選用。常用藥有青霉素、鏈霉素、慶大霉素、紅霉素、磺胺類(lèi)、甲硝唑等，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，病情嚴(yán)重時(shí)需用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，給藥途徑以靜脈滴注收效快。抗生素的應(yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在癥狀消失后繼續(xù)給藥兩周以鞏固療效，力求徹底治愈，以免形成慢性盆腔炎．
青霉素G對(duì)厭氧菌亦有效，治療時(shí)用大劑量，按病情嚴(yán)重程度每日給予240萬(wàn)一1000萬(wàn)U靜脈滴注，病情緩解后可減至每日240萬(wàn)一320萬(wàn)U，靜脈注射。如對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用紅霉素每日L 2g靜脈滴注，慶大霉素每日16萬(wàn)一32萬(wàn)U，分2—3次肌內(nèi)注射。甲硝唑?qū)捬蹙袕V譜抗菌作用，臨床已廣為應(yīng)用，可與對(duì)需氧菌有效的廣譜抗生素配合使用，甲硝唑注射液250mi靜脈滴注，每8小時(shí)1次，對(duì)脆弱類(lèi)桿菌敏感，病情好轉(zhuǎn)改口服400—500rag，每8小時(shí)1次，本藥可通過(guò)胎盤(pán)及乳汁，故孕婦及哺乳期婦女慎用。喹諾酮類(lèi)如：氧氟沙星，口服，每日300~600mg分2—3次給藥，重癥可適當(dāng)加量；環(huán)丙沙星，口服，每日500—1500mg，分2次給藥。嚴(yán)重感染可用頭孢類(lèi)如：頭孢噻肟鈉，2—12g／日，分3—4次肌注，或靜注；頭孢哌酮鈉2~4g1日，分2次肌注，或靜注；頭孢三嗪工一2g／日，肌注或靜脈給藥。
(3)手術(shù)治療：以下情況可考慮手術(shù)治療。①凡有膿腫形成，經(jīng)合理的藥物治療48—72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，病人中毒癥狀加重或腫塊增大者f②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)藥物治療病情好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術(shù)切除，手術(shù)應(yīng)及時(shí)，以免發(fā)生膿腫破裂，或再次發(fā)作；③膿腫破裂：突然腹痛加劇，高熱、寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，腹脹拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑有膿腫破裂，需立即剖腹探查，并根據(jù)患者年齡，病灶范圍決定手術(shù)方式。
2．中醫(yī)辨證論治 本病為感染濕熱、濕毒之邪所致，以熱毒壅盛、濕毒瘀阻、陽(yáng)明熱盛、邪人營(yíng)血證為多見(jiàn)，治療則以清解熱毒、化濕祛瘀、清泄陽(yáng)明、涼血和營(yíng)為主．若邪盛正衰，正不勝邪，出現(xiàn)陽(yáng)衰陰竭之證，則以急救為先，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。
急性盆腔炎治療要貫徹“急則治標(biāo)，緩則治本。的原則，高熱階段屬實(shí)屬熱，治以清熱解毒為主；熱減或熱退，癥瘕炎塊為主，則以消癥散結(jié)為治，并與抗生素合用，提高療效，以防遷延為慢性盆腔炎。
(1)熱毒壅盛證
證候 高熱惡寒，甚或寒戰(zhàn)，熱度在39℃以上，白細(xì)胞總數(shù)在(10—20)X 10’／L以上，腹痛甚劇，拒按，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，帶下量多，色黃質(zhì)稠，呈膿性，穢臭，月經(jīng)量多或淋漓不凈，舌苔黃糙或黃膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱解毒，化瘀止痛。
方藥
①銀翹紅醬解毒湯(《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》)：銀花、連翹、薏苡仁、丹皮、梔子、敗醬草、桃仁、延胡索、川楝、赤芍、乳香、沒(méi)藥。若惡寒者，加荊芥、防風(fēng)；便秘者，加大黃瀉熱通腑；腹脹者，加枳實(shí)、香附行氣止痛；帶下多色黃者，加黃柏、茵陳、椿根白皮以清熱利濕止帶；如病人出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫、面色蒼白者，加吉林參、生脈飲以回陽(yáng)救脫。
若熱毒傳人營(yíng)分，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，高熱汗出，口渴欲飲，煩躁不寧，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)而數(shù)等氣營(yíng)同病之癥者，治宜清營(yíng)解毒，涼血養(yǎng)陰。方用清營(yíng)湯(《溫病條辨》)加減：玄參、生地、麥冬、金銀花、連翹、丹參、黃連、犀角(水牛角代)、竹葉心。神昏譫語(yǔ)者，可以本方送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或紫雪丹(《溫病條辨>>)以芳香開(kāi)竅。
?、?span>黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要》)：黃連、黃芩、黃柏、梔子。
(2)濕毒壅阻證
證候 發(fā)熱惡寒，或高熱雖減，低熱起伏，下腹疼痛拒按，口干便秘，胸悶泛惡，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法 清熱利濕，活血消腫。
方藥 仙方活命飲(《校注婦人良方》金銀花、甘草節(jié)、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷)合桃仁承氣湯(《溫病條辨》桃仁、當(dāng)歸、芍藥、丹皮、芒硝、大黃)加薏苡仁、冬瓜子。腹脹者，加柴胡、枳實(shí)；痛甚者，加紅藤、徐長(zhǎng)卿；白帶多者，加黃柏、椿根皮；炎性腫塊者，加皂角刺、三棱、莪術(shù)．
(3)熱入營(yíng)血證
證候 高熱不退，口渴欲飲，汗多煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)．舌紅絳或略紅，苔少或黃糙，脈弦數(shù)。
治法 清熱涼營(yíng)，活血解毒。
方藥 白虎湯(《傷寒論》石膏、知母、粳米、甘草)合清營(yíng)湯(見(jiàn)本節(jié))。
便秘者，加大黃、桃仁；神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸或紫雪丹。
(多種療法]
1．中藥保留灌腸 紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參．濃煎lOOml，保留灌腸，1次／日，lO次為l療程。
2．雙柏散(廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院驗(yàn)方)側(cè)柏葉、大黃、薄荷、澤蘭、黃柏等份，研細(xì)末。50g／次，蛋清調(diào)敷患處，1次／日，連續(xù)5—7天。
功用：清熱解毒消癰。
適應(yīng)證。急慢性盆腔炎。
3。針灸療法 取穴中極、關(guān)元、歸來(lái)、三陰交、足三里、腎俞，每次任選2—3穴，中刺激，隔日1次。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)) (現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合．
實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè))
1．急性輸卵管卵巢炎
治愈：癥狀及體征消失。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。
好轉(zhuǎn)；癥狀及體征減輕，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常。
未愈：癥狀及體征無(wú)變化，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化。
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